Bioética

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La bioética es el estudio de las cuestiones éticas que surgen de los avances en biología, medicina y tecnologías. Propone la discusión sobre el discernimiento moral en la sociedad y, a menudo, se relaciona con la política y la práctica médica, pero también con cuestiones más amplias como el medio ambiente y el bienestar. La bioética se ocupa de las cuestiones éticas que surgen en las relaciones entre las ciencias de la vida, la biotecnología, la medicina, la política, el derecho, la teología y la filosofía. Incluye el estudio de los valores relacionados con la atención primaria, otras ramas de la medicina ("la ética de lo ordinario"), la educación ética en la ciencia, la ética animal y ambiental.

Etimología

El término Bioética (del griego bios, vida; ethos, comportamiento) fue acuñado en 1927 por Fritz Jahr en un artículo sobre un “imperativo bioético” respecto al uso de animales y plantas en la investigación científica. En 1970, el bioquímico estadounidense Van Rensselaer Potter utilizó el término para describir la relación entre la biosfera y una población humana en crecimiento. El trabajo de Potter sentó las bases de la ética global, una disciplina centrada en el vínculo entre la biología, la ecología, la medicina y los valores humanos.Sargent Shriver, el cónyuge de Eunice Kennedy Shriver, afirmó que había inventado la palabra "bioética" en la sala de estar de su casa en Bethesda, Maryland, en 1970. Dijo que pensó en la palabra después de regresar de una discusión esa misma noche. en la Universidad de Georgetown, donde discutió con otros un posible patrocinio de la familia Kennedy de un instituto centrado en la "aplicación de la filosofía moral a dilemas médicos concretos".

Propósito y alcance

El campo de la bioética ha abordado una amplia franja de investigación humana; que van desde debates sobre los límites de la vida (por ejemplo, el aborto, la eutanasia), la subrogación, la asignación de los escasos recursos sanitarios (por ejemplo, la donación de órganos, el racionamiento de la atención sanitaria), hasta el derecho a rechazar la atención médica por motivos religiosos o culturales. Los bioeticistas a menudo discrepan entre ellos sobre los límites precisos de su disciplina, debatiendo si el campo debe ocuparse de la evaluación ética de todas las cuestiones relacionadas con la biología y la medicina, o solo un subconjunto de estas cuestiones.Algunos especialistas en bioética limitarían la evaluación ética solo a la moralidad de los tratamientos médicos o las innovaciones tecnológicas, y el momento del tratamiento médico de los seres humanos. Otros ampliarían el alcance de la evaluación ética para incluir la moralidad de todas las acciones que podrían ayudar o dañar a los organismos capaces de sentir miedo.

El alcance de la bioética puede expandirse con la biotecnología, incluida la clonación, la terapia génica, la extensión de la vida, la ingeniería genética humana, la astroética y la vida en el espacio, y la manipulación de la biología básica mediante la alteración del ADN, el XNA y las proteínas. Estos desarrollos afectarán la evolución futura y pueden requerir nuevos principios que aborden la vida en su esencia, como la ética biótica que valora la vida misma en sus procesos y estructuras biológicas básicas, y busca su propagación.

El historiador Yuval Noah Harari ve una amenaza existencial en la carrera armamentista de la inteligencia artificial y la bioingeniería y expresó la necesidad de una estrecha cooperación entre las naciones para resolver las amenazas mediante la disrupción tecnológica. Harari dijo que la IA y la biotecnología podrían destruir lo que significa ser humano.

Principios

Una de las primeras áreas abordadas por los bioeticistas modernos fue la de la experimentación humana. La Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de la Investigación Biomédica y del Comportamiento se estableció inicialmente en 1974 para identificar los principios éticos básicos que deberían ser la base de la realización de investigaciones biomédicas y del comportamiento con seres humanos. Sin embargo, los principios fundamentales anunciados en el Informe Belmont (1979), a saber, el respeto por las personas, la beneficencia y la justicia, han influido en el pensamiento de los especialistas en bioética en una amplia gama de temas. Otros han agregado la no maleficencia, la dignidad humana y la santidad de la vida a esta lista de valores cardinales. En general, el Informe Belmont ha guiado la investigación en una dirección centrada en proteger a los sujetos vulnerables, así como en impulsar la transparencia entre el investigador y el sujeto.

Otro principio importante de la bioética es su asignación de valor a la discusión y presentación. Existen numerosos grupos de bioética basados ​​en debates en universidades de los Estados Unidos para defender exactamente esos objetivos. Los ejemplos incluyen la Sociedad de Bioética del Estado de Ohio y la Sociedad de Bioética de Cornell. También existen versiones de nivel profesional de estas organizaciones.

