Apraxia

La apraxia es un trastorno motor causado por un daño en el cerebro (específicamente en la corteza parietal posterior o cuerpo calloso), que causa dificultad con la planificación motora para realizar tareas o movimientos. La naturaleza del daño determina la gravedad del trastorno y la ausencia de pérdida sensorial o parálisis ayuda a explicar el nivel de dificultad. Los niños pueden nacer con apraxia; se desconoce su causa y los síntomas generalmente se notan en las primeras etapas de desarrollo. La apraxia que ocurre más tarde en la vida, conocida como apraxia adquirida, generalmente es causada por una lesión cerebral traumática, un accidente cerebrovascular, demencia, enfermedad de Alzheimer, tumor cerebral u otros trastornos neurodegenerativos. Los múltiples tipos de apraxia se clasifican según la habilidad específica y/o la parte del cuerpo afectada.

El término "apraxia" viene del griego ἀ- a- ("sin") y πρᾶξις praxis ("acción").

Tipos

Los diversos tipos de apraxia incluyen:

• Apraxia del discurso (AOS) está teniendo dificultades para planificar y coordinar los movimientos necesarios para el discurso (por ejemplo, patata=totapo, topato). El AOS puede ocurrir independientemente sin problemas en áreas como comprensión verbal, comprensión de lectura, escritura, articulación o prosodio.
• Buccofacial o orofacial apraxia, el tipo más común de apraxia, es la incapacidad para realizar movimientos faciales bajo demanda. Por ejemplo, una incapacidad para lamer los labios, el guiño o el silbido cuando se le solicita hacerlo. Esto sugiere una incapacidad para realizar movimientos volicionales de la lengua, mejillas, labios, faringe o laringe al mando.
• Apraxia constructiva es la incapacidad para dibujar, construir o copiar configuraciones sencillas, tales como formas de intersección. Estos pacientes tienen dificultad para copiar un diagrama simple o dibujar formas básicas.
• Gait apraxia es la pérdida de capacidad para tener la función normal de las extremidades inferiores como caminar. Esto no se debe a la pérdida de funciones motoras o sensoriales.
• La apraxia intradeacional/conceptual tiene la incapacidad de conceptualizar una tarea y la capacidad desfavorable para completar acciones multipasos. Esta forma de apraxia consiste en una incapacidad para seleccionar y llevar a cabo un programa motor adecuado. Por ejemplo, el paciente puede completar las acciones incorrectas, como el pan de mantequilla antes de ponerlo en la tostadora, o poner zapatos antes de poner calcetines. Además, se produce una pérdida en la capacidad de realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se dan los objetos o herramientas necesarios. Por ejemplo, si se le da un destornillador, estos pacientes pueden intentar escribir con él como si fuera un bolígrafo, o tratar de peinar su cabello con un cepillo de dientes.
• Apraxia ideológica está teniendo déficits en la capacidad de planificar o completar acciones motoras que dependen de la memoria semántica. Estos pacientes son capaces de explicar cómo realizar una acción, pero incapaz de "imaginar" o actuar un movimiento como "pretende cepillarse los dientes" o "pucker como si mordieras un limón amargo". Cuando la capacidad de realizar una acción automáticamente cuando se cued permanece intacta, sin embargo, esto se conoce como disociación voluntaria automática. Por ejemplo, pueden no poder recoger un teléfono cuando se le pide que lo haga, pero puede realizar la acción sin pensar cuando el teléfono suena.
• Apraxia cinética de cordero está teniendo la incapacidad de realizar movimientos precisos y voluntarios de extremidades. Por ejemplo, una persona afectada por la apraxia del miembro puede tener dificultad para saludar, atar zapatos o escribir en un ordenador. Este tipo es común en pacientes que han experimentado un derrame cerebral, algún tipo de trauma cerebral o tienen enfermedad de Alzheimer.
• Oculomotor apraxia está teniendo dificultad para mover el ojo al mando, especialmente con movimientos saccade que dirigen la mirada a los objetivos. Este es uno de los tres componentes principales del síndrome de Balint.

Causas

La mayoría de las veces, la apraxia se debe a una lesión ubicada en el hemisferio dominante (generalmente el izquierdo) del cerebro, generalmente en los lóbulos frontal y parietal. Las lesiones pueden deberse a accidentes cerebrovasculares, lesiones cerebrales adquiridas o enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias, la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Huntington. Además, la apraxia posiblemente puede ser causada por lesiones en otras áreas del cerebro.

La apraxia ideomotora generalmente se debe a una disminución en el flujo sanguíneo al hemisferio dominante del cerebro y, en particular, a las áreas parietal y premotora. Se ve con frecuencia en pacientes con degeneración corticobasal.

Se ha observado apraxia ideacional en pacientes con lesiones en el hemisferio dominante cerca de áreas asociadas con afasia, pero se necesita más investigación sobre la apraxia ideacional debida a lesiones cerebrales. La localización de las lesiones en áreas de los lóbulos frontal y temporal explicaría la dificultad de planificación motora que se observa en la apraxia ideacional, así como su dificultad para diferenciarla de determinadas afasias.

La apraxia constructiva a menudo es causada por lesiones del lóbulo parietal no dominante inferior y puede ser causada por una lesión cerebral, una enfermedad, un tumor u otra afección que puede provocar una lesión cerebral.

