Asistolia

Asistolia (nuevo latín, del griego privativo a "no, sin" + systolē "contracción") es la ausencia de contracciones ventriculares en el contexto de una arritmia cardíaca letal (en contraste con una asistolia inducida en un paciente enfriado en una máquina de circulación extracorpórea y anestesia general durante la cirugía que requiere detener el corazón). La asistolia es la forma más grave de paro cardíaco y suele ser irreversible. También conocida como línea plana cardíaca, la asistolia es el estado de cese total de la actividad eléctrica del corazón, lo que significa que no hay contracción del tejido del músculo cardíaco y, por lo tanto, no hay flujo de sangre al resto del cuerpo.

La asistolia no debe confundirse con pausas muy breves en la actividad eléctrica del corazón, incluso aquellas que producen una línea plana temporal, que pueden ocurrir en ciertos ritmos anormales menos graves. La asistolia es diferente de las ocurrencias muy finas de fibrilación ventricular, aunque ambas tienen un mal pronóstico, y la FV fina no tratada conducirá a la asistolia. Se debe descartar un cableado defectuoso, la desconexión de electrodos y cables y las interrupciones del suministro eléctrico.

Los pacientes asistólicos (a diferencia de aquellos con un "ritmo desfibrilable" como fibrilación ventricular gruesa o fina, o taquicardia ventricular inestable que no produce pulso, que potencialmente puede tratarse con desfibrilación) suelen presentar con muy mal pronóstico. La asistolia se encuentra inicialmente en solo alrededor del 28 % de los casos de paro cardíaco en pacientes hospitalizados, pero solo el 15 % de estos sobrevive, incluso con el beneficio de una unidad de cuidados intensivos, siendo la tasa más baja (6 %) para aquellos que ya tienen medicamentos recetados para hipertensión.

La asistolia se trata con reanimación cardiopulmonar (RCP) combinada con un vasopresor intravenoso como la epinefrina (también conocida como adrenalina). A veces se puede detectar y tratar una causa subyacente reversible (los llamados "Hs y Ts", un ejemplo de los cuales es la hipopotasemia). Varias intervenciones recomendadas anteriormente, como la desfibrilación (que se sabe que es ineficaz en la asistolia, pero que antes se realizaba en caso de que el ritmo fuera realmente una fibrilación ventricular muy fina) y la atropina intravenosa, ya no forman parte de los protocolos de rutina recomendados por la mayoría de los principales organismos internacionales. Se administra 1 mg de epinefrina por vía IV cada 3 a 5 minutos para la asistolia.

Las tasas de supervivencia en un paciente con paro cardíaco y asistolia son mucho más bajas que las de un paciente con un ritmo susceptible de desfibrilación; la asistolia en sí misma no es un "desfibrilable" ritmo. Incluso en aquellos casos en los que un individuo sufre un paro cardíaco con asistolia y se convierte a un ritmo desfibrilable menos grave (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular), esto no necesariamente mejora las posibilidades de supervivencia de la persona para ser dado de alta del hospital, aunque si el caso fue presenciado por un civil, o mejor, un paramédico, que administró una buena RCP y medicamentos cardíacos, este es un factor de confusión importante que se debe considerar en ciertos casos seleccionados. Las tasas de supervivencia fuera del hospital (incluso con intervención de emergencia) son inferiores al 2 por ciento.

Causa

Las posibles causas subyacentes, que pueden ser tratables y reversibles en ciertos casos, incluyen la Hs y la Ts.

• Hipovolemia
• Hipoxia
• iones de hidrógeno (acidosis)
• Hipotemia
• Hiperkalemia o hipokalemia
• Toxinas (por ejemplo, sobredosis de drogas)
• Cardiac tamponade
• neumotórax de tensión
• Trombosis (infarto miocardio o embolia pulmonar)

Mientras el corazón está asistólico, no hay flujo de sangre al cerebro a menos que se realice RCP o masaje cardíaco interno (cuando se abre el tórax y se comprime manualmente el corazón), e incluso entonces es una pequeña cantidad. Después de que se han aplicado muchos tratamientos de emergencia pero el corazón aún no responde, es hora de considerar declarar muerto al paciente. Incluso en el raro caso de que reaparezca un ritmo, si la asistolia ha persistido durante quince minutos o más, el cerebro habrá estado privado de oxígeno durante el tiempo suficiente para causar un daño cerebral hipóxico severo, lo que resultará en muerte cerebral o estado vegetativo persistente.

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  ECG plomo mostrando asystole (flatline)

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  Asystole

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  Fibrilación ventricular