Aneurisma del seno de Valsalva

El aneurisma del seno aórtico, también conocido como seno de Valsalva, es una rara anomalía de la aorta, la arteria más grande del cuerpo. La aorta normalmente tiene tres bolsas pequeñas que se encuentran directamente encima de la válvula aórtica (los senos de Valsalva), y un aneurisma de uno de estos senos es una hinchazón de paredes delgadas. Los aneurismas pueden afectar el seno coronario derecho (65 a 85 %), no coronario (10 a 30 %) o, raramente, el izquierdo (<5 %). Es posible que estos aneurismas no causen ningún síntoma, pero si son grandes pueden causar dificultad para respirar, palpitaciones o desmayos. Los aneurismas del seno aórtico pueden estallar o romperse en las cámaras cardíacas adyacentes, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca si no se trata.

Los aneurismas del seno aórtico pueden ocurrir de forma aislada o pueden observarse en asociación con otras enfermedades de la aorta, incluido el síndrome de Marfan, el síndrome de Loeys-Dietz y la válvula aórtica bicúspide. Se pueden diagnosticar mediante un ecocardiograma o una resonancia magnética cardíaca (MRI). El tratamiento incluye el control de la presión arterial, pero puede ser necesaria una reparación quirúrgica, especialmente si el aneurisma se rompe.

Síntomas y signos

Si no está roto, el aneurisma del seno de Valsalva (comúnmente abreviado SVA o SOVA) suele ser asintomático y normalmente no se detecta hasta que aparecen los síntomas o se realizan imágenes médicas por otros motivos. Si se presentan síntomas, los más comunes son dificultad para respirar, palpitaciones, isquemia miocárdica y síncope. Las presentaciones aún menos comunes, pero más graves, son el accidente cerebrovascular embólico y el infarto de miocardio debido al bloqueo de una arteria coronaria por el aneurisma.

La rotura de un aneurisma generalmente provoca una derivación aortocardíaca y un empeoramiento progresivo de la insuficiencia cardíaca.

Un aneurisma del seno aórtico puede romperse debido a una endocarditis infecciosa que afecta la pared aórtica y una sífilis en etapa terciaria.

Las manifestaciones aparecen dependiendo del sitio donde se ha roto el seno. Por ejemplo, si el seno se rompe en un área de baja presión como la aurícula derecha o el ventrículo derecho, se escucha un tipo de soplo continuo. El soplo se localiza en la región paraesternal izquierda y se limita principalmente a la parte inferior del esternón. También se acompaña de un escalofrío superficial. La rotura del absceso del seno de Valsalva representa una emergencia quirúrgica.

Causas

Este tipo de aneurisma suele ser congénito y puede estar asociado con defectos cardíacos. A veces se asocia con el síndrome de Marfan o el síndrome de Loeys-Dietz, pero también puede deberse al síndrome de Ehlers-Danlos, válvula aórtica bicúspide, aterosclerosis, síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, sífilis, necrosis quística de la medial, lesión torácica o endocarditis infecciosa.

Diagnóstico

El primer paso en el diagnóstico suele ser la ecocardiografía transtorácica. Sin embargo, si se planea una cirugía o si el ecocardiograma estándar carece de detalles suficientes, se recomiendan uno o más estudios adicionales. Estos estudios incluyen ecocardiografía transesofágica, ecocardiografía 3D, angiografía por tomografía computarizada y angiografía aórtica. La resonancia magnética cardíaca puede ser otra opción.

Tratamiento

La terapia médica del aneurisma del seno aórtico incluye el control de la presión arterial mediante el uso de medicamentos, como los betabloqueantes.

Otro enfoque es la reparación quirúrgica. La determinación de realizar la cirugía generalmente se basa en el diámetro de la raíz aórtica (la regla general es 5 centímetros; un tamaño normal es de 2 a 3 centímetros) y la tasa de aumento de su tamaño (determinada mediante ecocardiografías repetidas).

Una alternativa a la reparación quirúrgica o la rotura de un aneurisma es el cierre percutáneo. En esta técnica, se introduce un alambre a través de una pequeña incisión en la ingle y se avanza a través del sistema vascular hasta el aneurisma. Se hace avanzar un dispositivo de cierre a lo largo del alambre antes de expandirlo para abarcar el sitio de ruptura.

Pronóstico

Si se rompe un aneurisma del seno de Valsalva, la esperanza de vida sin tratamiento es de aproximadamente cuatro años. La cirugía conlleva un riesgo del 1% de muerte intraoperatoria, con mayores riesgos asociados con aneurismas infectados, y las tasas de supervivencia de 5 a 10 años después de la cirugía oscilan entre el 82 y el 97%.

Epidemiología

Se estima que los aneurismas de los senos de Valsalva afectan al 0,09% de la población. La ruptura del seno de Valsalva puede pasar a cualquier edad. La ruptura es cinco veces más probable en personas de origen étnico del lejano oriente que en el occidental, y es dos veces más probable en hombres que en mujeres.

Historia

La primera descripción del aneurisma del seno de Valsalva se realizó en 1939.