Artritis

Artritis es un término que se utiliza a menudo para referirse a cualquier trastorno que afecta a las articulaciones. Los síntomas generalmente incluyen dolor y rigidez en las articulaciones. Otros síntomas pueden incluir enrojecimiento, calor, hinchazón y disminución del rango de movimiento de las articulaciones afectadas. En algunos tipos de artritis, también se ven afectados otros órganos. El inicio puede ser gradual o repentino.

Hay más de 100 tipos de artritis. Las formas más comunes son la osteoartritis (enfermedad degenerativa de las articulaciones) y la artritis reumatoide. La osteoartritis generalmente ocurre con la edad y afecta los dedos, las rodillas y las caderas. La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune que a menudo afecta las manos y los pies. Otros tipos incluyen gota, lupus, fibromialgia y artritis séptica. Son todos los tipos de enfermedades reumáticas.

El tratamiento puede incluir descansar la articulación y alternar entre aplicar hielo y calor. La pérdida de peso y el ejercicio también pueden ser útiles. Los medicamentos recomendados pueden depender de la forma de artritis. Estos pueden incluir analgésicos como ibuprofeno y paracetamol (acetaminofén). En algunas circunstancias, un reemplazo de articulación puede ser útil.

La osteoartritis afecta a más del 3,8 % de las personas, mientras que la artritis reumatoide afecta aproximadamente al 0,24 % de las personas. La gota afecta aproximadamente al 1-2% de la población occidental en algún momento de su vida. En Australia, alrededor del 15 % de las personas se ven afectadas por la artritis, mientras que en los Estados Unidos, más del 20 % tienen algún tipo de artritis. En general, la enfermedad se vuelve más común con la edad. La artritis es una razón común por la que las personas faltan al trabajo y puede resultar en una disminución de la calidad de vida. El término se deriva de arthr- (que significa 'articulación') y -itis (que significa 'inflamación').

Clasificación

Hay varias enfermedades en las que el dolor articular es primario y se considera la característica principal. Generalmente cuando una persona tiene "artritis" significa que tienen una de estas enfermedades, que incluyen:

• Osteoartritis
• Artritis reumatoide
• Gout and pseudo-gout
• Artritis séptica
• Espondilitis anquilosante
• Artritis idiopática juvenil
• La enfermedad de Still
• Artritis pisoriática

El dolor articular también puede ser síntoma de otras enfermedades. En este caso, la artritis se considera secundaria a la enfermedad principal; éstas incluyen:

• Psoriasis
• Artritis reactiva
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Sobrecarga de hierro
• Hepatitis
• Enfermedad de Lyme
• Enfermedad de Sjögren
• Tiroiditis de Hashimoto
• Enfermedad celíaca
• Sensibilidad al gluten no celíaca
• Enfermedad inflamatoria intestinal (incluyendo la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa)
• Henoch–Schönlein purpura
• Hiperinmunoglobulinemia D con fiebre recurrente
• Sarcoidosis
• Enfermedad de Whipple
• Síndrome periódico asociado del receptor TNF
• Granulomatosis con poliangitis (y muchos otros síndromes de vasculitis)
• Fiebre mediterránea familiar
• Lupus eritematoso sistémico

Una artritis indiferenciada es una artritis que no encaja en las categorías de enfermedades clínicas bien conocidas, siendo posiblemente una etapa temprana de una enfermedad reumática definida.

Signos y síntomas

El dolor, que puede variar en intensidad, es un síntoma común en prácticamente todos los tipos de artritis. Otros síntomas incluyen hinchazón, rigidez de las articulaciones, enrojecimiento y dolor alrededor de las articulaciones. Los trastornos artríticos como el lupus y la artritis reumatoide pueden afectar a otros órganos del cuerpo y provocar una variedad de síntomas. Los síntomas pueden incluir:

• Incapacidad de usar la mano o caminar
• Olfato en una o más articulaciones
• Rash o picazón
• Malaise y fatiga
• Pérdida de peso
• Pobre sueño.
• Dolores y dolores musculares
• Tenderismo
• Dificultad para mover la articulación

Es común en la artritis avanzada que ocurran cambios secundarios significativos. Por ejemplo, los síntomas artríticos pueden dificultar que una persona se mueva o haga ejercicio, lo que puede provocar efectos secundarios, como:

Ilustración del pie afectado por la gota.

• Debilidad muscular
• Pérdida de flexibilidad
• Disminución de la aptitud aeróbica

Estos cambios, además de los síntomas principales, pueden tener un gran impacto en la calidad de vida.

