Anatomía dental

La anatomía dental es un campo de la anatomía dedicado al estudio de las estructuras de los dientes humanos. El desarrollo, la apariencia y la clasificación de los dientes caen dentro de su ámbito de estudio. (La función de los dientes cuando entran en contacto entre sí cae en otro ámbito, bajo la oclusión dental). La formación de los dientes comienza antes del nacimiento, y la morfología final de los dientes se determina durante este período. La anatomía dental también es una ciencia taxonómica: se ocupa de la denominación de los dientes y las estructuras que los componen, y esta información tiene un propósito práctico en el tratamiento dental.

Por lo general, hay 20 dientes primarios ("dientes de leche") y 32 dientes permanentes, siendo los últimos cuatro los terceros molares o "muelas del juicio", cada uno de los cuales puede o no crecer. Entre los dientes primarios, 10 se encuentran generalmente en el maxilar superior y los otros 10 en la mandíbula. Entre los dientes permanentes, 16 se encuentran en el maxilar superior y los otros 16 en la mandíbula. Cada diente tiene características distintivas específicas.

El desarrollo de los dientes es el proceso complejo mediante el cual los dientes se forman a partir de células embrionarias, crecen y erupcionan en la boca. Aunque muchas especies diversas tienen dientes, el desarrollo de los dientes no humanos es en gran medida el mismo que en los humanos. Para que los dientes humanos tengan un entorno bucal saludable, el esmalte, la dentina, el cemento y el periodonto deben desarrollarse durante las etapas adecuadas del desarrollo fetal. Los dientes primarios (de leche) comienzan a formarse entre la sexta y la octava semana de gestación, y los dientes permanentes comienzan a formarse en la vigésima semana de gestación. Si los dientes no comienzan a desarrollarse en estos momentos o cerca de ellos, no se desarrollarán en absoluto.

Una cantidad significativa de investigaciones se han centrado en determinar los procesos que inician el desarrollo de los dientes. Es ampliamente aceptado que existe un factor dentro de los tejidos del primer arco branquial que es necesario para el desarrollo de los dientes. El brote dentario (a veces llamado germen dentario) es una agregación de células que finalmente forma un diente y está organizado en tres partes: el órgano del esmalte, la papila dental y el folículo dentario.

El órgano del esmalte está compuesto por el epitelio externo del esmalte, el epitelio interno del esmalte, el retículo estrellado y el estrato intermedio. Estas células dan lugar a los ameloblastos, que producen el esmalte, y al epitelio reducido del esmalte. El crecimiento de las células del asa cervical hacia los tejidos más profundos forma la vaina radicular epitelial de Hertwig, que determina la forma de la raíz del diente. La papila dental contiene células que se convierten en odontoblastos, que son células formadoras de dentina. Además, la unión entre la papila dental y el epitelio interno del esmalte determina la forma de la corona de un diente. El folículo dental da lugar a tres entidades importantes: cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos. Los cementoblastos forman el cemento de un diente. Los osteoblastos dan lugar al hueso alveolar alrededor de las raíces de los dientes. Los fibroblastos forman los ligamentos periodontales que conectan los dientes al hueso alveolar a través del cemento.

El desarrollo dentario se divide comúnmente en las siguientes etapas: la etapa de brote, la etapa de casquete, la etapa de campana y, finalmente, la maduración. La clasificación de las etapas del desarrollo dentario es un intento de categorizar los cambios que se producen a lo largo de un continuo; con frecuencia es difícil decidir qué etapa debe asignarse a un diente en desarrollo en particular. Esta determinación se complica aún más por la apariencia variable de las diferentes secciones histológicas del mismo diente en desarrollo, que pueden parecer etapas diferentes.

