Broncodilatador

Un broncodilatador o broncolítico (aunque este último en ocasiones también incluye la inhibición secretora) es una sustancia que dilata los bronquios y bronquiolos, disminuyendo la resistencia en las vías respiratorias y aumentando el flujo de aire a los pulmones. Los broncodilatadores pueden originarse naturalmente dentro del cuerpo o pueden ser medicamentos administrados para el tratamiento de las dificultades respiratorias, generalmente en forma de inhaladores. Son más útiles en enfermedades pulmonares obstructivas, de las cuales el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son las condiciones más comunes. Aunque esto sigue siendo algo controvertido, podrían ser útiles en la bronquiolitis y las bronquiectasias. A menudo se recetan, pero su importancia no se ha comprobado en las enfermedades pulmonares restrictivas.

Los broncodilatadores son de acción corta o de acción prolongada. Los medicamentos de acción corta brindan una respuesta rápida o de "rescate" alivio de la broncoconstricción aguda. Los broncodilatadores de acción prolongada ayudan a controlar y prevenir los síntomas. Los tres tipos de medicamentos broncodilatadores recetados son los agonistas beta2-adrenérgicos (de acción corta y prolongada), los anticolinérgicos (de acción corta y prolongada) y la teofilina (de acción prolongada).

Agonistas β2-adrenérgicos de acción corta

Estos son de alivio rápido o de "rescate" medicamentos que brindan un alivio rápido y temporal de los síntomas o brotes de asma. Estos medicamentos suelen hacer efecto en 20 minutos o menos y pueden durar de cuatro a seis horas. Estos medicamentos inhalados son mejores para tratar síntomas de asma repentinos y graves o nuevos. Tomados con 15 a 20 minutos de anticipación, estos medicamentos también pueden prevenir los síntomas del asma provocados por el ejercicio o la exposición al aire frío. Algunos agonistas β de acción corta, como el salbutamol, son específicos de los pulmones; se denominan agonistas β₂-adrenérgicos y pueden aliviar los broncoespasmos sin los efectos secundarios cardíacos no deseados de los agonistas β inespecíficos (por ejemplo, efedrina o epinefrina). Los pacientes que regularmente o con frecuencia necesitan tomar un agonista β₂-adrenérgico de acción corta deben consultar a su médico, ya que dicho uso indica asma no controlada y es posible que sea necesario ajustar sus medicamentos de rutina.

Agonistas β2-adrenérgicos de acción prolongada

Son medicamentos a largo plazo que se toman de forma rutinaria para controlar y prevenir la broncoconstricción. No están destinados a un alivio rápido. Estos medicamentos pueden tardar más en empezar a funcionar, pero alivian la constricción de las vías respiratorias hasta por 12 horas. Por lo general, se toman dos veces al día con un medicamento antiinflamatorio, mantienen abiertas las vías respiratorias y previenen los síntomas del asma, especialmente durante la noche.

El salmeterol y el formoterol son ejemplos de estos.

Anticolinérgicos

Algunos ejemplos de anticolinérgicos son el tiotropio (Spiriva) y el bromuro de ipratropio.

El tiotropio es un broncodilatador anticolinérgico de acción prolongada durante 24 horas que se utiliza en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Solo disponible como inhalante, el bromuro de ipratropio se usa en el tratamiento del asma y la EPOC. Como anticolinérgico de acción corta, mejora la función pulmonar y reduce el riesgo de exacerbación en personas con asma sintomática. Sin embargo, no detendrá un ataque de asma que ya está en progreso. Debido a que no tiene ningún efecto sobre los síntomas del asma cuando se usa solo, por lo general se combina con un agonista β₂-adrenérgico de acción corta. Si bien se considera un medicamento de alivio o de rescate, puede tardar una hora completa en comenzar a funcionar. Por esta razón, juega un papel secundario en el tratamiento del asma aguda. La garganta seca es el efecto secundario más común. Si el medicamento entra en contacto con los ojos, puede causar visión borrosa por un breve tiempo.

Se ha demostrado que el uso de anticolinérgicos en combinación con agonistas β₂-adrenérgicos de acción corta reduce los ingresos hospitalarios en niños y adultos con exacerbaciones agudas de asma.

Otro

Disponible en forma oral e inyectable, la teofilina es un broncodilatador de acción prolongada que previene los episodios de asma. Pertenece a la clase química de las metilxantinas (junto con la cafeína). Se prescribe en casos graves de asma o de difícil control. Debe tomarse de 1 a 4 veces al día y no se pueden omitir dosis. Se requieren análisis de sangre para controlar la terapia y para indicar cuándo es necesario ajustar la dosis. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, estómago o dolor de cabeza, latidos cardíacos rápidos o irregulares, calambres musculares, nerviosismo e hiperactividad. Estos síntomas pueden indicar la necesidad de un ajuste en la medicación. Puede promover el reflujo ácido, también conocido como ERGE, al relajar el músculo del esfínter esofágico inferior. Algunos medicamentos, como los medicamentos para las convulsiones y las úlceras y los antibióticos que contienen eritromicina, pueden interferir con el funcionamiento de la teofilina. El café, el té, los refrescos de cola, el tabaquismo y las enfermedades virales pueden afectar la acción de la teofilina y cambiar su eficacia. Un médico debe monitorear los niveles de dosificación para cumplir con el perfil y las necesidades de cada paciente.

Además, algunos fármacos psicoestimulantes que tienen un modo de acción similar al de las anfetaminas, como la anfetamina, la metanfetamina y la cocaína, tienen efectos broncodilatadores y se usaban a menudo para el asma debido a la falta de β₂- eficaz. agonistas adrenérgicos para usar como broncodilatadores, pero ahora rara vez, si es que alguna vez, se usan médicamente por sus efectos broncodilatadores.

Broncodilatadores comunes

Los broncodilatadores se dividen en grupos de acción corta y prolongada. Los broncodilatadores de acción corta se usan para aliviar la broncoconstricción, mientras que los broncodilatadores de acción prolongada se usan predominantemente para la prevención.

Los broncodilatadores de acción corta incluyen:

• Salbutamol/albuterol (Proventil o Ventolin)
• Levosalbutamol/levalbuterol (Xopenex)
• Pirbuterol (Maxair)
• Epinefrina (Primatene Mist)
• Epinefrina Racemic (Asthmanefrin, Primatene Mist Replacement)
• Ephedrine (Bronkaid)
• Terbutaline

Los broncodilatadores de acción prolongada incluyen

• Salmeterol (Serevent o Seretide)
• Clenbuterol (Spiropent)
• Formoterol
• Bambuterol
• Indacaterol

Broncodilatador experimental

De entre 6000 compuestos que relajan las células del músculo liso de los pulmones' vías respiratorias y abrir las vías respiratorias en los tejidos pulmonares asmáticos, los investigadores han identificado un fármaco llamado TSG12. TSG12 es un agonista específico de transgelina-2 (TG2) que relaja las células del músculo liso de las vías respiratorias y reduce la resistencia pulmonar asmática. Los autores afirman que "TSG12 no es tóxico y es más efectivo para reducir la resistencia pulmonar que los broncodilatadores actuales y podría ser un enfoque terapéutico prometedor para tratar el asma sin perder efectividad con el tiempo".