Discapacidad

La artritis es la causa más común de discapacidad en los Estados Unidos. Más de 20 millones de personas con artritis tienen limitaciones severas en la función diariamente. El ausentismo y las visitas frecuentes al médico son comunes en las personas que tienen artritis. La artritis puede dificultar que las personas estén físicamente activas y algunas se quedan en casa.

Se estima que el costo total de los casos de artritis es cercano a los $100 mil millones, de los cuales casi el 50 % proviene de la pérdida de ingresos. Cada año, la artritis provoca casi 1 millón de hospitalizaciones y cerca de 45 millones de visitas ambulatorias a los centros de atención médica.

La disminución de la movilidad, en combinación con los síntomas anteriores, puede dificultar que una persona permanezca físicamente activa, lo que contribuye a un mayor riesgo de obesidad, colesterol alto o vulnerabilidad a enfermedades cardíacas. Las personas con artritis también tienen un mayor riesgo de depresión, lo que puede ser una respuesta a numerosos factores, incluido el miedo a que los síntomas empeoren.

Factores de riesgo

Existen factores de riesgo comunes que aumentan la posibilidad de que una persona desarrolle artritis más adelante en la edad adulta. Algunos de estos son modificables, mientras que otros no lo son. Fumar se ha relacionado con una mayor susceptibilidad a desarrollar artritis, particularmente artritis reumatoide.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico realizado por un profesional de la salud adecuado y puede estar respaldado por otras pruebas, como radiología y análisis de sangre, según el tipo de artritis que se sospeche. Todas las artritis presentan potencialmente dolor. Los patrones de dolor pueden diferir según la artritis y la ubicación. La artritis reumatoide generalmente empeora por la mañana y se asocia con rigidez que dura más de 30 minutos. Sin embargo, en las primeras etapas, los pacientes pueden no tener síntomas después de una ducha tibia. La osteoartritis, por otro lado, tiende a asociarse con rigidez matutina que se alivia relativamente rápido con el movimiento y el ejercicio. En los ancianos y los niños, el dolor puede no ser la principal característica de presentación; el paciente anciano simplemente se mueve menos, el paciente infantil se niega a usar la extremidad afectada.

Osteoartritis en el dedo índice izquierdo de una mujer de 63 años.

Elementos de la historia del trastorno guían el diagnóstico. Las características importantes son la velocidad y el tiempo de inicio, el patrón de afectación articular, la simetría de los síntomas, la rigidez matutina, la hipersensibilidad, la gelificación o el bloqueo con la inactividad, los factores agravantes y de alivio y otros síntomas sistémicos. El examen físico puede confirmar el diagnóstico o puede indicar una enfermedad sistémica. Las radiografías se utilizan a menudo para seguir la progresión o ayudar a evaluar la gravedad.

A menudo se realizan análisis de sangre y radiografías de las articulaciones afectadas para hacer el diagnóstico. Los análisis de sangre de detección están indicados si se sospecha de ciertas artritis. Estos pueden incluir: factor reumatoide, factor antinuclear (ANF), antígeno nuclear extraíble y anticuerpos específicos.

Osteoartritis

La osteoartritis es la forma más común de artritis. Afecta a humanos y otros animales, especialmente perros, pero también ocurre en gatos y caballos. Puede afectar tanto a las articulaciones más grandes como a las más pequeñas del cuerpo. En los humanos, esto incluye las manos, las muñecas, los pies, la espalda, la cadera y la rodilla. En los perros, esto incluye el codo, la cadera, la rodilla, el hombro y la espalda. La enfermedad se adquiere esencialmente por el desgaste diario de la articulación; sin embargo, la osteoartritis también puede ocurrir como resultado de una lesión. La osteoartritis comienza en el cartílago y eventualmente hace que los dos huesos opuestos se erosionen entre sí. La condición comienza con un dolor leve durante la actividad física, pero pronto el dolor puede ser continuo e incluso ocurrir en estado de reposo. El dolor puede ser debilitante e impedir que uno realice algunas actividades. En los perros, este dolor puede afectar significativamente la calidad de vida y puede incluir dificultad para subir y bajar escaleras, dificultad para levantarse después de acostarse, problemas para caminar sobre pisos resbaladizos, incapacidad para entrar y salir de vehículos, dificultad para subir y bajar muebles y cambios de comportamiento (p. ej., agresión, dificultad para ponerse en cuclillas para ir al baño). La osteoartritis generalmente afecta las articulaciones que soportan peso, como la espalda, la rodilla y la cadera. A diferencia de la artritis reumatoide, la osteoartritis es más comúnmente una enfermedad de los ancianos. El predictor más fuerte de la osteoartritis es el aumento de la edad, probablemente debido a la disminución de la capacidad de los condrocitos para mantener la integridad estructural del cartílago. Más del 30 por ciento de las mujeres tienen algún grado de osteoartritis a los 65 años. Otros factores de riesgo para la osteoartritis incluyen un trauma articular previo, la obesidad y un estilo de vida sedentario.