Los dientes se nombran según su serie y también por su arco, clase, tipo y lado. Los dientes pueden pertenecer a uno de dos conjuntos de dientes: dientes primarios ("de leche") o dientes permanentes. A menudo, se puede utilizar "deciduo" en lugar de "primario", y "adulto" en lugar de "permanente". "Sucedáneo" se refiere a aquellos dientes de la dentición permanente que reemplazan a los dientes primarios (incisivos, caninos y premolares de la dentición permanente). "Sucedáneo" se referiría a estos dientes como un grupo. Además, el nombre depende del arco en el que se encuentra el diente. El término "maxilar" se da a los dientes de la mandíbula superior y "mandibular" a los de la mandíbula inferior. Existen cuatro clases de dientes: incisivos, caninos, premolares y molares. Los premolares se encuentran únicamente en los dientes permanentes; no hay premolares en los dientes temporales. Dentro de cada clase, los dientes pueden clasificarse según diferentes características. Los incisivos se dividen a su vez en incisivos centrales y laterales. Entre los premolares y molares, hay primeros y segundos premolares, y primeros, segundos y terceros molares. El lado de la boca en el que se encuentra un diente también puede incluirse en el nombre. Por ejemplo, un nombre específico para un diente puede ser "incisivo lateral izquierdo maxilar permanente".

Existen varios sistemas de notación dental diferentes para asociar información a un diente específico. Los tres sistemas más comunes son la notación de la Federación Dental Internacional (FDI), el sistema de numeración universal (dental) y el método de notación Palmer. El sistema FDI se utiliza en todo el mundo y el universal se utiliza ampliamente en los Estados Unidos.

Aunque la notación Palmer fue supuestamente reemplazada por la notación de la Federación Dental Internacional (FDI), sigue siendo el método preferido por los estudiantes y profesionales de odontología en el Reino Unido. Originalmente se lo denominó "sistema Zsigmondy" en honor al dentista austríaco Adolf Zsigmondy, quien desarrolló la idea en 1861, utilizando una cruz de Zsigmondy para registrar los cuadrantes de las posiciones de los dientes. La notación Palmer consiste en un símbolo (┘└ ┐┌) que designa en qué cuadrante se encuentra el diente (desde la perspectiva del dentista) y un número que indica la posición desde la línea media. Los dientes permanentes se numeran del 1 al 8, y los dientes primarios se indican con una letra de la A a la E.

El sistema de numeración universal utiliza una letra o número único para cada diente. Las letras mayúsculas de la A a la T se utilizan para los dientes primarios y los números del 1 al 32 se utilizan para los dientes permanentes. El diente designado como "1" es el tercer molar superior derecho y el conteo continúa a lo largo de los dientes superiores hacia el lado izquierdo. Luego, el conteo comienza en el tercer molar inferior izquierdo, designado como el número 17, y continúa a lo largo de los dientes inferiores hacia el lado derecho.

El sistema FDI utiliza un sistema de numeración de dos dígitos en el que el primer número representa el cuadrante de un diente y el segundo número representa el número del diente desde la línea media de la cara. Para los dientes permanentes, los dientes superiores derechos comienzan con el número "1". Los dientes superiores izquierdos comienzan con el número "2". Los dientes inferiores izquierdos comienzan con el número "3". Los dientes inferiores derechos comienzan con el número "4". Para los dientes primarios, la secuencia de números es 5, 6, 7 y 8 para los dientes superiores derechos, superiores izquierdos, inferiores izquierdos e inferiores derechos respectivamente.

Como resultado, cada diente tiene tres formas diferentes de identificarse, dependiendo del sistema de notación que se utilice. El incisivo central superior derecho permanente se identifica con el número "8" en el sistema universal. En el sistema FDI, el mismo diente se identifica con el número "11". El sistema de Palmer utiliza el número y el símbolo, ¹┘, para identificar el diente. Puede producirse una mayor confusión si se asigna un número a un diente sin asumir (o especificar) un método de notación común. Dado que el número, "12", puede significar el primer premolar superior izquierdo permanente en el sistema universal o el incisivo lateral superior derecho permanente en el sistema FDI, la notación que se utilice debe ser clara para evitar confusiones.

