Biorretroalimentación

La biorretroalimentación o biofeedback es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas del propio cuerpo, comercialmente mediante el uso de instrumentos electrónicos o de otro tipo, y con el objetivo de poder manipular los sistemas del cuerpo a voluntad. Los seres humanos llevan a cabo la biorretroalimentación de forma natural todo el tiempo, en diversos niveles de conciencia e intencionalidad. La biorretroalimentación y el circuito de biorretroalimentación también se pueden considerar como autorregulación. Algunos de los procesos que se pueden controlar incluyen las ondas cerebrales, el tono muscular, la conductancia de la piel, la frecuencia cardíaca y la percepción del dolor.

La biorretroalimentación se puede usar para mejorar la salud, el rendimiento y los cambios fisiológicos que a menudo ocurren junto con cambios en los pensamientos, las emociones y el comportamiento. Recientemente, las tecnologías han brindado asistencia con biorretroalimentación intencional. Eventualmente, estos cambios pueden mantenerse sin el uso de equipo adicional, ya que no se requiere equipo necesariamente para practicar la biorretroalimentación.

El metanálisis de diferentes tratamientos de biorretroalimentación ha mostrado algún beneficio en el tratamiento de dolores de cabeza y migrañas y TDAH, aunque la mayoría de los estudios en estos metanálisis no hicieron comparaciones con tratamientos alternativos.

Información biológica codificada

La biorretroalimentación codificada con información es una forma y una metodología en evolución en el campo de la biorretroalimentación. Sus usos pueden aplicarse en las áreas de salud, bienestar y conciencia. La biorretroalimentación tiene sus raíces convencionales modernas a principios de la década de 1970.

A lo largo de los años, la biorretroalimentación como disciplina y tecnología ha seguido madurando y expresando nuevas versiones del método con interpretaciones novedosas en áreas que utilizan el electromiógrafo, el electrodermógrafo, el electroencefalograma y el electrocardiograma, entre otros. El concepto de biorretroalimentación se basa en el hecho de que una amplia variedad de funciones naturales intrínsecas en curso del organismo ocurren en un nivel de conciencia generalmente llamado "inconsciente". El proceso de biorretroalimentación está diseñado para interactuar con aspectos seleccionados de estos procesos "inconscientes".

La definición dice: La biorretroalimentación es un proceso que permite a una persona aprender a cambiar la actividad fisiológica con el fin de mejorar la salud y el rendimiento. Los instrumentos precisos miden la actividad fisiológica, como las ondas cerebrales, la función cardíaca, la respiración, la actividad muscular y la temperatura de la piel. Estos instrumentos retroalimentan información de forma rápida y precisa al usuario. La presentación de esta información, a menudo junto con cambios en el pensamiento, las emociones y el comportamiento, respalda los cambios fisiológicos deseados. Con el tiempo, estos cambios pueden perdurar sin el uso continuado de un instrumento.

Una definición más simple podría ser: la biorretroalimentación es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas utilizando principalmente instrumentos que brindan información sobre la actividad de esos mismos sistemas, con el objetivo de poder manipularlos a voluntad. (Énfasis añadido por el autor).

En ambas definiciones, una característica cardinal del concepto es la asociación de la "voluntad" con el resultado de una nueva habilidad cognitiva de "aprendizaje". Algunos examinan este concepto y no necesariamente lo atribuyen simplemente a la adquisición voluntaria de una nueva habilidad aprendida, sino que también extienden la dinámica a los dominios de un condicionamiento conductista. El conductismo sostiene que es posible cambiar las acciones y funciones de un organismo exponiéndolo a una serie de condiciones o influencias. La clave del concepto no es solo que las funciones son inconscientes, sino que los propios procesos de condicionamiento pueden ser inconscientes para el organismo.

El principio de "información" es a la vez complejo y, en parte, controvertido. El término en sí se deriva del verbo latino informare que significa literalmente "dar forma o forma". El significado de "información" se ve afectado en gran medida por el contexto de uso. Probablemente la definición más simple y quizás más perspicaz de "información" la dio Gregory Bateson: "La información es noticia de cambio" u otra como "la diferencia que marca la diferencia". La información también puede considerarse como "cualquier tipo de patrón que influya en la formación o transformación de otros patrones". Reconociendo la complejidad inherente de un organismo,

Modalidades de sensores

Electromiógrafo

Un electromiógrafo (EMG) utiliza electrodos de superficie para detectar potenciales de acción muscular de los músculos esqueléticos subyacentes que inician la contracción muscular. Los médicos registran el electromiograma de superficie (SEMG) utilizando uno o más electrodos activos que se colocan sobre un músculo objetivo y un electrodo de referencia que se coloca dentro de las seis pulgadas de cualquiera de los activos. El SEMG se mide en microvoltios (millonésimas de voltio).

Además de los electrodos de superficie, los médicos también pueden insertar cables o agujas por vía intramuscular para registrar una señal EMG. Si bien esto es más doloroso y, a menudo, costoso, la señal es más confiable ya que los electrodos de superficie captan la interferencia de los músculos cercanos. El uso de electrodos de superficie también se limita a los músculos superficiales, lo que hace que el enfoque intramuscular sea beneficioso para acceder a las señales de los músculos más profundos. La actividad eléctrica captada por los electrodos se registra y se muestra de la misma manera que los electrodos de superficie.Antes de colocar los electrodos de superficie, normalmente se afeita, limpia y exfolia la piel para obtener la mejor señal. Las señales EMG sin procesar se asemejan al ruido (señal eléctrica que no proviene del músculo de interés) y el voltaje fluctúa, por lo tanto, normalmente se procesan de tres maneras: rectificación, filtrado e integración. Este procesamiento permite una señal unificada que luego se puede comparar con otras señales utilizando las mismas técnicas de procesamiento.

Los terapeutas de biorretroalimentación usan la biorretroalimentación EMG cuando tratan la ansiedad y la preocupación, el dolor crónico, los trastornos relacionados con la computadora, la hipertensión esencial, el dolor de cabeza (migraña, dolor de cabeza mixto y dolor de cabeza tensional), el dolor lumbar, la rehabilitación física (parálisis cerebral, lesiones incompletas de la médula espinal). y accidente cerebrovascular), disfunción de la articulación temporomandibular (DTM), tortícolis e incontinencia fecal, incontinencia urinaria y dolor pélvico. Los fisioterapeutas también han utilizado la biorretroalimentación EMG para evaluar la activación muscular y brindar retroalimentación a sus pacientes.

Termómetro de retroalimentación

Un termómetro de retroalimentación detecta la temperatura de la piel con un termistor (una resistencia sensible a la temperatura) que generalmente se coloca en un dedo de la mano o del pie y se mide en grados Celsius o Fahrenheit. La temperatura de la piel refleja principalmente el diámetro de la arteriola. El calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen mediante mecanismos separados, y su regulación implica diferentes habilidades. El calentamiento de manos implica la vasodilatación de las arteriolas producida por un mecanismo hormonal beta-2 adrenérgico. El enfriamiento manual implica la vasoconstricción de la arteriola producida por el aumento de la activación de las fibras C simpáticas.

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de temperatura para tratar el dolor crónico, el edema, el dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza tensional), la hipertensión esencial, la enfermedad de Raynaud, la ansiedad y el estrés.

Electrodermógrafo

Un electrodermógrafo (EDG) mide la actividad eléctrica de la piel directamente (conductancia y potencial de la piel) e indirectamente (resistencia de la piel) usando electrodos colocados sobre los dedos o la mano y la muñeca. La orientación de las respuestas a estímulos inesperados, la excitación y la preocupación, y la actividad cognitiva pueden aumentar la actividad de las glándulas sudoríparas ecrinas, aumentando la conductividad de la piel para la corriente eléctrica.

En conductancia de la piel, un electrodermógrafo impone una corriente imperceptible a través de la piel y mide la facilidad con que viaja a través de la piel. Cuando la ansiedad eleva el nivel de sudor en un conducto sudoríparo, aumenta la conductancia. La conductancia de la piel se mide en microsiemens (millonésimas de siemens). En el potencial de la piel, un terapeuta coloca un electrodo activo sobre un sitio activo (p. ej., la superficie palmar de la mano) y un electrodo de referencia sobre un sitio relativamente inactivo (p. ej., el antebrazo). El potencial de la piel es el voltaje que se desarrolla entre las glándulas sudoríparas ecrinas y los tejidos internos y se mide en milivoltios (milésimas de voltio). En la resistencia de la piel, también llamada respuesta galvánica de la piel (GSR), un electrodermógrafo impone una corriente a través de la piel y mide la cantidad de oposición que encuentra. La resistencia de la piel se mide en kΩ (miles de ohmios).