Artritis reumatoide

Erosiones óseas por artritis reumatoide.

La artritis reumatoide (AR) es un trastorno en el que el propio sistema inmunitario del cuerpo comienza a atacar los tejidos corporales. El ataque no solo se dirige a la articulación sino a muchas otras partes del cuerpo. En la artritis reumatoide, la mayor parte del daño se produce en el revestimiento y el cartílago de la articulación, lo que finalmente provoca la erosión de dos huesos opuestos. La AR a menudo afecta las articulaciones de los dedos, las muñecas, las rodillas y los codos, es simétrica (aparece en ambos lados del cuerpo) y puede provocar una deformidad grave en unos pocos años si no se trata. La AR ocurre principalmente en personas de 20 años o más. En los niños, el trastorno puede presentarse con erupción cutánea, fiebre, dolor, discapacidad y limitaciones en las actividades diarias. Con un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo, muchas personas pueden tener una mejor calidad de vida que si no se les diagnostica durante mucho tiempo después del inicio de la AR. Los factores de riesgo con mayor asociación para desarrollar artritis reumatoide son el sexo femenino, antecedentes familiares de artritis reumatoide, edad, obesidad, daño articular previo por una lesión y exposición al humo del tabaco.

La erosión ósea es una característica central de la artritis reumatoide. El hueso se remodela continuamente por las acciones de los osteoclastos que reabsorben hueso y los osteoblastos que forman hueso. Uno de los principales desencadenantes de la erosión ósea en las articulaciones en la artritis reumatoide es la inflamación de la membrana sinovial, provocada en parte por la producción de citocinas proinflamatorias y el receptor activador del ligando del factor nuclear kappa B (RANKL), una proteína de la superficie celular presente en Células Th17 y osteoblastos. Los osteoblastos pueden inducir directamente la actividad de los osteoclastos a través del mecanismo RANK/RANKL.

Lupus

El lupus es un trastorno vascular del colágeno común que puede presentarse con artritis grave. Otras características del lupus incluyen erupción cutánea, fotosensibilidad extrema, pérdida de cabello, problemas renales, fibrosis pulmonar y dolor constante en las articulaciones.

Gota

La gota es causada por el depósito de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca inflamación. También existe una forma poco común de artritis gotosa causada por la formación de cristales romboides de pirofosfato de calcio conocida como seudogota. En las primeras etapas, la artritis gotosa generalmente ocurre en una articulación, pero con el tiempo, puede ocurrir en muchas articulaciones y ser bastante incapacitante. Las articulaciones en la gota a menudo pueden hincharse y perder su función. La artritis gotosa puede volverse particularmente dolorosa y potencialmente debilitante cuando la gota no se puede tratar con éxito. Cuando los niveles de ácido úrico y los síntomas de la gota no se pueden controlar con medicamentos estándar para la gota que disminuyen la producción de ácido úrico (p. ej., alopurinol) o aumentan la eliminación de ácido úrico del cuerpo a través de los riñones (p. ej., probenecid), esto puede denominarse refractario. gota crónica

Comparación de tipos

Otro

La artritis infecciosa es otra forma grave de artritis. Se presenta con aparición repentina de escalofríos, fiebre y dolor en las articulaciones. La condición es causada por bacterias en otras partes del cuerpo. La artritis infecciosa debe diagnosticarse y tratarse rápidamente para evitar daños articulares irreversibles.

La psoriasis puede convertirse en artritis psoriásica. Con la artritis psoriásica, la mayoría de las personas desarrollan primero el problema de la piel y luego la artritis. Las características típicas son dolores articulares continuos, rigidez e hinchazón. La enfermedad reaparece con períodos de remisión, pero no existe cura para el trastorno. Un pequeño porcentaje desarrolla una forma de artritis severamente dolorosa y destructiva que destruye las pequeñas articulaciones de las manos y puede provocar una discapacidad permanente y la pérdida de la función de la mano.

