Bradicardia

Bradicardia (también bradicardia sinusal) es una frecuencia cardíaca lenta en reposo, comúnmente por debajo de 60 latidos por minuto (BPM) según lo determinado por un electrocardiograma. Se considera una frecuencia cardíaca normal durante el sueño, en adultos jóvenes y sanos o ancianos, y en deportistas.

En algunas personas, la bradicardia por debajo de 60 BPM puede estar asociada con fatiga, debilidad, mareos, sudoración y desmayos. El término "bradicardia relativa" se utiliza para referirse a una frecuencia cardíaca más lenta que la frecuencia cardíaca típica en reposo de una persona. Los atletas pueden tener el síndrome del corazón atlético, que incluye bradicardia como parte de las adaptaciones cardiovasculares al entrenamiento y la participación.

La palabra "bradicardia" proviene del griego βραδύς bradys "lento", y καρδία kardia "corazón".

Clasificación

Ilustración que compara los ECG de una persona sana (arriba) y una persona con bradicardia (inferior): También se muestran los puntos en el corazón donde se miden las señales ECG.

Seno

Las bradicardias auriculares se dividen en tres tipos. La primera, la arritmia sinusal respiratoria, generalmente se encuentra en adultos jóvenes y sanos. La frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Se cree que esto es causado por cambios en el tono vagal durante la respiración.

La bradicardia sinusal es un ritmo sinusal de menos de 60 BPM. Es una condición común que se encuentra tanto en individuos sanos como en aquellos considerados atletas en buena condición física. Los estudios han encontrado que el 50-85% de los atletas entrenados tienen bradicardia sinusal benigna, en comparación con el 23% de la población general estudiada. El músculo cardíaco de los atletas tiene un mayor volumen sistólico, por lo que requiere menos contracciones para hacer circular el mismo volumen de sangre.

El tercero, síndrome del seno enfermo, cubre afecciones que incluyen bradicardia sinusal grave, bloqueo sinoauricular, paro sinusal y síndrome de bradicardia-taquicardia (fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia supraventricular paroxística).

Unión auriculoventricular

Un ritmo de la unión AV, o bradicardia del nódulo auriculoventricular, generalmente es causado por la ausencia del impulso eléctrico del nódulo sinusal. Esto suele aparecer en un electrocardiograma (ECG) con un complejo QRS normal acompañado de una onda P invertida antes, durante o después del complejo QRS.

Un latido de escape de la unión AV es un latido cardíaco retrasado que se origina en un foco ectópico en algún lugar de la unión AV. Ocurre cuando la tasa de despolarización del nódulo SA cae por debajo de la tasa del nódulo AV. Esta disritmia también puede ocurrir cuando los impulsos eléctricos del nódulo SA no llegan al nódulo AV debido a un bloqueo SA o AV. Este es un mecanismo de protección para el corazón, para compensar un nodo SA que ya no maneja la actividad de marcapasos y es uno de una serie de sitios de respaldo que pueden asumir la función de marcapasos cuando el nodo SA no lo hace. Esto se presentaría con un intervalo PR más largo. Un complejo de escape de la unión AV es una respuesta normal que puede resultar de un tono vagal excesivo en el nódulo SA. Las causas patológicas incluyen bradicardia sinusal, paro sinusal, bloqueo de salida del seno o bloqueo AV.

Ventriculares

El ritmo idioventricular, también conocido como bradicardia auriculoventricular o ritmo de escape ventricular, es una frecuencia cardíaca inferior a 50 BPM. Este es un mecanismo de seguridad cuando se produce una falta de impulso o estímulos eléctricos desde la aurícula. Los impulsos que se originan dentro o debajo del haz de His en el nódulo AV producirán un complejo QRS ancho con frecuencias cardíacas entre 20 y 40 BPM. Los que están por encima del haz de His, también conocidos como de unión, oscilarán típicamente entre 40 y 60 BPM con un complejo QRS estrecho. En un bloqueo cardíaco de tercer grado, alrededor del 61 % tiene lugar en el sistema de Purkinje de rama del haz, el 21 % en el nódulo AV y el 15 % en el haz de His. El bloqueo AV se puede descartar con un ECG que indique "una relación 1:1 entre las ondas P y los complejos QRS". La bradicardia ventricular ocurre con bradicardia sinusal, paro sinusal y bloqueo AV. El tratamiento a menudo consiste en la administración de atropina y marcapasos cardíaco.

