Astasis

Astasis es una falta de coordinación motora marcada por la incapacidad de pararse, caminar o incluso sentarse sin ayuda debido a una alteración de la coordinación muscular.

El término astasia es intercambiable con astasis y se conoce más comúnmente como astasia en la literatura que lo describe. La astasis es la incapacidad para ponerse de pie o sentarse sin ayuda en ausencia de debilidad motora o pérdida sensorial (aunque algunos médicos han debatido la inclusión de "la falta de debilidad motora"). Se clasifica más como un síntoma que como una enfermedad real, ya que describe una alteración de la coordinación muscular que resulta en este déficit. La alteración se diferencia de la ataxia cerebelosa en que con astasis la marcha puede ser relativamente normal, con un equilibrio significativamente afectado durante la transición de una posición sentada a una de pie. Este deterioro del equilibrio es similar al de los pacientes con síndrome vestibulocerebeloso, que es una enfermedad neurológica progresiva con muchos síntomas y efectos.

La astasis se ha visto en pacientes con diversas lesiones talámicas, afectando predominantemente la región lateral posterior del cerebro. Es más frecuente acompañado de abasia, aunque no siempre. Abasia es un síntoma muy similar a él y es la incapacidad de caminar. Los dos se ven más comúnmente en la astasia-abasia, que también se llama enfermedad de Blocq. Es más común que la astasia y la abasia se vean juntos de lo que es ver uno o el otro.

Signos y síntomas

Dado que la astasis en sí misma es más un síntoma que una enfermedad, se ve más a menudo asociada con otros signos y síntomas. Las personas que tienen astasis a menudo experimentan

• Gyrations extraños
• Tightrope balancing deficits (in which a person attempts to balance on a tightrope in order to test balance and motor coordination)
• Cerca de los déficits (que es una prueba en la que el paciente es ligeramente empujado para comprobar su capacidad de recuperar la postura)
• Déficits de esfuerzo exagerados (que es una prueba de sobrecompensación utilizada para determinar la capacidad de coordinación motora)
• Posturas y debilidad atípicas
• Parálisis
• Ajustes de salto (en los que el control del motor está parcialmente o totalmente perdido)
• Temblores

Un estudio describió a un paciente con astasis acostado en la cama con una postura corporal normal. Cuando el paciente estaba sentado, inclinaba su cuerpo hacia la izquierda. Cuando se le pidió que se pusiera de pie, el paciente rotó el eje del tronco hacia la izquierda (hombro izquierdo hacia atrás) e inclinó el cuerpo hacia ese mismo lado, mostrando resistencia a la corrección pasiva de la postura en ambos planos. No pudo mantenerse en pie y cayó hacia atrás y hacia la izquierda.

Causas

Hay muchas especulaciones sobre cuál es la causa principal del astasis. Las principales teorías hasta el momento son una combinación de debilidad del músculo tríceps sural, neuropatía periférica y movimientos posturales irregulares. La diabetes, las lesiones de la raíz espinal o de la médula espinal y los traumatismos o lesiones en la corteza motora del cerebro también pueden causar síntomas similares a los que se observan en pacientes con astasis. Sin embargo, ninguno de estos ha resultado ser definitivo. Muchos científicos también creen que se trata de un trastorno de conversión, en el que los pacientes presentan síntomas sin ninguna causa neurológica.

Neuropatía periférica

El daño a los nervios periféricos que van desde las piernas hasta el área somatosensorial es el principal candidato a la causa del astasis. Estos nervios dañados impiden la retroalimentación para la estabilización de la postura en pacientes con astasis. Esto provoca una alteración en los movimientos posturales, como un balanceo de las piernas y las articulaciones de la cadera. Este balanceo puede observarse sólo cuando el paciente está parado y puede desaparecer antes de caminar, lo que indica que estos pacientes presentan astasia sin abasia. Esta alteración de la sensación no siempre es necesaria para que se desarrolle la sensación. Sin embargo, el deterioro a menudo empeora la astasia.

Debilidad del músculo tríceps sural

Se ha observado debilidad del músculo tríceps sural en muchos pacientes a los que se les ha diagnosticado astasis. Esta debilidad puede ser causada por una miopatía en ese grupo de músculos. El músculo tríceps sural bilateral, formado por el gastrocnemio y el sóleo, es fundamental para mantener una postura recta estando de pie. Esto indica que la debilidad de este músculo es la causa del balanceo y la mala postura en pacientes con astasis. Esta debilidad se observa independientemente de si la retroalimentación somatosensorial de las piernas está alterada, lo que sugiere que es una de las principales causas de astasia sin abasia.