Tratamiento

No existe una cura conocida para la artritis y las enfermedades reumáticas. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de artritis e incluyen fisioterapia, ejercicio y dieta, aparatos ortopédicos y medicamentos orales y tópicos. La cirugía de reemplazo articular puede ser necesaria para reparar el daño, restaurar la función o aliviar el dolor.

Fisioterapia

En general, los estudios han demostrado que el ejercicio físico de la articulación afectada puede mejorar notablemente el alivio del dolor a largo plazo. Además, se alienta el ejercicio de la articulación artrítica para mantener la salud de la articulación en particular y del cuerpo en general de la persona.

Las personas con artritis pueden beneficiarse tanto de la terapia física como de la ocupacional. En la artritis, las articulaciones se vuelven rígidas y el rango de movimiento puede verse limitado. Se ha demostrado que la fisioterapia mejora significativamente la función, disminuye el dolor y retrasa la necesidad de una intervención quirúrgica en casos avanzados. Se ha demostrado que el ejercicio prescrito por un fisioterapeuta es más efectivo que los medicamentos para tratar la osteoartritis de la rodilla. El ejercicio a menudo se enfoca en mejorar la fuerza muscular, la resistencia y la flexibilidad. En algunos casos, los ejercicios pueden estar diseñados para entrenar el equilibrio. La terapia ocupacional puede brindar asistencia con las actividades. La tecnología de asistencia es una herramienta que se utiliza para ayudar a la discapacidad de una persona al reducir sus barreras físicas al mejorar el uso de la parte del cuerpo dañada, generalmente después de una amputación. Los dispositivos de tecnología de asistencia pueden personalizarse para el paciente o comprarse comercialmente.

Medicamentos

Existen varios tipos de medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la artritis. El tratamiento generalmente comienza con medicamentos que tienen la menor cantidad de efectos secundarios y se agregan más medicamentos si no son lo suficientemente efectivos.

Dependiendo del tipo de artritis, los medicamentos que se administran pueden ser diferentes. Por ejemplo, el tratamiento de primera línea para la osteoartritis es el acetaminofén (paracetamol), mientras que para la artritis inflamatoria se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno. Los opioides y los AINE pueden tolerarse peor. Sin embargo, los AINE tópicos pueden tener mejores perfiles de seguridad que los AINE orales. Para casos más severos de osteoartritis, también se pueden considerar las inyecciones de corticosteroides intraarticulares.

Los medicamentos para tratar la artritis reumatoide (AR) van desde corticosteroides hasta anticuerpos monoclonales administrados por vía intravenosa. Debido a la naturaleza autoinmune de la AR, los tratamientos pueden incluir no solo medicamentos para el dolor y antiinflamatorios, sino también otra categoría de medicamentos llamados medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). El tratamiento con DMARD está diseñado para retardar la progresión de la AR al iniciar una respuesta inmunitaria adaptativa, en parte por las células T auxiliares (Th) CD4+, específicamente las células Th17. Las células Th17 están presentes en cantidades más altas en el sitio de destrucción ósea en las articulaciones y producen citocinas inflamatorias asociadas con la inflamación, como la interleucina-17 (IL-17).

Cirugía

Desde la década de 1950, se han incorporado varias intervenciones reumaquirúrgicas en el tratamiento de la artritis. La cirugía artroscópica para la osteoartritis de la rodilla no proporciona ningún beneficio adicional a la terapia física y médica optimizada.

Ayudas para la adaptación

Las personas con artritis en la mano pueden tener problemas con las actividades simples de la vida diaria (AVD), como girar una llave en una cerradura o abrir frascos, ya que estas actividades pueden ser engorrosas y dolorosas. Hay ayudas adaptables o dispositivos de asistencia (AD) disponibles para ayudar con estas tareas, pero generalmente son más costosos que los productos convencionales con la misma función. Ahora es posible imprimir en 3D ayudas adaptables, que se han lanzado como hardware de código abierto para reducir los costos de los pacientes. Las ayudas para la adaptación pueden ayudar significativamente a los pacientes con artritis y la gran mayoría de las personas con artritis las necesitan y las usan.

Medicina alternativa

Se requiere más investigación para determinar si la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para la osteoartritis de rodilla es efectiva para controlar el dolor.

Se puede considerar la terapia con láser de bajo nivel para aliviar el dolor y la rigidez asociados con la artritis. La evidencia del beneficio es tentativa.

