Aparato de Ilizarov
En medicina, el aparato de Ilizarov es un tipo de aparato de fijación externa utilizado en cirugía ortopédica para alargar o remodelar los huesos dañados de un brazo o una pierna; utilizado como técnica de conservación de extremidades para el tratamiento de fracturas complejas y fracturas abiertas de huesos; y se utiliza para tratar una falta de unión de huesos infectada, que no puede resolverse quirúrgicamente. El aparato de Ilizarov corrige la deformidad angular de una pierna, corrige las diferencias en la longitud de las piernas del paciente y resuelve las pseudoartrosis osteopáticas; Otros desarrollos del aparato de Ilizarov avanzaron hasta el desarrollo del marco espacial de Taylor.
Dra. Gavriil Abramovich Ilizarov desarrolló el aparato de Ilizarov como un remedio quirúrgico que preserva las extremidades para el tratamiento de las seudoartrosis osteopáticas de pacientes con extremidades rotas sin cicatrizar. Después de que un paciente alargara, en lugar de acortar, el marco de varilla ajustable de su aparato de fijación externa, el Dr. Ilizarov observó la formación de un callo de fibrocartílago en y alrededor del sitio de la fractura ósea, y así descubrió el fenómeno de la osteogénesis por distracción. , la regeneración de hueso y tejidos blandos que culmina con la creación de hueso nuevo.
En 1987, el aparato de Ilizarov y las técnicas quirúrgicas del Dr. Ilizarov para reparar los huesos rotos de extremidades dañadas se introdujeron en la medicina estadounidense. Las funciones mecánicas del aparato de Ilizarov derivan de la mecánica del arnés del arco del eje para un caballo.
El aparato
El aparato de Ilizarov es un fijador externo especializado de construcción modular, compuesto por anillos (acero inoxidable, titanio) que se fijan al hueso sano con alambres de Kirschner y clavos de acero inoxidable de gran calibre, y se inmovilizan en su lugar con anillos y Varillas roscadas que se unen con y a través de tuercas ajustables. La construcción circular del aparato, las varillas y la tensión controlada de los alambres de Kirschner inmovilizan la extremidad dañada para permitir la curación.
Las funciones mecánicas del aparato de Ilizarov se basan en los principios de tensión (fuerza de tracción), en los que la aplicación controlada de tensión mecánica al miembro dañado inmoviliza los huesos rotos y, por lo tanto, facilita el proceso biológico de osteogénesis por distracción (la regeneración). de hueso y tejido blando) de forma fiable y reproducible. Además, la fijación externa con el aparato permite que la extremidad dañada soporte peso en las primeras etapas del tratamiento médico.
Una vez colocados en la extremidad, los anillos superiores del aparato transfieren fuerza mecánica al anillo inferior a través de las varillas y así evitan el sitio del hueso fracturado, por lo que el aparato de Ilizarov inmoviliza la extremidad dañada y alivia las tensiones mecánicas. de la herida, lo que permite al paciente mover toda la extremidad. Los anillos centrales refuerzan las varillas de soporte y mantienen los fragmentos óseos en su lugar, mientras sostienen la extremidad inmovilizada. Al evitar el lugar de la fractura ósea, los anillos superior e inferior soportan la carga crítica transfiriendo fuerza mecánica desde el área de hueso sano por encima de la fractura al área de hueso sano por debajo de la fractura.
Aplicación clínica
El método quirúrgico de Ilizarov de osteogénesis por distracción (regeneración de huesos y tejidos blandos) para reparar fracturas complejas de los huesos de las extremidades es el tratamiento preferido en casos con alto riesgo de infección bacteriana; y para los casos en los que la extensión y gravedad de la fractura impiden el uso de fijadores internos para inmovilizar el hueso dañado para una reparación adecuada.
En 1968, el Dr. Ilizarov trató con éxito la osteopatía no consolidada de Valeriy Brumel, un atleta soviético, que sufrió una fractura de tobillo y una fractura de tibia (tibia) de la pierna derecha, se había sometido a más de veinte reparaciones óseas fallidas. cirugías en tres años y, sin embargo, los huesos rotos de su pierna no se habían curado y la pierna era más corta que antes del accidente de motocicleta en 1965. Mediante osteogénesis por distracción y un aparato de fijación externa, el Dr. Ilizarov resolvió el problema osteopático de Brumel. pseudoartrosis, mediante el crecimiento de hueso nuevo en la pierna, que extendió la pierna del atleta 3,5 cm (1,4 pulgadas) hasta su longitud normal.
