Articulación facetaria
Las articulaciones facetarias (también articulaciones cigapofisarias, cigapofisarias, apofisarias o articulaciones en Z) son un conjunto de articulaciones planas sinoviales entre los procesos articulares de dos vértebras adyacentes. Hay dos articulaciones facetarias en cada segmento de movimiento de la columna vertebral y cada articulación facetaria está inervada por los nervios meníngeos recurrentes.
Innervation
La inervación de las articulaciones facetarias varía entre los segmentos de la columna vertebral, pero generalmente están inervadas por los nervios de la rama medial que salen de las ramas dorsales. Se cree que estos nervios son para la entrada sensorial primaria, aunque hay alguna evidencia de que tienen alguna entrada motora de la musculatura local. Dentro de la columna cervical, la mayoría de las articulaciones están inervadas por el nervio de la rama medial (una rama de las ramas dorsales) desde los mismos niveles. En otras palabras, la articulación facetaria entre los segmentos vertebrales C4 y C5 está inervada por los nervios de la rama medial C4 y C5. Sin embargo, hay dos excepciones:
- La articulación faceta entre C2 y C3 es inervada por el tercer nervio occipital y el nervio de la rama medial C3.
- La articulación faceta entre C7 y T1 es inervada por los nervios de la rama medial C7 y C8.
En la columna torácica y lumbar, las articulaciones facetarias están inervadas por los nervios de la rama medial del segmento vertebral por encima del segmento superior y el segmento superior. Por ejemplo, la articulación facetaria entre T1 y T2 está inervada por los nervios de la rama medial de C8 y T1. Articulación facetaria entre L1 y L2; los nervios de la rama medial de T12 y L1. Sin embargo, la articulación facetaria L5 y S1 está inervada por el nervio de la rama medial de L4 y la rama dorsal de L5. En este caso, no hay una rama medial de L5 para inervar la articulación facetaria.
Función
La función biomecánica de cada par de articulaciones facetarias es guiar y limitar el movimiento del segmento de movimiento de la columna vertebral. En la columna lumbar, por ejemplo, las articulaciones facetarias funcionan para proteger el segmento de movimiento de las fuerzas de cizallamiento anteriores, la rotación y la flexión excesivas. Las articulaciones facetarias parecen tener poca influencia en el rango de flexión lateral. Estas funciones pueden verse alteradas por degeneración, dislocación, fractura, lesión, inestabilidad por traumatismo, osteoartritis y cirugía. En la columna torácica, las articulaciones facetarias funcionan para restringir la cantidad de flexión y traslación anterior del segmento vertebral correspondiente y funcionan para facilitar la rotación. La cavitación del líquido sinovial dentro de las articulaciones facetarias es responsable del sonido de chasquido (crepitación) asociado con la manipulación espinal manual, comúnmente conocido como "crujir la espalda".
Las articulaciones facetarias, tanto superiores como inferiores, están alineadas de manera que permiten la flexión y la extensión, y limitan la rotación. Esto es especialmente cierto en la columna lumbar.
Artritis articular faceta
En gran parte debido a la naturaleza mecánica de su función, todas las articulaciones sufren cambios degenerativos con el desgaste de la edad. Esto es particularmente cierto en el caso de las articulaciones de la columna vertebral, y en particular de la articulación facetaria. Esto se conoce comúnmente como artritis de la articulación facetaria o artropatía facetaria. Como ocurre con cualquier artritis, la articulación puede agrandarse debido al proceso degenerativo. Incluso pequeños cambios en la articulación facetaria pueden estrechar el agujero intervertebral, posiblemente afectando a las raíces nerviosas espinales que se encuentran en su interior. Los casos más avanzados pueden implicar respuestas inflamatorias graves en la articulación en Z, de forma similar a una rodilla artrítica hinchada.
Diagnosis
La artritis de las articulaciones facetarias no siempre presenta síntomas, pero a menudo se manifiesta como un dolor sordo en la espalda. Sin embargo, al igual que muchos órganos profundos del cuerpo, el paciente puede experimentarlo con una variedad de patrones de dolor referido. La ubicación de las articulaciones facetarias, en la profundidad de la espalda y cubiertas por grandes extensiones de músculos paraespinales, complica aún más el enfoque de diagnóstico. Por lo general, la artritis de las articulaciones facetarias se diagnostica con un examen físico especializado realizado por médicos especialistas, como la prueba de carga facetaria (también llamada prueba de Kemps). Sin embargo, esta prueba tiene poca sensibilidad (50-70%) y especificidad (67,3%) para el dolor facetario lumbar. A menudo, los médicos realizan inyecciones diagnósticas para determinar si la articulación facetaria es la fuente subyacente del dolor.
Tratamiento
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador de la artritis de las articulaciones facetarias implica fisioterapia o medicina osteopática, siendo la clave el fortalecimiento muscular, la corrección de la postura y la biomecánica.
Inyecciones corticosteroides
Las inyecciones de corticosteroides en el espacio articular pueden brindar un alivio temporal del dolor que puede durar desde unos días hasta varios meses. Con inyecciones repetidas, a veces el paciente puede experimentar una mejoría más permanente de sus síntomas. Las inyecciones de esteroides generalmente se realizan bajo guía por imágenes para garantizar la precisión dada la forma compleja y la ubicación profunda de la faceta. Algunos pacientes no se benefician de las inyecciones de corticosteroides.
Ablación
La ablación o lesión por radiofrecuencia, también conocida como rizólisis, se puede utilizar para brindar un alivio más duradero al destruir los nervios que irrigan la articulación facetaria (nervios de la rama medial). Las pautas actuales según la Sociedad Internacional de Intervención de la Columna Vertebral requieren dos bloqueos exitosos de la rama medial antes de avanzar a una ablación por radiofrecuencia.
Cirugía
En determinados casos, sobre todo cuando está afectada la raíz nerviosa, se puede realizar una cirugía, en forma de facetectomía.
Etymology
Griego antiguo: zygon ("yugo") + apo ("fuera/desde") + phyein ("crecer")
Véase también
- Procesos artísticos
- Reemplazo de faceta artificial
- Inyección de articulación facial
- Síndrome de Facet
Referencias
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Enlaces externos
- Diagrama en spineuniverse.com
- Emedicina artículo sobre Síndrome de Facet Lumbosacral
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