Apache II
APACHE II ("Evaluación de la salud crónica y fisiología aguda II") es un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad, uno de varios sistemas de UCI. sistemas de puntuación. Se aplica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso de un paciente en una unidad de cuidados intensivos (UCI): se calcula una puntuación entera de 0 a 71 en base a varias mediciones; puntuaciones más altas corresponden a una enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte. El primer modelo APACHE fue presentado por Knaus et al. en 1981.
Aplicación
APACHE II fue diseñado para medir la gravedad de la enfermedad para pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos. No se ha validado para su utilización en niños o jóvenes menores de 16 años.
Este sistema de puntuación se utiliza de muchas maneras, entre las que se incluyen:
- Algunos procedimientos o algún medicamento solo se administran a pacientes con un determinado puntaje APACHE II
- La puntuación APACHE II se puede utilizar para describir la morbilidad de un paciente al comparar el resultado con otros pacientes.
- Las mortales predecidas se promedian para grupos de pacientes con el fin de especificar la morbilidad del grupo.
A pesar de que los nuevos sistemas de puntuación, como APACHE III, han reemplazado APACHE II en muchos lugares, APACHE II sigue siendo utilizado ampliamente porque tanta documentación se basa en ella.
Cálculo
La puntuación se calcula a partir de 12 variables fisiológicas de admisión que comprenden la puntuación de fisiología aguda, la edad del paciente y el estado de salud crónico:
- A. Fisiología aguda (medida dentro de las 24 horas de admisión)
- AaDO2 o PaO2 (para FiO2≥0.5 o 0.5, respectivamente)
- temperatura corporal (rectal)
- presión arterial
- sangre pH
- frecuencia cardíaca
- Tasa respiratoria
- suero sodio
- suero potasio
- creatinina (Punto doble para insuficiencia renal aguda)
- hematocrito
- glóbulos blancos
- Escala de Glasgow Coma (15 menos GCS real)
- B. Puntos de edad
| AGE (yrs) | Puntos |
|---|---|
| ≤44 | 0 |
| 45-54 | 2 |
| 55-64 | 3 |
| 65-74 | 5 |
| ≥75 | 6 |
- C. Puntos de salud crónica
Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia del sistema de órganos severos (es decir, cirrosis hepática, hipertensión por portal, insuficiencia cardíaca de clase IV de NYHA, enfermedad respiratoria grave, dependencia de diálisis) o está inmunocompromiso (es decir, debido a quimioterapia, radiación, terapia con esteroides de alta dosis o leucemia avanzada, linfoma o SIDA) asigna puntos como sigue:
- a. para pacientes postoperatorios no cooperativos o de emergencia: 5 puntos
- b. para pacientes posoperatorios electivos: 2 puntos
El método se optimiza para el cálculo manual, utilizando valores enteros y limitando el número de opciones para que los datos se ajusten a un formulario de papel de hoja única.
La puntuación no se recalcula durante la estancia. Es por definición una puntuación de admisión. Si un paciente es dado de alta de la UCI y posteriormente reingresado, se calcula una nueva puntuación APACHE II.
En el artículo de investigación original que describía la puntuación APACHE II, el pronóstico del paciente (específicamente, la mortalidad prevista) se calculaba en función de la puntuación APACHE II del paciente en combinación con el diagnóstico principal en el momento del ingreso.
APACHE III
En 1991 se publicó un método para calcular una puntuación refinada conocida como APACHE III.
La puntuación se validó en el conjunto de datos de 17.440 admisiones a unidades de cuidados intensivos (UCI) médicas y quirúrgicas de adultos en 40 hospitales de EE. UU.
El sistema de pronóstico de APACHE III tiene dos opciones:
- APACHE III Score
- Proporciona una clasificación inicial del riesgo de pacientes gravemente enfermos hospitalizados en grupos definidos.
- Ecuación predictiva APACHE III
- Añade variables adicionales al APACHE III Score incluyendo la razón principal de admisión a la UCI (de una lista de referencia de 212 condiciones clasificadas según etiología, órgano principal involucrado, y distinción entre categorías quirúrgicas/médicas); edad, sexo, raza y comorbilidades preexistentes; y ubicación previa a la admisión a la UCI (habitación de operaciones, departamento de recuperación o emergencia, traslado o readmisión de otro hospital o UCI).
Cuando es posible, se registra el tiempo entre la llegada del paciente al hospital y su ingreso a la UCI.
Para evaluar la gravedad de la enfermedad se miden 20 variables fisiológicas, en comparación con 12 variables para APACHE II.
Las puntuaciones de APACHE III varían de 0 a 299.
APACHE IV
APACHE IV, publicado en 2006, es la última versión. El modelo se desarrolló utilizando datos de 104 unidades de cuidados intensivos (UCI) en 45 hospitales de EE. UU. y podría recomendarse su uso en las UCI de EE. UU.