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación electrodérmica para tratar los trastornos de ansiedad, la hiperhidrosis (sudoración excesiva) y el estrés. La biorretroalimentación electrodérmica se utiliza como complemento de la psicoterapia para aumentar la conciencia del cliente sobre sus emociones. Además, las medidas electrodérmicas han servido durante mucho tiempo como una de las herramientas centrales en la poligrafía (detección de mentiras) porque reflejan cambios en la ansiedad o activación emocional.

Electroencefalógrafo

Un electroencefalograma (EEG) mide la activación eléctrica del cerebro desde sitios del cuero cabelludo ubicados sobre la corteza humana. El EEG muestra la amplitud de la actividad eléctrica en cada sitio cortical, la amplitud y la potencia relativa de varias formas de onda en cada sitio y el grado en que cada sitio cortical se activa junto con otros sitios corticales (coherencia y simetría).

El EEG utiliza electrodos de metales preciosos para detectar un voltaje entre al menos dos electrodos ubicados en el cuero cabelludo. El EEG registra tanto los potenciales postsinápticos excitadores (EPSP) como los potenciales postsinápticos inhibitorios (IPSP) que ocurren en gran medida en las dendritas de las células piramidales ubicadas en macrocolumnas, de varios milímetros de diámetro, en las capas corticales superiores. Neurofeedback monitorea potenciales corticales lentos y rápidos.

Los potenciales corticales lentos son cambios graduales en los potenciales de membrana de las dendritas corticales que duran de 300 ms a varios segundos. Estos potenciales incluyen la variación negativa contingente (CNV), el potencial de preparación, los potenciales relacionados con el movimiento (MRP) y los potenciales P300 y N400.

Los potenciales corticales rápidos oscilan entre 0,5 Hz y 100 Hz. Los principales rangos de frecuencia incluyen delta, theta, alfa, el ritmo sensoriomotor, beta bajo, beta alto y gamma. Los umbrales o límites que definen los rangos de frecuencia varían considerablemente entre los profesionales. Los potenciales corticales rápidos se pueden describir por sus frecuencias predominantes, pero también por si son formas de onda sincrónicas o asincrónicas. Las formas de onda síncronas ocurren a intervalos periódicos regulares, mientras que las formas de onda asíncronas son irregulares.

El ritmo delta síncrono oscila entre 0,5 y 3,5 Hz. Delta es la frecuencia dominante entre las edades de 1 y 2 años, y se asocia en adultos con sueño profundo y patología cerebral como traumatismos y tumores, así como problemas de aprendizaje.

El ritmo theta sincrónico varía de 4 a 7 Hz. Theta es la frecuencia dominante en niños pequeños sanos y se asocia con somnolencia o comienzo del sueño, sueño REM, imágenes hipnagógicas (imágenes intensas experimentadas antes del inicio del sueño), hipnosis, atención y procesamiento de información cognitiva y perceptual.

El ritmo alfa síncrono oscila entre 8 y 13 Hz y se define por su forma de onda y no por su frecuencia. La actividad alfa se puede observar en aproximadamente el 75% de las personas despiertas y relajadas y se reemplaza por actividad beta desincronizada de baja amplitud durante el movimiento, la resolución de problemas complejos y el enfoque visual. Este fenómeno se llama bloqueo alfa.

El ritmo sensoriomotor sincrónico (SMR) varía de 12 a 15 Hz y se localiza sobre la corteza sensoriomotora (surco central). El ritmo sensoriomotor está asociado con la inhibición del movimiento y la reducción del tono muscular.

El ritmo beta consta de ondas asincrónicas y se puede dividir en rangos beta bajo y beta alto (13-21 Hz y 20-32 Hz). La beta baja se asocia con la activación y el pensamiento enfocado. La beta alta se asocia con ansiedad, hipervigilancia, pánico, rendimiento máximo y preocupación.

La actividad EEG de 36 a 44 Hz también se conoce como gamma. La actividad gamma está asociada con la percepción del significado y la conciencia meditativa.

Los neuroterapeutas utilizan la biorretroalimentación EEG cuando tratan la adicción, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la discapacidad de aprendizaje, los trastornos de ansiedad (que incluyen la preocupación, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático), la depresión, la migraña y las convulsiones generalizadas.

Fotopletismógrafo

Un fotopletismógrafo (PPG) mide el flujo sanguíneo relativo a través de un dedo usando un sensor fotopletismográfico (PPG) unido a los dedos o a la sien con una banda de velcro para monitorear la arteria temporal. Una fuente de luz infrarroja se transmite a través del tejido o se refleja en él, se detecta mediante un fototransistor y se cuantifica en unidades arbitrarias. Se absorbe menos luz cuando el flujo de sangre es mayor, aumentando la intensidad de la luz que llega al sensor.

Un fotopletismógrafo puede medir el pulso de volumen sanguíneo (BVP), que es el cambio fásico en el volumen sanguíneo con cada latido cardíaco, la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), que consiste en diferencias latido a latido en intervalos entre latidos cardíacos sucesivos.

Un fotopletismógrafo puede proporcionar retroalimentación útil cuando la retroalimentación de temperatura muestra un cambio mínimo. Esto se debe a que el sensor PPG es más sensible que un termistor a cambios diminutos en el flujo sanguíneo. Los terapeutas de biorretroalimentación pueden usar un fotopletismógrafo para complementar la biorretroalimentación de temperatura cuando se trata el dolor crónico, el edema, el dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza tensional), la hipertensión esencial, la enfermedad de Raynaud, la ansiedad y el estrés.

Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG) utiliza electrodos colocados en el torso, las muñecas o las piernas para medir la actividad eléctrica del corazón y mide el intervalo entre latidos (distancias entre picos sucesivos de ondas R en el complejo QRS). El intervalo entre latidos, dividido en 60 segundos, determina la frecuencia cardíaca en ese momento. La variabilidad estadística de ese intervalo entre latidos es lo que llamamos variabilidad de la frecuencia cardíaca. El método ECG es más preciso que el método PPG para medir la variabilidad del ritmo cardíaco.

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) para tratar el asma, la EPOC, la depresión, la ansiedad, la fibromialgia, las enfermedades cardíacas y el dolor abdominal inexplicable. La investigación muestra que la biorretroalimentación HRV también se puede utilizar para mejorar el bienestar fisiológico y psicológico en personas sanas.

Los datos de HRV de polipletismógrafos y electrocardiogramas se analizan mediante transformaciones matemáticas, como la transformada rápida de Fourier (FFT) de uso común. La FFT divide los datos HRV en un espectro de potencia, revelando las frecuencias constituyentes de la forma de onda. Entre esas frecuencias constituyentes, los componentes de alta frecuencia (HF) y baja frecuencia (LF) se definen por encima y por debajo de 0,15 Hz, respectivamente. Como regla general, el componente LF de HRV representa la actividad simpática y el componente HF representa la actividad parasimpática. Los dos componentes principales a menudo se representan como una relación LF/HF y se utilizan para expresar el equilibrio simpático vagal.Algunos investigadores consideran un tercer componente de frecuencia media (MF) de 0,08 Hz a 0,15 Hz, que ha demostrado aumentar su potencia durante los momentos de apreciación.

Neumógrafo

Un neumógrafo o medidor de esfuerzo respiratorio utiliza una banda sensora flexible que se coloca alrededor del tórax, el abdomen o ambos. El método del medidor de tensión puede proporcionar información sobre la expansión/contracción relativa del tórax y el abdomen, y puede medir la frecuencia respiratoria (la cantidad de respiraciones por minuto).Los médicos pueden usar un neumógrafo para detectar y corregir patrones y comportamientos respiratorios disfuncionales. Los patrones de respiración disfuncionales incluyen respiración clavicular (respiración que depende principalmente de los intercostales externos y los músculos accesorios de la respiración para inflar los pulmones), respiración inversa (respiración donde el abdomen se expande durante la exhalación y se contrae durante la inhalación) y respiración torácica (respiración superficial que depende principalmente de los intercostales externos para inflar los pulmones). Los comportamientos respiratorios disfuncionales incluyen apnea (suspensión de la respiración), jadeo, suspiros y sibilancias.

Un neumógrafo a menudo se usa junto con un electrocardiógrafo (ECG) o un fotopletismógrafo (PPG) en el entrenamiento de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV).

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación del neumógrafo con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés.

Capnómetro

Un capnómetro o capnógrafo utiliza un detector de infrarrojos para medir el CO al final de la espiración.₂(la presión parcial de dióxido de carbono en el aire espirado al final de la espiración) exhalado a través de la fosa nasal en un tubo de látex. El valor promedio de CO al final de la espiración₂para un adulto en reposo es del 5% (36 Torr o 4,8 kPa). Un capnómetro es un índice sensible de la calidad de la respiración del paciente. La respiración superficial, rápida y con esfuerzo reduce el CO₂, mientras que la respiración profunda, lenta y sin esfuerzo la aumenta.