Muchos especialistas en bioética, especialmente los estudiosos de la medicina, conceden la máxima prioridad a la autonomía. Creen que cada paciente debe determinar qué curso de acción considera más acorde con sus creencias. En otras palabras, el paciente siempre debe tener la libertad de elegir su propio tratamiento.

Ética medica

La ética afecta las decisiones médicas que toman los proveedores de atención médica y los pacientes. La ética médica es el estudio de los valores y juicios morales en su aplicación a la medicina. Los cuatro principales compromisos morales son el respeto a la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. El uso de estos cuatro principios y pensar en cuál es la preocupación específica de los médicos por su ámbito de práctica puede ayudar a los médicos a tomar decisiones morales. Como disciplina académica, la ética médica abarca su aplicación práctica en entornos clínicos, así como el trabajo sobre su historia, filosofía, teología y sociología.

La ética médica tiende a entenderse estrictamente como ética profesional aplicada; mientras que la bioética tiene una aplicación más amplia, tocando la filosofía de la ciencia y cuestiones de biotecnología. Los dos campos a menudo se superponen, y la distinción es más una cuestión de estilo que de consenso profesional. La ética médica comparte muchos principios con otras ramas de la ética del cuidado de la salud, como la ética de enfermería. Un bioeticista ayuda a la comunidad de investigación y atención médica a examinar los problemas morales relacionados con nuestra comprensión de la vida y la muerte, y a resolver dilemas éticos en la medicina y la ciencia. Ejemplos de esto serían el tema de la igualdad en la medicina, la intersección de las prácticas culturales y la atención médica, la distribución ética de los recursos de atención médica en pandemias y los problemas de bioterrorismo.

Sociología médica

La práctica de la bioética en la atención clínica ha sido estudiada por la sociología médica. Muchos estudiosos consideran que la bioética surgió en respuesta a una percepción de falta de rendición de cuentas en la atención médica en la década de 1970. Al estudiar la práctica clínica de la ética en la atención médica, Hauschildt y Vries descubrieron que las cuestiones éticas a menudo se reformulaban como juicios clínicos para permitir que los médicos tomaran decisiones. Los especialistas en ética a menudo ponen las decisiones clave en manos de los médicos en lugar de los pacientes.

Las estrategias de comunicación sugeridas por los especialistas en ética actúan para disminuir la autonomía del paciente. Los ejemplos incluyen que los médicos discutan las opciones de tratamiento entre ellos antes de hablar con los pacientes o sus familiares para presentar una autonomía limitada del paciente frente unido, ocultando la incertidumbre entre los médicos. Las decisiones sobre los objetivos generales del tratamiento se reformularon como cuestiones técnicas que excluyen a los pacientes y sus familias. Se utilizaron expertos en cuidados paliativos como intermediarios para guiar a los pacientes hacia un tratamiento final menos invasivo. En su estudio, Hauschild y Vries encontraron que el 76% de los consultores éticos estaban capacitados como médicos.

Al estudiar el consentimiento informado, Corrigan descubrió que algunos procesos sociales daban lugar a limitaciones en la elección de los pacientes, pero también a veces los pacientes podían encontrar abrumadoras las preguntas sobre el consentimiento para los ensayos médicos.

Perspectivas y metodología

Los especialistas en bioética provienen de una amplia variedad de antecedentes y tienen capacitación en una amplia gama de disciplinas. El campo contiene personas capacitadas en filosofía como Baruch Brody de la Universidad Rice, Arthur Caplan {NYU}|Peter Singer de la Universidad de Princeton, Daniel Callahan del Centro Hastings y Daniel Brock de la Universidad de Harvard; especialistas en ética clínica con formación médica como Mark Siegler de la Universidad de Chicago y Joseph Fins de la Universidad de Cornell; abogados como Nancy Dubler de la Facultad de Medicina Albert Einstein o Jerry Menikoff de la Oficina Federal de Protección de Investigaciones Humanas; politólogos como Francis Fukuyama; académicos de estudios religiosos, incluido James Childress; y teólogos como Lisa Sowle Cahill y Stanley Hauerwas. El campo, antes dominado por filósofos formados formalmente, se ha vuelto cada vez más interdisciplinario, y algunos críticos incluso afirman que los métodos de la filosofía analítica han perjudicado el desarrollo del campo. Las revistas líderes en el campo incluyenEl Diario de Medicina y Filosofía, el Informe del Centro Hastings, el Diario Americano de Bioética, el Diario de Ética Médica, Bioética, el Diario del Instituto Kennedy de Ética y el Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics. La bioética también se ha beneficiado de la filosofía del proceso desarrollada por Alfred North Whitehead.

