Artrosis

La artrosis u osteoartritis (OA) es un tipo de enfermedad articular degenerativa que resulta de la ruptura del cartílago articular y del hueso subyacente. Los síntomas más comunes son dolor y rigidez en las articulaciones. Por lo general, los síntomas progresan lentamente a lo largo de los años. Inicialmente, pueden ocurrir solo después del ejercicio, pero pueden volverse constantes con el tiempo. Otros síntomas pueden incluir hinchazón de las articulaciones, disminución del rango de movimiento y, cuando la espalda se ve afectada, debilidad o entumecimiento de los brazos y las piernas. Las articulaciones más comúnmente involucradas son las dos cerca de los extremos de los dedos y la articulación en la base de los pulgares; las articulaciones de la rodilla y la cadera; y las articulaciones del cuello y la espalda baja. Las articulaciones de un lado del cuerpo a menudo se ven más afectadas que las del otro.Los síntomas pueden interferir con el trabajo y las actividades diarias normales. A diferencia de otros tipos de artritis, solo se ven afectadas las articulaciones, no los órganos internos.

Las causas incluyen lesiones articulares previas, desarrollo anormal de articulaciones o extremidades y factores hereditarios. El riesgo es mayor en aquellos que tienen sobrepeso, tienen piernas de diferentes longitudes o tienen trabajos que generan altos niveles de estrés en las articulaciones. Se cree que la osteoartritis es causada por estrés mecánico en la articulación y procesos inflamatorios de bajo grado. Se desarrolla a medida que se pierde cartílago y el hueso subyacente se ve afectado. Como el dolor puede dificultar el ejercicio, se puede producir pérdida de masa muscular. El diagnóstico generalmente se basa en signos y síntomas, con imágenes médicas y otras pruebas que se utilizan para respaldar o descartar otros problemas. A diferencia de la artritis reumatoide, en la osteoartritis las articulaciones no se calientan ni se enrojecen.

El tratamiento incluye ejercicio, disminución del estrés en las articulaciones, como el descanso o el uso de un bastón, grupos de apoyo y analgésicos. La pérdida de peso puede ayudar a las personas con sobrepeso. Los analgésicos pueden incluir paracetamol (acetaminofeno), así como AINE, como naproxeno o ibuprofeno. No se recomienda el uso prolongado de opioides debido a la falta de información sobre los beneficios y los riesgos de adicción y otros efectos secundarios. La cirugía de reemplazo articular puede ser una opción si existe una discapacidad continua a pesar de otros tratamientos. Una articulación artificial suele durar de 10 a 15 años.

La osteoartritis es la forma más común de artritis y afecta a unos 237 millones de personas o al 3,3% de la población mundial. Se vuelve más común a medida que las personas envejecen. Entre los mayores de 60 años, se ven afectados alrededor del 10% de los hombres y el 18% de las mujeres. La osteoartritis es la causa de aproximadamente el 2% de los años vividos con discapacidad.

Signos y síntomas

El síntoma principal es el dolor, que provoca pérdida de la capacidad y, a menudo, rigidez. El dolor generalmente empeora con la actividad prolongada y se alivia con el descanso. La rigidez es más común por la mañana y, por lo general, dura menos de treinta minutos después de comenzar las actividades diarias, pero puede regresar después de períodos de inactividad. La osteoartritis puede causar un crujido (llamado "crepitación") cuando se mueve la articulación afectada, especialmente la articulación del hombro y la rodilla. Una persona también puede quejarse de bloqueo articular e inestabilidad articular. Estos síntomas afectarían sus actividades diarias debido al dolor y la rigidez. Algunas personas informan un aumento del dolor asociado con la temperatura fría, la humedad alta o una caída en la presión barométrica, pero los estudios han tenido resultados mixtos.

La osteoartritis comúnmente afecta las manos, los pies, la columna vertebral y las articulaciones grandes que soportan peso, como las caderas y las rodillas, aunque en teoría, cualquier articulación del cuerpo puede verse afectada. A medida que avanza la osteoartritis, los patrones de movimiento (como la marcha) suelen verse afectados. La osteoartritis es la causa más común de derrame articular de la rodilla.

En las articulaciones más pequeñas, como en los dedos, se pueden formar agrandamientos óseos duros, llamados nódulos de Heberden (en las articulaciones interfalángicas distales) o nódulos de Bouchard (en las articulaciones interfalángicas proximales), y aunque no son necesariamente dolorosos, sí limitan la significativamente el movimiento de los dedos. La osteoartritis de los dedos de los pies puede ser un factor que provoque la formación de juanetes, enrojeciéndolos o hinchandolos.