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación capnométrica para complementar la biorretroalimentación del medidor de tensión respiratoria con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés.

Reoencefalograma

La reoencefalografía (REG), o biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral, es una técnica de biorretroalimentación de un control consciente del flujo sanguíneo. Un dispositivo electrónico llamado reoencefalógrafo [del griego rheos stream, cualquier cosa que fluye, de rhein a flujo] se utiliza en la biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral. Los electrodos se adhieren a la piel en ciertos puntos de la cabeza y permiten que el dispositivo mida continuamente la conductividad eléctrica de los tejidos de las estructuras ubicadas entre los electrodos. La técnica del flujo sanguíneo cerebral se basa en un método no invasivo para medir la bioimpedancia. Los cambios en la bioimpedancia son generados por el volumen sanguíneo y el flujo sanguíneo y registrados por un dispositivo reográfico.Los cambios de bioimpedancia pulsátil reflejan directamente el flujo sanguíneo total de las estructuras profundas del cerebro debido a las mediciones de impedancia de alta frecuencia.

Hemoencefalografía

La hemoencefalografía o biorretroalimentación HEG es una técnica funcional de imágenes infrarrojas. Como su nombre lo describe, mide las diferencias en el color de la luz reflejada a través del cuero cabelludo en función de la cantidad relativa de sangre oxigenada y no oxigenada en el cerebro. La investigación continúa para determinar su confiabilidad, validez y aplicabilidad clínica. HEG se usa para tratar el TDAH y la migraña, y para la investigación.

Presión

La presión se puede monitorear mientras el paciente realiza ejercicios mientras descansa contra un cojín lleno de aire. Esto es pertinente a la fisioterapia. Alternativamente, el paciente puede agarrar o presionar activamente contra un cojín lleno de aire de forma personalizada.

Aplicaciones

Incontinencia urinaria

Mowrer detalló el uso de una alarma para mojar la cama que suena cuando los niños orinan mientras duermen. Este sencillo dispositivo de biorretroalimentación puede enseñar rápidamente a los niños a despertarse cuando sus vejigas están llenas y a contraer el esfínter urinario y relajar el músculo detrusor, evitando que se escape más orina. A través del condicionamiento clásico, la retroalimentación sensorial de una vejiga llena reemplaza la alarma y permite que los niños continúen durmiendo sin orinar.

Kegel desarrolló el perineómetro en 1947 para tratar la incontinencia urinaria (pérdida de orina) en mujeres cuyos músculos del suelo pélvico se debilitan durante el embarazo y el parto. El perineómetro, que se inserta en la vagina para monitorear la contracción de los músculos del piso pélvico, satisface todos los requisitos de un dispositivo de biorretroalimentación y mejora la efectividad de los populares ejercicios de Kegel. Contradiciendo esto, un ensayo controlado aleatorizado de 2013 no encontró ningún beneficio de agregar biorretroalimentación al ejercicio de los músculos del piso pélvico en la incontinencia urinaria de esfuerzo. En otro ensayo controlado aleatorio, la adición de biorretroalimentación al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mejoró la función de los músculos del suelo pélvico, redujo los síntomas urinarios y mejoró la calidad de vida.

En 1992, la Agencia de Política e Investigación de Atención Médica de los Estados Unidos recomendó la biorretroalimentación como tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria en adultos.

En 2019, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención desaconsejó el uso rutinario de biorretroalimentación para controlar la incontinencia urinaria en mujeres que pueden contraer activamente el piso pélvico. Sin embargo, se puede considerar para ayudar a la motivación y la adherencia a la terapia.

Incontinencia fecal, estreñimiento y anismo

La biorretroalimentación es un tratamiento para el anismo (contracción paradójica del puborrectal durante la defecación). Esta terapia evolucionó directamente de la manometría anorrectal de investigación donde se coloca una sonda que puede registrar la presión en el canal anal. La terapia de biorretroalimentación también es una terapia comúnmente utilizada e investigada para la incontinencia fecal, pero los beneficios son inciertos. La terapia de biorretroalimentación varía en la forma en que se administra. También se desconoce si un tipo tiene beneficios sobre otro.Los objetivos se han descrito como mejorar el reflejo inhibitorio rectoanal (RAIR), la sensibilidad rectal (mediante la discriminación de volúmenes progresivamente más pequeños de un globo rectal y la pronta contracción del esfínter anal externo (EAS)), o la fuerza y ​​resistencia del EAS. contracción. Se han descrito tres tipos generales de biorretroalimentación, aunque no son mutuamente excluyentes, con muchos protocolos que combinan estos elementos.De manera similar, existe una variación en la duración de las sesiones individuales y la duración total del entrenamiento, y si se realizan ejercicios en el hogar además y cómo. En el entrenamiento de sensibilidad rectal, se coloca un globo en el recto y se distiende gradualmente hasta que se tiene una sensación de llenado rectal. Los reinflados de volumen sucesivamente más pequeños del globo tienen como objetivo ayudar a la persona a detectar la distensión rectal en un umbral más bajo, dando más tiempo para contraer el EAS y prevenir la incontinencia, o para ir al baño. Alternativamente, en aquellos con incontinencia de urgencia/hipersensibilidad rectal, el entrenamiento tiene como objetivo enseñar a la persona a tolerar volúmenes progresivamente mayores. El entrenamiento de fuerza puede incluir electrodos cutáneos de electromiografía (EMG), presiones manométricas, EMG intraanal o ultrasonido endoanal. Una de estas medidas se utiliza para transmitir la actividad muscular o la presión del canal anal durante el ejercicio del esfínter anal. El rendimiento y el progreso se pueden monitorear de esta manera. El entrenamiento de coordinación implica la colocación de 3 balones, en el recto y en el canal anal superior e inferior. El globo rectal se infla para activar el RAIR, un evento que a menudo sigue a la incontinencia. El entrenamiento de coordinación tiene como objetivo enseñar la contracción voluntaria de EAS cuando ocurre el RAIR (es decir, cuando hay distensión rectal).

Hay algunas investigaciones que muestran los efectos de la biorretroalimentación en el síndrome del intestino irritable. Sin embargo, puede haber algunos efectos adversos al usar estos dispositivos.

En 2010 y 2017, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención recomendó no usar biorretroalimentación para controlar el estreñimiento en niños.

EEG

Caton registró potenciales eléctricos espontáneos de la superficie cortical expuesta de monos y conejos, y fue el primero en medir potenciales relacionados con eventos (respuestas EEG a estímulos) en 1875.

Danilevsky publicó Investigaciones sobre la fisiología del cerebro, que exploró la relación entre el EEG y los estados de conciencia en 1877.

Beck publicó estudios de potenciales eléctricos espontáneos detectados en el cerebro de perros y conejos, y fue el primero en documentar el bloqueo alfa, donde la luz altera las oscilaciones rítmicas, en 1890.

Sherrington introdujo los términos neurona y sinapsis y publicó Integrative Action of the Nervous System en 1906.

Pravdich-Neminsky fotografió el EEG y los potenciales relacionados con eventos de perros, demostró un ritmo de 12 a 14 Hz que disminuía durante la asfixia e introdujo el término electrocerebrograma en 1912.

Forbes informó sobre el reemplazo del galvanómetro de cuerda con un tubo de vacío para amplificar el EEG en 1920. El tubo de vacío se convirtió en el estándar de facto en 1936.

Berger (1924) publicó los primeros datos de EEG humanos. Grabó potenciales eléctricos del cuero cabelludo de su hijo Klaus. Al principio creyó que había descubierto el mecanismo físico de la telepatía, pero se sintió decepcionado de que las variaciones electromagnéticas desaparezcan a solo unos milímetros del cráneo. (Sin embargo, siguió creyendo en la telepatía a lo largo de su vida, después de haber tenido un evento particularmente confirmatorio con respecto a su hermana). Consideró el EEG como análogo al ECG e introdujo el término elektenkephalogram. Creía que el EEG tenía una promesa diagnóstica y terapéutica para medir el impacto de las intervenciones clínicas. Berger demostró que estos potenciales no se debían a las contracciones de los músculos del cuero cabelludo. Primero identificó el ritmo alfa, al que llamó ritmo de Berger, y más tarde identificó el ritmo beta y los husos del sueño. Demostró que las alteraciones en la conciencia están asociadas con cambios en el EEG y asoció el ritmo beta con el estado de alerta. Describió la actividad interictal (potenciales EEG entre convulsiones) y registró una convulsión compleja parcial en 1933. Finalmente, realizó el primer QEEG, que es la medición de la intensidad de la señal de las frecuencias del EEG.

Adrian y Matthews confirmaron los hallazgos de Berger en 1934 al registrar sus propios EEG utilizando un osciloscopio de rayos catódicos. Su demostración de registro de EEG en las reuniones de la Sociedad Fisiológica de 1935 en Inglaterra provocó su amplia aceptación. Adrian se usó a sí mismo como sujeto y demostró el fenómeno del bloqueo alfa, donde abrir los ojos suprimía los ritmos alfa.