Otra disciplina que discute la bioética es el campo del feminismo; la Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética ha jugado un papel importante en la organización y legitimación del trabajo feminista en bioética.

Muchas comunidades religiosas tienen sus historias de investigación sobre temas bioéticos y han desarrollado reglas y pautas sobre cómo tratar estos temas desde el punto de vista de sus respectivas religiones. Las religiones judía, cristiana y musulmana han desarrollado cada una un cuerpo considerable de literatura sobre estos asuntos. En el caso de muchas culturas no occidentales, no existe una separación estricta entre religión y filosofía. En muchas culturas asiáticas, por ejemplo, existe un animado debate sobre cuestiones bioéticas. La bioética budista, en general, se caracteriza por una perspectiva naturalista que conduce a un enfoque racionalista y pragmático. Los bioeticistas budistas incluyen a Damien Keown. En la India, Vandana Shiva es una destacada bioética que habla desde la tradición hindú.

En África, y en parte también en América Latina, el debate sobre bioética se centra con frecuencia en su relevancia práctica en el contexto del subdesarrollo y las relaciones de poder geopolíticas. En África, su enfoque bioético está influenciado y es similar a la bioética occidental debido a la colonización de muchos países africanos. Algunos especialistas en bioética africanos piden un cambio en la bioética que utilice la filosofía africana indígena en lugar de la filosofía occidental. Algunos especialistas en bioética africanos también creen que es más probable que los africanos acepten un enfoque bioético basado en su propia cultura, además de empoderar a los africanos.

Masahiro Morioka argumenta que en Japón el movimiento de bioética fue lanzado por primera vez por activistas de la discapacidad y feministas a principios de la década de 1970, mientras que la bioética académica comenzó a mediados de la década de 1980. Durante este período, aparecieron discusiones filosóficas únicas sobre la muerte cerebral y la discapacidad tanto en la academia como en el periodismo.En la cultura y la bioética chinas, no se pone tanto énfasis en la autonomía como en contraste con el fuerte énfasis que se pone en la autonomía en la bioética occidental. La comunidad, los valores sociales y la familia son muy valorados en la cultura china y contribuyen a la falta de énfasis en la autonomía en la bioética china. Los chinos creen que la familia, la comunidad y el individuo son interdependientes entre sí, por lo que es común que la unidad familiar tome decisiones colectivas sobre la atención médica y las decisiones médicas para un ser querido, en lugar de que un individuo tome una decisión independiente para su o ella misma.

Algunos argumentan que la espiritualidad y la comprensión mutua como seres espirituales y agentes morales es un aspecto importante de la bioética y que la espiritualidad y la bioética están fuertemente entrelazadas entre sí. Como proveedor de atención médica, es importante conocer y comprender las diferentes visiones del mundo y creencias religiosas. Tener este conocimiento y comprensión puede empoderar a los proveedores de atención médica con la capacidad de tratar y atender mejor a sus pacientes. Desarrollar una conexión y comprensión del agente moral de un paciente ayuda a mejorar la atención brindada al paciente. Sin esta conexión o comprensión, los pacientes pueden correr el riesgo de convertirse en "unidades de trabajo sin rostro" y ser vistos como un "conjunto de condiciones médicas" en oposición a los seres espirituales y narrados que son.

Bioética islámica

La bioética en el ámbito del Islam difiere de la bioética occidental, pero también comparten algunos puntos de vista de perspectivas similares. La bioética occidental se centra en los derechos, especialmente en los derechos individuales. La bioética islámica se centra más en los deberes y obligaciones religiosos, como buscar tratamiento y preservar la vida.La bioética islámica está fuertemente influenciada y conectada con las enseñanzas del Corán, así como con las enseñanzas del Profeta Muhammad. Estas influencias esencialmente lo convierten en una extensión de la Shariah o Ley Islámica. En la bioética islámica, los pasajes del Corán a menudo se utilizan para validar diversas prácticas médicas. Por ejemplo, un pasaje del Corán dice: "Quien mate a un ser humano... será como si hubiera matado a toda la humanidad, y quien salve la vida de uno, será como si salvara la vida de toda la humanidad. " Este extracto puede utilizarse para fomentar el uso de la medicina y las prácticas médicas para salvar vidas, pero también puede verse como una protesta contra la eutanasia y el suicidio asistido. En el Islam se otorga un alto valor a la vida humana y, a su vez, la vida humana también se valora profundamente en la práctica de la bioética islámica. Los musulmanes creen que toda vida humana, incluso la de mala calidad, debe ser valorada y debe cuidarse y conservarse.