Causas

Se cree que la causa principal de la osteoartritis es el daño causado por el estrés mecánico con una autorreparación insuficiente de las articulaciones. Las fuentes de este estrés pueden incluir desalineaciones de los huesos provocadas por causas congénitas o patogénicas; lesión mecánica; exceso de peso corporal; pérdida de fuerza en los músculos que sostienen una articulación; y deterioro de los nervios periféricos, lo que lleva a movimientos repentinos o descoordinados. Sin embargo, no se ha encontrado que el ejercicio, incluido correr en ausencia de lesiones, aumente el riesgo de osteoartritis de rodilla. Tampoco se ha encontrado que tronarse los nudillos juegue un papel.

Primario

El desarrollo de artrosis se correlaciona con antecedentes de lesiones articulares previas y con obesidad, especialmente con respecto a las rodillas. Los cambios en los niveles de hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la osteoartritis, ya que es más frecuente entre las mujeres posmenopáusicas que entre los hombres de la misma edad. Existe evidencia contradictoria sobre las diferencias en la osteoartritis de cadera y rodilla en afroamericanos y caucásicos.

Ocupacional

Se encontró un mayor riesgo de desarrollar artrosis de rodilla y cadera entre quienes trabajan con manipulación manual (p. ej., levantar objetos), tienen trabajos físicamente exigentes, caminan en el trabajo y tienen tareas de escalada en el trabajo (p. ej., subir escaleras o escaleras). Con la osteoartritis de cadera, en particular, se encontró un mayor riesgo de desarrollo con el tiempo entre aquellos que trabajan en posiciones dobladas o torcidas. Para la osteoartritis de rodilla, en particular, se encontró un mayor riesgo entre aquellos que trabajan arrodillados o en cuclillas, levantan objetos pesados ​​en combinación con una postura arrodillada o en cuclillas y trabajan de pie. Las mujeres y los hombres tienen riesgos laborales similares para el desarrollo de la artrosis.

Secundario

Este tipo de artrosis está provocada por otros factores pero la patología resultante es la misma que la de la artrosis primaria:

• alcaptonuria
• Trastornos congénitos de las articulaciones
• La diabetes duplica el riesgo de tener un reemplazo articular debido a la osteoartritis y las personas con diabetes tienen reemplazos articulares a una edad más temprana que las personas sin diabetes.
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Hemocromatosis y enfermedad de Wilson
• Enfermedades inflamatorias (como la enfermedad de Perthes), (enfermedad de Lyme) y todas las formas crónicas de artritis (p. ej., costocondritis, gota y artritis reumatoide). En la gota, los cristales de ácido úrico hacen que el cartílago se degenere a un ritmo más rápido.
• Lesión de articulaciones o ligamentos (como el LCA), como consecuencia de un accidente u operaciones ortopédicas.
• El deterioro o la inestabilidad de los ligamentos puede ser un factor.
• síndrome de Marfan
• Obesidad
• infección articular

Fisiopatología

Si bien la osteoartritis es una enfermedad articular degenerativa que puede causar una gran pérdida de cartílago y daños morfológicos en otros tejidos articulares, se producen cambios bioquímicos más sutiles en las etapas más tempranas de la progresión de la osteoartritis. El contenido de agua del cartílago sano está finamente equilibrado por la fuerza de compresión que expulsa el agua y la presión hidrostática y osmótica que atrae el agua. Las fibras de colágeno ejercen la fuerza de compresión, mientras que el efecto Gibbs-Donnan y los proteoglicanos del cartílago crean una presión osmótica que tiende a atraer agua.

Sin embargo, durante el inicio de la osteoartritis, la matriz de colágeno se vuelve más desorganizada y hay una disminución en el contenido de proteoglicanos dentro del cartílago. La descomposición de las fibras de colágeno da como resultado un aumento neto en el contenido de agua. Este aumento se produce porque, si bien hay una pérdida general de proteoglicanos (y, por lo tanto, una disminución del tirón osmótico), se compensa con una pérdida de colágeno.Sin los efectos protectores de los proteoglicanos, las fibras de colágeno del cartílago pueden volverse susceptibles a la degradación y, por lo tanto, exacerbar la degeneración. También puede ocurrir inflamación del sinovio (revestimiento de la cavidad articular) y la cápsula articular circundante, aunque a menudo leve (en comparación con la inflamación sinovial que ocurre en la artritis reumatoide). Esto puede suceder cuando los productos de descomposición del cartílago se liberan en el espacio sinovial y las células que recubren la articulación intentan eliminarlos.