Gibbs, Davis y Lennox inauguraron la electroencefalografía clínica en 1935 al identificar ritmos EEG anormales asociados con la epilepsia, incluidas ondas de pico interictales y actividad de 3 Hz en crisis de ausencia.

Bremer usó el EEG para mostrar cómo las señales sensoriales afectan la vigilancia en 1935.

Walter (1937, 1953) denominó ondas delta y ondas theta, y la variación negativa contingente (CNV), un potencial cortical lento que puede reflejar expectativa, motivación, intención de actuar o atención. Localizó una fuente en el lóbulo occipital de ondas alfa y demostró que las ondas delta pueden ayudar a localizar lesiones cerebrales como tumores. Mejoró el electroencefalograma de Berger y fue pionero en la topografía EEG.

Kleitman ha sido reconocido como el "padre de la investigación estadounidense del sueño" por su trabajo fundamental en la regulación de los ciclos de sueño y vigilia, los ritmos circadianos, los patrones de sueño de diferentes grupos de edad y los efectos de la privación del sueño. Descubrió el fenómeno del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) con su estudiante graduado Aserinsky en 1953.

Dement, otro de los estudiantes de Kleitman, describió la arquitectura EEG y la fenomenología de las etapas del sueño y las transiciones entre ellas en 1955, asoció el sueño REM con los sueños en 1957 y documentó los ciclos de sueño en otra especie, los gatos, en 1958, lo que estimuló la investigación básica del sueño.. Estableció el Centro de Investigación del Sueño de la Universidad de Stanford en 1970.

Andersen y Andersson (1968) propusieron que los marcapasos talámicos proyectan ritmos alfa sincrónicos a la corteza a través de circuitos talamocorticales.

Kamiya (1968) demostró que el ritmo alfa en humanos podía ser condicionado operantemente. Publicó un artículo influyente en Psychology Today que resumía la investigación que mostraba que los sujetos podían aprender a discriminar cuando alfa estaba presente o ausente, y que podían usar la retroalimentación para cambiar la frecuencia alfa dominante alrededor de 1 Hz. Casi la mitad de sus sujetos informaron haber experimentado un "estado alfa" agradable caracterizado como una "calma alerta". Estos informes pueden haber contribuido a la percepción de la biorretroalimentación alfa como un atajo hacia un estado meditativo. También estudió los correlatos EEG de los estados meditativos.

Brown (1970) demostró el uso clínico de la biorretroalimentación alfa-theta. En una investigación diseñada para identificar los estados subjetivos asociados con los ritmos de EEG, entrenó a los sujetos para aumentar la abundancia de actividad alfa, beta y theta utilizando retroalimentación visual y registró sus experiencias subjetivas cuando aumentaba la amplitud de estas bandas de frecuencia. También ayudó a popularizar la biorretroalimentación mediante la publicación de una serie de libros, incluidos New Mind, New body (1974) y Stress and the Art of Biofeedback (1977).

Mulholland y Peper (1971) demostraron que el alfa occipital aumenta con los ojos abiertos y no enfocados, y se interrumpe con el enfoque visual; un redescubrimiento del bloqueo alfa.

Green y Green (1986) investigaron el control voluntario de los estados internos por parte de individuos como Swami Rama y el curandero indio americano Rolling Thunder, tanto en la India como en la Fundación Menninger. Trajeron equipos portátiles de biorretroalimentación a la India y monitorearon a los practicantes mientras demostraban la autorregulación. Se lanzó una película que contiene imágenes de sus investigaciones como Biofeedback: The Yoga of the West (1974). Desarrollaron el entrenamiento alfa-theta en la Fundación Menninger desde la década de 1960 hasta la década de 1990. Ellos plantearon la hipótesis de que los estados theta permiten el acceso a los recuerdos inconscientes y aumentan el impacto de las imágenes o sugerencias preparadas. Su investigación alfa-theta fomentó el desarrollo de Peniston de un protocolo de adicción alfa-theta.

Sterman (1972) demostró que los gatos y los sujetos humanos podían ser entrenados operativamente para aumentar la amplitud del ritmo sensoriomotor (SMR) registrado en la corteza sensoriomotora. Demostró que la producción de SMR protege a los gatos contra las convulsiones generalizadas inducidas por fármacos (convulsiones tónico-clónicas que implican pérdida del conocimiento) y reduce la frecuencia de las convulsiones en humanos diagnosticados con epilepsia. Descubrió que su protocolo SMR, que utiliza biorretroalimentación EEG visual y auditiva, normaliza sus EEG (SMR aumenta mientras que theta y beta disminuyen hacia valores normales) incluso durante el sueño. Sterman también co-desarrolló la base de datos QEEG Sterman-Kaiser (SKIL).

Birbaumer et al. (1981) han estudiado la retroalimentación de los potenciales corticales lentos desde finales de la década de 1970. Han demostrado que los sujetos pueden aprender a controlar estos potenciales de CC y han estudiado la eficacia de la biorretroalimentación del potencial cortical lento en el tratamiento del TDAH, la epilepsia, la migraña y la esquizofrenia.

Lubar (1989) estudió la biorretroalimentación SMR para tratar los trastornos de atención y la epilepsia en colaboración con Sterman. Demostró que el entrenamiento SMR puede mejorar la atención y el rendimiento académico en niños diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Documentó la importancia de las proporciones theta-beta en el TDAH y desarrolló protocolos de mejora de la supresión theta-beta para disminuir estas proporciones y mejorar el rendimiento de los estudiantes. El sistema de ayuda para la evaluación neuropsiquiátrica basada en EEG (NEBA), un dispositivo utilizado para medir la relación theta-beta, fue aprobado como una herramienta para ayudar en el diagnóstico del TDAH el 15 de julio de 2013.Sin embargo, el campo se ha alejado recientemente de la medida. Este movimiento ha sido causado por el cambio general en las normas de la población en los últimos 20 años (probablemente debido al cambio en la cantidad promedio de sueño de los jóvenes).

Sistema electrodérmico

Feré demostró el método exosomático de registrar la actividad eléctrica de la piel pasando una pequeña corriente a través de la piel en 1888.

Tarchanoff usó el método endosomático al registrar la diferencia en el potencial eléctrico de la piel desde puntos en la superficie de la piel en 1889; no se aplicó corriente externa.

Jung empleó el galvanómetro, que utilizó el método exosomático, en 1907 para estudiar las emociones inconscientes en experimentos de asociación de palabras.

Marjorie y Hershel Toomim (1975) publicaron un artículo histórico sobre el uso de la biorretroalimentación GSR en psicoterapia.

Meyer y Reich discutieron material similar en una publicación británica.

Sistema musculoesquelético

Jacobson (1930) desarrolló hardware para medir los voltajes de EMG a lo largo del tiempo, demostró que la actividad cognitiva (como las imágenes) afecta los niveles de EMG, introdujo el método de relajación profunda Progressive Relaxation y escribió Progressive Relaxation (1929) y You Must Relax (1934). Prescribió la práctica diaria de Relajación Progresiva para tratar diversos trastornos psicofisiológicos como la hipertensión.

Varios investigadores demostraron que los sujetos humanos podían aprender un control preciso de unidades motoras individuales (neuronas motoras y las fibras musculares que controlan). Lindsley (1935) descubrió que los sujetos relajados podían suprimir el disparo de las unidades motoras sin entrenamiento con biorretroalimentación.

Harrison y Mortensen (1962) entrenaron sujetos usando biorretroalimentación EMG visual y auditiva para controlar unidades motoras individuales en el músculo tibial anterior de la pierna.

Basmajian (1963) instruyó a sujetos que usaban biorretroalimentación EMG auditiva sin filtrar para controlar unidades motoras separadas en el músculo abductor del pulgar en sus estudios de entrenamiento de unidad motora única (SMUT). Sus mejores sujetos coordinaron varias unidades motoras para producir redobles de tambor. Basmajian demostró aplicaciones prácticas para la rehabilitación neuromuscular, el manejo del dolor y el tratamiento del dolor de cabeza.

Marinacci (1960) aplicó la biorretroalimentación EMG a los trastornos neuromusculares (en los que se interrumpe la propiocepción), incluida la parálisis de Bell (parálisis facial unilateral), la poliomielitis y los accidentes cerebrovasculares.

"Mientras Marinacci usó EMG para tratar trastornos neuromusculares, sus colegas usaron el EMG solo para el diagnóstico. ¡No pudieron reconocer su potencial como herramienta de enseñanza, incluso cuando la evidencia los miró a la cara! Muchos electromiógrafos que realizaron estudios de conducción nerviosa utilizaron visual y retroalimentación auditiva para reducir la interferencia cuando un paciente reclutó demasiadas unidades motoras. A pesar de que usaron la biorretroalimentación EMG para guiar al paciente a que se relajara para que las pruebas EMG de diagnóstico limpias pudieran registrarse, no pudieron imaginar un tratamiento de biorretroalimentación EMG para los trastornos motores".