Para reaccionar a los nuevos avances tecnológicos y médicos, los juristas islámicos informados realizarán conferencias regularmente para discutir nuevos temas bioéticos y llegar a un acuerdo sobre su posición sobre el tema desde una perspectiva islámica. Esto permite que la bioética islámica se mantenga flexible y receptiva a los nuevos avances en medicina. Los puntos de vista adoptados por los juristas islámicos sobre cuestiones de bioética no siempre son decisiones unánimes y, en ocasiones, pueden diferir. Hay mucha diversidad entre los musulmanes que varían de un país a otro y los diferentes grados a los que se adhieren a la Shariah.Las diferencias y los desacuerdos con respecto a la jurisprudencia, la teología y la ética entre las dos ramas principales del Islam, la sunita y la chiíta, conducen a diferencias en los métodos y formas en que se practica la bioética islámica en todo el mundo islámico. Un área donde hay una falta de consenso es la muerte cerebral. La Academia Islámica de Fiqh de la Organización de Conferencias Islámicas (OIC-IFA) sostiene la opinión de que la muerte cerebral es equivalente a la muerte cardiopulmonar y reconoce la muerte cerebral en un individuo como el individuo que ha fallecido. Por el contrario, la Organización Islámica de Ciencias Médicas (IOMS) afirma que la muerte cerebral es un "estado intermedio entre la vida y la muerte" y no reconoce a una persona con muerte cerebral como fallecida.

Los bioeticistas islámicos miran al Corán ya los líderes religiosos con respecto a su punto de vista sobre la reproducción y el aborto. Se cree firmemente que la reproducción de un niño humano solo puede ser adecuada y legítima a través del matrimonio. Esto no quiere decir que un hijo sólo pueda reproducirse a través de las relaciones sexuales entre una pareja casada, sino que la única forma adecuada y legítima de tener un hijo es cuando se trata de un acto entre marido y mujer. Está bien que una pareja casada tenga un hijo artificialmente y mediante técnicas que utilizan la biotecnología moderna en lugar de las relaciones sexuales, pero hacerlo fuera del contexto del matrimonio se consideraría inmoral.

La bioética islámica está fuertemente en contra del aborto y lo prohíbe estrictamente. El IOMS afirma que "desde el momento en que un cigoto se instala dentro del cuerpo de una mujer, merece un grado de respeto reconocido unánimemente". El aborto solo puede permitirse en situaciones únicas en las que se considere el "mal menor".

Bioética feminista

La bioética feminista critica los campos de la bioética y la medicina por su falta de inclusión de las perspectivas de las mujeres y otros grupos marginados. Se cree que esta falta de perspectiva de las mujeres crea desequilibrios de poder que favorecen a los hombres. Se teoriza que estos desequilibrios de poder se crean a partir de la naturaleza androcéntrica de la medicina. Un ejemplo de la falta de consideración de las mujeres es en los ensayos clínicos de medicamentos que excluyen a las mujeres debido a las fluctuaciones hormonales y posibles defectos de nacimiento en el futuro. Esto ha llevado a una brecha en la investigación sobre cómo los productos farmacéuticos pueden afectar a las mujeres. Las bioeticistas feministas reclaman la necesidad de enfoques feministas de la bioética porque la falta de perspectivas diversas en bioética y medicina puede causar daños prevenibles a grupos que ya son vulnerables.

Este estudio ganó prevalencia por primera vez en el campo de la medicina reproductiva, ya que se consideraba un "asunto de mujeres". Desde entonces, los enfoques feministas de la bioética se han ampliado para incluir temas bioéticos en salud mental, defensa de la discapacidad, accesibilidad a la atención médica y productos farmacéuticos. Lindemann señala la necesidad de que la agenda futura de los enfoques feministas de la bioética se amplíe aún más para incluir la ética organizacional de la atención médica, la genética, la investigación con células madre y más.

