Angioplastia
Angioplastia, también conocida como angioplastia con balón y angioplastia transluminal percutánea (PTA), es una cirugía mínimamente procedimiento endovascular invasivo utilizado para ensanchar arterias o venas estrechadas u obstruidas, generalmente para tratar la aterosclerosis arterial. Se pasa un globo desinflado unido a un catéter (un catéter con globo) sobre un alambre guía dentro del vaso estrechado y luego se infla a un tamaño fijo. El globo fuerza la expansión del vaso sanguíneo y la pared muscular circundante, lo que permite un mejor flujo sanguíneo. Se puede insertar un stent en el momento de inflar el globo para garantizar que el vaso permanezca abierto y luego se desinfla y retira el globo. La angioplastia ha llegado a incluir todo tipo de intervenciones vasculares que normalmente se realizan de forma percutánea.
La palabra se compone de las formas combinadas de las palabras griegas ἀνγεῖον angeîon "buque" o "cavidad" (del cuerpo humano) y πλάσσω plássō "forma&# 34; o "molde".
Usos e indicaciones
Angioplastia coronaria
Una angioplastia coronaria es un procedimiento terapéutico para tratar las arterias coronarias estenóticas (estrechadas) del corazón que se encuentran en la enfermedad coronaria. Estos segmentos estenóticos de las arterias coronarias surgen debido a la acumulación de placas cargadas de colesterol que se forman en una condición conocida como aterosclerosis. Una intervención coronaria percutánea (ICP), o angioplastia coronaria con colocación de stent, es un procedimiento no quirúrgico que se usa para mejorar el flujo de sangre al corazón.
La angioplastia coronaria está indicada para la enfermedad de las arterias coronarias, como angina inestable, NSTEMI, STEMI y perforación espontánea de las arterias coronarias. Se ha demostrado que la PCI para la enfermedad coronaria estable alivia significativamente síntomas como la angina o el dolor torácico, mejorando así las limitaciones funcionales y la calidad de vida.
Angioplastia periférica
La angioplastia periférica se refiere al uso de un globo para abrir un vaso sanguíneo fuera de las arterias coronarias. Se realiza con mayor frecuencia para tratar el estrechamiento aterosclerótico del abdomen, las piernas y las arterias renales causado por la enfermedad arterial periférica. A menudo, la angioplastia periférica se usa junto con un alambre guía, la colocación de un stent periférico y una aterectomía.
Isquemia crónica que amenaza las extremidades
La angioplastia se puede usar para tratar la enfermedad arterial periférica avanzada para aliviar la claudicación o el dolor en las piernas, que se asocia clásicamente con la afección.
El ensayo de derivación versus angioplastia en la isquemia grave de la pierna (BASIL) investigó primero la cirugía de derivación infrainguinal en comparación con la angioplastia en pacientes seleccionados con isquemia grave de las extremidades inferiores que eran candidatos para cualquiera de los dos procedimientos. El ensayo BASIL encontró que la angioplastia se asoció con menos morbilidad a corto plazo en comparación con la cirugía de derivación, sin embargo, los resultados a largo plazo favorecen la cirugía de derivación.
Según el ensayo BASIL, las pautas de la ACCF/AHA recomiendan la angioplastia con balón solo para pacientes con una expectativa de vida de 2 años o menos o aquellos que no tienen una vena autógena disponible. Para pacientes con una expectativa de vida mayor a 2 años de vida, o que tengan una vena autógena, se podría realizar primero una cirugía de bypass.
Angioplastia de la arteria renal
La estenosis de la arteria renal se asocia con hipertensión y pérdida de la función renal. La obstrucción aterosclerótica de la arteria renal se puede tratar con angioplastia con o sin colocación de stent en la arteria renal. Hay una recomendación débil para la angioplastia de la arteria renal en pacientes con estenosis de la arteria renal y edema súbito o insuficiencia cardíaca congestiva.
Angioplastia carotídea
La estenosis de la arteria carótida se puede tratar con angioplastia y colocación de stent en la carótida para pacientes con alto riesgo de someterse a una endarterectomía carotídea (CEA). Aunque la endarterectomía carotídea suele preferirse a la colocación de un stent en la arteria carótida, la colocación de un stent está indicada en pacientes selectos con estenosis inducida por radiación o una lesión carotídea que no es adecuada para la cirugía.
Angioplastia venosa
La angioplastia se usa para tratar la estenosis venosa que afecta el acceso a la hemodiálisis, y la angioplastia con balón recubierto de fármaco ha demostrado tener una mejor permeabilidad a los 6 y 12 meses que la angioplastia con balón convencional. La angioplastia se usa ocasionalmente para tratar la estenosis residual de la vena subclavia después de una cirugía de descompresión de la salida torácica para el síndrome de la salida torácica. Hay una recomendación débil para la colocación de stents venosos profundos para tratar la enfermedad venosa crónica obstructiva.
Contraindicaciones
La angioplastia requiere un vaso de acceso, generalmente la arteria femoral o radial o la vena femoral, para permitir el acceso al sistema vascular para los cables y catéteres utilizados. Si no se dispone de un vaso de acceso de suficiente tamaño y calidad, la angioplastia está contraindicada. Un vaso de pequeño diámetro, la presencia de calcificación posterior, oclusión, hematoma o la colocación anterior de un bypass de origen pueden dificultar demasiado el acceso al sistema vascular.
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) está contraindicada en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda, debido al riesgo de espasmo de la arteria coronaria principal izquierda durante el procedimiento. Además, no se recomienda la PTCA si hay menos del 70% de estenosis de las arterias coronarias, ya que la estenosis no se considera hemodinámicamente significativa por debajo de este nivel.
Técnica
El acceso al sistema vascular generalmente se obtiene de forma percutánea (a través de la piel, sin una gran incisión quirúrgica). Se inserta una vaina introductora en el vaso sanguíneo mediante la técnica de Seldinger. La guía fluoroscópica utiliza resonancia magnética o fluoroscopia de rayos X y tinte de contraste radiopaco para guiar los cables y catéteres en ángulo a la región del cuerpo que se va a tratar en tiempo real. El alambre guía cónico se elige para oclusiones pequeñas, seguido de alambres guía de tipo intermedio para arterias tortuosas y dificultad para pasar a través de canales extremadamente estrechos, y alambres rígidos para oclusiones duras, densas y romas. Para tratar un estrechamiento en un vaso sanguíneo, se pasa un alambre a través de la estenosis del vaso y se pasa un globo en un catéter sobre el alambre hasta la posición deseada. La posición se verifica mediante fluoroscopia y el globo se infla usando agua mezclada con medio de contraste a 75 a 500 veces la presión arterial normal (6 a 20 atmósferas), y la mayoría de las angioplastias coronarias requieren menos de 10 atmósferas. También se puede colocar o no un stent.
Al finalizar el procedimiento, se retiran los globos, los alambres y los catéteres y el sitio de punción del vaso se trata con presión directa o con un dispositivo de cierre vascular.
El acceso a la arteria transradial (TRA) y el acceso a la arteria transfemoral (TFA) son dos técnicas para la intervención coronaria percutánea. TRA es la técnica de elección para el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA), ya que tiene una incidencia significativamente menor de hemorragia y complicaciones vasculares en comparación con el enfoque TFA. TRA también tiene un beneficio de mortalidad para pacientes con SCA de alto riesgo y pacientes con sangrado de alto riesgo. También se descubrió que TRA produce una mejor calidad de vida, así como una disminución de los costos y recursos de atención médica.
Riesgos y complicaciones
En relación con la cirugía, la angioplastia es una opción de menor riesgo para el tratamiento de las afecciones para las que se usa, pero existen riesgos y complicaciones únicas y potencialmente peligrosas asociadas con la angioplastia:
- Embolización o lanzamiento de escombros en el torrente sanguíneo
- Sangrado por sobreinflación de un catéter de globo o el uso de un globo inapropiado grande o rígido, o la presencia de un vaso de destino calcificado.
- Hematoma o formación pseudoaneurisma en el sitio de acceso
- Lesiones inducidas por radiación (quemaduras) de los rayos X utilizados
- Lesiones renales inducidas por el contraste
- Hiperperfusión cerebral Síndrome que conduce al derrame cerebral es una complicación grave de la angioplastia de la arteria carótida con stent.
La angioplastia también puede proporcionar un tratamiento menos duradero para la aterosclerosis y ser más propenso a la reestenosis en comparación con el bypass vascular o el injerto de bypass de la arteria coronaria. La angioplastia con balón liberador de fármaco tiene significativamente menos reestenosis, pérdida tardía de la luz y revascularización de la lesión diana tanto en el seguimiento a corto como a medio plazo en comparación con la angioplastia con balón no recubierto para la enfermedad oclusiva de la arteria femoropoplítea. Aunque la angioplastia de la arteria femoropoplítea con stents y balones recubiertos de paclitaxel reduce significativamente las tasas de reestenosis de los vasos y de revascularización de la lesión diana, también se encontró que aumenta el riesgo de muerte.
Recuperación
Después de la angioplastia, la mayoría de los pacientes son monitoreados durante la noche en el hospital, pero si no hay complicaciones, los pacientes son enviados a casa al día siguiente.
Se revisa el sitio del catéter para detectar sangrado e inflamación y se controlan la frecuencia cardíaca y la presión arterial para detectar una ruptura tardía y una hemorragia. El protocolo posterior al procedimiento también incluye el control de la producción de orina, los síntomas cardíacos, el dolor y otros signos de problemas sistémicos. Por lo general, los pacientes reciben medicamentos que los relajarán para proteger las arterias contra los espasmos. Por lo general, los pacientes pueden caminar dentro de las dos a seis horas posteriores al procedimiento y regresar a su rutina normal a la semana siguiente.
