Bloqueo retrobulbar

Un bloqueo retrobulbar es un bloqueo nervioso regional en el espacio retrobulbar, que es el área ubicada detrás del globo ocular. La inyección de anestesia local en este espacio constituye el bloqueo retrobulbar. Esta inyección proporciona acinesia de los músculos extraoculares al bloquear los nervios craneales II, III y VI, impidiendo así el movimiento del globo ocular. El nervio craneal IV se encuentra fuera del cono muscular y, por lo tanto, no se ve afectado por la anestesia local. Como resultado, la intorsión del ojo aún es posible. También proporciona anestesia sensorial de la conjuntiva, la córnea y la úvea al bloquear los nervios ciliares. Este bloqueo se emplea con mayor frecuencia para la cirugía de cataratas, pero también proporciona anestesia para otras cirugías intraoculares.

Las complicaciones asociadas con este bloqueo son oculares o sistémicas. Las complicaciones oculares locales incluyen la formación de hematomas, daño del nervio óptico y perforación del globo ocular con posible ceguera. Las complicaciones sistémicas incluyen toxicidad por anestésico local, anestesia del tronco encefálico y estimulación del reflejo oculocardíaco. Lo más común es que los pacientes informen molestias durante la realización del bloqueo, como la sensación de la aguja durante la inserción y/o presión detrás del ojo durante la inyección. En los últimos años, el bloqueo peribulbar se ha utilizado cada vez más debido a su menor incidencia de complicaciones.

El equipo de reanimación, la monitorización y el personal deben estar disponibles inmediatamente antes de la realización de este bloqueo. El bloqueo retrobulbar se realiza con el paciente sentado o en decúbito supino y mirando hacia delante. La cabeza debe mantenerse en una posición neutra. Se inserta una aguja (calibre 22-27, 3 cm de largo) en el borde inferolateral de la órbita ósea y se dirige hacia atrás hasta que haya pasado el ecuador del globo. Luego se dirige medialmente y cefálicamente hacia el vértice de la órbita. Ocasionalmente se siente un "pop" cuando la punta de la aguja pasa a través del cono muscular que delinea el espacio retrobulbar. Después de una aspiración negativa de sangre, se inyectan 2-4 ml de solución anestésica local y se retira la aguja. La lidocaína al 2% (Xylocaine) y la bupivacaína al 0,5% a 0,75% (Marcaine) son dos agentes comúnmente utilizados. La epinefrina, que suele mezclarse con anestésicos locales para la vasoconstricción, no se utiliza para ver los ojos, ya que puede causar una oclusión de la arteria central de la retina. Una enzima, la hialuronidasa, es con frecuencia un componente de la solución anestésica, ya que acelera y mejora la dispersión del agente. La acinesia y la anestesia se producen rápidamente en cuestión de minutos con una inyección retrobulbar exitosa. El bloqueo retrobulbar se puede utilizar con éxito para el trasplante de córnea, pero puede requerir un bloqueo complementario del nervio facial. El bloqueo retrobulbar puede bloquear el músculo elevador del párpado, pero no el orbicular de los ojos. Se pueden utilizar varias técnicas para el bloqueo del nervio facial junto con el bloqueo retrobulbar.

• Cirugía ocular

• Cousins, MJ; Bridenbaugh, PO (1998). Bloqueo neuronal en Anestesia Clínica y Gestión del Dolor. ISBN 0-397-51159-0
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