Figuras notables en la bioética feminista incluyen a Carol Gillian, Susan Sherwin y las creadoras de la Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética, Mary C. Rawlinson y Anne Donchin. Al libro de Sherwin No Longer Patient: Feminist Ethics in Health Care (1992) se le atribuye ser uno de los primeros libros completos publicados sobre el tema de la bioética feminista y señala las deficiencias de las teorías bioéticas vigentes en ese momento. El punto de vista de Sherwin incorpora modelos de opresión dentro de la atención médica que pretenden marginar aún más a las mujeres, las personas de color, los inmigrantes y las personas con discapacidades. Desde su creación en 1992, la Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioéticaha trabajado mucho para legitimar el trabajo y la teoría feminista en bioética.

Cuestiones éticas en la terapia génica

La terapia génica implica ética, porque los científicos están realizando cambios en los genes, los componentes básicos del cuerpo humano. Actualmente, la terapia génica terapéutica está disponible para tratar trastornos genéticos específicos mediante la edición de células en partes específicas del cuerpo. Por ejemplo, la terapia génica puede tratar enfermedades hematopoyéticas. También existe una terapia génica controvertida llamada "terapia génica de línea germinal", en la que los genes en un espermatozoide o un óvulo se pueden editar para prevenir trastornos genéticos en la generación futura. Se desconoce cómo este tipo de terapia génica afecta el desarrollo humano a largo plazo. En los Estados Unidos, la financiación federal no se puede utilizar para investigar la terapia génica de línea germinal.

Educación

La bioética se imparte en cursos a nivel de pregrado y posgrado en diferentes disciplinas o programas académicos, como Filosofía, Medicina, Derecho, Ciencias Sociales. Se ha convertido en un requisito para la acreditación profesional en muchos programas profesionales de la salud (Medicina, Enfermería, Rehabilitación), tener una formación obligatoria en ética (por ejemplo, ética profesional, ética médica, ética clínica, ética de enfermería). El interés en el campo y las oportunidades profesionales han llevado al desarrollo de programas dedicados con especialización en bioética, principalmente en los Estados Unidos.y Europa, que ofrece especializaciones/menores de pregrado, certificados de posgrado y maestrías y doctorados. Todas las escuelas de medicina de Canadá enseñan bioética para que los estudiantes puedan comprender la ética biomédica y utilizar el conocimiento adquirido en sus futuras carreras para brindar una mejor atención al paciente. Los programas de capacitación de residencia canadienses son necesarios para enseñar bioética, ya que es una de las condiciones de acreditación y es un requisito del Colegio de Médicos de Familia de Canadá y del Colegio Real de Médicos y Cirujanos de Canadá.

Crítica

Como estudio, la bioética también ha suscitado críticas. Por ejemplo, Paul Farmer señaló que la bioética tiende a centrar su atención en los problemas que surgen del "demasiado cuidado" de los pacientes en las naciones industrializadas, mientras que presta poca o ninguna atención al problema ético del demasiado poco cuidado de los pobres. Farmer caracteriza la bioética del manejo de situaciones clínicas moralmente difíciles, normalmente en hospitales de países industrializados, como "ética del dilema". No considera que la ética del dilema y la bioética clínica carezcan de importancia; argumenta, más bien, que la bioética debe ser equilibrada y dar la debida importancia a los pobres.

Además, la bioética ha sido condenada por su falta de diversidad de pensamiento, particularmente en lo que se refiere a la raza. A pesar de que el campo ha crecido para incluir las áreas de la opinión pública, la formulación de políticas y la toma de decisiones médicas, se han escrito pocos o ningún escrito académico sobre la intersección entre la raza, especialmente los valores culturales imbuidos en esa construcción, y la literatura bioética. John Hoberman ilustra esto en una crítica de 2016, en la que señala que los bioeticistas tradicionalmente se han resistido a expandir su discurso para incluir aplicaciones sociológicas e históricamente relevantes. Central a esto es la noción de normatividad blanca, que establece el dominio de las estructuras hegemónicas blancas en la academia bioética.y tiende a reforzar los sesgos existentes. Sin embargo, también se han presentado diferentes puntos de vista sobre la falta de diversidad de pensamiento e inclusión social de la bioética. El historiador del pensamiento Heikki Saxén ha argumentado que la diversidad del pensamiento y la inclusión social son los dos pilares esenciales de la bioética, aunque no se han realizado plenamente.

Estos puntos y críticas, junto con el descuido de las perspectivas de las mujeres dentro de la bioética, también han sido discutidos entre académicas bioéticas feministas.

Cuestiones

Las áreas de las ciencias de la salud que son objeto de análisis bioéticos publicados y revisados ​​por pares incluyen: