Atrición dental
La atrición dental es un tipo de desgaste dental causado por el contacto entre dientes, que produce la pérdida de tejido dental, que suele comenzar en las superficies incisales u oclusales. El desgaste dental es un proceso fisiológico y se considera comúnmente como una parte normal del envejecimiento. El desgaste avanzado y excesivo y la pérdida de la superficie dental pueden definirse como de naturaleza patológica, que requiere la intervención de un odontólogo. El desgaste patológico de la superficie dental puede ser causado por el bruxismo, que consiste en apretar y rechinar los dientes. Si la atrición es grave, el esmalte puede desgastarse por completo dejando expuesta la dentina subyacente, lo que aumenta el riesgo de caries dentales e hipersensibilidad dentinaria. Es mejor identificar la atrición patológica en una etapa temprana para evitar la pérdida innecesaria de la estructura dental, ya que el esmalte no se regenera.
Signos y síntomas
La atrición se produce como resultado del contacto entre las superficies de los dientes opuestos. El contacto puede afectar las áreas de las superficies cuspídeas, incisales y proximales.
Los indicios de desgaste pueden incluir:
- Pérdida de anatomía dental: Esto resulta en la pérdida de características dentales incluyendo redondeo o afilado de bordes incisales, pérdida de cusps y fractura de dientes. El esmalte de dientes molares puede parecer delgado y plano. Cuando en oclusión los dientes pueden aparecer la misma altura que es particularmente evidente para los dientes anteriores.
- Sensibilidad o dolor: La atrición puede ser totalmente asintomática, o puede haber hipersensibilidad dentina secundaria a la pérdida de la capa de esmalte, o ternura del ligamento periodontal causada por trauma oclusal.
- Decoloración dental: Una apariencia amarilla de la superficie dental puede ser debido al esmalte que se desgasta, exponiendo la capa de dentina más amarilla más oscura debajo.
- Oclusión alterada debido a la disminución de la altura vertical, o dimensión vertical oclusal.
- El soporte periodontal comprometido puede dar lugar a la movilidad de los dientes y a la deriva de los dientes
- Pérdida en estabilidad oclusal posterior
- Fallo mecánico de restauraciones
Causas
La atrición dental es el desgaste de los dientes causado por el contacto entre dientes. Aparecen facetas de desgaste bien definidas en las cúspides o crestas de los dientes. Esto puede ser causado por varios factores, incluidos los hábitos parafuncionales como el bruxismo o el apretar los dientes, defectos de desarrollo, una dieta dura o de textura áspera y la ausencia de soporte de los dientes posteriores. Si los dientes naturales se oponen u ocluyen con restauraciones de porcelana, puede producirse una atrición acelerada de los dientes naturales. De manera similar, cuando existe una relación incisal de clase III de borde a borde, puede producirse una atrición dental. La causa subyacente de la atrición puede estar relacionada con la articulación temporomandibular, ya que una alteración o disfunción de la articulación puede provocar un compromiso de la función y pueden surgir complicaciones como el bruxismo y el apretar la mandíbula.
La etiología de la atrición dental es multifactorial. Una de las causas más comunes de atrición es el bruxismo, una de las principales causas es el uso de MDMA (éxtasis) y otras drogas entactógenas relacionadas. El bruxismo es el movimiento parafuncional de la mandíbula, que ocurre durante el día o la noche. Puede estar asociado con la presencia de un sonido audible al apretar o rechinar los dientes. Esto generalmente lo informan los padres o las parejas si el rechinamiento ocurre durante el sueño. En algunos casos, la erosión dental también se asocia con una atrición dental grave. La erosión dental es la pérdida de superficie dental causada por formas extrínsecas o intrínsecas de ácido. La erosión extrínseca se debe a una dieta altamente ácida, mientras que la erosión intrínseca es causada por la regurgitación de ácidos gástricos. La erosión ablanda los tejidos duros dentales haciéndolos más susceptibles a la atrición. Por lo tanto, si existen erosión y bruxismo, la pérdida de superficie debido a la atrición es más rápida. La atrición severa en pacientes jóvenes suele estar asociada a factores erosivos en sus dietas. Los diferentes procesos fisiológicos del desgaste dental (abrasión, atrición y erosión) suelen ocurrir simultáneamente y rara vez funcionan de forma individual. Por lo tanto, es importante comprender estos procesos de desgaste dental y sus interacciones para determinar las causas de la pérdida de la superficie dental. La desmineralización de la superficie dental debido a los ácidos puede causar erosión oclusal, así como atrición. Las lesiones cervicales en forma de cuña se encuentran comúnmente asociadas con la erosión y la atrición oclusales.
