Asignación de sexo

La asignación de sexo (a veces conocida como asignación de género) es el discernimiento del sexo de un bebé al nacer. Un familiar, matrona, enfermera o médico inspecciona los genitales externos cuando nace el bebé y, en más del 99,95% de los partos, se asigna el sexo sin ambigüedad. La asignación también se puede hacer antes del nacimiento a través del discernimiento prenatal del sexo.

La asignación de sexo al nacer generalmente se alinea con el fenotipo y el sexo anatómico del niño. Se ha informado que el número de nacimientos en los que el bebé es intersexual, en los que no encajan en las definiciones típicas de hombre y mujer al nacer, es tan bajo como 0,018%, pero a menudo se estima en alrededor de 0,2%. El número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango de 0,02% a 0,05%. Estas condiciones pueden complicar la asignación de sexo. Otras condiciones intersexuales involucran cromosomas atípicos, gónadas u hormonas. A menudo se considera que reforzar las asignaciones de sexo mediante intervenciones quirúrgicas u hormonales viola los derechos humanos de la persona.

En alrededor del 99,4 % de los casos, la identidad de género coincidirá con la asignación de sexo, desarrollándose en consonancia con la anatomía física. Si la asignación de sexo y la identidad de género no se alinean, la persona es transgénero. La asignación de sexo de una persona intersexual también puede contradecir su futura identidad de género.

Terminología

La asignación de sexo es el discernimiento del sexo de un bebé al nacer. Los términos que pueden estar relacionados con la asignación de sexo son:

Varón asignado al nacer (AMAB): una persona de cualquier edad e independientemente de su género actual cuya asignación de sexo al nacer resultó en una declaración de "varón". Sinónimos: varón asignado al nacer (MAAB) y varón designado al nacer (DMAB).

Mujer asignada al nacer (AFAB): una persona de cualquier edad e independientemente de su género actual cuya asignación de sexo al nacer resultó en una declaración de "mujer". Sinónimos: mujer asignada al nacer (FAAB) y mujer designada al nacer (DFAB).

La intersexualidad, en humanos y otros animales, describe variaciones en las características sexuales, incluidos cromosomas, gónadas, hormonas sexuales o genitales que, según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, "no se ajustan a las nociones binarias típicas de cuerpos masculinos o femeninos". ". Estos pueden complicar la asignación de sexo de un recién nacido y pueden resultar en una asignación de sexo fenotípica que es inconsistente con el genotipo normal.

Las personas transgénero tienen una identidad de género, o expresión de género, que difiere de su sexo asignado. A las personas transgénero a veces se les llama transexuales si desean asistencia médica para hacer la transición de un sexo a otro.

Reasignación de sexo  : un programa de tratamiento que consiste en una combinación de métodos psicológicos, médicos y quirúrgicos destinados a cambiar físicamente las características sexuales de una persona.

Historia

Un informe holandés sobre el registro de género establece que el registro de sexo se introdujo en 1811 como un componente intrínseco en el registro de población, debido a los derechos y responsabilidades específicos de género, como el servicio militar obligatorio. Muchas disposiciones discriminatorias en la legislación ya no existen, pero las disposiciones se mantienen por razones que incluyen la "velocidad de los procedimientos de identificación".

Asignación en casos de infantes con rasgos intersexuales, o casos de trauma

La observación o el reconocimiento del sexo de un bebé puede ser complicado en el caso de bebés y niños intersexuales y en casos de trauma temprano. En tales casos, el infante puede ser asignado como hombre o mujer, y puede recibir tratamiento médico para confirmar esa asignación. Estas intervenciones médicas se han visto cada vez más como un problema de derechos humanos debido a su naturaleza innecesaria y al potencial de complicaciones de por vida.

Los casos de trauma incluyen el famoso caso de John/Joan, donde el sexólogo John Money afirmó que la reasignación exitosa de hombre a mujer a los 17 meses de edad de un niño cuyo pene fue destruido durante la circuncisión. Sin embargo, más tarde se demostró que esta afirmación era en gran medida falsa. El sujeto, David Reimer, más tarde identificado como un hombre.

El número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango de 1 en 2000 a 1 en 4500 (0,05% a 0,02%). Los ejemplos típicos serían un clítoris inusualmente prominente en una niña aparentemente típica, o criptorquidia completa en un niño aparentemente típico. En la mayoría de estos casos, se asigna tentativamente un sexo y se les dice a los padres que se realizarán pruebas para confirmar el sexo aparente. Las pruebas típicas en esta situación pueden incluir una ecografía pélvica para determinar la presencia de un útero, un nivel de testosterona o 17α-hidroxiprogesterona y/o un cariotipo. En algunos de estos casos, se consulta a un endocrinólogo pediátrico para confirmar la asignación de sexo tentativa. La asignación esperada generalmente se confirma en cuestión de horas a unos pocos días en estos casos.

Algunos bebés nacen con suficiente ambigüedad como para que la asignación se convierta en un proceso más prolongado de múltiples pruebas y una educación intensiva de los padres sobre la diferenciación sexual. En algunos de estos casos, está claro que el niño enfrentará dificultades físicas o estigma social a medida que crezca, y decidir el sexo de la asignación implica sopesar las ventajas y desventajas de cada asignación. Los activistas intersexuales han criticado los procedimientos de "normalización" realizados en bebés y niños, que no pueden dar su consentimiento informado.

Historia

En las sociedades europeas, el derecho romano, el derecho canónico posclásico y el derecho consuetudinario posterior se referían al sexo de una persona como masculino, femenino o hermafrodita, con derechos legales como masculino o femenino según las características que parecían más dominantes. Según la ley romana, un hermafrodita debía clasificarse como hombre o mujer. El Decretum Gratiani del siglo XII establece que "Que un hermafrodita pueda ser testigo de un testamento depende del sexo que prevalezca". La fundación del derecho consuetudinario, los Institutos de las Leyes de Inglaterra del siglo XVI, describieron cómo un hermafrodita podía heredar "ya sea como hombre o como mujer, según el tipo de sexo que prevalece". A lo largo de los siglos se han descrito casos legales en los que se puso en duda la asignación de sexo.

Con la medicalización de la intersexualidad, los criterios para la asignación han evolucionado a lo largo de las décadas, a medida que ha mejorado la comprensión clínica de los factores biológicos y las pruebas de diagnóstico, a medida que las técnicas quirúrgicas han cambiado y las posibles complicaciones se han vuelto más claras, y en respuesta a los resultados y opiniones de los adultos que han crecido con varias condiciones intersexuales.

Antes de la década de 1950, la asignación se basaba casi por completo en la apariencia de los genitales externos. Aunque los médicos reconocieron que había condiciones en las que las aparentes características sexuales secundarias podían desarrollarse de manera contraria al sexo de la persona, y condiciones en las que el sexo gonadal no coincidía con el de los genitales externos, su capacidad para comprender y diagnosticar tales condiciones en la infancia era demasiado pobres para intentar predecir el desarrollo futuro en la mayoría de los casos.

En la década de 1950, los endocrinólogos desarrollaron una comprensión básica de las principales afecciones intersexuales, como la hiperplasia suprarrenal congénita (CAH), el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y la disgenesia gonadal mixta. El descubrimiento de la cortisona permitió la supervivencia de bebés con CAH grave por primera vez. Las nuevas pruebas hormonales y cariotipos permitieron un diagnóstico más seguro en la infancia y la predicción del desarrollo futuro.

