Agnosia
La agnosia es la incapacidad para procesar la información sensorial. A menudo hay una pérdida de la capacidad para reconocer objetos, personas, sonidos, formas u olores, mientras que el sentido específico no es defectuoso ni hay una pérdida de memoria significativa. Por lo general, se asocia con una lesión cerebral o una enfermedad neurológica, en particular después de un daño en el borde occipitotemporal, que forma parte de la corriente ventral. La agnosia solo afecta a una sola modalidad, como la visión o la audición. Más recientemente, se considera que una interrupción de arriba hacia abajo causa la perturbación del manejo de la información perceptiva.
Tipos
| Nombre | Descripción |
| Akinetopsia | También conocido como akinetopsia cerebral, esto se asocia con la incapacidad de ver movimiento visual. Una causa de akinetopsia cerebral es lesiones fuera de la corteza estriada. |
| Allotopagnosia | Los pacientes no pueden apuntar a objetivos externos ubicados fuera de su propio cuerpo, ya sean partes o objetos del cuerpo de otras personas, pero apuntan perfectamente a sus propias partes del cuerpo. |
| Anosognosia | Esta es la incapacidad para obtener comentarios sobre su propia condición y puede confundirse con la falta de conocimiento, pero es causada por problemas en los mecanismos de retroalimentación del cerebro. Es causada por daños neurológicos y puede ocurrir en relación con una gama de deficiencias neurológicas, pero es más comúnmente referido en casos de parálisis después de un accidente cerebrovascular. Aquellos con anosognosia con múltiples deficiencias pueden incluso ser conscientes de algunas de sus deficiencias pero completamente incapaz de percibir a otros. |
| Agnosia visual engañosa | Los pacientes no pueden distinguir formas visuales y por lo tanto tienen problemas para reconocer, copiar o discriminar entre diferentes estímulos visuales. A diferencia de los pacientes con agnosia asociativa, aquellos con agnosia apceptiva no pueden copiar imágenes. |
| Agnosia visual asociativa | Los pacientes pueden describir escenas visuales y clases de objetos pero todavía no los reconocen. Pueden, por ejemplo, saber que un tenedor es algo con lo que comes pero puede confundirlo con una cuchara. Los pacientes con agnosia asociativa todavía pueden reproducir una imagen mediante copia. |
| Astereognosis | También conocido como agnosia somatosensorial, está conectado al sentido táctil, es decir, al tacto. El paciente encuentra difícil reconocer objetos mediante el tacto basado en su textura, tamaño y peso. Sin embargo, pueden describirlo verbalmente o reconocer el mismo tipo de objetos de imágenes o dibujar imágenes de ellos. Pensamos estar conectados a lesiones o daños en la corteza somatosensible. |
| Agnosia auditiva | La agnosia auditiva ha sido reconocida desde 1877. Con agnosia auditiva, hay dificultad para distinguir cues ambientales y no verbales auditivas, incluyendo dificultad para distinguir el habla de sonidos no habla, aunque la audición suele ser normal. Hay dos tipos de agnosia auditiva: agnosia asociativa y discriminativa semántica. La agnosia asociativa semántica se asocia con lesiones al hemisferio izquierdo, mientras que la agnosia discriminativa se asocia con lesiones al hemisferio derecho. |
| Agnosia verbal auditiva | También conocido como sordera pura palabra (PWD). Esto presenta como una forma de significado de 'defensa' en la que la audición está intacta, pero hay dificultad significativa reconociendo las palabras habladas como sensiblemente significativa. |
| Autotopagnosia | Está asociado con la incapacidad de orientar partes del cuerpo, y a menudo es causada por una lesión en la parte parietal de las radiaciones tromicas posteriores. |