Otras estructuras dentro de la articulación también pueden verse afectadas. Los ligamentos dentro de la articulación se vuelven más gruesos y fibróticos y los meniscos pueden dañarse y desgastarse. Los meniscos pueden estar completamente ausentes cuando una persona se somete a un reemplazo articular. Pueden formarse nuevos crecimientos óseos, llamados "espolones" u osteofitos, en los márgenes de las articulaciones, posiblemente en un intento de mejorar la congruencia de las superficies del cartílago articular en ausencia de los meniscos. El volumen del hueso subcondral aumenta y se vuelve menos mineralizado (hipomineralización). Todos estos cambios pueden causar problemas de funcionamiento. El dolor en una articulación osteoartrítica se ha relacionado con el engrosamiento de la membrana sinovial y con lesiones del hueso subcondral.

Diagnóstico

Escribe	WBC por mm	% neutrófilos	Viscosidad	Apariencia
Normal	<200	0	Alto	Transparente
Osteoartritis	<5000	<25	Alto	amarillo claro
Trauma	<10,000	<50	Variable	Sangriento
Inflamatorio	2000–50 000	50–80	Bajo	amarillo nublado
Artritis septica	>50,000	>75	Bajo	amarillo nublado
Gonorrea	~10,000	60	Bajo	amarillo nublado
Tuberculosis	~20,000	70	Bajo	amarillo nublado
Inflamatoria = gota, artritis reumatoide, fiebre reumática

El diagnóstico se realiza con certeza razonable sobre la base de la historia y el examen clínico. Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico. Los cambios típicos que se observan en las radiografías incluyen: estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral (aumento de la formación de hueso alrededor de la articulación), formación de quistes subcondrales y osteofitos. Las radiografías simples pueden no correlacionarse con los hallazgos del examen físico o con el grado de dolor. Por lo general, otras técnicas de imagen no son necesarias para diagnosticar clínicamente la osteoartritis.

En 1990, el Colegio Estadounidense de Reumatología, utilizando datos de un estudio multicéntrico, desarrolló un conjunto de criterios para el diagnóstico de la osteoartritis de la mano basados ​​en el agrandamiento del tejido duro y la inflamación de ciertas articulaciones. Se encontró que estos criterios tenían una sensibilidad del 92 % y una especificidad del 98 % para la osteoartritis de la mano frente a otras entidades como la artritis reumatoide y las espondiloartropatías.

• Osteoartritis severa y osteopenia de la articulación del carpo y 1ra articulación carpometacarpiana.
• Resonancia magnética de osteoartritis en la rodilla, con estrechamiento característico del espacio articular.
• Artrosis primaria de rodilla izquierda. Obsérvense los osteofitos, el estrechamiento del espacio articular (flecha) y el aumento de la densidad ósea subcondral (flecha).
• Cartílago dañado de las cerdas. (a) erosión del cartílago (b) ulceración del cartílago (c) reparación del cartílago (d) formación de osteofitos (espolón óseo).
• Histopatología de la osteoartrosis de una articulación de la rodilla en una mujer anciana.
• Histopatología de la osteoartrosis de una articulación de la rodilla en una mujer anciana.
• En una articulación sana, los extremos de los huesos están revestidos de cartílago liso. Juntos, están protegidos por una cápsula articular revestida con una membrana sinovial que produce líquido sinovial. La cápsula y el líquido protegen el cartílago, los músculos y los tejidos conectivos.
• Con la osteoartritis, el cartílago se desgasta. Crecen espolones desde el borde del hueso y aumenta el líquido sinovial. En total, la articulación se siente rígida y dolorida.
• Osteoartritis
• Cambios óseos (izquierda) y clínicos (derecha) de la mano en la artrosis

Clasificación

Se utilizan varios sistemas de clasificación para la gradación de la osteoartritis:

• Escala WOMAC, teniendo en cuenta dolor, rigidez y limitación funcional.
• Escala de calificación de Kellgren-Lawrence para la osteoartritis de la rodilla. Utiliza solo funciones de radiografía de proyección.
• Clasificación de Tönnis para la osteoartritis de la articulación de la cadera, también utilizando solo características de radiografía de proyección.

La osteoartritis se puede clasificar en primaria o secundaria dependiendo de si existe o no una causa subyacente identificable.

Tanto la osteoartritis ganglionar generalizada primaria como la osteoartritis erosiva (EOA, también llamada osteoartritis inflamatoria) son subgrupos de osteoartritis primaria. La EOA es una forma inflamatoria de osteoartritis mucho menos común y más agresiva que a menudo afecta las articulaciones interfalángicas distales de la mano y tiene cambios erosivos articulares característicos en las radiografías.

La artrosis se puede clasificar según la articulación afectada:

• Mano:
  • Artrosis trapeciometacarpiana
• Muñeca (artrosis de muñeca)
• Columna vertebral (espondilosis)
  • Artrosis de la articulación facetaria
• artrosis de cadera
• Osteoartritis de rodilla

Administración

La modificación del estilo de vida (como la pérdida de peso y el ejercicio) y los analgésicos son los pilares del tratamiento. El acetaminofén (también conocido como paracetamol) se recomienda como primera línea y los AINE se usan como terapia adicional solo si el alivio del dolor no es suficiente. Hasta 2018 no se han encontrado medicamentos que alteren el curso de la enfermedad. Las recomendaciones incluyen la modificación de los factores de riesgo a través de intervenciones específicas que incluyen 1) obesidad y sobrepeso, 2) actividad física, 3) exposiciones dietéticas, 4) comorbilidad, 5) factores biomecánicos, 6) factores ocupacionales.

Cambios en el estilo de vida

Para las personas con sobrepeso, la pérdida de peso puede ser un factor importante. La pérdida de peso y el ejercicio brindan un tratamiento a largo plazo y se recomiendan en pacientes con OA. Como complemento a estos cambios en el estilo de vida, se recomienda el uso de analgesia, la inyección de cortisona intraarticular y la consideración de ácidos hialurónicos y plasma rico en plaquetas para aliviar el dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se ha demostrado que la educación del paciente es útil en el autocontrol de la artritis. Disminuye el dolor, mejora la función, reduce la rigidez y la fatiga, y reduce el uso médico. La educación del paciente puede proporcionar en promedio un 20 % más de alivio del dolor en comparación con los AINE solos.

Medidas físicas

El ejercicio moderado puede ser beneficioso con respecto al dolor y la función en personas con osteoartritis de rodilla y cadera. Estos ejercicios deben ocurrir por lo menos tres veces por semana. Si bien alguna evidencia respalda ciertas terapias físicas, la evidencia para un programa combinado es limitada. Brindar consejos claros, hacer que los ejercicios sean agradables y tranquilizar a las personas sobre la importancia de hacer ejercicios puede conducir a un mayor beneficio y una mayor participación. Evidencia limitada sugiere que la terapia de ejercicio supervisada puede mejorar la adherencia al ejercicio. No hay suficiente evidencia para determinar la efectividad de la terapia de masaje. La evidencia a favor de la terapia manual no es concluyente.Una revisión de 2015 indicó que la terapia acuática es segura, efectiva y puede ser una terapia complementaria para la osteoartritis de rodilla.

Se ha recomendado el entrenamiento funcional, de la marcha y del equilibrio para abordar las deficiencias del sentido de la posición, el equilibrio y la fuerza en personas con artritis de las extremidades inferiores, ya que pueden contribuir a una mayor tasa de caídas en personas mayores. Para las personas con osteoartritis de la mano, los ejercicios pueden proporcionar pequeños beneficios para mejorar la función de la mano, reducir el dolor y aliviar la rigidez de las articulaciones de los dedos.

Las plantillas de cuña lateral y las plantillas neutras no parecen ser útiles en la artrosis de rodilla. Las rodilleras pueden ayudar, pero también se ha cuestionado su utilidad. Para el control del dolor, el calor se puede usar para aliviar la rigidez, y el frío puede aliviar los espasmos musculares y el dolor. Entre las personas con osteoartritis de cadera y rodilla, el ejercicio en el agua puede reducir el dolor y la discapacidad y aumentar la calidad de vida a corto plazo. También los programas de ejercicios terapéuticos como aeróbicos y caminatas reducen el dolor y mejoran el funcionamiento físico hasta 6 meses después de finalizar el programa para personas con artrosis de rodilla. La hidroterapia también podría ser una ventaja en el manejo del dolor, la discapacidad y la calidad de vida reportada por las personas que padecen osteoartritis.

Medicamento

Recomendaciones de tratamiento por factores de riesgo
riesgo GI	riesgo de ECV	Opción
Bajo	Bajo	AINE o paracetamol
Moderado	Bajo	Paracetamol o dosis bajas de AINE con antiácido
Bajo	Moderado	Paracetamol o aspirina en dosis bajas con un antiácido
Moderado	Moderado	Dosis bajas de paracetamol, aspirina y antiácido. Monitoreo de dolor abdominal o heces negras.

Oral

El analgésico paracetamol (acetaminofén) es el tratamiento de primera línea para la osteoartritis. El alivio del dolor no difiere según la dosis. Sin embargo, una revisión de 2015 encontró que el paracetamol tiene solo un pequeño beneficio a corto plazo con algunas preocupaciones de laboratorio sobre la inflamación del hígado. Para los síntomas leves a moderados, la eficacia del paracetamol es similar a la de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el naproxeno, aunque para los síntomas más graves, los AINE pueden ser más efectivos. Los AINE se asocian con mayores efectos secundarios, como sangrado gastrointestinal.

Otra clase de AINE, los inhibidores selectivos de la COX-2 (como celecoxib) son igualmente efectivos en comparación con los AINE no selectivos y tienen tasas más bajas de efectos gastrointestinales adversos, pero tasas más altas de enfermedades cardiovasculares como infarto de miocardio. También son más caros que los AINE no específicos. Los beneficios y los riesgos varían en los individuos y deben tenerse en cuenta al tomar decisiones de tratamiento, y se necesita más investigación imparcial que compare los AINE y los inhibidores selectivos de la COX-2. Los AINE aplicados tópicamente son efectivos para un pequeño número de personas. El inhibidor selectivo de la COX-2, rofecoxib, se retiró del mercado en 2004, ya que los eventos cardiovasculares estaban asociados con el uso a largo plazo.

Si no se logra el alivio del dolor deseado en la osteoartritis después de 2 semanas, se debe volver a evaluar la dosis y la medicación para el dolor. A menudo también se recetan opioides por vía oral, incluidos los opioides débiles como el tramadol y los opioides más fuertes. Su idoneidad es incierta y los opioides a menudo se recomiendan solo cuando las terapias de primera línea han fallado o están contraindicadas. Esto se debe a su pequeño beneficio y al riesgo relativamente grande de efectos secundarios. Es probable que el uso de tramadol no mejore el dolor o la función física y probablemente aumente la incidencia de efectos secundarios adversos. Los esteroides orales no se recomiendan en el tratamiento de la osteoartritis.

El uso del antibiótico doxiciclina por vía oral para tratar la osteoartritis no está asociado con mejoras clínicas en la función o el dolor articular. Cualquier beneficio pequeño relacionado con el potencial de la terapia con doxiciclina para abordar el estrechamiento del espacio articular no está claro, y cualquier beneficio se ve superado por el daño potencial de los efectos secundarios.

Actual

Hay varios AINE disponibles para uso tópico, incluido el diclofenaco. Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que solo hay evidencia razonablemente confiable disponible para el uso de diclofenaco y ketoprofeno tópicos en personas mayores de 40 años con artritis de rodilla dolorosa. Los analgésicos opioides transdérmicos no suelen recomendarse en el tratamiento de la osteoartritis. El uso de capsaicina tópica para tratar la osteoartritis es controvertido, ya que algunas revisiones encontraron beneficios mientras que otras no.

Inyecciones conjuntas

La administración local del fármaco mediante inyección intraarticular (IA) puede ser más eficaz y segura en términos de mayor biodisponibilidad, menor exposición sistémica y reducción de eventos adversos. Varios medicamentos intraarticulares para sintomáticos están disponibles en el mercado como sigue.

Esteroides

La inyección conjunta de glucocorticoides (como la hidrocortisona) produce un alivio del dolor a corto plazo que puede durar entre algunas semanas y algunos meses. Una revisión Cochrane de 2015 encontró que las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en la rodilla no beneficiaron la calidad de vida y no tuvieron efecto sobre el espacio articular de la rodilla; los efectos clínicos de una a seis semanas después de la inyección no pudieron determinarse claramente debido a la mala calidad del estudio. Otro estudio de 2015 informó efectos negativos de las inyecciones de corticosteroides intraarticulares en dosis más altas, y un ensayo de 2017 mostró una reducción en el grosor del cartílago con triamcinolona intraarticular cada 12 semanas durante 2 años en comparación con el placebo. Un estudio de 2018 encontró que la triamcinolona intraarticular se asocia con un aumento de la presión intraocular.

Ácido hialurónico

Las inyecciones de ácido hialurónico no produjeron mejoría en comparación con el placebo para la artritis de rodilla, pero aumentaron el riesgo de más dolor. En la artrosis de tobillo, la evidencia no es clara.

Plasma rico en plaquetas

La eficacia de las inyecciones de plasma rico en plaquetas no está clara; hay sugerencias de que dichas inyecciones mejoran la función pero no el dolor, y están asociadas con un mayor riesgo. Una revisión Cochrane de estudios que involucran PRP encontró que la evidencia era insuficiente.

Cirugía

Fusión ósea

La artrodesis (fusión) de los huesos puede ser una opción en algunos tipos de osteoartritis. Un ejemplo es la artrosis de tobillo, en la que la fusión de tobillo se considera el tratamiento estándar de oro en los casos en etapa terminal.

Reemplazo de la articulación

Si el impacto de los síntomas de la osteoartritis en la calidad de vida es significativo y un tratamiento más conservador no es efectivo, se puede recomendar una cirugía de reemplazo articular o una renovación de la superficie. La evidencia respalda el reemplazo articular de rodillas y caderas, ya que es clínicamente efectivo y rentable. Las personas que se sometieron a un reemplazo total de rodilla habían mejorado las puntuaciones de calidad de vida del SF-12, se sentían mejor en comparación con las que no se sometieron a la cirugía y pueden tener beneficios a corto y largo plazo para la calidad de vida en términos de dolor y función. Los efectos beneficiosos de estas cirugías pueden ser limitados en el tiempo debido a diversos factores ambientales, comorbilidades y dolor en otras regiones del cuerpo.

Para las personas que tienen artrosis de hombro y no responden a los medicamentos, las opciones quirúrgicas incluyen una hemiartroplastia de hombro (reemplazo de una parte de la articulación) y una artroplastia total de hombro (reemplazo de la articulación).

El reemplazo articular biológico consiste en reemplazar los tejidos enfermos por otros nuevos. Esto puede ser de la persona (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). Las personas que se someten a un trasplante de articulación (aloinjerto osteocondral) no necesitan tomar inmunosupresores ya que los tejidos óseos y cartilaginosos tienen respuestas inmunitarias limitadas. La transferencia autóloga de cartílago articular de un área que no soporta peso al área dañada, llamada sistema de transferencia de autoinjerto osteocondral, es un posible procedimiento que se está estudiando. Cuando el cartílago faltante es un defecto focal, la implantación de condrocitos autólogos también es una opción.

Reemplazo de hombro

Para aquellos con osteoartritis en el hombro, a veces se sugiere un reemplazo completo de hombro para mejorar el dolor y la función. Se espera que la demanda de este tratamiento aumente en un 750 % para el año 2030. Existen diferentes opciones para las cirugías de reemplazo de hombro; sin embargo, falta evidencia en forma de ensayos controlados aleatorios de alta calidad para determinar qué tipo de hombro la cirugía de reemplazo es más efectiva en diferentes situaciones, cuáles son los riesgos involucrados con diferentes enfoques o cómo se compara el procedimiento con otras opciones de tratamiento. Hay algunas pruebas de baja calidad que indican que al comparar la artroplastia total de hombro con la hemiartroplastia, no se detectó ningún beneficio clínico importante a corto plazo.No está claro si el riesgo de daño difiere entre la artroplastia total de hombro o un enfoque de hemiartroplastia.

Otras opciones quirúrgicas

La osteotomía puede ser útil en personas con artrosis de rodilla, pero no se ha estudiado bien y no está claro si es más eficaz que los tratamientos no quirúrgicos u otros tipos de cirugía. La cirugía artroscópica no se recomienda en gran medida, ya que no mejora los resultados en la osteoartritis de rodilla y puede resultar perjudicial. No está claro si la cirugía es beneficiosa en personas con osteoartritis de rodilla de leve a moderada.

Medicina alternativa

Glucosamina y condroitina

La eficacia de la glucosamina es controvertida. Las revisiones han encontrado que es igual o ligeramente mejor que el placebo. Puede existir una diferencia entre el sulfato de glucosamina y el clorhidrato de glucosamina, mostrando el sulfato de glucosamina un beneficio y el clorhidrato de glucosamina no. La evidencia de que el sulfato de glucosamina tiene un efecto sobre la progresión de la osteoartritis es poco clara y, si está presente, es probable que sea modesta. La Osteoarthritis Research Society International recomienda suspender la glucosamina si no se observa ningún efecto después de seis meses y el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención ya no recomienda su uso. A pesar de la dificultad para determinar la eficacia de la glucosamina, sigue siendo una opción de tratamiento.La Sociedad Europea de Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis y la Osteoartritis (ESCEO) recomienda el sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina para la artrosis de rodilla. Su uso como terapia para la artrosis suele ser seguro.

