Anhedonia

Anhedonia es una serie diversa de déficits en la función hedónica, incluida la reducción de la motivación o la capacidad para experimentar placer. Si bien las definiciones anteriores enfatizaban la incapacidad de experimentar placer, los investigadores utilizan actualmente la anhedonia para referirse a la motivación reducida, el placer anticipatorio reducido (querer), el placer consumatorio reducido (gusto) y los déficits en el aprendizaje por refuerzo. En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), la anhedonia es un componente de los trastornos depresivos, los trastornos relacionados con sustancias, los trastornos psicóticos y los trastornos de la personalidad. trastornos, donde se define por una capacidad reducida para experimentar placer o un interés disminuido en participar en actividades placenteras. Mientras que la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10) no menciona explícitamente la anhedonia, el síntoma depresivo análogo a la anhedonia como se describe en el DSM-5 es una pérdida de interés o placer.

Definición

Si bien la anhedonia fue definida originalmente en 1896 por Théodule-Armand Ribot como la capacidad reducida para experimentar placer, se ha utilizado para referirse a deficiencias en múltiples facetas de la recompensa. Las reconceptualizaciones de la anhedonia resaltan la independencia de "querer" y "me gusta". "Querer" es un componente del afecto positivo anticipatorio, que media tanto en la motivación (es decir, la prominencia del incentivo) para comprometerse con la recompensa, como en las emociones positivas asociadas con la anticipación de una recompensa. "Gustar", por otro lado, se asocia con el placer derivado de consumir una recompensa. La conciencia de los procesos relacionados con la recompensa también se ha utilizado para categorizar la recompensa en el contexto de la anhedonia, ya que los estudios que comparan el comportamiento implícito con los autoinformes explícitos demuestran una disociación de los dos. El aprendizaje también se ha propuesto como una faceta independiente de la recompensa que puede verse afectada en condiciones asociadas con la anhedonia, pero la evidencia empírica que disocia el aprendizaje del "gusto" o "querer" esta falto de.

Anhedonia también se ha utilizado para referirse a "embotamiento afectivo", "rango restringido de afecto", "adormecimiento emocional" y "afecto plano& #34;, particularmente en el contexto de los trastornos de estrés postraumático. En pacientes con PTSD, las escalas que miden estos síntomas se correlacionan fuertemente con escalas que miden aspectos más tradicionales de la anhedonia, lo que respalda esta asociación.

Causas

Los estudios en poblaciones clínicas, poblaciones sanas y modelos animales han implicado una serie de sustratos neurobiológicos en la anhedonia. Las regiones implicadas en la anhedonia incluyen la corteza prefrontal en su conjunto, particularmente la corteza orbitofrontal (OFC), el cuerpo estriado, la amígdala, la corteza cingulada anterior (ACC), el hipotálamo y el área tegmental ventral (VTA). Los estudios de neuroimagen en humanos han informado que los déficits en los aspectos consumatorios de la recompensa están asociados con anomalías en el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal medial, mientras que los déficits en los aspectos anticipatorios de la recompensa están relacionados con anomalías en el hipocampo, el CCA dorsal y las regiones prefrontales. Estas anormalidades generalmente son consistentes con los modelos animales, excepto por hallazgos inconsistentes con respecto a la OFC. Esta inconsistencia puede estar relacionada con la dificultad para obtener imágenes de la OFC debido a su ubicación anatómica, o la pequeña cantidad de estudios realizados en anhedonia; varios estudios han informado una actividad reducida en la OFC en la esquizofrenia y la depresión mayor, así como una relación directa entre la actividad reducida y la anhedonia. Los investigadores teorizan que la anhedonia puede resultar de la falla en el sistema de recompensa del cerebro, que involucra al neurotransmisor dopamina. La anhedonia se puede caracterizar como "deterioro de la capacidad para buscar, experimentar y/o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, es accesible a la conciencia".

Las condiciones de mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionadas. En el mutismo acinético, un accidente cerebrovascular u otra lesión en la corteza cingulada anterior provoca una reducción del movimiento (acinético) y del habla (mutismo).

Ocurrencia

Trastorno depresivo mayor

La anhedonia ocurre en aproximadamente el 70 % de las personas con un trastorno depresivo mayor. La anhedonia es un síntoma central del trastorno depresivo mayor; por lo tanto, las personas que experimentan este síntoma pueden ser diagnosticadas con depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo/deprimido. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una "falta de interés o placer", pero esto puede ser difícil de discernir dado que las personas tienden a interesarse menos en las cosas que no les dan placer. El criterio DSM de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de la comida. Pueden representar cualquiera de los síntomas y signos no psicóticos de la depresión.