| Achromatopsia cerebral | Una dificultad para percibir los colores en los que el mundo puede aparecer drab o en tonos de gris. La acromatsia cerebral es causada por daño neurológico. Hay dos regiones del cerebro que se especializan para el reconocimiento de color, áreas V4 y V8. Si hay una lesión unilateral al área V4, la pérdida de la percepción de color en sólo la mitad del campo visual puede resultar conocida como hemiachromatopsia. Similar, pero distinto, es la agnosia de color, lo que implica tener dificultad para reconocer los colores, mientras que ser capaz de percibirlos como medidos por una tarea de igualación o categorización de color. |
| Sordera cortical | Se refiere a personas que no perciben ninguna información auditiva pero cuya audiencia está intacta. |
| Agnosia ambiental | Es la imposibilidad de localizar una habitación o edificio específico que uno está familiarizado, así como la incapacidad de proporcionar direcciones para cómo llegar a un lugar determinado. Estos individuos experimentan dificultad con las rutas de aprendizaje. Esta forma de agnosia suele asociarse con lesiones a las regiones posteriores del hemisferio bilateral o derecho. También se asocia con la prosopagnosia y la enfermedad de Parkinson. |
| Finger agnosia | Es la incapacidad para distinguir los dedos en la mano. Está presente en lesiones del lóbulo parietal dominante, y es un componente del síndrome de Gerstmann. |
| Forma agnosia | Los pacientes perciben sólo partes de detalles, no todo el objeto. |
| Heterotopagnosia | Los pacientes no pueden apuntar a las partes del cuerpo de otra persona, pero pueden apuntar a sus propias partes del cuerpo. |
| Agnosia integrada | Por lo general un paciente tiene una forma de agnosia asociativa o agnosia apceptiva. Sin embargo, en el caso de la agnosia integradora un paciente cae entre una forma de agnosia asociativa y apceptiva. Aquí es donde uno tiene la capacidad de reconocer elementos de algo pero sin embargo no puede integrar estos elementos en conjuntos perceptuales comprensibles. |
| Dolor de agnosiasia | También se conoce como analgesia congénita, esta es la dificultad para percibir y procesar el dolor; pensado para sustentar algunas formas de lesión auto. |
| Phonagnosia | Es la incapacidad de reconocer voces familiares, aunque el oyente pueda entender las palabras usadas. |
| Prosopagnosia | También conocido como faceblindness y agnosia facial: Los pacientes no pueden reconocer conscientemente las caras familiares, a veces incluso incluyendo las suyas. Esto es a menudo malinterpretado como una incapacidad para recordar nombres. |
| Alexia pura | Incapacidad de reconocer texto. Los pacientes con alexia pura a menudo tienen daños a su cuerpo callosum, así como daños a las áreas de asociación visual izquierda. La alexia pura implica no poder leer material impreso, pero estos individuos todavía tienen la capacidad de escribir. Los individuos con alexia pura generalmente leen letras por carta. Sin embargo, los individuos con alexia pura muestran un efecto de frecuencia. Son capaces de leer palabras de alta frecuencia mejor y más rápido de lo que pueden leer palabras de baja frecuencia. |
| Agnosia semántica | Aquellos con esta forma de agnosia son efectivamente "objeto ciego" hasta que usan sistemas sensoriales no visuales para reconocer el objeto. Por ejemplo, el sentimiento, el tapping, el olfato, el roce o el golpe del objeto, puede desencadenar la realización de su semántica (que significa). |
| Agnosia social-emocional | A veces referido como agnosia expresiva, esta es una forma de agnosia en la que la persona no puede percibir la expresión facial, el lenguaje corporal y la intonación, haciéndolos incapaz de percibir no verbalmente las emociones de las personas y limitar ese aspecto de la interacción social. |
