Articulación del hombro
La articulación del hombro (o articulación glenohumeral del griego glene, globo ocular, + -oide, &# 39;forma de', + latín húmero, hombro) se clasifica estructuralmente como una articulación esférica sinovial y funcionalmente como una articulación diartrosis y multiaxial. Se trata de una articulación entre la fosa glenoidea de la escápula (omóplato) y la cabeza del húmero (hueso del brazo). Debido a la cápsula articular muy laxa que proporciona una interfaz limitada entre el húmero y la escápula, es la articulación más móvil del cuerpo humano.
Estructura
La articulación del hombro es una articulación esférica entre la escápula y el húmero. La cavidad de la fosa glenoidea de la escápula es bastante poco profunda, pero se hace más profunda mediante la adición del labrum glenoideo. El labrum glenoideo es un anillo de fibra cartilaginosa adherido a la circunferencia de la cavidad. Este anillo se continúa con el tendón del bíceps braquial arriba.
Espacios
Los espacios articulares importantes son:
- El espacio glenohumeral normal es de 4-5 mm.
- El espacio subacromial normal en las radiografías de hombro es de 9-10 mm; este espacio es significativamente mayor en los hombres, con una ligera reducción con la edad. En la edad media, un espacio subacromial inferior a 6 mm es patológico, y puede indicar una ruptura del tendón del músculo supraspinatus.
El espacio axilar es un espacio anatómico entre los músculos asociados del hombro. Este espacio transmite la arteria subescapular y el nervio axilar.
Cápsula
La articulación del hombro tiene una cápsula articular muy laxa, lo que a veces puede predisponer al hombro a luxarse.
La "en forma de U" La porción dependiente de la parte axilar de la cápsula ubicada entre las bandas anterior y posterior del ligamento glenohumeral inferior se llama "bolsa axilar".
La membrana sinovial se extiende por debajo de la cabeza larga del bíceps y el tendón subescapular para formar la bolsa subescapular. Por lo tanto, la cabeza larga del bíceps es extrasinovial e intracapsular y se une al tubérculo supraglenoideo.
Bursas
Alrededor de la cápsula se encuentran una serie de pequeños sacos llenos de líquido conocidos como bolsas sinoviales para ayudar a la movilidad:
- Entre la cápsula articular y el músculo deltoide es la bursa subacromial-subdeltoide.
- Entre la cápsula y la acromión está la sepultura subacromial.
- La bursa subcoracóide está entre la cápsula y el proceso coracoide de la escapula.
- La bursa coracobraquial está entre el músculo subscapularis y el tendón del músculo coracobrachialis.
- Entre la cápsula y el tendón del músculo subscapularis está la bursa subscapular, esto también se conoce como la bursa subtendinosa de los escapularios.
La sepultura supraacromial normalmente no se comunica con la articulación del hombro.
Músculos
La articulación del hombro es una articulación que depende de los músculos, ya que carece de ligamentos fuertes. Los estabilizadores primarios del hombro incluyen el bíceps braquial en la parte anterior del brazo y los tendones del manguito rotador; que están fusionados a todos los lados de la cápsula excepto al margen inferior.
El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial pasa a través del surco bicipital del húmero y se inserta en el margen superior de la cavidad glenoidea para presionar la cabeza del húmero contra la cavidad glenoidea. Otros músculos largos como el pectoral mayor, el dorsal ancho, el redondo mayor y los músculos deltoides también brindan soporte a la articulación del hombro.
Los tendones del manguito rotador y sus respectivos músculos (músculo supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) estabilizan y fijan la articulación. Los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor ayudan en la abducción y la rotación externa.
Ligamentos
- ligamentos glenohumerales superiores, intermedios e inferiores. Son los engrosamientos de la cápsula que pasan de la parte superior del glenoide a la tuberosidad menor y parte inferior de la cabeza del humerus. Estos ligamentos son débiles a diferencia de su parte posterior que es soportada por el músculo infraspinatus.
- ligamento coracohumeral
- ligamento humeral transversal
- ligamento coraco-acromial
Innervation
Todos los nervios que irrigan la articulación del hombro surgen en el plexo braquial. Son el nervio supraescapular, el nervio axilar y el nervio pectoral lateral.
Suministro de sangre
La articulación del hombro recibe sangre de las ramas de las arterias humerales circunflejas anterior y posterior, de la arteria supraescapular y de la arteria circunfleja escapular.
