Bloqueo de rama

Un bloqueo de rama es un defecto en una de las ramas del sistema de conducción eléctrica del corazón.

Anatomía y fisiología

La actividad eléctrica del corazón comienza en el nódulo sinoauricular (el marcapasos natural del corazón), que está situado en la aurícula superior derecha. El impulso viaja a continuación a través de las aurículas izquierda y derecha y se suma en el nódulo auriculoventricular. Desde el nódulo AV, el impulso eléctrico desciende por el haz de His y se divide en las ramas derecha e izquierda. La rama derecha del haz contiene un fascículo. La rama izquierda del haz se subdivide en dos fascículos: el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo. Otras fuentes dividen la rama izquierda del haz en tres fascículos: el fascículo anterior izquierdo, el posterior izquierdo y el fascículo septal izquierdo. El fascículo posterior izquierdo más grueso se bifurca, con un fascículo en la cara septal. En última instancia, los fascículos se dividen en millones de fibras de Purkinje, que a su vez se interdigitan con miocitos cardíacos individuales, lo que permite una despolarización fisiológica rápida, coordinada y sincrónica de los ventrículos.

Mecanismo

Cuando una rama o fascículo del haz se lesiona (por una enfermedad cardíaca subyacente, un infarto de miocardio o una cirugía cardíaca), es posible que deje de conducir impulsos eléctricos de manera adecuada. Esto da como resultado vías alteradas para la despolarización ventricular. Dado que el impulso eléctrico ya no puede utilizar la vía preferida a través de la rama del haz, puede moverse a través de las fibras musculares de una manera que ralentiza el movimiento eléctrico y cambia la propagación direccional de los impulsos. Como resultado, hay una pérdida de sincronía ventricular, la despolarización ventricular se prolonga y puede haber una caída correspondiente en el gasto cardíaco. Cuando hay insuficiencia cardíaca, se puede utilizar un marcapasos especializado para resincronizar los ventrículos. En teoría, un marcapasos como este acortará el intervalo QRS, acercando así el momento de contracción de los ventrículos izquierdo y derecho y aumentando ligeramente la fracción de eyección.

Diagnóstico

Se puede diagnosticar un bloqueo de rama cuando la duración del complejo QRS en el ECG supera los 120 ms. Un bloqueo de rama derecha suele provocar una prolongación de la última parte del complejo QRS y puede desplazar ligeramente el eje eléctrico del corazón hacia la derecha. El ECG mostrará una onda R terminal en la derivación V1 y una onda S borrosa en la derivación I. El bloqueo de rama izquierda ensancha todo el QRS y, en la mayoría de los casos, desplaza el eje eléctrico del corazón hacia la izquierda. El ECG mostrará un complejo QS o rS en la derivación V1 y una onda R monofásica en la derivación I. Otro hallazgo normal en el bloqueo de rama es la discordancia apropiada de la onda T. En otras palabras, la onda T se desviará en dirección opuesta a la deflexión terminal del complejo QRS. El bloqueo de rama, especialmente el bloqueo de rama izquierda, puede provocar disincronía cardíaca. La aparición simultánea de bloqueo de rama izquierda y derecha conduce a un bloqueo AV total.

Tipos

Dependiendo de la ubicación anatómica del defecto que conduce a un bloqueo de rama, los bloqueos se clasifican en:

• Bloque de rama derecha, incompleto (IRBBB) o completo (CRBBB)
• bloque de rama izquierda, incompleto (iLBBB) o completo (cLBBB)

El bloqueo de rama izquierda se puede subclasificar en:

• Bloque facial anterior izquierdo. En este caso sólo la mitad anterior de la rama del paquete izquierdo (fascículo) está implicada
• Bloque fascista posterior izquierdo. Sólo la parte posterior de la rama izquierda del paquete está implicada

Otras clasificaciones de bloqueos de rama son;

• Bloque bifascicular. Se trata de una combinación de bloque de rama derecha (RBBB) y de bloque físico anterior izquierdo (LAFB) o bloque físico posterior izquierdo (LPFB)
• Bloque trifascicular. Se trata de una combinación de bloque de rama derecha con bloque fascicular anterior izquierdo o bloque fascista posterior izquierdo junto con un bloque AV de primer grado.
• Bloque de rama dependiente de taquicardia

Una forma sencilla de diferenciar rápidamente entre los dos tipos es observar la desviación del complejo QRS en la derivación V1. Un segmento QRS (V1) desviado hacia abajo indica bloqueo de rama izquierda, mientras que una desviación hacia arriba indica bloqueo de rama derecha. En ambos tipos, el QRS es ancho (> 0,12 segundos).

Tratamiento

Algunas personas con bloqueos de rama nacen con esta afección. Muchos otros lo adquieren como consecuencia de una enfermedad cardíaca. Las personas con bloqueos de rama pueden seguir siendo bastante activas y es posible que no tengan nada más notable que una apariencia anormal en su ECG. Sin embargo, cuando los bloqueos del haz son complejos y difusos en los sistemas del haz, o están asociados con daño adicional y significativo del músculo ventricular, pueden ser un signo de enfermedad cardíaca subyacente grave. En casos más graves, puede ser necesario un marcapasos para restablecer un suministro eléctrico óptimo al músculo cardíaco.