Whatmore y Kohli (1968) introdujeron el concepto de disponesis (esfuerzo fuera de lugar) para explicar cómo se desarrollan los trastornos funcionales (donde se altera la actividad corporal). Apoyar los hombros cuando escucha un sonido fuerte ilustra la disponesis, ya que esta acción no protege contra lesiones. Estos médicos aplicaron biorretroalimentación EMG a diversos problemas funcionales como dolor de cabeza e hipertensión. Informaron seguimientos de casos que oscilaron entre 6 y 21 años. Esto fue largo en comparación con los seguimientos típicos de 0 a 24 meses en la literatura clínica. Sus datos mostraron que la habilidad para controlar los esfuerzos fuera de lugar se relacionó positivamente con la mejora clínica. Por último, escribieron La fisiopatología y el tratamiento de los trastornos funcionales (1974) que describe su tratamiento de los trastornos funcionales.

Wolf (1983) integró la biorretroalimentación EMG en la fisioterapia para tratar a los pacientes con accidente cerebrovascular y realizó estudios históricos sobre los resultados de los accidentes cerebrovasculares.

Peper (1997) aplicó SEMG al lugar de trabajo, estudió la ergonomía del uso de la computadora y promovió la "computación saludable".

Taub (1999, 2006) demostró la eficacia clínica de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de pacientes con lesiones de la médula espinal y accidentes cerebrovasculares.

Sistema cardiovascular

Shearn (1962) entrenó operantemente a sujetos humanos para aumentar su frecuencia cardíaca en 5 latidos por minuto para evitar descargas eléctricas. En contraste con los ligeros aumentos de la frecuencia cardíaca de Shearn, Swami Rama usó yoga para producir aleteo auricular a un promedio de 306 latidos por minuto ante una audiencia de la Fundación Menninger. Esto detuvo brevemente el bombeo de sangre de su corazón y silenció su pulso.

Engel y Chism (1967) entrenaron operantemente a los sujetos para disminuir, aumentar y luego disminuir sus frecuencias cardíacas (esto era análogo al entrenamiento de EEG ON-OFF-ON). Luego usó este enfoque para enseñar a los pacientes a controlar su tasa de contracciones ventriculares prematuras (PVC), donde los ventrículos se contraen demasiado pronto. Engel conceptualizó este protocolo de entrenamiento como entrenamiento para el inicio de la enfermedad, ya que a los pacientes se les enseñaba a producir y luego suprimir un síntoma. Peper también ha enseñado a los asmáticos que tienen sibilancias a controlar mejor su respiración.

Schwartz (1971, 1972) examinó si patrones específicos de actividad cardiovascular son más fáciles de aprender que otros debido a restricciones biológicas. Examinó las limitaciones del aprendizaje integrado (dos respuestas autonómicas cambian en la misma dirección) y diferenciado (dos respuestas autonómicas cambian inversamente) patrones de cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Schultz y Luthe (1969) desarrollaron el Entrenamiento Autogénico, que es un ejercicio de relajación profunda derivado de la hipnosis. Este procedimiento combina la volición pasiva con la imaginación en una serie de tres procedimientos de tratamiento (ejercicios autógenos estándar, neutralización autógena y meditación autógena). Los médicos de la Fundación Menninger combinaron una lista abreviada de ejercicios estándar con biorretroalimentación térmica para crear una biorretroalimentación autogénica. Luthe (1973) también publicó una serie de seis volúmenes titulada Terapia autogénica.

Fahrion et al. (1986) informaron sobre un programa de tratamiento de 18 a 26 sesiones para pacientes hipertensos. El programa de Menninger combinó la modificación de la respiración, la biorretroalimentación autogénica para las manos y los pies y el entrenamiento con EMG frontal. Los autores informaron que el 89 % de sus pacientes con medicación interrumpieron o redujeron la medicación a la mitad mientras reducían significativamente la presión arterial. Si bien este estudio no incluyó un control doble ciego, la tasa de resultados fue impresionante.

Freedman y colegas (1991) demostraron que el calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen mediante diferentes mecanismos. El principal mecanismo de calentamiento de las manos es beta-adrenérgico (hormonal), mientras que el principal mecanismo de enfriamiento de las manos es alfa-adrenérgico e involucra fibras C simpáticas. Esto contradice la opinión tradicional de que el flujo sanguíneo de los dedos está controlado exclusivamente por las fibras C simpáticas. El modelo tradicional afirma que, cuando el tiro es lento, las manos se calientan; cuando el disparo es rápido, las manos se enfrían. Los estudios de Freedman y sus colegas respaldan la opinión de que calentar y enfriar las manos representan habilidades completamente diferentes.

Vaschillo y colegas (1983) publicaron los primeros estudios de biorretroalimentación de la variabilidad del ritmo cardíaco (VFC) con cosmonautas y pacientes tratados con diagnóstico de trastornos psiquiátricos y psicofisiológicos. Lehrer colaboró ​​con Smetankin y Potapova en el tratamiento de pacientes pediátricos con asma y publicó artículos influyentes sobre el tratamiento del asma HRV en la revista médica Chest. El efecto más directo de la biorretroalimentación HRV está en el barorreflejo, un reflejo homeostático que ayuda a controlar las fluctuaciones de la presión arterial.Cuando la presión arterial sube, el barorreflejo hace que la frecuencia cardíaca disminuya. Lo contrario sucede cuando la presión arterial baja. Debido a que la presión arterial tarda unos 5 segundos en cambiar después de cambios en la frecuencia cardíaca (piense en diferentes cantidades de sangre que fluyen a través del mismo tubo de tamaño), el barorreflejo produce un ritmo en la frecuencia cardíaca con un período de aproximadamente 10 segundos. Otro ritmo en la frecuencia cardíaca es causado por la respiración (arritmia sinusal respiratoria), de modo que la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y cae durante la exhalación. Durante la biorretroalimentación HRV, estos dos reflejos se estimulan entre sí, estimulando las propiedades de resonancia del sistema cardiovascular causadas por el ritmo inherente en el barorreflejo y, por lo tanto, provocando oscilaciones muy grandes en la frecuencia cardíaca y estimulación de gran amplitud del barorreflejo.Por lo tanto, la biorretroalimentación HRV ejercita el barorreflejo y lo fortalece. Aparentemente, esto tiene el efecto de modular la reactividad autonómica a la estimulación. Debido a que el barorreflejo se controla a través de mecanismos del tronco encefálico que se comunican directamente con la ínsula y la amígdala, que controlan las emociones, la biorretroalimentación HRV también parece modular la reactividad emocional y ayudar a las personas con ansiedad, estrés y depresión.

Las emociones están íntimamente ligadas a la salud del corazón, la cual está ligada a la salud física y mental. En general, una buena salud mental y física se correlaciona con emociones positivas y una alta variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) modulada principalmente por frecuencias altas. La alta HRV se ha correlacionado con un aumento de las habilidades de funcionamiento ejecutivo, como la memoria y el tiempo de reacción. Se ha demostrado que la biorretroalimentación que aumentó la HRV y cambió la potencia hacia HF (altas frecuencias) reduce la presión arterial.

Por otro lado, la potencia LF (baja frecuencia) en el corazón está asociada con la actividad vagal simpática, que se sabe que aumenta el riesgo de ataque cardíaco. Los espectros de potencia HRV dominados por LF también están directamente asociados con tasas de mortalidad más altas en individuos sanos y entre individuos con trastornos del estado de ánimo. La ira y la frustración aumentan el rango LF de HRV. Otros estudios han demostrado que la ira aumenta el riesgo de ataque cardíaco, por lo que los investigadores del Heartmath Institute han establecido la conexión entre las emociones y la salud física a través de HRV.

Debido a que las emociones tienen un impacto tan grande en la función cardíaca, que cae en cascada a muchos otros procesos biológicos, las técnicas de regulación emocional pueden efectuar cambios psicofisiológicos prácticos. McCraty et al. descubrió que los sentimientos de gratitud aumentaban la HRV y desplazaban su espectro de potencia hacia los rangos MF (frecuencia media) y HF (alta frecuencia), mientras disminuían la potencia LF (baja frecuencia). Las técnicas patentadas del Instituto Heartmath implican generar sentimientos de gratitud y felicidad, centrándose en la ubicación física del corazón y respirando en ciclos de 10 segundos. Se ha demostrado que otras técnicas mejoran la VFC, como el ejercicio aeróbico extenuante y la meditación.

Dolor

En 2021, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención desaconsejó el uso de biorretroalimentación para controlar el dolor crónico en adultos.

