Apoyo terapéutico ante el duelo

El Apoyo terapéutico ante el duelo, terapia por duelo o consejería de duelo es una forma de psicoterapia que tiene como objetivo ayudar a las personas a sobrellevar las respuestas físicas, emocionales, sociales, espirituales y cognitivas a la pérdida. Por lo general, se piensa que estas experiencias son provocadas por la muerte de una persona amada, pero se puede entender más ampliamente como moldeadas por cualquier pérdida importante que altere la vida (p. ej., divorcio, ejecución hipotecaria o pérdida del trabajo).

Los consejeros de duelo creen que todos experimentan y expresan el duelo de maneras personales únicas que están determinadas por los antecedentes familiares, la cultura, las experiencias de vida, los valores personales y las creencias intrínsecas. Creen que no es raro que una persona se aleje de sus amigos y familiares y se sienta impotente; algunos pueden estar enojados y querer tomar medidas. Algunos pueden reírse mientras que otros experimentan fuertes arrepentimientos o culpa. Las lágrimas o la falta de llanto pueden verse como expresiones apropiadas de dolor.

Los consejeros de duelo saben que uno puede esperar una amplia gama de emociones y comportamientos asociados con el duelo. Algunos consejeros creen que prácticamente en todos los lugares y culturas, la persona en duelo se beneficia del apoyo de los demás. Además, los consejeros de duelo creen que cuando se carece de ese apoyo, el asesoramiento puede proporcionar una vía para una resolución saludable. Los consejeros de duelo también creen que cuando el proceso de duelo se interrumpe, por ejemplo, porque el que está de duelo tiene que lidiar simultáneamente con problemas prácticos de supervivencia o porque tiene que ser el fuerte que se esfuerza por mantener unida a su familia, el duelo puede permanecer sin resolver y luego resurgir como un problema para el asesoramiento.

Asesoramiento

La consejería de duelo se recomienda comúnmente para personas que experimentan dificultades para lidiar con una pérdida personalmente significativa. La consejería de duelo facilita la expresión de la emoción y el pensamiento sobre la pérdida, incluidos los sentimientos de tristeza, ansiedad, enojo, soledad, culpa, alivio, aislamiento, confusión o insensibilidad.

La consejería de duelo facilita el proceso de aceptar la pérdida que el individuo ha experimentado y el procesamiento a través de la progresión natural de los sentimientos que pueden surgir con las diferentes etapas de sobrellevar la pérdida. Las sesiones de consejería de duelo también abarcan segmentos sobre el aumento de los recursos personales y sociales de un individuo para afrontar mejor el duelo. Hay recursos considerables en línea que cubren la consejería por duelo o pérdida, como la Guía de recursos de consejería por duelo de la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York.

Tipos de duelo

Hay varios tipos de duelo por los que las personas pueden pasar.

duelo anticipatorio

El duelo anticipado se refiere a una sensación de pérdida antes de que ocurra la pérdida. Esto puede ocurrir cuando un ser querido tiene una enfermedad terminal, o se le está diagnosticando personalmente una enfermedad crónica, o cuando se enfrenta a la pérdida inminente de alguna función humana.

Duelo normal

El duelo normal es la experiencia natural de pérdida y las emociones acompañan la muerte de un ser querido y, por lo general, disminuyen en intensidad con el tiempo.

duelo complicado

Duelo que es prolongado y que resulta en problemas graves de comportamiento, como ideación suicida, adicciones, comportamiento de riesgo o síntomas de problemas de salud mental. En estas situaciones, sería importante un asesoramiento y una psicoterapia más profundos para ayudar a la persona a recuperarse de la pérdida traumática.

duelo privado de derechos

El duelo privado de derechos es el duelo que no se da a conocer a los demás, como en el caso de una madre joven que aborta a su hijo sin el conocimiento de sus padres u otras personas. Otro ejemplo puede ser en el caso de un amante extramatrimonial cuyo amante falleció. En estos casos, el proceso de duelo se ve comprometido ya que no pueden procesar este duelo con los demás y recibir el apoyo social que necesitan para superar su duelo.

Teorías sobre el ciclo del duelo

Joanne Jozefowski en 1999 a través de The Phoenix Phenomenon: Rising from the Ashes of Grief resume cinco etapas para reconstruir una vida destrozada.