En 1980, Ilizarov trató con éxito la pseudoartrosis osteopática de Carlo Mauri, un periodista y explorador, quien, diez años antes, se había roto el extremo distal de una tibia en un accidente alpino, pero el hueso de su pierna fracturado no había desaparecido. aún por sanar. Durante una expedición en el Océano Atlántico, la herida de la pierna de Mauri se reabrió; Un compañero de equipo preocupado, un médico ruso, recomendó que Mauri consultara con el Dr. Ilizarov para un diagnóstico, reparación quirúrgica y tratamiento adecuados en la ciudad de Kurgan, Rusia.
En 2013, como consecuencia de una caída inducida por el trastorno de estrés postraumático que le rompió la pierna izquierda, el corresponsal de guerra británico Ed Vulliamy se sometió a un tratamiento médico para conservar la extremidad que incluyó cirugías y un aparato de Ilizarov para reparar y curar los huesos gravemente fracturados de su pierna izquierda. .
- Ejemplo clínico
Las fotografías y radiografías ilustran la aplicación y colocación de un fijador externo, un aparato de Ilizarov, para reparar la fractura abierta de la parte inferior de la pierna izquierda de un hombre. Las fotografías fueron tomadas cuatro semanas después de que el paciente se fracturara la tibia (tibia) y la pantorrilla (peroné) de su pierna izquierda, y dos semanas después de la colocación quirúrgica del aparato de Ilizarov para inmovilizar la pierna y aislar la herida y el sitio de la fractura para facilitar cicatrización.
Radiografía de la fractura abierta de la pierna izquierda; el fijador externo fue instalado en el hospital.
Radiografía del sitio de fractura abierta inmediatamente después de la instalación del aparato Ilizarov.
Perspectiva superior del aparato Ilizarov y los pines Kirschner en la pierna izquierda a dos semanas post-quirúrgica.
El aparato Ilizarov que inmoviliza la tibia fracturada y los huesos de fibula; el sitio de fractura abierta está por encima del anillo negro.
Perspectiva superior del aparato emplazada en la pierna izquierda del paciente.
Radiografía del sitio de fractura y del aparato emplazado, dos meses después de fractura; perspectiva 1-4.
Radiografía del sitio de fractura y del aparato emplazado, dos meses después de fractura; perspectiva 2-4.
Radiografía del callus formando a el sitio de fractura, tres meses después de fractura; perspectiva 3-4.
Radiografía del callus formando alrededor el sitio de fractura, tres meses después de fractura; perspectiva 4-4.
Perspectivas de rayos X del progreso de la formación de callos y curación de los huesos de tibia fracturada y fibula, cuatro meses después de la fractura.
Trabajo óseo
El aparato de Ilizarov corrige los huesos deformados mediante el proceso de osteogénesis por distracción, que reproduce los tejidos óseos. Después de una cirugía inicial durante la cual se fractura el hueso a reparar y se fija el aparato a la extremidad del paciente; Una vez que la fractura ha sido inmovilizada, los tejidos óseos comienzan a crecer y eventualmente unen la fractura con hueso nuevo. En el curso del proceso de osteogénesis, el hueso crece y el médico extiende las varillas del aparato de Ilizarov para aumentar el espacio entre los anillos en cada extremo del aparato. Como los anillos se instalan y se conectan a los extremos opuestos del sitio de la fractura, el ajuste, realizado cuatro veces al día, separa la fractura en curación aproximadamente un milímetro por día; con el tiempo, los ajustes milimétricos alargan el hueso del miembro dañado. Al finalizar la fase de alargamiento óseo del tratamiento, el aparato de Ilizarov permanece en su lugar durante un período de consolidación osteopática, es decir, la osificación de los tejidos óseos regenerados. Con muletas, el paciente puede soportar peso sobre la extremidad dañada; Una vez curado, el paciente se somete a una segunda cirugía para extraer el aparato de Ilizarov del miembro reparado. El resultado del tratamiento quirúrgico de Ilizarov es una extremidad mucho más larga que antes del tratamiento médico.
En el caso de alargar un hueso de la pierna, una cirugía adicional alargará el tendón de Aquiles para acomodar la longitud más larga del hueso tratado. La ventaja terapéutica del tratamiento con Ilizarov es que el paciente puede estar físicamente activo mientras espera que se repare el hueso. El aparato de Ilizarov también se utiliza para tratar y resolver un defecto estructural en un hueso largo, transportando un segmento de hueso mientras simultáneamente se alarga y regenera el hueso para reducir el defecto y así producir un solo hueso. La instalación del aparato de Ilizarov requiere una cirugía mínimamente invasiva y no está exenta de complicaciones médicas, como inflamación, transfixión muscular y contractura de la articulación afectada.