Esquizofrenia

La anhedonia es uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia. Aunque normalmente se utilizan cinco dominios para clasificar los síntomas negativos, el análisis factorial de los cuestionarios arroja dos factores, uno de los cuales incluye déficits en el placer y la motivación. Las personas con esquizofrenia informan retrospectivamente que experimentan menos emociones positivas que las personas sanas. Sin embargo, "me gusta" o placer consumatorio, está intacto en las personas con esquizofrenia, ya que informan experimentar el mismo grado de afecto positivo cuando se les presentan estímulos gratificantes. Los estudios de neuroimagen respaldan esta observación del comportamiento, ya que la mayoría de los estudios informan respuestas intactas en el sistema de recompensas (es decir, cuerpo estriado ventral, VTA) a recompensas simples. Sin embargo, los estudios sobre recompensas monetarias a veces informan una capacidad de respuesta reducida. Se observan reducciones más consistentes con respecto a la respuesta emocional durante la anticipación de la recompensa, lo que se refleja en una capacidad de respuesta reducida de los componentes tanto corticales como subcorticales del sistema de recompensa. La esquizofrenia se asocia con errores de predicción positivos reducidos (un patrón normal de respuesta a una recompensa inesperada), que algunos estudios han demostrado que se correlacionan con síntomas negativos. Las personas con esquizofrenia demuestran deterioro en las tareas de aprendizaje por refuerzo solo cuando la tarea requiere un aprendizaje explícito o es lo suficientemente compleja. El aprendizaje por refuerzo implícito, por otro lado, está relativamente intacto. Estos déficits pueden estar relacionados con la disfunción en ACC, OFC y dlPFC que conducen a una representación anormal de la recompensa y las metas.

Trastornos relacionados con sustancias

La anhedonia es común en las personas que dependen de una o más de una amplia variedad de drogas, incluidos el alcohol, los opioides y la nicotina. Aunque la anhedonia se vuelve menos severa con el tiempo, es un predictor significativo de recaída.

Trastorno de estrés postraumático

Si bien el PTSD se asocia con una motivación reducida, parte del "querer" anticipatorio, también se asocia con una mayor búsqueda de sensaciones y sin déficits en la excitación fisiológica o el placer autoinformado ante los estímulos positivos. El PTSD también se asocia con un afecto embotado, que puede deberse a la alta comorbilidad con la depresión.

Parkinson 's disease

La anhedonia se presenta con frecuencia en la enfermedad de Parkinson, con tasas informadas entre el 7 % y el 45 %. Se desconoce si la anhedonia está relacionada o no con las altas tasas de depresión en la enfermedad de Parkinson.

Depresión bipolar

También se informa que la anhedonia aparece en personas con depresión bipolar.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

La anhedonia puede estar asociada con el TDAH. Las deficiencias de la función dopaminérgica y serotoninérgica en el cerebro de las personas con TDAH dan como resultado una desregulación del procesamiento de recompensas que puede provocar anhedonia.

Anhedonia sexual

Sexual anhedonia in males is also known as 'ejaculatory anhedonia#39;. This condition means that the man will ejaculate with no accompanying sense of pleasure.

La condición se encuentra con mayor frecuencia en los hombres, pero las mujeres también pueden experimentar falta de placer cuando el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo.

La anhedonia sexual puede ser causada por:

• Hiperprolactinamia
• Trastorno de deseo sexual hipoactivo (HSDD), también llamado deseo sexual inhibido
• Niveles bajos de la hormona testosterona
• Lesión de la médula espinal
• Esclerosis múltiple
• Uso de antidepresivos SSRI o haber usado antidepresivos SSRI en el pasado.
• Uso (o uso previo) de neurolépticos antidopaminérgicos (antipsicóticos)
• Fatiga
• Enfermedad física

Es muy raro que un examen neurológico y análisis de sangre puedan determinar la causa de un caso específico de anhedonia sexual.

Se puede recetar a los pacientes bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento, que ha demostrado aliviar la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión.

Anhedonia social

Definición

La anhedonia social se define como el desinterés en el contacto social y la falta de placer en las situaciones sociales, y se caracteriza por el aislamiento social. Esta característica típicamente se manifiesta como una indiferencia hacia otras personas. En contraste con la introversión, una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social representa un déficit en la capacidad de experimentar placer. Además, la anhedonia social difiere de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza predominantemente por un afecto positivo disminuido, mientras que la ansiedad social se distingue tanto por un afecto positivo disminuido como por un afecto negativo exagerado.

Este rasgo se considera actualmente como una característica central, así como un predictor, de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. También está ampliamente relacionado con el trastorno del espectro autista.