La asignación de sexo se convirtió en algo más que elegir un sexo de crianza, sino que también comenzó a incluir el tratamiento quirúrgico. Los testículos no descendidos podrían recuperarse. Un clítoris muy agrandado podría amputarse al tamaño habitual, pero los intentos de crear un pene no tuvieron éxito. John Money y otros creían controvertidamente que los niños tenían más probabilidades de desarrollar una identidad de género que coincidiera con el sexo de crianza que la que podría estar determinada por los cromosomas, las gónadas o las hormonas. El modelo médico resultante se denominó "modelo de género óptimo".

El objetivo principal de la asignación era elegir el sexo que generaría la menor inconsistencia entre la anatomía externa y la psique asignada (identidad de género). Esto condujo a la recomendación de que cualquier niño sin pene o con un pene demasiado pequeño para penetrar una vagina podría criarse como una niña, enseñarle a ser una niña y desarrollar una identidad de género femenina, y que esta sería la mejor manera para minimizar futuras discrepancias entre la psique y la anatomía externa en aquellos bebés que se determina que son genéticamente masculinos (es decir, genotipo XY) pero sin un pene que cumpla con las normas médicas (por ejemplo, extrofia cloacal), y también en aquellos como en el caso de John/Joan que perdió a un trauma accidental en la primera infancia.

Desde la década de 1960, los cirujanos pediátricos intentaron y afirmaron tener éxito en la reconstrucción de los genitales infantiles, especialmente en la ampliación o construcción de vaginas. Las reglas recomendadas de asignación y cirugía desde finales de la década de 1960 hasta la década de 1990 fueron aproximadamente:

• Cualquier infante XX, sin importar cuán virilizado sea, debe ser criado como una niña para preservar la posibilidad de fertilidad futura. Un clítoris grande y protuberante debe reducirse de tamaño con una recesión o reducción que preserve los nervios en lugar de una simple amputación.
• Cualquier bebé XY subvirilizado debe ser criado como un niño si se puede esperar que el pene sea lo suficientemente grande como para pararse para orinar e insertarlo en una vagina para el coito. Si era demasiado pequeño o tenía una forma atípica (p. ej., extrofia cloacal) para estas funciones, se recomendaba asignar al bebé como mujer, extirpar las gónadas, construir quirúrgicamente una abertura vaginal y administrar estrógenos en la pubertad.
• Un bebé con cromosomas mixtos (p. ej., disgenesia gonadal mixta o hermafroditismo verdadero) podría criarse de cualquier manera según la apariencia de los genitales y el tamaño del falo.
• La identidad de género se establece a los 2 años de edad y la reasignación después de esa edad no debe intentarse a menos que lo solicite el paciente.
• No divulgación de la condición intersexual a la persona a la que se le realizó el tratamiento de asignación de sexo.

Desde la década de 1990, una serie de factores han llevado a cambios en los criterios recomendados para la asignación y la cirugía. Estos factores han incluido:

• Divulgación pública por parte de personas y organizaciones intersexuales sobre la función sexual insatisfactoria o la identidad de género incongruente, y críticas a la cirugía infantil por "razones psicosociales".
• En 1997, se hizo público el resto de la historia de David Reimer, mencionada anteriormente como el caso John/Joan de John Money. Él era el niño que había perdido su pene debido a una circuncisión fallida a los 8 meses en 1966, fue reasignado de niño a niña a los 18 meses con más cirugía para extirpar los testículos y tratamiento con estrógeno a partir de los 12 años. Aunque John Money había descrito la reasignación como un éxito en la década de 1970, Reimer hizo público su relato de seguir teniendo una identidad de género masculino a pesar de la reasignación a un sexo femenino de crianza. A los 15 años, Reimer volvió a vivir como un hombre. A los 38 años se suicidó.
• Una gran proporción de bebés XY nacidos con extrofia cloacal y criados como mujeres desde la primera infancia han solicitado reasignación al género masculino al final de la infancia y la adolescencia.