En 1891, Victor Haderup ideó una variante del sistema de ocho cuadrantes dentarios en el que se utilizaban los signos más (+) y menos (-) para diferenciar entre los cuadrantes superior e inferior, y entre los cuadrantes derecho e izquierdo (p. ej., +1 = incisivo central superior derecho; 1- = incisivo central inferior izquierdo). Los dientes primarios se numeraban como superiores derechos (05+ a 01+), inferiores izquierdos (-01 a -05). Este sistema todavía se utiliza en Dinamarca.

El término "corona" de un diente se puede utilizar de dos maneras. El término "corona anatómica" de un diente se refiere al área sobre la unión amelocementaria (UEC) o "cuello" del diente. Está completamente cubierta de esmalte. El término "corona clínica" suele ser conveniente para referirse a cualquier parte del diente visible en la boca, pero por lo general el término "corona" no calificado se refiere a la corona anatómica. La mayor parte de la corona está compuesta de dentina, con la cámara pulpar en su interior. La corona está encerrada dentro del hueso antes de que el diente brote, pero después de la erupción la corona casi siempre es visible en una boca anatómicamente normal y clínicamente sana.

La raíz anatómica se encuentra debajo de la unión amelocementaria y está cubierta de cemento, mientras que la raíz clínica es cualquier parte de un diente que no es visible en la boca. De manera similar, en la mayoría de los casos se supone que existe una raíz anatómica. La dentina compone la mayor parte de la raíz, que normalmente tiene canales pulpares. Las raíces de los dientes pueden ser únicas (dientes de raíz única) o múltiples. Los caninos y la mayoría de los premolares, excepto los primeros premolares maxilares, suelen tener una raíz. Los primeros premolares maxilares y los molares mandibulares suelen tener dos raíces. Los molares maxilares suelen tener tres raíces. El diente está sostenido en el hueso por un aparato de inserción, conocido como periodonto, que interactúa con la raíz.

Las superficies que están más cerca de las mejillas o los labios se denominan bucales (cuando se encuentran en los dientes posteriores más cercanos a las mejillas) o labiales (cuando se encuentran en los dientes anteriores más cercanos a los labios). Las que están más cerca de la lengua se conocen como linguales. Las superficies linguales también se pueden describir como palatinas cuando se encuentran en los dientes maxilares al lado del paladar duro.

Las superficies que ayudan a masticar se denominan oclusales en los dientes posteriores e incisales en los dientes anteriores. Las superficies más cercanas a la unión de la corona y la raíz se denominan cervicales, y las más cercanas al ápice de la raíz se denominan apical. El tejido que rodea el ápice se denomina periapical.

Mesial significa una superficie más cercana a la línea media de la cara, que se encuentra en un eje vertical entre los ojos, a lo largo de la nariz y entre el contacto de los incisivos centrales. Las superficies más alejadas de la línea media se describen como distales.

Una cúspide es una elevación en la superficie oclusal de los dientes posteriores y los caninos. Contribuye a una parte importante de la superficie del diente. Los caninos tienen una cúspide. Los premolares maxilares y los primeros premolares mandibulares suelen tener dos cúspides. Los segundos premolares mandibulares suelen tener tres cúspides: una bucal y dos linguales. Los molares maxilares tienen dos cúspides bucales y dos linguales. Una quinta cúspide que puede formarse en el primer molar maxilar se conoce como cúspide de Carabelli. Los molares mandibulares pueden tener cinco o cuatro cúspides.

El cíngulo es una convexidad que se asemeja a una faja mesiodistalmente y que rodea la superficie lingual en el tercio cervical, y que se encuentra en la superficie lingual de los dientes anteriores. Con frecuencia se lo identifica como una cresta en forma de V invertida y su apariencia es comparable a la de una faja. Todos los dientes anteriores se forman a partir de cuatro centros de desarrollo, denominados lóbulos. Tres de ellos se encuentran en el lado facial del diente y uno en el lado lingual. El cíngulo se forma a partir de este lóbulo de desarrollo lingual. La mayor parte del tercio cervical de una superficie lingual está formada por el cíngulo. En los incisivos inferiores, el cíngulo suele estar poco desarrollado o ausente. Los caninos maxilares tienen un cíngulo grande y bien desarrollado, mientras que el de los caninos mandibulares es más liso y redondeado.