Una revisión Cochrane de 2015 de ensayos clínicos de condroitina encontró que la mayoría eran de baja calidad, pero que había alguna evidencia de mejoría a corto plazo en el dolor y pocos efectos secundarios; no parece mejorar o mantener la salud de las articulaciones afectadas.

Otros remedios

Los insaponificables de aguacate y soja (ASU) son un extracto hecho de aceite de aguacate y aceite de soja que se vende bajo muchas marcas en todo el mundo como suplemento dietético y como medicamento recetado en Francia. Una revisión Cochrane de 2014 encontró que, si bien la ASU podría ayudar a aliviar el dolor a corto plazo en algunas personas con osteoartritis, no parece mejorar ni mantener la salud de las articulaciones afectadas. La revisión destacó un ensayo clínico de alta calidad de dos años que comparó ASU con condroitina, que tiene una eficacia incierta en la osteoartritis, sin diferencias entre los dos agentes. La revisión también encontró que no hay pruebas suficientes de la seguridad de ASU.

Algunos estudios de alta calidad de Boswellia serrata muestran mejoras consistentes, pero pequeñas, en el dolor y la función. La curcumina, el fitocolor y la s-adenosil metionina (SAMe) pueden ser eficaces para mejorar el dolor. Una revisión Cochrane de 2009 desaconsejó el uso rutinario de SAMe, ya que no ha habido suficiente investigación clínica de alta calidad para probar su efecto. Una revisión de 2021 encontró que la hidroxicloroquina (HCQ) no tuvo ningún beneficio para reducir el dolor y mejorar la función física en la osteoartritis de manos o rodillas, y se debe desaconsejar el uso no indicado en la etiqueta de HCQ para personas con osteoartritis. Existe evidencia limitada para apoyar el uso de hialuronano, metilsulfonilmetano, rosa mosqueta, capsaicina o vitamina D.

Acupuntura y otras intervenciones

Si bien la acupuntura conduce a mejoras en el alivio del dolor, esta mejora es pequeña y puede tener una importancia cuestionable. Los ensayos controlados en lista de espera para la osteoartritis de las articulaciones periféricas muestran beneficios clínicamente relevantes, pero estos pueden deberse a los efectos del placebo. La acupuntura no parece producir beneficios a largo plazo.

Las técnicas de electroestimulación como TENS se han utilizado durante veinte años para tratar la artrosis de rodilla, sin embargo, no hay evidencia concluyente que demuestre que reduce el dolor o la discapacidad. Una revisión Cochrane de la terapia con láser de bajo nivel encontró evidencia poco clara de beneficio, mientras que otra revisión encontró alivio del dolor a corto plazo para las rodillas osteoartríticas.

Se necesita más investigación para determinar si la balnoterapia para la osteoartritis (baños minerales o tratamientos de spa) mejora la calidad de vida o la capacidad funcional de una persona. El uso de hielo o compresas frías puede ser beneficioso; sin embargo, se necesita más investigación. No hay evidencia de beneficio al colocar compresas calientes en las articulaciones.

Hay pruebas de baja calidad de que el ultrasonido terapéutico puede ser beneficioso para los pacientes con osteoartritis de rodilla; sin embargo, se necesita más investigación para confirmar y determinar el grado y la importancia de este beneficio potencial.

El ultrasonido terapéutico puede aliviar el dolor en comparación con el ultrasonido convencional sin medicamentos; sin embargo, la fonoféresis no produce beneficios adicionales para la mejora funcional. Es un tratamiento seguro para aliviar el dolor y mejorar la función física en pacientes con artrosis de rodilla.

Los modos de ultrasonido continuo y pulsado (especialmente 1 MHz, 2,5 W/cm2, 15 min/sesión, 3 sesiones/semana, durante un protocolo de 8 semanas) pueden ser efectivos para mejorar la función física y el dolor de los pacientes.

Hay evidencia débil que sugiere que el tratamiento con campos electromagnéticos puede resultar en un alivio moderado del dolor; sin embargo, se necesita más investigación y no se sabe si el tratamiento con campos electromagnéticos puede mejorar la calidad de vida o la función.

La viscosuplementación para la osteoartritis de rodilla puede tener efectos positivos sobre el dolor y la función entre 5 y 13 semanas después de la inyección.

Epidemiología

A nivel mundial, a partir de 2010, aproximadamente 250 millones de personas tenían osteoartritis de rodilla (3,6% de la población). La artrosis de cadera afecta aproximadamente al 0,85% de la población.