Diagnóstico

Aunque existen estudios cualitativos y cuantitativos, existe poco consenso sobre el método adecuado para evaluar la apraxia. Las críticas a los métodos anteriores incluyen el incumplimiento de las propiedades psicométricas estándar y los diseños específicos de investigación que se traducen mal en un uso que no sea de investigación.

La prueba para medir la apraxia de las extremidades superiores (TULIA) es un método para determinar la apraxia de las extremidades superiores a través de la evaluación cualitativa y cuantitativa de la producción de gestos. A diferencia de publicaciones anteriores sobre evaluación apráxica, se investigó minuciosamente la confiabilidad y validez de TULIA. La TULIA consta de subpruebas para la imitación y la pantomima de no simbólica ("poner el dedo índice sobre la nariz"), intransitiva ("despedirse de la mano") y transitiva ("muéstrame cómo usar un martillo") gestos. Las tareas de discriminación (diferenciar entre tareas bien y mal realizadas) y reconocimiento (indicar qué objeto corresponde a un gesto simulado) también se prueban a menudo para una evaluación completa de la apraxia.

Sin embargo, es posible que no se observe una fuerte correlación entre los resultados de las pruebas formales y el desempeño real en el funcionamiento diario o las actividades de la vida diaria (AVD). Una evaluación integral de la apraxia debe incluir pruebas formales, mediciones estandarizadas de las AVD, observación de las rutinas diarias, cuestionarios de autoinforme y entrevistas específicas con los pacientes y sus familiares.

Como se indicó anteriormente, la apraxia no debe confundirse con la afasia (la incapacidad de comprender el lenguaje); sin embargo, frecuentemente ocurren juntos. La apraxia se acompaña con tanta frecuencia de afasia que muchos creen que si una persona muestra AOS, entonces se debe suponer que el paciente también tiene algún nivel de afasia.

Tratamiento

El tratamiento para personas con apraxia incluye terapia del habla, terapia ocupacional y fisioterapia. Actualmente, no hay medicamentos indicados para el tratamiento de la apraxia, solo tratamientos de terapia. En general, los tratamientos para la apraxia han recibido poca atención por varias razones, incluida la tendencia a que la afección se resuelva espontáneamente en los casos agudos. Además, la naturaleza misma de la disociación automática-voluntaria de las habilidades motoras que define la apraxia significa que los pacientes aún pueden realizar actividades automáticamente si se les indica que lo hagan en la vida diaria. Sin embargo, los pacientes que experimentan apraxia tienen menos independencia funcional en su vida diaria y la evidencia para el tratamiento de la apraxia es escasa. Sin embargo, una revisión de la literatura sobre el tratamiento de la apraxia hasta la fecha revela que, aunque el campo se encuentra en sus primeras etapas de diseño del tratamiento, se pueden incluir ciertos aspectos para tratar la apraxia.

Un método es a través del tratamiento de rehabilitación, que se ha descubierto que tiene un impacto positivo en la apraxia, así como en las AVD. En esta revisión, el tratamiento de rehabilitación consistió en 12 señales contextuales diferentes, que se utilizaron para enseñar a los pacientes cómo producir el mismo gesto en diferentes situaciones contextuales. Estudios adicionales también han recomendado diversas formas de terapia de gestos, en las que se instruye al paciente para que haga gestos (ya sea usando objetos o gestos simbólicamente significativos y no significativos) con menos indicaciones progresivas del terapeuta. Los pacientes con apraxia pueden necesitar usar una forma de comunicación alternativa y aumentativa según la gravedad del trastorno. Además de usar gestos como se mencionó, los pacientes también pueden usar tableros de comunicación o dispositivos electrónicos más sofisticados si es necesario.

Ningún tipo de terapia o enfoque único ha demostrado ser la mejor manera de tratar a un paciente con apraxia, ya que el caso de cada paciente varía. Sin embargo, las sesiones individuales generalmente funcionan mejor con el apoyo de familiares y amigos. Dado que todos responden a la terapia de manera diferente, algunos pacientes lograrán mejoras significativas, mientras que otros progresarán menos. El objetivo general del tratamiento de la apraxia es tratar los planes motores para el habla, no tratar a nivel de fonemas (sonidos). Las personas con apraxia del habla deben recibir un tratamiento que se centre en la repetición de las palabras objetivo y la velocidad del habla. El objetivo general del tratamiento de la apraxia debe ser mejorar la inteligibilidad del habla, la velocidad del habla y la articulación de palabras específicas.

Pronóstico

El pronóstico para las personas con apraxia varía. Con la terapia, algunos pacientes mejoran significativamente, mientras que otros pueden mostrar muy poca mejoría. Algunas personas con apraxia pueden beneficiarse del uso de una ayuda para la comunicación. Sin embargo, muchas personas con apraxia ya no pueden ser independientes. Las personas con apraxia cinética de las extremidades y/o de la marcha deben evitar actividades en las que puedan lesionarse a sí mismos oa otros.

La terapia ocupacional, la fisioterapia y la terapia de juego pueden considerarse otras referencias para apoyar a los pacientes con apraxia. Estos tratamientos podrían funcionar junto con el SLP para brindar la mejor terapia para las personas con apraxia. Sin embargo, debido a que las personas con apraxia de extremidades pueden tener problemas para dirigir sus movimientos motores, la terapia ocupacional para un derrame cerebral u otra lesión cerebral puede ser difícil.