La terapia de campo electromagnético pulsado (PEMFT, por sus siglas en inglés) tiene evidencia tentativa que respalda un mejor funcionamiento, pero no hay evidencia de mejoría del dolor en la osteoartritis. La FDA no ha aprobado PEMFT para el tratamiento de la artritis. En Canadá, los dispositivos PEMF están autorizados legalmente por Health Canada para el tratamiento del dolor asociado con afecciones artríticas.

Epidemiología

La artritis es predominantemente una enfermedad de los ancianos, pero los niños también pueden verse afectados por la enfermedad. La artritis es más común en mujeres que en hombres de todas las edades y afecta a todas las razas, grupos étnicos y culturas. En los Estados Unidos, una encuesta de los CDC basada en datos de 2013 a 2015 mostró que 54,4 millones (22,7 %) de adultos tenían artritis autoinformada diagnosticada por un médico, y 23,7 millones (43,5 % de aquellos con artritis) tenían limitación de la actividad atribuible a la artritis (AAAL). Con el envejecimiento de la población, se espera que este número aumente. Se observó que los adultos con enfermedades comórbidas, como enfermedades cardíacas, diabetes y obesidad, tenían una prevalencia superior a la media de artritis diagnosticada por un médico (49,3 %, 47,1 % y 30,6 %, respectivamente).

La discapacidad debida a trastornos musculoesqueléticos aumentó en un 45 % entre 1990 y 2010. De estos, la osteoartritis es la principal afección de salud que aumenta con mayor rapidez. Entre los muchos informes sobre el aumento de la prevalencia de afecciones musculoesqueléticas, faltan datos de África y estos están subestimados. Una revisión sistemática evaluó la prevalencia de la artritis en África e incluyó veinte estudios poblacionales y siete hospitalarios. La mayoría de los estudios, doce, eran de Sudáfrica. Nueve estudios se realizaron bien, once estudios fueron de calidad moderada y siete estudios se realizaron de manera deficiente. Los resultados de la revisión sistemática fueron los siguientes:

• Artritis reumatoide: 0,1% en Argelia (entorno urbano); 0,6% en República Democrática del Congo (entorno urbano); 2,5% y 0,07% en entornos urbanos y rurales en Sudáfrica respectivamente; 0,3% en Egipto (entorno rural), 0,4% en Lesotho (entorno rural)
• Osteoartritis: 55,1% en Sudáfrica (entorno urbano); pasó de 29,5 a 82,7% en sudafricanos mayores de 65 años
  • La osteoartritis de rodilla tiene la prevalencia más alta de todo tipo de osteoartritis, con 33,1% en Sudáfrica rural
• Espondilitis anquilosante: 0,1% en Sudáfrica (entorno rural)
• Artritis Psoriática: 4,4% en Sudáfrica (entorno urbano)
• Gout: 0,7% en Sudáfrica (entorno urbano)
• Artritis idiopática juvenil: 0,3% en Egipto (entorno urbano)

Historia

Se ha descubierto evidencia de osteoartritis y artritis potencialmente inflamatoria en dinosaurios. Los primeros rastros conocidos de artritis humana se remontan al 4500 a. En los primeros informes, la artritis se mencionaba con frecuencia como la dolencia más común de los pueblos prehistóricos. Se notó en restos óseos de nativos americanos encontrados en Tennessee y partes de lo que ahora es Olathe, Kansas. Se ha encontrado evidencia de artritis a lo largo de la historia, desde Ötzi, una momia (c. 3000 AC) encontrada a lo largo de la frontera de la Italia moderna y Austria, hasta las momias egipcias alrededor del 2590 a.

En 1715, William Musgrave publicó la segunda edición de su obra médica más importante, De arthritide sintomatica, que trataba sobre la artritis y sus efectos. Augustin Jacob Landré-Beauvais, médico residente de 28 años en el Asilo Saltpêtrière en Francia, fue la primera persona en describir los síntomas de la artritis reumatoide. Aunque Landré-Beauvais' clasificación de la artritis reumatoide como un pariente de la gota era inexacta, su disertación animó a otros a estudiar más a fondo la enfermedad.

Terminología

El término se deriva de arthr- (del griego antiguo: ἄρθρον, romanizado: árthron, lit. 'joint') y - itis (de -ῖτις, -îtis, lit.  'perteneciente a'), el último sufijo se asoció con la inflamación.

La palabra artritis es la forma plural de artritis y denota el grupo colectivo de afecciones similares a la artritis.