Dolor de espalda cronico

Newton-John, Spense y Schotte (1994) compararon la eficacia de la terapia conductual cognitiva (CBT) y la biorretroalimentación electromiográfica (EMG-Biofeedback) en 44 participantes con dolor lumbar crónico. Newton-John et al. (1994) dividieron a los participantes en dos grupos, luego midieron la intensidad del dolor, la discapacidad percibida de los participantes y la depresión antes del tratamiento, después del tratamiento y nuevamente seis meses después. Newton-John et al. (1994) no encontraron diferencias significativas entre el grupo que recibió TCC y el grupo que recibió EMG-Biofeedback. Esto parece indicar que la biorretroalimentación es tan efectiva como la TCC en el dolor lumbar crónico. La comparación de los resultados de los grupos antes y después del tratamiento indica que EMG-Biofeedback redujo el dolor, la discapacidad y la depresión a la mitad.

Dolor muscular

Budzynski y Stoyva (1969) demostraron que la biorretroalimentación EMG podría reducir la contracción del músculo frontal (frente). Demostraron en 1973 que la biorretroalimentación EMG visual analógica (proporcional) y binaria (ENCENDIDA o APAGADA) eran igualmente útiles para reducir los niveles de SEMG del masetero. McNulty, Gevirtz, Hubbard y Berkoff (1994) propusieron que la inervación de los husos musculares del sistema nervioso simpático subyace a los puntos gatillo.

Cefalea tensional

Budzynski, Stoyva, Adler y Mullaney (1973) informaron que la biorretroalimentación EMG frontal auditiva combinada con la práctica de relajación en el hogar redujo la frecuencia de la cefalea tensional y los niveles de EMG frontal. Un grupo de control que recibió retroalimentación auditiva no contingente (falsa) no mejoró. Este estudio ayudó a que el músculo frontal fuera la ubicación preferida en la evaluación EMG y el tratamiento del dolor de cabeza y otros trastornos psicofisiológicos.

Migraña

Sargent, Green y Walters (1972, 1973) demostraron que el calentamiento de las manos podía abortar las migrañas y que el entrenamiento con biorretroalimentación autógena podía reducir la actividad del dolor de cabeza. Los primeros estudios de migraña de Menninger, aunque metodológicamente débiles (sin líneas de base previas al tratamiento, grupos de control o asignación aleatoria a las condiciones), influyeron fuertemente en el tratamiento de la migraña. Una revisión de 2013 clasificó la biorretroalimentación entre las técnicas que podrían ser beneficiosas en el tratamiento de la migraña crónica.

Dolor del miembro fantasma

Flor (2002) entrenó a amputados para detectar la ubicación y la frecuencia de las descargas aplicadas a sus muñones, lo que resultó en una expansión de las regiones corticales correspondientes y una reducción significativa del dolor del miembro fantasma.

Toma de decisiones financieras

Los comerciantes financieros utilizan la biorretroalimentación como una herramienta para regular su nivel de excitación emocional con el fin de tomar mejores decisiones financieras. La empresa de tecnología Philips y el banco holandés ABN AMRO desarrollaron un dispositivo de biorretroalimentación para inversores minoristas basado en un sensor galvánico de respuesta de la piel. Astor et al. (2013) desarrollaron un juego serio basado en biorretroalimentación en el que los responsables de la toma de decisiones financieras pueden aprender a regular de manera efectiva sus emociones utilizando mediciones de la frecuencia cardíaca.

Reducción de estrés

Un estudio aleatorizado de Sutarto et al. evaluó el efecto de la biorretroalimentación de respiración resonante (reconocer y controlar la variabilidad involuntaria de la frecuencia cardíaca) entre los operadores de fabricación; la depresión, la ansiedad y el estrés disminuyeron significativamente. Los datos de variabilidad de la frecuencia cardíaca se pueden analizar con redes neuronales profundas para predecir con precisión los niveles de estrés. Esta tecnología se utiliza en una aplicación móvil en combinación con técnicas de atención plena para promover de manera efectiva la reducción del estrés.

Manejo de la ansiedad

Un metaanálisis de la Universidad de Cambridge recopila estudios previos sobre el uso de biorretroalimentación en el manejo y control de la ansiedad. En este artículo se evalúa la validez y relevancia de los estudios previos sobre cómo atribuyen la efectividad de la biorretroalimentación que se usa junto con otras formas de terapia para producir una ansiedad reducida y manejable. Este análisis concluyó que el uso de biorretroalimentación en forma de monitoreo de HRV produjo una gran reducción de la ansiedad autoinformada como un hallazgo consistente en los estudios que formaron parte del metanálisis.

Relajación

En un estudio de 18 individuos sanos publicado en el International Journal of Stress Management, se estableció que con el uso de biorretroalimentación hubo grandes mejoras en la capacidad de los individuos para relajarse, lo que se tradujo en que los individuos obtuvieron mejores puntajes en el Inventario de Estados de Relajación de Smith 3 prueba que mide la atención plena, los sentimientos positivos energizados y la relajación básica.

Enfermedad macular de la retina

Un estudio observacional de 2012 realizado por Pacella et al. encontraron una mejora significativa tanto en la agudeza visual como en la fijación al tratar a pacientes con degeneración macular relacionada con la edad o degeneración macular con tratamiento de biorretroalimentación a través del microperímetro MP-1.

Eficacia clínica

Investigar

Moss, LeVaque y Hammond (2004) observaron que "la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación parecen ofrecer el tipo de práctica basada en la evidencia que exige el establecimiento de atención médica". "Desde el principio, la biorretroalimentación se desarrolló como un enfoque basado en la investigación que surge directamente de la investigación de laboratorio sobre psicofisiología y terapia conductual. Los lazos de la biorretroalimentación/neurorretroalimentación con el paradigma biomédico y con la investigación son más fuertes que el caso de muchas otras intervenciones conductuales" (pág.. 151).

La Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación (AAPB) y la Sociedad Internacional de Neurorretroalimentación e Investigación (ISNR) han colaborado en la validación y calificación de protocolos de tratamiento para abordar preguntas sobre la eficacia clínica de las aplicaciones de biorretroalimentación y neurorretroalimentación, como el TDAH y el dolor de cabeza. En 2001, Donald Moss, entonces presidente de la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación, y Jay Gunkelman, presidente de la Sociedad Internacional de Neurorretroalimentación e Investigación, nombraron un grupo de trabajo para establecer estándares para la eficacia de la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación.

El documento del Grupo de trabajo se publicó en 2002, y siguió una serie de libros blancos que revisan la eficacia de una serie de trastornos. Los libros blancos establecieron la eficacia de la biorretroalimentación para los trastornos anorrectales funcionales, el trastorno por déficit de atención, el dolor facial y la disfunción de la articulación temporomandibular, la hipertensión, la incontinencia urinaria, el fenómeno de Raynaud, el abuso de sustancias y el dolor de cabeza.

Se publicó y actualizó una revisión más amplia, aplicando los mismos estándares de eficacia a toda la gama de trastornos médicos y psicológicos. La edición de 2008 revisó la eficacia de la biorretroalimentación para más de 40 trastornos clínicos, que van desde el alcoholismo/abuso de sustancias hasta la vestibulitis vulvar. Las calificaciones de cada trastorno dependen de la naturaleza de los estudios de investigación disponibles sobre cada trastorno, que van desde informes anecdóticos hasta estudios doble ciego con un grupo de control. Por lo tanto, una calificación más baja puede reflejar la falta de investigación en lugar de la ineficacia de la biorretroalimentación para el problema.

El ensayo aleatorizado de Dehli et al. compararon si la inyección de un agente de carga en el canal anal fue superior al entrenamiento del esfínter con biorretroalimentación para tratar la incontinencia fecal. Ambos métodos conducen a una mejora de la IF, pero las comparaciones de las puntuaciones de St Mark entre los grupos no mostraron diferencias en el efecto entre los tratamientos.

Luego de sus revisiones, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención ha recomendado no usar la biorretroalimentación en el tratamiento del estreñimiento en niños, la incontinencia urinaria en mujeres y el dolor crónico.

Eficacia

Las calificaciones de Yucha y Montgomery (2008) se enumeran para los cinco niveles de eficacia recomendados por un grupo de trabajo conjunto y adoptados por las juntas directivas de la Asociación de Psicofisiología Aplicada (AAPB) y la Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (ISNR). Del más débil al más fuerte, estos niveles incluyen: no respaldado empíricamente, posiblemente eficaz, probablemente eficaz, eficaz y eficaz y específico.

Nivel 1: Sin apoyo empírico. Esta designación incluye solicitudes respaldadas por informes anecdóticos y/o estudios de casos en lugares no revisados ​​por pares. Yucha y Montgomery (2008) asignaron a esta categoría los trastornos alimentarios, la función inmunitaria, la lesión de la médula espinal y el síncope.