Signos y síntomas

• Disminución de la capacidad de experimentar placer interpersonal
• Retiro social/isolación
• Aumento de la capacidad de contacto e interacción social
• Falta de amigos cercanos y relaciones íntimas, y disminución de la calidad de esas relaciones
• Pobre ajuste social
• Menor efecto positivo
• Afecto plano
• Deprimido estado de ánimo
• ansiedad relacionada con el Estado

Antecedentes y observación clínica temprana

El término anhedonia se deriva del griego an-, "sin" y hēdonē, "placer". El interés por la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a los antiguos filósofos griegos como Epicuro. Los síntomas de la anhedonia se introdujeron en el ámbito de la psicopatología en 1809 por John Haslam, quien caracterizó a un paciente con esquizofrenia como indiferente a "aquellos objetos y actividades que anteriormente resultaron ser fuentes de deleite e instrucción". El concepto fue acuñado formalmente por Théodule-Armand Ribot y luego utilizado por los psiquiatras Paul Eugen Bleuler y Emil Kraepelin para describir un síntoma central de la esquizofrenia. En particular, Sandor Rado postuló que los esquizotipos, o individuos con el fenotipo esquizofrénico, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de sentir placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción. En 1962, Meehl avanzó en la teoría de Rado mediante la introducción del concepto de esquizotaxia, un defecto de integración neural impulsado genéticamente que se cree que da lugar al tipo de esquizotipia de la personalidad. Loren y Jean Chapman distinguieron además entre dos tipos de anhedonia: anhedonia física, o déficit en la capacidad de experimentar placer físico, y social, o déficit en la capacidad de experimentar placer interpersonal.

Investigaciones recientes sugieren que la anhedonia social puede representar un pródromo de trastornos psicóticos. Los familiares de primer grado de personas con esquizofrenia muestran niveles elevados de anhedonia social, las puntuaciones iniciales más altas de anhedonia social se asocian con el desarrollo posterior de esquizofrenia. Estos hallazgos respaldan la conjetura de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Además, los niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia se han relacionado con un funcionamiento social más deficiente. Los individuos socialmente anhedónicos se desempeñan peor en una serie de pruebas neuropsicológicas que los participantes no anhedónicos y muestran anomalías fisiológicas similares a las observadas en pacientes con esquizofrenia.

Comorbilidad

La anhedonia está presente en varias formas de psicopatología, así como en el trastorno del espectro autista.

Depresión

La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia. Sin embargo, la anhedonia social es un estado relacionado con el episodio depresivo y el otro es un rasgo relacionado con el constructo de personalidad asociado a la esquizofrenia. Estos individuos tienden a obtener puntajes altos en las medidas de autoinforme de anhedonia social. Blanchard, Horan y Brown demostraron que, aunque los grupos de pacientes con depresión y esquizofrenia pueden parecer muy similares en términos de anhedonia social transversalmente, con el tiempo, a medida que las personas con depresión experimentan remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia social, mientras que las personas con esquizofrenia no. Blanchard y colegas (2011) encontraron que las personas con anhedonia social también tenían tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo a lo largo de la vida, como depresión y distimia, en comparación con los controles.

Ansiedad social

Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren en formas importantes. Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también suelen ser comórbidas. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor ansiedad social y un mayor riesgo de fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada. Aún no se ha determinado cuál es la relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si una potencia a la otra. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más abrumados o indefensos en respuesta a un evento estresante en comparación con los sujetos de control que experimentan el mismo tipo de factor estresante. Esta reactividad al estrés disfuncional puede correlacionarse con la capacidad hedónica, proporcionando una explicación potencial para el aumento de los síntomas de ansiedad que experimentan las personas con anhedonia social. En un intento por separar la anhedonia social de la ansiedad social, la Escala de anhedonia social revisada no incluyó ítems que potencialmente apuntaran a la ansiedad social. Sin embargo, se deben realizar más investigaciones sobre los mecanismos subyacentes a través de los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social. Los esfuerzos de los "procesos sociales" La iniciativa RDoC será crucial para diferenciar entre estos componentes del comportamiento social que pueden ser la base de enfermedades mentales como la esquizofrenia.

Principal relevancia en esquizofrenia y trastornos del espectro esquizofrénico

La anhedonia social es una característica central de la esquizotipia, que se define como un continuo de rasgos de personalidad que pueden variar de normales a desordenados y contribuyen al riesgo de psicosis y esquizofrenia. La anhedonia social es una dimensión tanto de la esquizotipia negativa como de la positiva. Implica déficits sociales e interpersonales, pero también se asocia con deslizamiento cognitivo y habla desorganizada, los cuales caen en la categoría de esquizotipia positiva. No todas las personas con esquizofrenia muestran anhedonia social y, del mismo modo, es posible que las personas que tienen anhedonia social nunca sean diagnosticadas con un trastorno del espectro de la esquizofrenia si no tienen los síntomas positivos y cognitivos que se asocian con mayor frecuencia con la mayoría de los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

La anhedonia social puede ser un predictor válido de futuros trastornos del espectro de la esquizofrenia; Los adultos jóvenes con anhedonia social se desempeñan en una dirección similar a los pacientes con esquizofrenia en las pruebas de cognición y comportamiento social, lo que muestra una posible validez predictiva. La anhedonia social generalmente se manifiesta en la adolescencia, posiblemente debido a una combinación del desarrollo neuronal crítico y la poda sináptica de regiones cerebrales importantes para el comportamiento social y los cambios ambientales, cuando los adolescentes están en proceso de convertirse en individuos y ganar más independencia.