La recuperación de la angioplastia consiste en evitar la actividad física durante varios días después del procedimiento. Se aconseja a los pacientes que eviten levantar objetos pesados y realizar actividades extenuantes durante una semana. Los pacientes deberán evitar el estrés físico o las actividades deportivas prolongadas durante un máximo de dos semanas después de una delicada angioplastia con balón.
Después de la fase inicial de recuperación de dos semanas, la mayoría de los pacientes de angioplastia pueden comenzar a regresar de manera segura al ejercicio de bajo nivel. Se recomienda un programa de ejercicio gradual en el que los pacientes inicialmente realicen varias sesiones cortas de ejercicio cada día, aumentando progresivamente a una o dos sesiones más largas de ejercicio. Como precaución, todo ejercicio estructurado debe ser aprobado por un cardiólogo antes de comenzar. La rehabilitación basada en ejercicios después de una intervención coronaria percutánea ha mostrado una mejoría en la angina recurrente, el tiempo total de ejercicio, la disminución del segmento ST y la tolerancia máxima al ejercicio.
Los pacientes que experimentan hinchazón, sangrado o dolor en el sitio de inserción, fiebre, sensación de desmayo o debilidad, notan un cambio de temperatura o color en el brazo o la pierna que se usó o tienen dificultad para respirar o dolor en el pecho deben buscar inmediatamente Consejo médico.
A los pacientes con stents generalmente se les prescribe una terapia antiplaquetaria dual (DAPT) que consiste en un inhibidor de P2Y12, como clopidogrel, que se toma al mismo tiempo que ácido acetilsalicílico (aspirina). Se recomienda la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) durante 1 mes después de la colocación de un stent de metal desnudo, durante 3 meses después de la colocación de un stent liberador de fármacos de segunda generación y durante 6 a 12 meses después de la colocación de un stent liberador de fármacos de primera generación. Las propiedades antiplaquetarias de DAPT están destinadas a prevenir los coágulos de sangre, sin embargo, también aumentan el riesgo de hemorragia, por lo que es importante tener en cuenta las preferencias de cada paciente, las condiciones cardíacas y el riesgo de hemorragia al determinar la duración del tratamiento con DAPT.. Otra consideración importante es que el uso concomitante de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones después de una angiografía coronaria se asocia con complicaciones cardiovasculares adversas significativamente mayores, como eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), trombosis del stent e infarto de miocardio.
Historia
La angioplastia fue descrita por primera vez por el radiólogo intervencionista de EE. UU. Charles Dotter en 1964. El Dr. Dotter fue pionero en la medicina moderna con la invención de la angioplastia y el stent colocado por catéter, que se usaron por primera vez para tratar la enfermedad arterial periférica. El 16 de enero de 1964, Dotter dilató percutáneamente una estenosis localizada y tensa de la arteria subsartorial en una mujer de 82 años con isquemia dolorosa en la pierna y gangrena que rechazó la amputación de la pierna. Después de la dilatación exitosa de la estenosis con un alambre guía y catéteres coaxiales de teflón, la circulación volvió a su pierna. La arteria dilatada permaneció abierta hasta su muerte por neumonía dos años y medio después. Charles Dotter es comúnmente conocido como el "padre de la radiología intervencionista" y fue nominado al Premio Nobel de Medicina en 1978.
La primera angioplastia coronaria percutánea en un paciente despierto fue realizada en Zúrich por el cardiólogo alemán Andreas Gruentzig el 16 de septiembre de 1977.
Dra. Simon H. Stertzer fue el primero en realizar una angioplastia coronaria en los Estados Unidos el 1 de marzo de 1978 en el Hospital Lenox Hill de Nueva York. Ese mismo día, el Dr. Richard K. Myler del Hospital St. Mary's en San Francisco realizó la segunda angioplastia coronaria en los Estados Unidos.
La forma inicial de angioplastia era la 'angioplastia simple con balón' (POBA) sin colocación de stent, hasta la invención de la colocación de stent de metal desnudo a mediados de la década de 1980 para prevenir la reestenosis temprana observada con POBA.
Se descubrió que los stents de metal puro causan reestenosis intra-stent como resultado de hiperplasia neointimal y trombosis del stent, lo que condujo a la invención de stents liberadores de fármacos con fármacos antiproliferativos para combatir la reestenosis intra-stent.
La primera angioplastia coronaria con un sistema de stent de administración de fármacos fue realizada por el Dr. Stertzer y el Dr. Luis de la Fuente, en el Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento (Inglés: Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento) en Buenos Aires, en 1999.
Ingemar Henry Lundquist inventó el catéter con globo sobre alambre que ahora se usa en la mayoría de los procedimientos de angioplastia en el mundo.
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