| Simultagnosia | La incapacidad para procesar la entrada visual en su conjunto. La persona en su lugar procesa caras, cuerpos, objetos, habitaciones, lugares, fotos de una manera bit-by-bit. Al mirar una imagen pueden describir las partes de la imagen pero luchar para comprender la imagen en su conjunto. Simultagnosia ocurre en el síndrome de Bálint pero también puede ocurrir en la lesión cerebral. Esta condición también se puede describir viendo un solo objeto a la vez. Un ejemplo es tener dos tazas en su campo visual y sólo poder ver una a la vez. |
| Agnosia táctil | Capacidad de reconocer o identificar objetos solo por contacto. |
| Desorientación topográfica | También conocido como agnosia topográfica o topographagnosia, esta es una forma de agnosia visual en la que una persona no puede confiar en cues visuales para guiarlos direccionalmente debido a la incapacidad de reconocer objetos. Sin embargo, todavía pueden tener una excelente capacidad para describir el diseño visual del mismo lugar. Los pacientes con agnosia topográfica tienen la capacidad de leer mapas, pero se pierden en entornos familiares. |
| Dinosgnosia vital | Esto es una pérdida del sentido de "dondeidad" en la relación de uno mismo con el medio ambiente y en la relación de los objetos entre sí. Puede incluir apraxia constructiva, desorientación topográfica, ataxia óptica, apraxia motora ocular, apraxia de vestir y confusión de izquierda derecha. |
| Agnosia visual | Está asociado con lesiones del lóbulo occipital izquierdo y lóbulos temporales. Muchos tipos de agnosia visual implican la incapacidad de reconocer objetos. |
Agnosia visual
La agnosia visual es una categoría amplia que se refiere a una deficiencia en la capacidad de reconocer objetos visuales. La agnosia visual se puede subdividir en dos subtipos diferentes: agnosia visual aperceptiva y agnosia visual asociativa.
Las personas con agnosia visual aperceptiva muestran la capacidad de ver contornos y contornos cuando se les muestra un objeto, pero experimentan dificultades si se les pide que clasifiquen los objetos. La agnosia visual aperceptiva se asocia con daño a un hemisferio, específicamente daño a las secciones posteriores del hemisferio derecho.
Por el contrario, las personas con agnosia visual asociativa experimentan dificultades cuando se les pide que nombren objetos. La agnosia asociativa se asocia con daño en los hemisferios derecho e izquierdo en el borde occipitotemporal. Una forma específica de agnosia visual asociativa se conoce como prosopagnosia. La prosopagnosia es la incapacidad para reconocer rostros. Por ejemplo, estas personas tienen dificultad para reconocer a amigos, familiares y compañeros de trabajo. Sin embargo, las personas con prosopagnosia pueden reconocer todos los demás tipos de estímulos visuales.
Agnosia del habla
La agnosia del habla, o agnosia auditiva verbal, se refiere a "una incapacidad para comprender las palabras habladas a pesar de la audición intacta, la producción del habla y la capacidad de lectura". Los pacientes informan que escuchan que se producen sonidos, pero que los sonidos son fundamentalmente irreconocibles o intraducibles.
- ¿Qué comiste para el desayuno?
- PACIENTE: Desayuno, desayuno, suena familiar pero no me habla. (Obler " Gjerlow 1999:45)
A pesar de la incapacidad para procesar lo que dice el hablante, se ha informado que algunos pacientes reconocen cierta información característica sobre la voz del hablante (como ser hombre o mujer).
Causas
La agnosia puede deberse a accidentes cerebrovasculares, demencia u otros trastornos neurológicos. También puede ser inducido por un traumatismo por una lesión en la cabeza, una infección cerebral o hereditario. Además, algunas formas de agnosia pueden ser el resultado de trastornos del desarrollo. El daño que causa la agnosia generalmente ocurre en los lóbulos occipitales o parietales del cerebro. Aunque una modalidad puede verse afectada, se conservan las capacidades cognitivas en otras áreas.
Los pacientes que experimentan una recuperación dramática de la ceguera experimentan una agnosia significativa a total.