Como resultado, las recomendaciones clínicas en la década de 2000 para la asignación cambiaron:

• Criar casi todos los bebés XX con ovarios funcionales como mujeres. La única rara excepción serían los bebés XX completamente virilizados y sin ambigüedades con CAH, que podrían ser criados como varones con cirugía genital diferida.
• Criar a la mayoría de los bebés XY ambiguos con testículos como varones, a menos que los genitales externos sean más femeninos que masculinos, presente una marcada insensibilidad a los andrógenos y los testículos estén ausentes o no funcionen. Criar como varón a cualquier bebé XY con micropene inequívoco. Criar como varón a cualquier bebé XY con testículos funcionales y sensibilidad normal a los andrógenos pero con un pene de forma atípica o ausente.
• Criar a los bebés con tejido gonadal mixto, hermafroditismo verdadero u otras anomalías cromosómicas como el sexo más consistente con los genitales externos, ya que las gónadas generalmente no funcionan.
• La identidad de género se establece entre 1 y 2 años de edad y no se debe intentar la reasignación después de esa edad a menos que lo solicite el paciente.

Estas recomendaciones no requieren explícitamente intervenciones quirúrgicas u hormonales para reforzar las asignaciones de sexo, pero tal manejo médico persiste en todo el mundo, utilizando fundamentos como la mitigación de la angustia y el trauma de los padres, reduciendo la probabilidad de estigma, haciendo que un niño se sienta más "normal" y mejorar las perspectivas de matrimonio.

En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso presentado por una persona intersexual contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consensual descrita por la Comisión Internacional de Juristas como "un ejemplo de una persona que fue sometida a una cirugía de reasignación de sexo sin pleno conocimiento o consentimiento". ".

Controversia

Las controversias sobre los aspectos quirúrgicos del manejo de la intersexualidad a menudo se han centrado en controversias sobre las indicaciones para la cirugía y el momento óptimo. Sin embargo, las organizaciones intersexuales y de derechos humanos han criticado los modelos médicos porque no se basan en el consentimiento de las personas a las que se les realizan tratamientos médicos irreversibles y los resultados pueden ser inapropiados o deficientes. Anne Tamar-Mattis, por ejemplo, afirma que "la verdadera elección no es entre [cirugía] temprana y tardía, sino cirugía temprana versus autonomía del paciente". Las instituciones de derechos humanos ahora se refieren a tales prácticas como "prácticas nocivas".

Sin embargo, aunque las intervenciones quirúrgicas siguen siendo experimentales y no se ha confirmado la confianza clínica en la construcción de anatomías genitales "normales", aún no existen vías médicamente creíbles distintas de la cirugía. Los cambios a las recomendaciones clínicas en el milenio actual aún no abordan las preocupaciones de derechos humanos sobre el consentimiento y el derecho del niño a la identidad, la privacidad, la protección contra la tortura y el trato inhumano y la integridad física.

En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso contra un cirujano por intervención quirúrgica no consentida. El Tribunal Regional de Colonia, Alemania, le otorgó 100.000 €.

En 2015, el Consejo de Europa reconoció el derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de asignación de sexo, identificando problemas con la patologización de los cuerpos intersexuales como inherentemente desordenados. En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en reconocer el derecho a la integridad corporal y la autonomía física y prohibir las modificaciones no consentidas de las características sexuales. La Ley fue muy bien acogida por las organizaciones de la sociedad civil.

Desafíos a los requisitos para la asignación de sexo

En los últimos años, la necesidad percibida de asignar legalmente el sexo está siendo cuestionada cada vez más. Un informe del Ministerio holandés de Seguridad y Justicia afirma que "el género parece percibirse cada vez más como una característica de identidad 'sensible', pero hasta ahora no se considera ni protege como tal en las normas de privacidad". Las pautas del gobierno australiano establecen que "los departamentos y agencias que recopilan información sobre sexo y/o género no deben recopilar información a menos que sea necesaria o esté directamente relacionada con una o más de las funciones o actividades de la agencia".