Infantil

Para los bebés, la bradicardia se define como una frecuencia cardíaca inferior a 100 BPM (lo normal es alrededor de 120 a 160 BPM). Los bebés prematuros son más propensos que los bebés nacidos a término a sufrir episodios de apnea y bradicardia; su causa no se entiende claramente. Los hechizos pueden estar relacionados con centros dentro del cerebro que regulan la respiración que pueden no estar completamente desarrollados. Tocar al bebé suavemente o mecer ligeramente la incubadora casi siempre hará que el bebé comience a respirar nuevamente, lo que aumenta la frecuencia cardíaca. Se pueden usar medicamentos (teofilina o cafeína) para tratar estos episodios en los bebés si es necesario. La práctica estándar de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) es monitorear electrónicamente el corazón y los pulmones por este motivo.

Causas

La arritmia por bradicardia puede tener muchas causas, tanto cardíacas como no cardíacas.

Las causas no cardíacas suelen ser secundarias y pueden incluir el uso o abuso de drogas recreativas, problemas metabólicos o endocrinos, especialmente hipotiroidismo, desequilibrio electrolítico, factores neurológicos, reflejos autónomos, factores situacionales, como reposo prolongado en cama y autoinmunidad.

Las causas cardíacas incluyen cardiopatía isquémica aguda o crónica, cardiopatía vascular, cardiopatía valvular o enfermedad eléctrica primaria degenerativa. En última instancia, las causas actúan por tres mecanismos: depresión del automatismo del corazón, bloqueo de conducción o escape de marcapasos y ritmos.

En general, dos tipos de problemas provocan bradicardias: trastornos del nódulo SA y trastornos del nódulo AV.

Con la disfunción del nódulo SA (a veces denominada síndrome del seno enfermo), puede haber un automatismo desordenado o una conducción alterada del impulso desde el nódulo SA hacia el tejido auricular circundante (un "bloqueo de salida"). Los bloqueos sinoauriculares de segundo grado solo pueden detectarse mediante el uso de un ECG de 12 derivaciones. Es difícil ya veces imposible asignar un mecanismo a cualquier bradicardia en particular, pero el mecanismo subyacente no es clínicamente relevante para el tratamiento, que es el mismo en ambos casos de síndrome del seno enfermo: un marcapasos permanente.

Los trastornos de la conducción AV (bloqueo AV, bloqueo AV primario, bloqueo AV secundario de tipo I, bloqueo AV secundario de tipo II, bloqueo AV terciario) pueden deberse a una conducción alterada en el nódulo AV o en cualquier lugar debajo de este, como en el haz de su. La relevancia clínica de los bloqueos AV es mayor que la de los bloqueos SA.

Los medicamentos bloqueadores beta también pueden disminuir la frecuencia cardíaca y disminuir la fuerza con la que se contrae el corazón. Los bloqueadores beta pueden disminuir la frecuencia cardíaca a un nivel peligroso si se recetan con medicamentos del tipo bloqueador de los canales de calcio. La bradicardia también es parte del reflejo de buceo de los mamíferos.

Diagnóstico

Un diagnóstico de bradicardia en adultos se basa en una frecuencia cardíaca de menos de 60 BPM, aunque algunos estudios usan una frecuencia cardíaca de menos de 50 BPM. Esto se determina generalmente por palpación o ECG. Si se presentan síntomas, una determinación de electrolitos puede ser útil para determinar la causa subyacente.

Administración

El tratamiento de la bradicardia depende de si la persona está estable o inestable.

Estable

No se necesita tratamiento de emergencia si la persona es asintomática o tiene síntomas mínimos.

Inestable

Si una persona está inestable, el tratamiento inicial recomendado es atropina intravenosa. No se deben usar dosis inferiores a 0,5 mg, ya que esto puede disminuir aún más la tasa. Si esto no es efectivo, se debe usar una infusión intravenosa de inotrópicos (dopamina, epinefrina) o estimulación transcutánea. Puede ser necesaria la estimulación transvenosa si la causa de la bradicardia no es rápidamente reversible.

En los niños, se recomienda administrar oxígeno, apoyar su respiración y realizar compresiones torácicas.

Epidemiología

En la práctica clínica, las personas mayores de 65 años y los atletas jóvenes de ambos sexos pueden tener bradicardia sinusal. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. informaron en 2011 que el 15,2 % de los hombres adultos y el 6,9 % de las mujeres adultas tenían bradicardia clínicamente definida (una frecuencia del pulso en reposo inferior a 60 BPM).

Sociedad y cultura

Registros

• Daniel Green tiene el récord mundial del latido cardíaco más lento en un humano sano, con una frecuencia cardíaca medida en 2014 de 26 BPM.
• Martin Brady tiene el récord mundial Guinness para la frecuencia cardíaca más lenta con una tasa certificada durante un minuto de duración de 27 BPM.
• ciclista profesional Miguel Indurain tuvo, durante su carrera, un ritmo cardíaco de descanso de 28 BPM.