• Impacto: conmoción, negación, ansiedad, miedo y pánico.
• Caos: confusión, incredulidad, acciones fuera de control, pensamientos y sentimientos irracionales, sensación de desesperación, sensación de impotencia, búsqueda desesperada, pérdida de la noción del tiempo, dificultad para dormir y comer, enfoque obsesivo en el ser querido y sus posesiones, agonía de imaginar su físico. daño, creencias destrozadas.
• Adaptarse: restablecer el orden en la vida diaria mientras continúa el duelo: atender las necesidades básicas (aseo personal, ir de compras, cocinar, limpiar, pagar las cuentas), aprender a vivir sin el ser querido, aceptar ayuda, concentrarse en ayudar a los niños a sobrellevar la situación. conéctese con otras familias en duelo para apoyo mutuo, tome el control del duelo para que el duelo no lo controle a usted, acepte lentamente la nueva realidad.
• Equilibrio: lograr estabilidad y rutinas: restablecer una vida que funcione bien, disfrutar de actividades agradables con los miembros de la familia y buenos momentos con los amigos, hacer un trabajo productivo, elegir una nueva dirección positiva en la vida mientras se honra el pasado, aprender a manejar a las personas que hacen preguntas sobre lo que has pasado.
• Transformación: repensar su propósito en la vida y la base de su identidad; buscando significado en la pérdida trágica y sin sentido; permitirse tener sentimientos dolorosos y positivos sobre su pérdida y ser capaz de elegir en qué sentimientos enfocarse; permitiéndote descubrir que tu lucha te ha llevado a desarrollar una versión de ti mismo más fuerte y mejor de lo que esperabas que pudiera existir; aprender a hablar con otros sobre su heroico viaje de sanación sin exponerlos a su dolor; volverse solidario con otros que tratan de lidiar con sus pérdidas.

El modelo de duelo más comúnmente reconocido y citado es Five Stages of Grief de la Dra. Elizabeth Kübler-Ross, que postula que las personas que experimentan duelo tienden a pasar por un ciclo de estas 5 etapas:

1. Negación: Surge como resultado de la conmoción experimentada por los individuos y puede manifestarse en forma de entumecimiento, indiferencia o evasión. Este es un instinto de supervivencia de la mente para ayudar a las personas a controlar el impacto emocional que la pérdida tiene en el individuo.
2. Ira: después de que la realidad de la muerte del individuo se ha establecido, la ira también se establece, ya que las personas comienzan a culpar a otros oa sí mismas. También podrían cuestionar su religión.
3. Negociación: en la etapa, las personas pueden comenzar a hacer muchas preguntas de "si solo" y "qué pasaría si", imaginando lo que podría haber sido, si las circunstancias circundantes fueran diferentes.
4. Depresión: esta etapa es cuando se presenta la tristeza y los sentimientos de desesperanza, ya que uno se da cuenta de la irreversibilidad de la muerte. El vacío que se experimenta como resultado del vacío que queda cuando el ser querido fallece se hace evidente, y el doliente se cuestiona si sería capaz de vivir una vida feliz sin el difunto. Una pregunta común que se hace en este punto es: "¿Realmente tiene sentido vivir?". Sin embargo, es importante señalar que la depresión en este contexto no se refiere al trastorno mental sino a fuertes sentimientos de tristeza y desesperanza.
5. Aceptación: después de un tiempo, el individuo puede adaptarse a la vida sin el difunto. En este punto, el individuo podría llegar a la conclusión de que esta es una realidad que tendría que manejar y hacer un esfuerzo para participar en nuevos pasatiempos, actividades o crear nuevos recuerdos con otros amigos y familiares que son buenos emocionalmente. apoyo a la persona en duelo.

Terapia de duelo

Hay una distinción entre la consejería de duelo y la terapia de duelo. La consejería implica ayudar a las personas a superar un duelo sin complicaciones o normal hacia la salud y la resolución. La terapia de duelo implica el uso de herramientas clínicas para reacciones de duelo traumáticas o complicadas. Esto podría ocurrir cuando la reacción de duelo se prolonga o se manifiesta a través de algún síntoma corporal o conductual, o por una respuesta de duelo fuera del rango de normalidad definida cultural o psiquiátricamente.

La terapia de duelo es un tipo de psicoterapia que se utiliza para tratar reacciones de duelo traumáticas graves o complicadas, que generalmente son provocadas por la pérdida de una persona cercana (por separación o muerte) o por un desastre comunitario. El objetivo de la terapia de duelo es identificar y resolver los problemas psicológicos y emocionales que surgieron como consecuencia.

Pueden manifestarse como cambios conductuales o físicos, alteraciones psicosomáticas, duelo tardío o extremo, problemas conflictivos o duelo repentino e inesperado. La terapia de duelo puede estar disponible como terapia individual o de grupo. Un área común donde la terapia de duelo se ha aplicado ampliamente es con los padres de pacientes con cáncer.