Diabetes

Muchos pacientes que padecen diabetes pueden sufrir daños en un solo nervio o en grupos de nervios del cuerpo. Algunos pacientes experimentan daño a los nervios provenientes del área somatosensorial que controla la estabilidad postural, lo que puede causar síntomas similares a los observados en pacientes con astasia. Estos pacientes presentan problemas para ponerse de pie y balancear la cadera. Este daño puede ser causado por una amplia variedad de cosas, como niveles altos de glucosa en sangre o disminución del flujo sanguíneo al cerebro.

Lesiones de médula espinal/raíz

Las lesiones en la médula espinal o la raíz espinal pueden causar daño a una raíz nerviosa o nerviosa. Dependiendo de dónde está la anormalidad en un paciente pueden experimentar una amplia gama de síntomas, incluyendo aquellos que se encuentran en pacientes con astasis. Se ha visto que los pacientes con atrofia espinal que tienen astasia sin abasia no tienen alteraciones sensoriales de las extremidades inferiores o debilidad en los músculos del flexor extensor de cadera. Esto ayuda a indicar que una de las principales causas de la astasia sin abasia es la debilidad en los triceps surae muscular.

Otras causas

Se han informado muchas otras causas de astasia, como hipoperfusión temporal en el hemisferio izquierdo e infarto del cíngulo posterior. Sin embargo, sólo ha habido uno o dos casos en los que se han reportado estas causas. También hubo un caso que reportó un paciente que presentaba una hemorragia en la unión tálamo-mesencefálica derecha. Esta región involucra estructuras importantes para el control de la estabilidad postural, el control motor, los movimientos oculares y la integración vestíbulo-ocular. Esta región del cerebro aún no se comprende bien y, según los conocimientos actuales, este es el primer caso reportado con la combinación simultánea de astasis, síndrome pretectal y asterixis asimétrica.

Diagnóstico

Terapia

El tratamiento más eficaz de la astasia parece ser la eliminación de los estímulos que inducen estrés y permitir al paciente descansar y recuperar fuerzas. A pesar de la falta de una cura directa prescribible para el efecto de la astasia en el sistema motor de las piernas, en casi todos los casos documentados la rehabilitación física y el alivio de los factores estresantes mentales han conducido a una recuperación completa. Aunque la astasia no está expresamente asociada con ningún trastorno neurológico, debido a la eficacia del tratamiento de eliminación de factores estresantes, se cree que las enfermedades mentales, como la depresión, la ansiedad y los factores estresantes agudos, son factores potenciales para el desarrollo de esta afección. Por lo tanto, se ha demostrado que aislar al paciente de sus factores estresantes actuales es la forma más eficaz de eliminar los síntomas motores incapacitantes. Otro método de tratamiento para pacientes que experimentan astasia es recibir terapia para el músculo tríceps sural. Esta terapia puede ayudar a fortalecer estos músculos para ayudar a mantener una postura erguida. También se ha sugerido que se prescriban ortesis de tobillo y pie a estos pacientes. Esto ayudaría a los pacientes con astasia a mantener el equilibrio al prevenir la dorsiflexión del tobillo.

Actualmente, la fisioterapia y la rehabilitación son ampliamente aceptadas como los mejores tratamientos para los síntomas de la astasia. Sin embargo, hay pruebas que sugieren que la regulación de la situación social y las influencias conductuales del paciente pueden influir en la eficacia de la rehabilitación. Un estudio de 1975 muestra que cuando un paciente recibe estímulo directo y distracciones sociales, su recuperación física avanza mucho más rápido que cuando solo se le brindan instrucciones básicas.

Historia

Paul Oscar Blocq fue el primero en describir la astasis como la incapacidad de mantener una postura erguida a pesar del funcionamiento normal de las piernas mientras está sentado. Reconoció que se podían observar parálisis y otros déficits junto con el síndrome astasia-abasia. Jean-Martin Charcot, Charles Lasègue y otros médicos anteriores a la descripción de Blocq describieron la astasis como "una variedad especial de debilidad motora de las piernas debido a la falta de coordinación al estar de pie". La astasia-abasia también se conoce como "enfermedad de Blocq". A Blocq se le atribuye el diagnóstico de los primeros once casos y la invención de la prueba de silla para el diagnóstico. Esta prueba implica que cada paciente primero camine de 20 a 30 pies hacia adelante y luego de 20 a 30 pies hacia atrás. Luego, los pacientes debían sentarse en una silla giratoria con ruedas y empujar la silla hacia adelante y hacia atrás. En un estudio de seguimiento, estos ensayos se compararon con un grupo de control de 9 pacientes con trastornos del movimiento en la marcha que no eran psicógenos.