Avolición

La abulia, como síntoma de diversas formas de psicopatología, es la disminución de la capacidad para iniciar y persistir en actividades autodirigidas con propósito. Tales actividades que parecen descuidadas generalmente incluyen actividades de rutina, incluidos pasatiempos, ir al trabajo y/o a la escuela y, sobre todo, participar en actividades sociales. Una persona que experimenta abulia puede quedarse en casa durante largos períodos de tiempo, en lugar de buscar trabajo o relacionarse con sus compañeros.

Psicopatología

Las personas con abulia a menudo quieren completar ciertas tareas pero carecen de la capacidad de iniciar los comportamientos necesarios para completarlas. La abulia se ve más comúnmente como un síntoma de algún otro trastorno, pero podría considerarse un trastorno clínico primario en sí mismo (o como un segundo trastorno coexistente) relacionado con trastornos de motivación disminuida. En 2006, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) identificó la abulia como un síntoma negativo de la esquizofrenia y se ha observado en pacientes con trastorno bipolar y como resultado de un trauma.

La abulia a veces se confunde con otros síntomas similares que también afectan la motivación, como la abulia, la anhedonia y la asocialidad, o un fuerte desinterés general. Por ejemplo, la abulia es también una restricción en la motivación y la iniciación, pero se caracteriza por una incapacidad para establecer metas o tomar decisiones y se considera un trastorno de motivación disminuida. Para brindar un tratamiento efectivo, se debe identificar la causa subyacente de la abulia (si la hay) y es importante diferenciarla adecuadamente de otros síntomas, aunque puedan reflejar aspectos similares de la enfermedad mental.

Implicaciones sociales y clínicas

Las implicaciones de la avolición a menudo resultan en déficits sociales. No ser capaz de iniciar y realizar actividades con propósito puede tener muchas implicaciones para una persona con abulia. Al interrumpir las interacciones con personas familiares y desconocidas, pone en peligro las relaciones sociales del paciente. Cuando es parte de una enfermedad mental grave, se ha informado que la abulia, en relatos en primera persona, conduce a la incapacidad física y mental para iniciar y mantener relaciones, así como para trabajar, comer, beber o incluso dormir.

Desde el punto de vista clínico, puede ser difícil involucrar a una persona que experimenta abulia en la participación activa de la psicoterapia. Los pacientes también se enfrentan al estrés de sobrellevar y aceptar una enfermedad mental y el estigma que a menudo acompaña a dicho diagnóstico y sus síntomas. Con respecto a la esquizofrenia, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría informó en 2013 que actualmente no hay tratamientos con eficacia comprobada para los síntomas negativos primarios. (como la avolición). Junto con la naturaleza crónica de la esquizofrenia, tales hechos, sumados a la perspectiva de no recuperarse nunca, podrían implicar aún más sentimientos de desesperanza y similares en los pacientes, así como en sus amigos y familiares.

Tratamiento

Los antipsicóticos son menos efectivos en el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia, como la abulia, que para los síntomas positivos. La amisulprida en dosis bajas ha demostrado ser más eficaz que el placebo para tratar los síntomas negativos de la esquizofrenia, que incluye la abulia. Funciona al bloquear los receptores de dopamina presinápticos, lo que provoca una liberación de dopamina en la sinapsis.

En comparación con el entrenamiento en habilidades sociales (SST), la terapia cognitiva conductual (TCC) se muestra más prometedora en el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia, incluida la abulia.

Según un artículo de 2015, el aripiprazol puede ser útil para el tratamiento del síndrome de apatía (avolición). Sin embargo, su papel y eficacia en el tratamiento de la apatía requiere más investigación en ensayos clínicos. Una comparación con amisulprida publicada en 2022 encontró que el aripiprazol era efectivo para tratar los síntomas negativos, mientras que la amisulprida no lo era.

Según un estudio de 2020, la mitraginina contenida en el kratom puede tener la capacidad de reducir la abulia.