Las crestas son elevaciones lineales y planas en los dientes y se las nombra según su ubicación. La cresta bucal se extiende cervicooclusalmente aproximadamente en el centro de la superficie bucal de los premolares. La cresta labial es la que se extiende cervicoincisalmente aproximadamente en el centro de la superficie labial de los caninos. La cresta lingual se extiende desde el cíngulo hasta la punta de la cúspide en la superficie lingual de la mayoría de los caninos. La cresta cervical se extiende mesiodistalmente en el tercio cervical de la superficie bucal de la corona. Se encuentran en todos los dientes primarios, pero solo en los molares permanentes.

Las crestas cuspídeas son crestas que irradian desde las puntas de las cúspides. Hay dos crestas marginales, mesial y distal, presentes en todos los dientes. En los dientes anteriores, se encuentran en los bordes mesial y distal de la superficie lingual; en los dientes posteriores, se encuentran en los bordes mesial y distal de la superficie oclusal. Las crestas triangulares son aquellas que se proyectan desde las puntas de las cúspides de los premolares y molares hasta el surco central. Las crestas transversales se forman por la unión de dos crestas triangulares en los dientes posteriores. La unión de las crestas triangulares bucales y linguales se suele mencionar como un ejemplo. La cresta oblicua se encuentra en las superficies oclusales de los molares maxilares. Se forma por la unión de la cresta cuspídea distal de la cúspide mesiolingual y la cresta triangular de la cúspide distovestibular. Las crestas oblicuas suelen formar el límite distal de la fosa central.

Los dientes que presentan menos surcos de desarrollo son los incisivos centrales y laterales mandibulares. Sin embargo, los caninos muestran los surcos de desarrollo más prominentes, porque tienen un anclaje sólido al hueso.

Las troneras son espacios de forma triangular ubicados entre las superficies proximales de los dientes adyacentes. Los bordes de las troneras están formados por la papila interdental de la encía, los dientes adyacentes y el punto de contacto donde se encuentran los dos dientes. Hay cuatro troneras para cada área de contacto: facial (también llamada labial o bucal), lingual (o palatina), oclusal o incisal y cervical o espacio interproximal. La tronera cervical generalmente está llena por la papila interdental de la encía; en ausencia de tejido gingival adecuado, es visible un ángulo negro o Angularis Nigra.

Las troneras tienen tres funciones: forman canales entre los dientes para dirigir los alimentos lejos de la encía; además, proporcionan un mecanismo para que los dientes se autolimpien mejor; y, por último, protegen la encía de traumatismos por fricción indebidos, pero también proporcionan el grado adecuado de estimulación a los tejidos.

Los mamelones se encuentran generalmente como tres pequeñas protuberancias en los bordes incisales de los dientes anteriores. Son los restos de tres lóbulos de formación de estos dientes, el cuarto lóbulo representado por el cíngulo. Dado que esta superficie del diente es la primera en desgastarse por atrición, los mamelones pueden no ser visibles en los dientes de las personas mayores. En cambio, la mejor oportunidad de ver esta característica es poco después de la erupción del diente en la boca.

Los dientes anteriores tienen ocho incisivos, cuatro en la arcada superior y cuatro en la inferior. Su función es cortar los alimentos durante la masticación. No tienen cúspides, sino que la superficie del diente que se utiliza para comer se denomina cresta incisal o borde incisal. Aunque son similares, existen algunas pequeñas diferencias entre los incisivos primarios y los permanentes.

Los incisivos centrales maxilares son generalmente los dientes más visibles, ya que son los dos dientes centrales superiores en la parte frontal de la boca y están ubicados mesialmente al incisivo lateral maxilar. La longitud total del incisivo central maxilar temporal es de 16 mm en promedio, con una corona de 6 mm y una raíz de 10 mm. En comparación con el incisivo central maxilar permanente, la relación entre la longitud de la raíz y la longitud de la corona es mayor en el diente temporal. El diámetro de la corona mesiodistalmente es mayor que la longitud cervicoincisalmente, lo que hace que el diente parezca más ancho en lugar de más alto desde un punto de vista labial.

