Axonotmesis

Axonotmesis es una lesión del nervio periférico de una de las extremidades del cuerpo. En este tipo de lesión se dañan los axones y su vaina de mielina, pero el endoneuro, el perineuro y el epineuro permanecen intactos. Las funciones motoras y sensoriales distales al punto de la lesión se pierden por completo con el tiempo, lo que lleva a la degeneración walleriana debido a la isquemia o pérdida del suministro de sangre. La axonotmesis suele ser el resultado de un aplastamiento o una contusión más grave que la neuropraxia.

La axonotmesis sigue principalmente a una lesión por estiramiento. Estas lesiones por estiramiento pueden dislocar las articulaciones o fracturar una extremidad, lo que provoca que se corten los nervios periféricos. Si no se observa el dolor agudo del axón expuesto del nervio, se puede identificar una lesión nerviosa por sensaciones anormales en la extremidad. Un médico puede solicitar una prueba de velocidad de conducción nerviosa (NCV) para diagnosticar completamente el problema. Si se diagnostica una lesión nerviosa, la electromiografía realizada después de 3 a 4 semanas muestra signos de denervaciones y fibrilaciones, o conexiones y contracciones irregulares de los músculos.

Clasificación de lesiones

Existen dos tipos de clasificaciones de lesiones nerviosas:

Clasificación de la etapa II de Sunderland

• Tubo endoneurable permanece intacto
• Emergencia de la degeneración Walleriana
• Se puede detectar con el signo de Tinel

Clasificación Fase III del Sunderland

• Tubo endodonable dañado
• Perineurium remains intact
• Se produce miedo
• La fibrosis intrafascicular ocurre debido a edema

Clasificación Fase IV del Sunderland

• Perineurium está dañado
• El epineurio permanece intacto
• La neuroma podría ocurrir
• Se requiere cirugía para el tratamiento

Evaluación

Un nervio contiene fibras sensoriales, fibras motoras o ambas. Las lesiones de las fibras sensoriales causan problemas sensoriales debajo del sitio de la lesión. Las lesiones de las fibras motoras pueden afectar a las neuronas motoras inferiores, a las fibras simpáticas o a ambas.

Los elementos de la evaluación incluyen:

• Fibras sensoriales que envían información sensorial al sistema nervioso central.
• Fibras motoras que permiten el movimiento de músculo esquelético.
• Fibras simpáticas que interiorizan la piel y los vasos sanguíneos de las cuatro extremidades.

En la evaluación, los defectos sensoriomotores pueden ser leves, moderados o graves. El daño a las fibras motoras provoca la parálisis de los músculos. Las lesiones del plexo nervioso crean más signos y síntomas debido a problemas sensoriomotores (como las lesiones del plexo braquial). En estos casos, el pronóstico depende de la magnitud del daño y del grado de deterioro funcional.

Hallazgos de EMG y NCV

Cambios en la EMG

La electromiografía (EMG) es una prueba médica que se realiza para evaluar y registrar la actividad eléctrica (electromiograma) producida por los músculos esqueléticos utilizando un instrumento llamado electromiógrafo. En la axonotmesis, los cambios EMG (2 a 3 semanas después de la lesión) en los músculos denervados incluyen:

1. Potenciales de fibrilación (FP)
2. Olas agudas positivas

Cambios en la NCV (velocidad de conducción nerviosa)

La prueba EMG a menudo se realiza junto con otra prueba llamada estudio de conducción nerviosa, que mide la función de conducción de los nervios. El estudio NCV muestra pérdida de la conducción nerviosa en el segmento distal (3 a 4 días después de la lesión). Según el estudio NCV, en la axonotmesis hay ausencia de respuestas sensoriomotoras distales.

Tratamiento

Las células de Schwann brindan protección al nervio mediante la producción de factores de crecimiento nervioso y, debido a que estas células están intactas, este tipo de lesión nerviosa se puede curar y se pueden restaurar los sentimientos y sensaciones normales. Se puede realizar una cirugía para ayudar a que el nervio sane. La cirugía ayudará con la regeneración nerviosa, brindando orientación a los brotes nerviosos sobre dónde unirse en el lado proximal de la lesión. Los axones nerviosos dañados pueden volver a unirse después de la cirugía. El tratamiento de la axonotmesis también consiste en:

• Terapia física o Terapia ocupacional. Los objetivos de la terapia física o ocupacional son:
  • Alivio de dolor
  • Mantener el rango de movimiento
  • Reducción de la atrofia muscular
  • Educación para pacientes
• Uso de dispositivos de asistencia (necesidades ortóticas)

Pronóstico

El pronóstico suele ser bueno en términos de recuperación. La tasa de recuperación depende de la distancia desde el lugar de la lesión y la regeneración axonal puede llegar hasta 1 pulgada por mes. La recuperación completa puede tardar entre 6 meses y un año.