El efecto del daño en el surco temporal superior es consistente con varios tipos de deficiencias neurolingüísticas y algunos sostienen que la agnosia es una de ellas. El surco temporal superior es vital para la comprensión del habla porque la región está muy involucrada con la interfaz léxica. Según el modelo TRACE II de 1985, la interfaz léxica asocia ondas sonoras (fonemas) con características morfológicas para producir palabras significativas. Este proceso de asociación se logra mediante la inhibición/excitación lateral de ciertas palabras dentro del léxico (vocabulario) de un individuo. Por ejemplo, si un experimentador dijera PERRO en voz alta, la expresión activaría e inhibiría varias palabras dentro de la interfaz léxica del sujeto:
- DOG activa 3, e inhibe 0 letras en DOG. – +3
- DOG activa 2, e inhibe 1 letras en FOG. – +2
- DOG activa 1, e inhibe 2 letras en DAN. – +1
La consistencia de este modelo con la agnosia se demuestra por la evidencia de que las lesiones bilaterales en el surco temporal superior producen 'sordera pura de palabras' (Kussmaul, 1877), o como se entiende hoy, agnosia del habla. Los pacientes con sordera verbal pura demuestran la incapacidad de reconocer y procesar los sonidos del habla con un procesamiento auditivo normal para los sonidos que no son del habla por debajo del nivel de la corteza.
Diagnóstico
Para evaluar la agnosia de un individuo, se debe verificar que el individuo no tenga una pérdida de sensibilidad y que tanto sus habilidades lingüísticas como su inteligencia estén intactas. Para que un individuo sea diagnosticado con agnosia, solo debe experimentar un déficit sensorial en una sola modalidad. Para hacer un diagnóstico, se debe hacer la distinción entre agnosia aperceptiva y asociativa. Esta distinción se puede hacer haciendo que el individuo complete las tareas de copiado y emparejamiento. Si el individuo tiene una forma de agnosia aperceptiva, no podrá igualar dos estímulos que son idénticos en apariencia. Por el contrario, si un individuo tiene una forma de agnosia asociativa, no podrá relacionar diferentes ejemplos de un estímulo. Por ejemplo, una persona a la que se le ha diagnosticado agnosia asociativa en la modalidad visual no podría relacionar imágenes de una computadora portátil abierta con una computadora portátil cerrada.
Pura alexia
Las personas con alexia pura suelen tener dificultades para leer palabras, así como para identificar letras. Para evaluar si un individuo tiene alexia pura, se deben realizar pruebas de copia y reconocimiento. Una persona con alexia pura debería poder copiar un conjunto de palabras y debería poder reconocer letras.
Prosopagnosia
A las personas se les suelen mostrar imágenes de rostros humanos que pueden resultarles familiares, como actores, cantantes, políticos o familiares famosos. Las imágenes que se muestran al paciente se seleccionan para que sean apropiadas para su edad y cultura. La tarea implica que el examinador le pida al individuo que nombre cada rostro. Si el individuo no puede nombrar de quién es el rostro que aparece en la imagen, el examinador puede hacer una pregunta que ayudaría a reconocer el rostro en la imagen.
Tratamiento
Para todos los efectos prácticos, no existe una cura directa. Los pacientes pueden mejorar si la información se presenta en otras modalidades distintas a la dañada. Diferentes tipos de terapias pueden ayudar a revertir los efectos de la agnosia. En algunos casos, la terapia ocupacional o la logopedia pueden mejorar la agnosia, dependiendo de su causa.
Al principio, muchas personas con una forma de agnosia no son conscientes de hasta qué punto tienen un déficit de percepción o de reconocimiento. Esto puede ser causado por anosognosia, que es la falta de conciencia de un déficit. Esta falta de conciencia generalmente conduce a una forma de negación y resistencia a cualquier forma de ayuda o tratamiento. Hay varios métodos que se pueden utilizar que pueden ayudar al individuo a reconocer el deterioro en la percepción o el reconocimiento que pueda tener. A un paciente se le puede presentar un estímulo a la modalidad deteriorada solo para ayudarlo a aumentar su conciencia de su déficit. Alternativamente, una tarea puede dividirse en sus partes componentes para que el individuo pueda ver cada parte del problema causado por el déficit. Una vez que el individuo reconoce su déficit de percepción o reconocimiento, se puede recomendar una forma de tratamiento. Hay varias formas de tratamiento, como estrategias compensatorias con modalidades alternativas, estrategias verbales, señales alternativas y estrategias organizacionales.