El incisivo central maxilar permanente es el diente más ancho mesiodistalmente en comparación con cualquier otro diente anterior. Es más grande que el incisivo lateral vecino y, por lo general, no es tan convexo en su superficie labial. Como resultado, el incisivo central parece tener una forma más rectangular o cuadrada. El ángulo incisal mesial es más agudo que el ángulo incisal distal. Cuando este diente recién erupciona en la boca, los bordes incisales tienen tres características redondeadas llamadas mamelones. Los mamelones desaparecen con el tiempo a medida que el esmalte se desgasta por la fricción.

El incisivo lateral maxilar es el diente ubicado distalmente respecto de ambos incisivos centrales maxilares de la boca y mesialmente respecto de ambos caninos maxilares.

El incisivo central mandibular es el diente ubicado en la mandíbula, adyacente a la línea media de la cara. Se encuentra mesial de ambos incisivos laterales mandibulares.

El incisivo lateral mandibular es el diente ubicado distalmente respecto de ambos incisivos centrales mandibulares de la boca y mesialmente respecto de ambos caninos mandibulares.

Tanto los caninos maxilares como los mandibulares se denominan la "piedra angular" de la boca porque están ubicados a tres dientes de la línea media y separan los premolares de los incisivos. La ubicación de los caninos refleja su doble función, ya que complementan tanto a los premolares como a los incisivos durante la masticación. No obstante, la acción más común de los caninos es desgarrar la comida. Los caninos tienen una sola cúspide y se parecen a los dientes prensiles que se encuentran en los animales carnívoros. Aunque son similares, existen algunas diferencias menores.

El canino maxilar es el diente que se encuentra lateralmente a ambos incisivos laterales maxilares de la boca, pero mesialmente a ambos primeros premolares maxilares. Es el diente más largo en longitud total, desde la raíz hasta el borde incisal, en la boca.

El canino mandibular es el diente ubicado distalmente respecto de ambos incisivos laterales mandibulares de la boca, pero mesialmente respecto de ambos primeros premolares mandibulares.

Los premolares se encuentran distales a los caninos y mesiales a los molares. Se dividen en primeros y segundos premolares. Las funciones de los premolares varían. No existen premolares temporales. En cambio, los dientes que preceden a los premolares permanentes son los molares temporales.

El primer premolar maxilar es el diente que se encuentra lateralmente a ambos caninos maxilares de la boca, pero mesialmente a ambos segundos premolares maxilares. La función de este premolar es similar a la de los caninos en lo que respecta a la acción principal de rasgar durante la masticación. Hay dos cúspides en los primeros premolares maxilares, y la cúspide bucal es lo suficientemente afilada como para parecerse a los dientes prensiles que se encuentran en los animales carnívoros. Hay una concavidad distintiva en el tercio cervical de la corona que se extiende hasta la raíz. El primer premolar maxilar también está bifurcado con dos raíces.

El segundo premolar maxilar es el diente que se encuentra lateralmente a ambos primeros premolares maxilares de la boca, pero mesialmente a ambos primeros molares maxilares. La función de este premolar es similar a la de los primeros molares en lo que respecta a la trituración, que es la acción principal durante la masticación. Los segundos premolares maxilares tienen dos cúspides, pero ambas son menos afiladas que las de los primeros premolares maxilares.

El primer premolar mandibular es el diente que se encuentra lateralmente a ambos caninos mandibulares de la boca, pero mesialmente a ambos segundos premolares mandibulares. La función de este premolar es similar a la de los caninos en lo que respecta a que el desgarro es la acción principal durante la masticación. Los primeros premolares mandibulares tienen dos cúspides. La grande y afilada se encuentra en el lado bucal del diente. Dado que la cúspide lingual es pequeña y no funcional, lo que significa que no está activa durante la masticación, el primer premolar mandibular se parece a un canino pequeño.