Tratamiento

No existe un tratamiento validado para la anhedonia social. La investigación futura debe centrarse en los factores de riesgo genéticos y ambientales para concentrarse en regiones específicas del cerebro y neurotransmisores que pueden estar implicados en la causa de la anhedonia social y podrían ser objeto de medicamentos o tratamientos conductuales. El apoyo social también puede desempeñar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard et al. encontraron que un mayor número de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida, estaban relacionados con menos síntomas del espectro de la esquizofrenia y con un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social. Hasta el momento, no se ha desarrollado ningún medicamento para atacar específicamente la anhedonia.

Diferencias de género

En la población general, los hombres obtienen puntajes más altos que las mujeres en las medidas de anhedonia social. Esta diferencia de sexo es estable a lo largo del tiempo (desde la adolescencia hasta la edad adulta) y también se observa en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos resultados pueden reflejar un patrón más amplio de déficit interpersonales y sociales observado en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. En promedio, los hombres con esquizofrenia son diagnosticados a una edad más temprana, tienen síntomas más graves, peor pronóstico del tratamiento y una disminución en la calidad de vida general en comparación con las mujeres con el trastorno. Estos resultados, junto con la diferencia de sexo observada en la anhedonia social, describen la necesidad de investigar las características genéticas y hormonales que difieren entre hombres y mujeres, y que pueden aumentar el riesgo o la resistencia a enfermedades mentales como la esquizofrenia.

Evaluación de la anhedonia social

Hay varias medidas psicométricas de autoinforme de esquizotipia, cada una de las cuales contiene subescalas relacionadas con la anhedonia social:

• Escala revisada de Anhedonia Social – Chapman Psychosis Proneness Scales
• No Close Friends Subscale – Schizotypal Personality Questionnaire
• Subescala de Anhedonia introvertida – Oxford–Liverpool Inventario de sentimientos y experiencias

Componentes genéticos

L.J. y J.P. Chapman fueron los primeros en discutir la posibilidad de que la anhedonia social pueda derivarse de una vulnerabilidad genética. El gen disrupted in schizophrenia 1 (DISC1) ha sido consistentemente asociado con el riesgo y la causa de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales. Más recientemente, DISC1 se ha asociado con anhedonia social dentro de la población general. Tomppo identificó un alelo DISC1 específico que está asociado con un aumento en las características de la anhedonia social. También identificaron un alelo DISC1 asociado con características disminuidas de anhedonia social, que se encontró que se expresaba preferentemente en mujeres. Es necesario realizar más investigaciones, pero la anhedonia social puede ser un fenotipo intermedio importante (endofenotipo) entre los genes asociados con el riesgo de esquizofrenia y el fenotipo del trastorno.

Correlaciones neurobiológicas

Los investigadores que estudian la neurobiología de la anhedonia social postulan que este rasgo puede estar relacionado con la disfunción de los sistemas cerebrales relacionados con la recompensa. Este circuito es fundamental para la sensación de placer, el cálculo de los beneficios y costos de la recompensa, la determinación del esfuerzo requerido para obtener un estímulo placentero, la decisión de obtener ese estímulo y el aumento de la motivación para obtener el estímulo. En particular, el estriado ventral y las áreas de la corteza prefrontal (PFC), incluida la corteza orbitofrontal (OFC) y la PFC dorsolateral (dl), están críticamente involucradas en la experiencia del placer y la percepción hedónica de las recompensas. Con respecto a los sistemas de neurotransmisores, los opioides, el ácido gamma-aminobutírico y los sistemas endocannabinoides en el núcleo accumbens, ventral pallidum y OFC median en la percepción hedónica de las recompensas. Se ha encontrado que la actividad en el PFC y el cuerpo estriado ventral está disminuida en individuos anhedónicos con trastorno depresivo mayor (MDD) y esquizofrenia. Sin embargo, la esquizofrenia puede estar menos asociada con una disminución de la capacidad hedónica y más con una evaluación deficiente de la recompensa.

Anhedonia musical específica

Estudios recientes han encontrado personas que no tienen ningún problema para procesar tonos o ritmos musicales, pero que no disfrutan al escuchar música. La anhedonia musical específica es distinta de la melofobia, el miedo a la música.