A partir de 2004, la osteoartritis provoca una discapacidad de moderada a grave en 43,4 millones de personas en todo el mundo. Juntas, la osteoartritis de rodilla y cadera ocuparon el puesto 11 en cuanto a discapacidad a nivel mundial entre 291 enfermedades evaluadas.

A partir de 2012, la osteoartritis afectó a 52,5 millones de personas en los Estados Unidos, aproximadamente el 50 % de las cuales tenían 65 años o más. Se estima que el 80% de la población tiene evidencia radiográfica de osteoartritis a los 65 años, aunque solo el 60% de ellos tendrá síntomas. Se pronostica que la tasa de osteoartritis en los Estados Unidos será de 78 millones (26 %) de adultos para 2040.

En los Estados Unidos, hubo aproximadamente 964 000 hospitalizaciones por osteoartritis en 2011, una tasa de 31 internaciones por cada 10 000 habitantes. Con un costo total de $14,800 millones ($15,400 por estadía), fue la segunda afección más costosa observada en las estadías en hospitales de EE. UU. en 2011. Por pagador, fue la segunda afección más costosa facturada a Medicare y a los seguros privados.

Historia

La evidencia de osteoartritis encontrada en el registro fósil es estudiada por paleopatólogos, especialistas en enfermedades y lesiones antiguas.

Etimología

La osteoartritis se deriva del prefijo osteo- (del griego antiguo: ὀστέον, romanizado: ostéon, lit.  'hueso') combinado con artritis (de ἀρθρῖτῐς, arthrîtis, lit.  ''de o en la articulación''), que es en sí misma derivado de arthr- (de ἄρθρον, árthron, lit.  ''articulación, miembro'') y -itis (de -ῖτις, -îtis, lit.  ''perteneciente a''), el último sufijo se asoció con inflamación. La -itisde la osteoartritis podría considerarse engañoso ya que la inflamación no es una característica evidente. Algunos médicos se refieren a esta condición como osteoartrosis para significar la falta de respuesta inflamatoria, el sufijo -osis (de -ωσις, -ōsis, lit.  ''estado, condición o acción (anormal)'') simplemente se refiere a la patología en sí..

Otros animales

La osteoartritis ha sido reportada en fósiles del gran dinosaurio carnívoro Allosaurus fragilis.

Investigar

Terapias

Los agentes farmacéuticos que alterarán la historia natural de la progresión de la enfermedad al detener el cambio estructural articular y mejorar los síntomas se denominan terapia modificadora de la enfermedad (DMOAD). Las terapias bajo investigación incluyen las siguientes:

• Ranelato de estroncio: puede disminuir la degeneración en la osteoartritis y mejorar los resultados
• Terapia génica: las estrategias de transferencia de genes tienen como objetivo el proceso de la enfermedad en lugar de los síntomas. También se está estudiando la terapia génica mediada por células. Una versión fue aprobada en Corea del Sur para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla moderada, pero luego fue revocada por el etiquetado incorrecto y el informe falso de un ingrediente utilizado. El fármaco se administró por vía intraarticular.

Causa

Además de intentar encontrar agentes modificadores de la enfermedad para la osteoartritis, existe evidencia emergente de que es necesario un enfoque basado en el sistema para encontrar las causas de la osteoartritis.

Biomarcadores de diagnóstico

Las pautas que describen los requisitos para la inclusión de biomarcadores solubles en los ensayos clínicos de osteoartritis se publicaron en 2015, pero a partir de 2021 no hay biomarcadores validados utilizados clínicamente para detectar la osteoartritis.

Una revisión sistemática de 2015 de biomarcadores para la osteoartritis en busca de moléculas que pudieran usarse para evaluaciones de riesgo encontró 37 marcadores bioquímicos diferentes de recambio óseo y cartilaginoso en 25 publicaciones. La evidencia más sólida fue el telopéptido C-terminal urinario de colágeno tipo II (uCTX-II) como marcador pronóstico para la progresión de la osteoartritis de rodilla, y los niveles séricos de proteína de matriz oligomérica del cartílago (COMP) como marcador pronóstico para la incidencia de osteoartritis de rodilla y cadera.. Una revisión de biomarcadores en la osteoartritis de cadera también encontró asociaciones con uCTX-II. Los niveles de propéptido C-terminal de procolágeno tipo II (PIICP) reflejan la síntesis de colágeno tipo II en el cuerpo y dentro del líquido articular. Los niveles de PIICP se pueden usar como un marcador de pronóstico para la osteoartritis temprana.