Estrategias verbales
El uso de descripciones verbales puede ser útil para personas con ciertos tipos de agnosia. Las personas, como los prosopagnósticos, pueden encontrar útil escuchar una descripción de su amigo o familiar y reconocerlos basándose en esta descripción más fácilmente que a través de señales visuales.
Pistas alternativas
Las señales alternativas pueden ser especialmente útiles para una persona con agnosia o prosopagnosia ambiental. Las señales alternativas para una persona con agnosia ambiental pueden incluir señales de color o marcadores táctiles para simbolizar una nueva habitación o para recordar un área. Los prosopagnósticos pueden usar señales alternativas, como una cicatriz en la cara de un individuo o dientes torcidos para reconocer al individuo. El color y la longitud del cabello también pueden ser pistas útiles.
Estrategias organizacionales
Las estrategias organizativas pueden ser extremadamente útiles para una persona con agnosia visual. Por ejemplo, organizar la ropa según diferentes perchas proporciona señales táctiles para el individuo, lo que facilita la identificación de ciertas formas de ropa en lugar de depender únicamente de las señales visuales.
Medicina alternativa
Estas estrategias provocan el uso de una modalidad no afectada. Por ejemplo, los agnósticos visuales pueden usar información táctil en reemplazo de la información visual. Alternativamente, una persona con prosopagnosia puede usar información auditiva para reemplazar la información visual. Por ejemplo, una persona con prosopagnosia puede esperar a que alguien hable y, por lo general, reconocerá a la persona por su habla.
Investigación actual
Se están realizando ensayos clínicos para seguir investigando tratamientos. En el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) apoyan la investigación de enfermedades raras como la agnosia. Algunas organizaciones que están reclutando para ensayos utilizan clincaltrials.gov y brindan actualizaciones de estado sobre los ensayos.
Historia
El término 'agnosia' proviene del griego antiguo ἀγνωσία (agnosia), "ignorancia", "ausencia de conocimiento". Fue introducido por Sigmund Freud en 1891: "Para las alteraciones en el reconocimiento de objetos, que Finkelnburg clasifica como asimbología, me gustaría proponer el término 'agnosia'." Antes de la introducción del término por parte de Freud, algunas de las primeras ideas sobre la agnosia provinieron de Carl Wernicke, quien creó teorías sobre la afasia receptiva en 1874. Señaló que las personas con afasia receptiva no poseían la capacidad de comprender el habla o repetir palabras. Creía que la afasia receptiva se debía a lesiones del tercio posterior de la circunvolución temporal superior izquierda. Debido a estas lesiones, Wernicke creía que las personas con afasia receptiva tenían una sordera limitada para ciertos sonidos y frecuencias del habla.
Después de Wernicke, llegó Kussmaul en 1877, quien intentó explicar por qué ocurre la agnosia verbal auditiva, también conocida como sordera verbal. Contrariamente a las explicaciones de Wernicke, Kussmaul creía que la agnosia auditiva verbal era el resultado de una gran destrucción de la primera circunvolución temporal izquierda. Kussmaul también postuló sobre los orígenes de la alexia (dislexia adquirida), también conocida como ceguera de palabras. Creía que la ceguera a las palabras era el resultado de lesiones en las circunvoluciones angular y supramarginal izquierdas.
Heinrich Lissauer compartió sus ideas sobre la agnosia después de Wernicke y Kussmaul. En 1890, teorizó que había dos formas en las que podía ocurrir el deterioro del reconocimiento de objetos. Una forma en que podría ocurrir el deterioro era si hubiera daño en el procesamiento perceptivo temprano o si hubiera daño en la representación del objeto real. Si la representación del objeto real estuviera dañada, esto no permitiría almacenar el objeto en la memoria visual y, por lo tanto, el individuo no podría reconocer el objeto. Durante la época de Wernicke, Kussmaul y Lissauer, se sabía poco sobre la corteza cerebral. Hoy, con las nuevas técnicas de neuroimagen, hemos podido ampliar mucho nuestro conocimiento sobre la agnosia.