El desgaste dentario es un fenómeno típico de las personas mayores y se puede considerar un proceso natural de envejecimiento. La atrición, la abrasión, la erosión o una combinación de estos factores son las principales causas del desgaste dentario en las personas mayores que conservan sus dientes naturales. Este desgaste dentario puede ser patológico o fisiológico. El número de dientes con desgaste incisal u oclusal aumenta con la edad. El desgaste se produce en 1 de cada 3 adolescentes.
Además de otros factores oclusales, se ha identificado que variables independientes como el sexo masculino, el bruxismo y la pérdida de contacto oclusal molar, la relación borde con borde de los incisivos, la relación bucolingual unilateral entre cúspides y el desempleo afectan el desgaste oclusal. De manera similar, se ha descubierto que la mordida cruzada anterior, la mordida cruzada posterior unilateral y el apiñamiento anterior son factores protectores de los altos niveles de desgaste oclusal.
Prevención y gestión
Para controlar la afección, es importante diagnosticarla primero, describiendo el tipo de pérdida de la superficie dental, su gravedad y ubicación. El diagnóstico temprano es esencial para garantizar que el desgaste de los dientes no haya progresado más allá del punto de restauración. Es necesario un examen exhaustivo, ya que podría brindar una explicación de la etiología de la TSL.
El examen debe incluir la evaluación de:
- Función articular temporomandibular y musculatura asociada
- Examen ortodóntico
- Análisis de tejido blando intra oral
- Análisis del tejido duro
- Ubicación y gravedad del desgaste dental
- Historia social, especialmente la dieta
Es importante registrar la gravedad del desgaste dental con fines de seguimiento, lo que ayuda a diferenciar entre pérdida de superficie dental patológica y fisiológica. Es esencial determinar si el desgaste dental continúa o se ha estabilizado. Sin embargo, cuando es generalizado, se puede suponer que la causa subyacente es el bruxismo. En los casos de rápida progresión, es común que exista una dieta erosiva coexistente que contribuye a la pérdida de superficie dental.
Prevención
Cuando se confirma el diagnóstico de bruxismo, se recomienda que el paciente compre una férula oclusal acrílica de cobertura total, como una férula Michigan o un aparato Tanner, para prevenir un mayor bruxismo. Se debe controlar de cerca a los pacientes, con fotografías clínicas cada 6 a 12 meses para evaluar si se está previniendo la pérdida de la superficie dental.
Tratamiento
Puede ser necesaria una intervención estética o funcional si la pérdida de la superficie dental es patológica o si ha habido una pérdida avanzada de la estructura dental. La primera etapa del tratamiento implica el manejo de cualquier condición asociada, como dientes fracturados o cúspides o bordes incisales afilados. Estos pueden resolverse restaurando y puliendo las cúspides afiladas. Luego, se pueden aplicar agentes desensibilizantes como barnices de flúor tópicos y se recomiendan pastas dentales desensibilizantes caseras. Se han propuesto muchas opciones de restauración, como restauraciones directas de composite, restauraciones de metal fundido adheridas, prótesis parciales removibles, tratamiento de ortodoncia, procedimientos de alargamiento de corona y férulas protectoras. La decisión de restaurar la dentición depende de los deseos y necesidades del paciente, la gravedad de la pérdida de la superficie dental y si la pérdida de la superficie dental es activa. El uso de materiales adhesivos para reemplazar la estructura dental perdida se puede realizar como un enfoque conservador y rentable antes de considerar una solución más permanente de coronas o carillas.
Véase también
- Abfracción
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