Anillo de Schatzki
Un anillo de Schatzki o anillo de Schatzki-Gary es un estrechamiento de la parte inferior del esófago que puede causar dificultad para tragar (disfagia). El estrechamiento es causado por un anillo de tejido mucoso (que recubre el esófago) o tejido muscular. Un anillo de Schatzki es un tipo específico de "anillo esofágico" y se subdivide en los que se encuentran por encima de la unión esófago-estómago (anillos A) y los que se encuentran en la unión escamocolumnar en la parte inferior del esófago (anillos B).
Los pacientes con anillos de Schatzki pueden desarrollar dificultad intermitente para tragar o, más grave, un esófago completamente bloqueado. El anillo recibe su nombre del médico germano-estadounidense Richard Schatzki.
Signos y síntomas
No todos los pacientes con anillos de Schatzki presentan síntomas; las pruebas de esófago con deglución de bario a veces muestran anillos de Schatzki en pacientes sin dificultades para tragar.
Cuando los anillos de Schatzki causan síntomas, generalmente se manifiestan como dificultades episódicas para tragar (disfagia) alimentos sólidos o una sensación de que la comida se "pega" al tragar, especialmente si no se mastica bien. Los pacientes generalmente pueden regurgitar o forzar la comida y volver a comer. Sin embargo, puede producirse una obstrucción completa del esófago por un bolo de comida (a menudo llamado síndrome del asador). Esto puede causar un dolor torácico aplastante y puede requerir un tratamiento inmediato con endoscopia, que es el uso de una cámara de fibra óptica especializada para eliminar la comida atascada. Una vez que se localiza la obstrucción, se insertan lazos o fórceps para sacar la comida del esófago o empujarla hacia el estómago. Esto último se hace con precaución, generalmente cuando ya se conoce la anatomía de las estructuras alrededor de la obstrucción.
Otras asociaciones
- Los anillos de Schatzki pueden estar asociados con sin alcohol, una rara variedad de síncope.
- Los anillos de Schatzki están asociados con menor incidencia del esófago de Barrett, que se considera una condición pre-cancerosa del esófago en algunos casos.
Causa
Aunque se han propuesto muchas hipótesis, la causa de los anillos de Schatzki sigue siendo incierta; pueden estar implicados tanto factores congénitos como adquiridos.
Diagnosis
El anillo de Schatzki se suele diagnosticar mediante una esofagogastroduodenoscopia o una deglución de bario. La endoscopia suele mostrar un anillo dentro del lumen del esófago que puede ser de tamaño variable (ver imagen). El anillo suele estar situado unos centímetros por encima de la unión gastroesofágica, donde el esófago se une al estómago. Los anillos de Schatzki suelen parecerse a una entidad relacionada llamada membrana esofágica. Las membranas esofágicas también contienen tejido mucoso adicional, pero no rodean por completo el esófago.
Las endoscopias y los estudios de deglución de bario realizados por otros motivos suelen revelar anillos de Schatzki insospechados, lo que significa que muchos de ellos son asintomáticos.
Se han descrito dos variedades de anillos de Schatzki. La descripción original de Schatzki y Gary era la de un anillo de tejido fibroso observado en una autopsia; este es el tipo menos común de anillo de Schatzki. Lo más común es que el anillo esté formado por el mismo tejido mucoso que recubre todo el esófago.
Tratamiento
Los anillos de Schatzki asintomáticos rara vez empeoran con el tiempo y no necesitan tratamiento.
Los anillos de Schatzki sintomáticos pueden tratarse con dilatación esofágica, utilizando dilatadores tipo bujía o balón. Se ha comprobado que estos son igualmente eficaces. La dilatación con bujía implica el paso de tubos dilatadores largos de tamaño creciente por el esófago para estirar el área estrechada, ya sea sobre un alambre guía introducido en el estómago mediante endoscopia (el sistema Savary-Gillard) o utilizando dilatadores con peso de mercurio (el sistema Maloney). Esto suele realizarse con sedación intravenosa para reducir las molestias. La dilatación puede producir cierta irritación temporal. Un tratamiento breve con inhibidores de la bomba de protones puede reducir el agravamiento del reflujo de ácido gástrico hacia el esófago. La duración del beneficio de la dilatación varía, pero puede ser de meses a años. La dilatación puede repetirse si el estrechamiento reaparece.
Epidemiología
Entre el 6 y el 14 por ciento de los pacientes que se someten a una prueba de rutina de esófago con deglución de bario presentan un anillo de Schatzki.
Véase también
- Dysphagia
- Web esofágica
- Dilatación esofágica
Referencias
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