Nivel 2: Posiblemente eficaz. Esta designación requiere al menos un estudio de poder estadístico suficiente con medidas de resultado bien identificadas pero sin asignación aleatoria a una condición de control interna del estudio. Yucha y Montgomery (2008) asignaron asma, autismo, parálisis de Bell, parálisis cerebral, EPOC, enfermedad de las arterias coronarias, fibrosis quística, depresión, disfunción eréctil, fibromialgia, distonía de las manos, síndrome del intestino irritable, TEPT, lesión por esfuerzo repetitivo, insuficiencia respiratoria, accidente cerebrovascular, tinnitus e incontinencia urinaria en niños a esta categoría.

Nivel 3: Probablemente eficaz. Esta designación requiere múltiples estudios observacionales, estudios clínicos, estudios controlados en lista de espera y estudios de replicación intrasujeto e intrasujeto que demuestren eficacia. Yucha y Montgomery (2008) asignaron a esta categoría el alcoholismo y el abuso de sustancias, la artritis, la diabetes mellitus, los trastornos fecales en los niños, la incontinencia fecal en los adultos, el insomnio, la cefalea pediátrica, la lesión cerebral traumática, la incontinencia urinaria en los hombres y la vestibulitis vulvar (vulvodinia)..

Nivel 4: Eficaz. Esta designación requiere el cumplimiento de seis criterios:

(a) En una comparación con un grupo de control sin tratamiento, un grupo de tratamiento alternativo o un control simulado (placebo) usando una asignación aleatoria, el tratamiento en investigación demuestra ser estadísticamente significativamente superior a la condición de control o el tratamiento en investigación es equivalente a un tratamiento de eficacia establecida en un estudio con potencia suficiente para detectar diferencias moderadas.

(b) Los estudios se han realizado con una población tratada por un problema específico, para quienes los criterios de inclusión se delinean de manera confiable y operativamente definida.

(c) El estudio utilizó medidas de resultado válidas y claramente especificadas relacionadas con el problema que se estaba tratando.

(d) Los datos están sujetos a un análisis de datos apropiado.

(e) Las variables y procedimientos de diagnóstico y tratamiento están claramente definidos de una manera que permite la replicación del estudio por parte de investigadores independientes.

(f) La superioridad o equivalencia del tratamiento en investigación se ha demostrado en al menos dos entornos de investigación independientes.

Yucha y Montgomery (2008) asignaron a esta categoría el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), ansiedad, dolor crónico, epilepsia, estreñimiento (adulto), dolor de cabeza (adulto), hipertensión, cinetosis, enfermedad de Raynaud y disfunción de la articulación temporomandibular.

Nivel 5: Eficaz y específico. Se debe demostrar que el tratamiento en investigación es estadísticamente superior a la terapia simulada creíble, la píldora o el tratamiento alternativo de buena fe en al menos dos entornos de investigación independientes. Yucha y Montgomery (2008) asignaron la incontinencia urinaria (mujeres) a esta categoría.

Criticas

En un entorno de atención médica que enfatiza la contención de costos y la práctica basada en evidencia, los críticos cuestionan cómo se comparan estos tratamientos con las intervenciones médicas y conductuales convencionales en cuanto a eficacia y costo. Una revisión de un metanálisis de los tratamientos de biorretroalimentación señaló la falta de comparaciones con los tratamientos existentes en la mayoría de los estudios incluidos.

Organizaciones

La Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación (AAPB) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro de biorretroalimentación y neurorretroalimentación. La International Society for Neurofeedback and Research (ISNR) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para el neurofeedback. La Biofeedback Foundation of Europe (BFE) patrocina actividades internacionales de educación, capacitación e investigación en biorretroalimentación y neurorretroalimentación. La Asociación Regional de Biorretroalimentación del Noreste (NRBS, por sus siglas en inglés) patrocina conferencias educativas centradas en temas, defensa política para una legislación favorable a la biorretroalimentación y actividades de investigación en biorretroalimentación y neurorretroalimentación en las regiones del noreste de los Estados Unidos. La Asociación de Biorretroalimentación y Neurociencia Clínica del Sureste (SBCNA)es una organización regional sin fines de lucro que apoya a los profesionales de la biorretroalimentación con educación continua, pautas éticas y conciencia pública que promueve la eficacia y seguridad de la biorretroalimentación profesional. La SBCNA ofrece una conferencia anual para la educación continua profesional y también promueve la biorretroalimentación como complemento de las profesiones de la salud aliadas. La SBCNA era formalmente la Sociedad de Biorretroalimentación de Carolina del Norte (NCBS), que presta servicios de Biorretroalimentación desde la década de 1970. En 2013, el NCBS se reorganizó como SBCNA que apoya y representa la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación en la región sureste de los Estados Unidos de América.

Certificación

La Alianza Internacional de Certificación de Biorretroalimentación (anteriormente el Instituto de Certificación de Biorretroalimentación de América) es una organización sin fines de lucro que es miembro del Instituto para la Excelencia en la Acreditación (ICE). BCIA ofrece certificación de biorretroalimentación, certificación de neurorretroalimentación (también llamada biorretroalimentación EEG) y biorretroalimentación de disfunción del músculo pélvico. BCIA certifica a las personas que cumplen con los estándares de educación y capacitación en biorretroalimentación y neurorretroalimentación y recertifica progresivamente a quienes cumplen con los requisitos de educación continua. La certificación BCIA ha sido respaldada por la Clínica Mayo, la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación (AAPB), la Sociedad Internacional de Neurorretroalimentación e Investigación (ISNR) y la Legislatura del Estado de Washington.

El requisito de educación didáctica de BCIA incluye un curso de 48 horas de una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA que cubre el Plan de conocimiento completo de biorretroalimentación general y el estudio de la anatomía y fisiología humana. El Plan General de Biorretroalimentación de las áreas de Conocimiento incluye: I. Orientación a la Biorretroalimentación, II. Estrés, afrontamiento y enfermedad, III. Registro Psicofisiológico, IV. Aplicaciones de electromiografía de superficie (SEMG), V. Aplicaciones del sistema nervioso autónomo (ANS), VI. Aplicaciones electroencefalográficas (EEG), VII. Intervenciones complementarias, y VIII. Conducta profesional.

Los solicitantes pueden demostrar su conocimiento de la anatomía y fisiología humana completando un curso de anatomía humana, fisiología humana o biología humana proporcionado por una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA o completando con éxito un examen de Anatomía y Fisiología que cubra los organización del cuerpo humano y sus sistemas.

Los solicitantes también deben documentar la capacitación en habilidades prácticas que incluye 20 horas de contacto supervisadas por un mentor aprobado por BCIA diseñado para que les enseñe cómo aplicar las habilidades de biorretroalimentación clínica a través de la capacitación en autorregulación, 50 sesiones de pacientes/clientes y presentaciones de conferencias de casos. El aprendizaje a distancia permite a los solicitantes completar el trabajo del curso didáctico a través de Internet. La tutoría a distancia capacita a los candidatos desde su residencia u oficina. Deben volver a certificarse cada 4 años, completar 55 horas de educación continua durante cada período de revisión o completar el examen escrito y certificar que su licencia/credencial (o la licencia/credencial de su supervisor) no ha sido suspendida, investigada o revocada.

Historia

Claude Bernard propuso en 1865 que el cuerpo se esfuerza por mantener un estado estable en el medio interno (milieu intérieur), introduciendo el concepto de homeostasis. En 1885, JR Tarchanoff demostró que el control voluntario de la frecuencia cardíaca podía ser bastante directo (cortical-autonómico) y no dependía de "hacer trampa" alterando la frecuencia respiratoria. En 1901, JH Bair estudió el control voluntario del músculo retrahens aurem que mueve la oreja y descubrió que los sujetos aprendían esta habilidad inhibiendo los músculos que interfieren y demostrando que los músculos esqueléticos se autorregulan.Alexander Graham Bell intentó enseñar a los sordos a hablar mediante el uso de dos dispositivos: el fonoautógrafo, creado por Édouard-Léon Scott, y una llama manométrica. El primero tradujo las vibraciones del sonido en trazados sobre vidrio ahumado para mostrar sus formas de onda acústicas, mientras que el segundo permitió que el sonido se mostrara como patrones de luz. Después de la Segunda Guerra Mundial, el matemático Norbert Wiener desarrolló la teoría cibernética, que proponía que los sistemas se controlan monitoreando sus resultados.Los participantes en la histórica conferencia de 1969 en el Surfrider Inn en Santa Mónica acuñaron el término biorretroalimentación a partir de los comentarios de Wiener. La conferencia resultó en la fundación de la Bio-Feedback Research Society, que permitió a los investigadores normalmente aislados contactarse y colaborar entre sí, además de popularizar el término "biorretroalimentación". El trabajo de BF Skinner llevó a los investigadores a aplicar el condicionamiento operante a la biorretroalimentación, decidir qué respuestas podrían controlarse voluntariamente y cuáles no. En la primera demostración experimental de biorretroalimentación, Shearnutilizó estos procedimientos con la frecuencia cardíaca. Los efectos de la percepción de la actividad del sistema nervioso autónomo fueron inicialmente explorados por el grupo de George Mandler en 1958. En 1965, Maia Lisina combinó el condicionamiento clásico y operante para entrenar a los sujetos a cambiar el diámetro de los vasos sanguíneos, provocando y mostrando cambios reflejos en el flujo sanguíneo para enseñar a los sujetos cómo controlar voluntariamente la temperatura de su piel. En 1974, HD Kimmel entrenó sujetos para que sudaran usando la respuesta galvánica de la piel.