El segundo premolar mandibular es el diente que se encuentra distalmente de ambos primeros premolares mandibulares de la boca, pero mesialmente de ambos primeros molares mandibulares. La función de este premolar es ayudar al primer molar mandibular durante la masticación. Los segundos premolares mandibulares tienen tres cúspides. Hay una cúspide grande en el lado bucal del diente. Las cúspides linguales están bien desarrolladas y son funcionales, lo que significa que ayudan durante la masticación. Por lo tanto, mientras que el primer premolar mandibular se parece a un canino pequeño, el segundo premolar mandibular se parece más al primer molar.

Las muelas son los dientes más posteriores de la boca. Su función es triturar los alimentos durante la masticación. El número de cúspides, y por tanto el aspecto general, varía entre las distintas muelas y entre las personas. Existen grandes diferencias entre las muelas temporales y las permanentes, aunque sus funciones son similares. Se considera que las muelas permanentes superiores no tienen dientes que las precedan. A pesar de llamarse "molares", las muelas temporales van seguidas de premolares permanentes. Las terceras muelas se denominan comúnmente "muelas del juicio".

El primer molar maxilar es el diente que se encuentra lateralmente a ambos segundos premolares maxilares de la boca, pero mesialmente a ambos segundos molares maxilares. Normalmente, los molares maxilares tienen cuatro cúspides, dos en la zona vestibular y dos en la zona palatina. La mayoría de las veces, también hay una quinta cúspide, llamada cúspide de Carabelli, ubicada en la cara mesiolingual del diente.

El segundo molar maxilar es el diente que se encuentra lateralmente a ambos primeros molares maxilares de la boca, pero mesialmente a ambos terceros molares maxilares. Esto es así solo en los dientes permanentes. En los dientes temporales, el segundo molar maxilar es el último diente de la boca y no tiene un tercer molar detrás. El segundo molar maxilar temporal es también el diente temporal que tiene más probabilidades de tener una cresta oblicua. Por lo general, hay cuatro cúspides en los molares maxilares, dos bucales y dos palatinas.

El tercer molar maxilar es el diente que se encuentra lateralmente a los segundos molares maxilares de la boca y no tiene ningún diente posterior en los dientes permanentes. En los dientes temporales, no hay tercer molar maxilar. Por lo general, hay cuatro cúspides en los molares maxilares, dos bucales y dos palatinas. Sin embargo, para este diente, existen grandes variaciones entre los terceros molares y una descripción específica de un tercer molar no será válida en todos los casos.

El primer molar mandibular es el diente que se encuentra distalmente de ambos segundos premolares mandibulares de la boca, pero mesialmente de ambos segundos molares mandibulares. Se encuentra en el arco mandibular de la boca y generalmente se opone a los primeros molares maxilares y al segundo premolar maxilar. Esta disposición se conoce como oclusión de clase I. Por lo general, hay cinco cúspides bien desarrolladas en los primeros molares mandibulares: dos en la zona bucal, dos en la zona lingual y una en la zona distal.

El segundo molar mandibular es el diente que se encuentra distalmente de ambos primeros molares mandibulares de la boca, pero mesialmente de ambos terceros molares mandibulares. Esto es así solo en los dientes permanentes. En los dientes temporales, el segundo molar mandibular es el último diente de la boca y no tiene un tercer molar detrás. Aunque hay más variaciones entre individuos que en el caso del primer molar mandibular, por lo general hay cuatro cúspides en los segundos molares mandibulares: dos bucales y dos linguales.

El tercer molar mandibular es el diente que se encuentra distalmente a ambos segundos molares mandibulares de la boca y no tiene dientes posteriores en los dientes permanentes. En los dientes temporales, no hay tercer molar mandibular. En el caso de este diente, existen grandes variaciones entre los terceros molares y no siempre se cumple una definición específica de tercer molar.