Función
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Los músculos del manguito rotador del hombro producen una gran fuerza de tracción y ayudan a tirar de la cabeza del húmero hacia la cavidad glenoidea.
La cavidad glenoidea es poco profunda y contiene el labrum glenoideo que la profundiza y ayuda a la estabilidad. Con 120 grados de flexión sin ayuda, la articulación del hombro es la articulación más móvil del cuerpo.
El movimiento de la escápula a través de la caja torácica en relación con el húmero se conoce como ritmo escapulohumeral y esto ayuda a lograr una mayor amplitud de movimiento. Este rango puede verse comprometido por cualquier cosa que cambie la posición de la escápula. Esto podría ser un desequilibrio en partes de los músculos trapecios grandes que mantienen la escápula en su lugar. Tal desequilibrio podría causar un desplazamiento de la cabeza hacia adelante que a su vez puede afectar el rango de movimientos del hombro.
Movimientos
- Flexion and extension of the shoulder joint in the (sagittal plano).
- La flexibilidad se lleva a cabo por las fibras anteriores del deltoide, pectoralis major y la coracobrachialis.
- La extensión es realizada por las fibras latissimus dorsi y posterior del deltoide.
- Secuestro y adducción del hombro (plano frontal).
- El secuestro es llevado a cabo por el deltoide y el supraspinatus en los primeros 90 grados. Desde 90-180 grados es el trapezo y el serrato anterior.
- La adducción es realizada por la pectoralis major, latissimus dorsi, teres major y la subscapularis.
- Secuestro horizontal y adducción horizontal del hombro (plano transversal)
- Rotación medial y lateral del hombro (también conocida como rotación interna y externa).
- La rotación mediana se lleva a cabo por las fibras anteriores del deltoide, teres principales, subscapularis, pectoralis major y el latissimus dorsi.
- La rotación lateral se lleva a cabo por las fibras posteriores del deltoide, infraspinatus y el menor teres.
- Circumduction of the shoulder (a combination of flexion/extension and abduction/adduction).
Importancia clínica
La cápsula puede inflamarse y endurecerse, con bandas anormales de tejido (adherencias) creciendo entre las superficies de las articulaciones, causando dolor y restringiendo el movimiento del hombro, una condición conocida como hombro congelado o capsulitis adhesiva.
Un desgarro SLAP (labrum superior de anterior a posterior) es una ruptura en el labrum glenoideo. Los desgarros SLAP se caracterizan por dolor en el hombro en posiciones específicas, dolor asociado con actividades por encima de la cabeza como el tenis o deportes de lanzamiento por encima de la cabeza y debilidad del hombro. Este tipo de lesión suele requerir reparación quirúrgica.
La luxación anterior de la articulación glenohumeral ocurre cuando la cabeza humeral se desplaza en dirección anterior. La dislocación anterior del hombro a menudo es el resultado de un golpe en el hombro mientras el brazo está en posición de abducción. En las personas más jóvenes, estos eventos de dislocación se asocian más comúnmente con fracturas del húmero y/o la cavidad glenoidea y pueden provocar inestabilidad recurrente. En las personas mayores, la inestabilidad recurrente es rara, pero las personas suelen sufrir desgarros del manguito rotador. No es raro que las arterias y los nervios (nervio axilar) de la región axilar se dañen como resultado de una dislocación del hombro; que si no se trata puede provocar debilidad, atrofia muscular o parálisis.
La bursitis subacromial es una afección dolorosa causada por una inflamación que suele presentar un conjunto de síntomas conocidos como pinzamiento subacromial.
La artrografía de la articulación del hombro (con o sin tomografía computarizada) se realiza inyectando contraste por debajo y lateral a la apófisis coracoides para delinear la articulación del hombro. La bolsa axilar del hombro se puede ver en rotación externa, mientras que la bolsa subescapular (subcoracoidea) se puede ver en rotación interna del brazo. El contraste no debe entrar en la bolsa subacromial a menos que el tendón del supraespinoso esté completamente roto.
La resonancia magnética con bobinas de superficie se utiliza para obtener imágenes de la articulación del hombro.
Imágenes adicionales
Diagrama de la articulación del hombro humano, vista frontal
Diagrama de la articulación del hombro humano, vista trasera
El hombro izquierdo y las articulaciones acromioclaviculares, y los ligamentos apropiados de la escapula
Imagen de disección del ligamento coracohumeral de la articulación glenohumeral en verde
Imagen de disección del cartílago de la articulación glenohumeral en verde
