Anestésico inhalatorio

Un anestésico inhalatorio es un compuesto químico que posee propiedades anestésicas generales que se pueden administrar por inhalación. Se administran a través de una máscara facial, una vía aérea con máscara laríngea o un tubo traqueal conectado a un vaporizador de anestésico y un sistema de administración de anestésico. Los agentes de gran interés clínico contemporáneo incluyen agentes anestésicos volátiles como isoflurano, sevoflurano y desflurano, así como ciertos gases anestésicos como óxido nitroso y xenón.

Lista de agentes anestésicos inhalatorios

Agentes utilizados actualmente

• desflurano
• isoflurano
• Óxido nitroso
• sevoflurano
• Xenón

Agentes usados ​​anteriormente

Aunque algunos de estos todavía se utilizan en la práctica clínica y en la investigación, los siguientes agentes anestésicos son principalmente de interés histórico en los países desarrollados:

• Acetileno
• Cloroetano (cloruro de etilo)
• Cloroformo
• criofluorano
• ciclopropano
• Éter dietílico
• éter divinílico
• enflurano
• Etileno
• fluroxeno
• Halotano (todavía se usa ampliamente en el mundo en desarrollo y está en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS)
• Metoxiflurano (todavía se usa actualmente como analgésico)
• metoxipropano
• Tricloroetileno

Agentes nunca comercializados

• aliflurano
• halopropano
• norflurano
• roflurano
• sintano
• teflurano

Anestésicos volátiles

Los agentes anestésicos volátiles comparten la propiedad de ser líquidos a temperatura ambiente, pero se evaporan fácilmente para su administración por inhalación. Todos estos agentes comparten la propiedad de ser bastante hidrófobos (es decir, como líquidos, no son fácilmente miscibles con agua, y como gases se disuelven mejor en aceites que en agua). El agente anestésico volátil ideal ofrece una inducción y mantenimiento suaves y confiables de la anestesia general con efectos mínimos en otros sistemas de órganos. Además es inodoro o agradable de inhalar; seguro para todas las edades y durante el embarazo; no metabolizado; rápido en inicio y fin; potente; y seguro para la exposición del personal del quirófano. También es barato de fabricar; fácil de transportar y almacenar, con una larga vida útil; fácil de administrar y monitorear con el equipo existente; estable a la luz, plásticos, metales, caucho y cal sodada; no inflamable y seguro para el medio ambiente. Ninguno de los agentes actualmente en uso es ideal, aunque muchos tienen algunas de las características deseables. Por ejemplo, el sevoflurano es agradable de inhalar y tiene un inicio y un final rápidos. También es seguro para todas las edades. Sin embargo, es caro (aproximadamente de 3 a 5 veces más caro que el isoflurano) y aproximadamente la mitad de potente que el isoflurano.

Gases

Otros gases o vapores que producen anestesia general por inhalación incluyen óxido nitroso, ciclopropano y xenón. Estos se almacenan en cilindros de gas y se administran mediante flujómetros, en lugar de vaporizadores. El ciclopropano es explosivo y ya no se usa por razones de seguridad, aunque por lo demás se descubrió que era un excelente anestésico. El xenón es inodoro y de inicio rápido, pero es costoso y requiere equipo especializado para administrarlo y monitorearlo. El óxido nitroso, incluso a una concentración del 80 %, no produce una anestesia de nivel quirúrgico en la mayoría de las personas a presión atmosférica estándar, por lo que debe usarse como anestésico adjunto, junto con otros agentes.

Anestesia hiperbárica

En condiciones hiperbáricas (presiones por encima de la presión atmosférica normal), otros gases como el nitrógeno y los gases nobles como el argón, el criptón y el xenón se convierten en anestésicos. Cuando se inhala a altas presiones parciales (más de aproximadamente 4 bar, que se encuentran a profundidades por debajo de los 30 metros en el buceo), el nitrógeno comienza a actuar como un agente anestésico, causando narcosis por nitrógeno. Sin embargo, la concentración alveolar mínima (MAC) para nitrógeno no se alcanza hasta que se alcanzan presiones de alrededor de 20 a 30 atm (bar). El argón es un poco más del doble de anestésico que el nitrógeno por unidad de presión parcial (ver argox). Sin embargo, el xenón es un anestésico utilizable a una concentración del 80 % y una presión atmosférica normal.

Teorías neurológicas de la acción.

Se desconoce el mecanismo completo de acción de los agentes anestésicos volátiles y ha sido objeto de un intenso debate. "Los anestésicos se han utilizado durante 160 años, y cómo funcionan es uno de los grandes misterios de la neurociencia", dice el anestesiólogo James Sonner de la Universidad de California en San Francisco. La investigación en anestesia "ha sido durante mucho tiempo una ciencia de hipótesis no comprobables", señala Neil L. Harrison de la Universidad de Cornell.

"La mayoría de los anestésicos inyectables parecen actuar sobre un solo objetivo molecular", dice Sonner. "Parece que los anestésicos inhalados actúan sobre múltiples objetivos moleculares. Eso hace que sea un problema más difícil de analizar".

La posibilidad de anestesia por el gas inerte argón en particular (incluso a 10 a 15 bar) sugiere que el mecanismo de acción de los anestésicos volátiles es un efecto mejor descrito por la química física y no por una acción de enlace químico. Sin embargo, el agente puede unirse a un receptor con una interacción débil. Puede ser operativa una interacción física tal como el hinchamiento de las membranas de las células nerviosas por la solución de gas en la bicapa lipídica. En particular, no se ha encontrado que los gases hidrógeno, helio y neón tengan propiedades anestésicas a ninguna presión. El helio a altas presiones produce irritación nerviosa ("antianestesia"), lo que sugiere que el (los) mecanismo(s) anestésico(s) puede(n) funcionar a la inversa con este gas (es decir, la compresión de la membrana nerviosa). Además, algunos éteres halogenados (como el flurotilo) también poseen este efecto "antianestésico",

Historia

El concepto fue utilizado por primera vez por médicos árabes, como Abulcasis, Avicenna e Ibn Zuhr en el siglo XI. Usaron una esponja empapada en estupefacientes y la colocaron en la cara de un paciente. Estos médicos árabes fueron los primeros en utilizar una esponja anestésica.

Paracelsus desarrolló un anestésico inhalatorio en 1540. Usó aceite dulce de vitriolo (preparado por Valerius Cordus y llamado Éter por Frobenius): se usaba para alimentar a las aves: “incluso las gallinas lo tomaban y se dormían por un tiempo, pero se despertaban más tarde. sin daño”. Posteriormente, unos 40 años después, en 1581, Giambattista Delia Porta demostró el uso del éter en humanos aunque no se empleó para ningún tipo de anestesia quirúrgica.