Hinduismo:

Los sistemas de biorretroalimentación se conocen en la India y en algunos otros países desde hace milenios. Las antiguas prácticas hindúes como el yoga y el Pranayama (técnicas de respiración) son esencialmente métodos de biorretroalimentación. Se sabe que muchos yoguis y sadhus ejercen control sobre sus procesos fisiológicos. Además de investigaciones recientes sobre Yoga, Paul Brunton, el escritor británico que viajó mucho por la India, ha escrito sobre muchos casos de los que ha sido testigo.

Cronología

1958: el grupo de G. Mandler estudió el proceso de retroalimentación autónoma y sus efectos.

1962: D. Shearn utilizó retroalimentación en lugar de estímulos condicionados para cambiar la frecuencia cardíaca.

1962 – Publicación de Muscles Alive por John Basmajian y Carlo De Luca

1968: reunión anual de investigación de la Administración de Veteranos en Denver que reunió a varios investigadores de biorretroalimentación

1969 – abril: Conferencia sobre estados alterados de conciencia, Council Grove, KS; Octubre: formación y primera reunión de la Biofeedback Research Society (BRS), Surfrider Inn, Santa Mónica, CA; la cofundadora Barbara B. Brown se convierte en la primera presidenta de la sociedad

1972 - Revisión y análisis de los primeros estudios de biorretroalimentación por D. Shearn en el 'Manual de Psicofisiología'.

1974 – Publicación de The Alpha Syllabus: A Handbook of Human EEG Alpha Activity y el primer libro popular sobre biofeedback, New Mind, New Body (diciembre), ambos de Barbara B. Brown

1975: se funda la Asociación Estadounidense de Clínicos de Biorretroalimentación; publicación de The Biofeedback Syllabus: A Handbook for the Psychophysiologic Study of Biofeedback por Barbara B. Brown

1976 - BRS cambió su nombre a Biofeedback Society of America (BSA)

1977 – Publicación de Beyond Biofeedback por Elmer y Alyce Green y Biofeedback: Methods and Procedures in Clinical Practice por George Fuller y Stress and The Art of Biofeedback por Barbara B. Brown

1978 - Publicación de Biofeedback: un estudio de la literatura por Francine Butler

1979 – Publicación de Biofeedback: Principios y práctica para médicos de John Basmajian e Integración de mente/cuerpo: Lecturas esenciales en Biofeedback de Erik Peper, Sonia Ancoli y Michele Quinn

1980 – Primer examen de certificación nacional en biorretroalimentación ofrecido por el Instituto de Certificación de Biorretroalimentación de América (BCIA); publicación de Biofeedback: Clinical Applications in Behavioral Medicine de David Olton y Aaron Noonberg y Supermind: The Ultimate Energy de Barbara B. Brown

1984 – Publicación de Principios y práctica del manejo del estrés por Woolfolk y Lehrer y Entre la salud y la enfermedad: Nuevas nociones sobre el estrés y la naturaleza del bienestar por Barbara B. Brown

1984 - Publicación de The Biofeedback Way To Starve Stress, por Mark Golin en la revista Prevention 1984

1987 - Publicación de Biofeedback: una guía para profesionales de Mark Schwartz

1989 - BSA renombró Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biorretroalimentación

1991 – Primer examen de certificación nacional en manejo del estrés ofrecido por BCIA

1994 – Se establecen las secciones Brain Wave y EMG dentro de la AAPB

1995 - Se funda la Sociedad para el Estudio de la Regulación Neuronal (SSNR)

1996 – Se establece la Fundación de Biorretroalimentación de Europa (BFE)

1999 - SSNR cambió su nombre a Sociedad para la Regulación Neuronal (SNR)

2002 - SNR cambió su nombre a Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (iSNR)

2003 – Publicación de The Neurofeedback Book por Thompson y Thompson

2004 – Publicación de Práctica basada en evidencia en biorretroalimentación y neurorretroalimentación por Carolyn Yucha y Christopher Gilbert

2006 - ISNR renombró Sociedad Internacional para Neurofeedback e Investigación (ISNR)

2008: se forma Biofeedback Neurofeedback Alliance para aunar los recursos de AAPB, BCIA e ISNR en iniciativas conjuntas

2008 – Biofeedback Alliance y Nomenclature Task Force definen biofeedback

2009 – La Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación define neurofeedback

2010 – El Instituto de Certificación de Biorretroalimentación de América cambió su nombre a Alianza Internacional de Certificación de Biorretroalimentación (BCIA)

En la cultura popular

• Massimiliano Peretti utiliza datos de biorretroalimentación y tecnología de biorretroalimentación en un entorno de arte contemporáneo, el proyecto Amigdalae. Este proyecto explora la forma en que las reacciones emocionales filtran y distorsionan la percepción y la observación humana. Durante la actuación, la tecnología médica de biorretroalimentación, como el EEG, las variaciones de la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y las respuestas galvánicas, se utilizan para analizar las emociones de la audiencia mientras miran el videoarte. Usando estas señales, la música cambia para que el ambiente sonoro resultante refleje e influya simultáneamente en el estado emocional del espectador. Más información está disponible en el sitio web del Centro Nacional Francés de Investigación Neural CNRS.
• Charles Wehrenberg implementó la relajación competitiva como un paradigma de juego con Will Ball Games alrededor de 1973. En las primeras versiones biomecánicas, las entradas comparativas de GSR monitorearon la respuesta de relajación de cada jugador y movieron Will Ball a través de un campo de juego de manera apropiada usando motores paso a paso. En 1984, Wehrenberg programó los juegos Will Ball para computadoras Apple II. El juego Will Ball en sí mismo se describe como pura relajación competitiva; Brain Ball es un duelo entre los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho de un jugador; Mood Ball es un juego basado en obstáculos; Psycho Dice es un juego psicocinético.En 1999, The HeartMath Institute desarrolló un sistema educativo basado en la medición y visualización del ritmo cardíaco en una computadora personal (Windows/Macintosh). Sus sistemas han sido copiados por muchos, pero aún son únicos en la forma en que ayudan a las personas a aprender y autogestionar su fisiología. En 2006 se lanzó una versión portátil de su sistema y es completamente portátil, tiene el tamaño de un teléfono móvil pequeño y tiene baterías recargables. Con esta unidad, uno puede moverse y realizar actividades diarias mientras obtiene información sobre los estados psicofisiológicos internos.
• En 2001, la empresa Journey to Wild Divine comenzó a producir hardware y software de biorretroalimentación para los sistemas operativos Macintosh y Windows. El software y los juegos de terceros y de código abierto también están disponibles para el hardware Wild Divine. Tetris 64 utiliza la biorretroalimentación para ajustar la velocidad del juego de rompecabezas Tetris.
• David Rosenboom ha trabajado para desarrollar instrumentos musicales que respondan a órdenes mentales y fisiológicas. Tocar estos instrumentos se puede aprender a través de un proceso de biorretroalimentación.
• A mediados de la década de 1970, un episodio de la serie de televisión The Bionic Woman presentaba a un médico que podía "curarse" a sí mismo usando técnicas de biorretroalimentación para comunicarse con su cuerpo y reaccionar a los estímulos. Por ejemplo, podría exhibir "súper" poderes, como caminar sobre brasas, sentir el calor en la planta de sus pies y luego convencer a su cuerpo de que reaccione enviando grandes cantidades de sudor para compensar. También podría convencer a su cuerpo para que entregue niveles extremadamente altos de adrenalina para proporcionar más energía que le permita correr más rápido y saltar más alto. Cuando estaba lesionado, podía disminuir su ritmo cardíaco para reducir la presión arterial, enviar plaquetas adicionales para ayudar a coagular una herida y dirigir los glóbulos blancos a un área para atacar la infección.
• En el libro de ciencia ficción Quantum Lens de Douglas E. Richards, la biorretroalimentación se usa para mejorar ciertas habilidades para detectar efectos cuánticos que otorgan al usuario poderes especiales.