Controversias

Eficacia e iatrogenia

En la actualidad (a partir de 2008), existe una controversia en la literatura académica con respecto a la eficacia relativa de la terapia del duelo y el posible daño de la misma (iatrogénesis). Los investigadores han sugerido que las personas pueden recurrir a recibir terapia de duelo en ausencia de reacciones de duelo complicadas (o anormales) y que, en tales casos, la terapia de duelo puede hacer que una respuesta de duelo normal se vuelva patológica. Otros han argumentado que la terapia de duelo es muy eficaz para las personas que sufren de respuestas inusualmente prolongadas y complicadas al duelo.

En marzo de 2007, un artículo en la revista de APS, Perspectives on Psychological Science, incluyó asesoramiento y terapia de duelo en una lista de tratamientos con el potencial de causar daño a los clientes. En particular, se dijo que las personas que experimentaron "reacciones de duelo relativamente normales" estaban en riesgo de un resultado peor (es decir, un proceso de duelo anormalmente prolongado o difícil) después de recibir asesoramiento sobre el duelo. El artículo de la revista APS, a su vez, ha sido criticado en la publicación de la Sociedad Británica de Psicología, el psicólogo, por carecer de rigor científico.

Vigencia del "duelo complicado"

Algunos profesionales de la salud mental han cuestionado si existe un duelo complicado. Se han propuesto nuevos criterios de diagnóstico para el "duelo complicado" para el nuevo DSM, el DSM-V. Un argumento en contra de crear una clasificación para el "duelo complicado" sostiene que no es un trastorno mental único. Más bien es una combinación de otros trastornos mentales, como la depresión, el trastorno de estrés postraumático y los trastornos de la personalidad.

Los estudios empíricos han intentado establecer de manera convincente la validez incremental del duelo complicado. En 2007, George Bonanno y sus colegas publicaron un artículo que describe un estudio que respalda la validez incremental del duelo complicado. El documento advierte que "la cuestión de cómo se pueden organizar diagnósticamente los síntomas complicados del duelo aún está muy abierta a debate". Como este es un debate actual en el campo, es probable que aparezcan nuevas investigaciones sobre este tema en la literatura científica.

Consejería de trauma

Al anticipar el impacto de la pérdida o el trauma (en la medida en que cualquiera pueda), y durante y después de los eventos de pérdida o trauma, cada persona tiene experiencias emocionales únicas y formas de afrontar el duelo y de reaccionar o no. La pérdida o el trauma repentino, violento o inesperado impone tensiones adicionales en el afrontamiento. Cuando una comunidad se ve afectada por un desastre, tanto el costo como, a veces, los apoyos son mayores.

El llanto, los dolorosos sentimientos de tristeza, ira, conmoción, culpa, impotencia e indignación no son infrecuentes. Estos son tiempos particularmente desafiantes para los niños que pueden haber tenido poca experiencia en el manejo de afectos fuertes dentro de sí mismos o en su familia. Todos estos sentimientos son parte de un proceso de curación natural que se basa en la resiliencia de la persona, la familia y la comunidad.

El tiempo y el consuelo y el apoyo de comprender a los seres queridos y a los extraños que acuden en su ayuda, ayuda a las personas a sanar a su propio tiempo y a su manera. La investigación muestra que la resiliencia es ordinaria en lugar de extraordinaria. La mayoría de las personas que sobreviven a la pérdida y al trauma no desarrollan TEPT. Algunos siguen abrumados.

Este artículo aborda la consejería con duelo y trauma complejos, no solo el trastorno de estrés postraumático complejo, sino también aquellas condiciones de pérdida traumática y trauma psicológico que, por una serie de razones, son duraderas o incapacitantes. Por ejemplo, cuando un adulto se inmoviliza periódicamente por el recuerdo no deseado e intrusivo de la muerte súbita y violenta de un padre en su infancia.

El yo postraumático

Debido a la interconexión del trauma, el PTSD, el desarrollo humano, la resiliencia y la integración del yo, la consejería de las complejas secuelas traumáticas de una muerte violenta en la familia, por ejemplo, requiere un enfoque integrador, utilizando una variedad de habilidades y técnicas para se ajusta mejor a la presentación del problema.

El yo postraumático puede no ser la misma persona que antes. Esto puede ser fuente de vergüenza, de shocks secundarios después del evento y de duelo por la pérdida del yo inalterado, lo que impacta en la familia y el trabajo. El asesoramiento en estas circunstancias está diseñado para maximizar la seguridad, el procesamiento del trauma y la reintegración, independientemente del enfoque de tratamiento específico.