Astérixis

Asterixis, más coloquialmente conocida como temblor de aleteo, no es en realidad un temblor sino más bien un mioclono negativo. Este trastorno del movimiento se caracteriza por la incapacidad de mantener una posición, lo que se demuestra por movimientos bruscos de las manos extendidas cuando se doblan hacia arriba a la altura de la muñeca (que pueden ser similares a las de un pájaro batiendo sus alas, de ahí el nombre de "temblor de aleteo"). #34;).

El temblor es causado por una función anormal de los centros motores diencefálicos en el cerebro, que regulan los músculos involucrados en el mantenimiento de la posición. La asterixis se asocia con diversas encefalopatías debido especialmente a un metabolismo defectuoso. El término deriva del griego a, que significa "no" y stērixis, que significa "apoyo" o "posición estable".

Presentación

Asterixis es normalmente asintomática y se encuentra durante el examen clínico por otras razones, pero más raramente también puede ser el síntoma principal. Por lo general hay interrupciones breves, arritmicas de la contracción muscular voluntaria sostenida que causan breves lapsos de postura, con una frecuencia de 3-5 Hz. Es bilateral, pero puede ser asimétrico. La asterixis unilateral puede ocurrir con enfermedad cerebral estructural.

Para provocar el signo se debe pedir al paciente que mantenga una postura constante contra la gravedad. Esto se puede hacer extendiendo los brazos a 90° con respecto al cuerpo y extendiendo las muñecas con los dedos separados. Esta posición debe mantenerse durante al menos 30 segundos y durante ese tiempo el examinador debe buscar pérdida intermitente de postura en dedos, muñecas o brazos.

Condiciones asociadas

Las posibles causas de la asterixis son:

• Encefalopatía hepática (para la cual se describió el término primero). La incapacidad del hígado para metabolizar amoníaco para urea daña las células cerebrales. Se cree que la causa está principalmente relacionada con el metabolismo amoníaco anormal.
• Otras encefalopatías metabólicas (a menudo en conjucción con somnolencia o estupor), especialmente en cirrosis descompensada o insuficiencia hepática aguda.
• Fallo renal y azotemia.
• La enfermedad de Wilson.
• Fallo respiratorio debido a la toxicidad del dióxido de carbono (hipercapnia) o bajo oxígeno (hipoxemia)
• Anormalidades electrolíticas, como hipokalaemia e hipomagnesemia.
• Problemas cerebrales estructurales, como la hemorragia y la neoplasia, que generalmente causan asterixis unilateral contraleteral.
• Algunos medicamentos, particularmente fenitoína (cuando se conoce como cola de fenitoína). Otros fármacos implicados incluyen benzodiazepinas, salicilatos, barbituratos, valproate, gabapentina, litio, ceftazidime y metoclopramida.

Historia

R.D. Adams y J.M. Foley describieron por primera vez la asterixis en 1949 en pacientes con insuficiencia hepática grave y encefalopatía. Inicialmente, Foley y Adams se referían a la asterixis simplemente como "temblor" pero se dio cuenta de que necesitaban un término más apropiado. En una búsqueda bibliográfica encontraron un fenómeno mal descrito en pacientes similares mencionados por médicos alemanes llamado "jactitaciones", pero la referencia era vaga. Foley consultó al padre Cadigan, un estudioso de los clásicos jesuitas, quien sugirió “anisosterixis” (una “firmeza” "negativa"–iso "igual"–sterixis"), pero Foley acortó esta palabra. a asterixis debido a que la primera es demasiado difícil de pronunciar. Introdujeron el término en 1953 a través de un resumen médico y más tarde Adams solidificó su uso médico como autor y editor del muy influyente Principios de Medicina Interna de Harrison.