Agente de cementación

Un agente de cementación es un cemento dental que conecta la estructura dental subyacente a una prótesis fija. Unir significa pegar dos estructuras diferentes. Los agentes de cementación tienen dos propósitos principales en odontología: asegurar una restauración colada en prótesis fija (por ejemplo, para su uso como retención de una incrustación, coronas o puentes) y mantener las bandas y aparatos de ortodoncia in situ.

En un procedimiento de restauración complejo, la selección de un agente de cementación adecuado es crucial para su éxito a largo plazo. Además de evitar que la prótesis fija se desprenda, también actúa como sellador, evitando que las bacterias penetren en la interfaz entre el diente y la restauración.

El fosfato de cinc es el material más antiguo disponible y se ha utilizado en odontología durante más de un siglo. La introducción de los sistemas de resina adhesiva hizo que existiera una amplia gama de materiales dentales disponibles como agentes de cementación. La elección del agente de cementación depende de factores clínicos, como la oclusión dental, la preparación del diente, el control adecuado de la humedad, el material del núcleo, la estructura dental de soporte, la ubicación del diente, etc. Las investigaciones han determinado que no existe un único agente de cementación ideal para todas las aplicaciones.

Existen muchos agentes de cementación dental disponibles. Se afirma que los agentes introducidos recientemente, como las resinas y el cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC), tienen un mejor rendimiento clínico que algunos de los tradicionales debido a sus propiedades mejoradas. En última instancia, la durabilidad de la restauración adherida a la superficie del diente mediante cementaciones depende de varios factores, por ejemplo, la resistencia de los materiales utilizados, las habilidades del operador, el tipo de diente y el comportamiento del paciente.

Los laúdes dentales se pueden clasificar de muchas maneras, algunas de las cuales se basan en:

(i) el conocimiento y la experiencia de uso del usuario

• convencional: fosfato de zinc, policarboxilato de zinc y ionómero de vidrio (GI)
• contemporáneo: cemento ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) y resina

(ii) tipo de mecanismo de ajuste

• reacción a base de ácido: fosfato de zinc, policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio
• polimerización: cemento ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) y resina

(iii) la duración prevista del uso de la restauración

• definitiva (a largo plazo): fosfato de zinc, policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) y resina
• provisional (término corto): eugenol, non-eugenol, resina o policarboxilato

El fosfato de cinc es el cemento de cementación que se ha utilizado durante más tiempo y que se ha consolidado con mucha fuerza. Hoy en día, casi un tercio de los profesionales del Reino Unido lo siguen utilizando de forma rutinaria. Normalmente se compone de un polvo (óxido de cinc y óxido de magnesio) y un líquido (ácido fosfórico acuoso). La mezcla del fosfato de cinc se realiza utilizando una espátula para incorporar gradualmente el polvo al líquido. Si se utiliza una placa de vidrio enfriada, se aumentará el tiempo de trabajo.

Se han realizado estudios clínicos y los resultados muestran que, durante un período de diez años, las restauraciones cementadas con fosfato de zinc tuvieron un menor riesgo de fracaso en comparación con otros cementos convencionales, como el ionómero de vidrio o el ionómero de vidrio modificado con resina. Sin embargo, tiene algunas desventajas clínicas bien conocidas, que incluyen una alta solubilidad clínica, falta de adhesión, un pH de fraguado bajo y una baja resistencia a la tracción.

El policarboxilato de zinc fue el primer cemento que se adhirió a la estructura dental. Generalmente está compuesto del mismo polvo que el fosfato de zinc (óxido de zinc y hasta un 10 % de óxido de magnesio), pero utiliza un líquido diferente: un copolímero acuoso de ácido poliacrílico (30-40 %).

Tiene un tiempo de trabajo corto que puede dificultar su uso, pero se puede prolongar añadiendo ácido tartárico, mezclándolo en una placa de vidrio fría o utilizando una proporción de polvo-líquido menor. En comparación con el fosfato de zinc, se ha descubierto que el policarboxilato de zinc es claramente superior en su adhesión al esmalte y la dentina bajo carga de tracción.

Este es el primer cemento de ionómero de vidrio (GI) que apareció en 1978. Está compuesto por vidrio de fluoroaluminosilicato y un líquido que contiene ácido poliacrílico, ácido itacónico y agua. Alternativamente, el ácido puede liofilizarse y agregarse al polvo con agua destilada.

Cuando está en su posición, libera iones de flúor que podrían tener un efecto anticaries potencial. También se une fisicoquímicamente a la estructura del diente y tiene un bajo coeficiente de expansión térmica, ambos factores importantes para crear un buen sellado y una buena retención. Sin embargo, se ha relacionado con una sensibilidad posoperatoria significativa. También es muy ácido al principio, lo que puede causar inflamación pulpar y tiene una reacción de fraguado muy lenta, lo que significa que el endurecimiento puede tardar hasta siete días.

Los cementos de resina son un tipo de laúd polimerizable. Consisten en monómeros de metacrilato y dimetacrilato (p. ej., metacrilato de bisfenol A-glicidilo (Bis-GMA), dimetacrilato de uretano (UDMA), dimetacrilato de trietilenglicol (TEGMA)), partículas de relleno (p. ej., cuarzo, sílice fundida, aluminosilicatos y borosilicatos) y un iniciador que puede activarse químicamente o por luz.

• Cementos de resina química/autocurados

La autopolimerización se produce una vez que todos los componentes se mezclan. No se necesita una fuente externa de energía, como la luz o el calor, para activar la reacción de fraguado. El exceso de cemento debe eliminarse inmediatamente después de colocar la restauración utilizando instrumentos dentales interproximales, como el hilo dental. Se ha demostrado que el cemento autopolimerizado es el más radiotransparente entre todos los cementos de resina, lo que hace que sea relativamente difícil verlo en las radiografías.

• Cementos de resina de color claro

Debido a la presencia de componentes activados por la luz (fotoiniciadores), este tipo de cemento de resina requiere una fuente de luz externa para iniciar la reacción de fraguado. Esta característica permite un fraguado controlado en la periferia de la restauración, donde la luz puede alcanzar el cemento. Sin embargo, este tipo de cemento no es adecuado para restauraciones gruesas debido a la atenuación de la luz. En su lugar, se debe utilizar un cemento de resina curado químicamente.

• Cementos de resina de doble corcho

Consisten en una pasta activada por luz mezclada con un catalizador químico para la polimerización de la resina. Se utilizan ampliamente para cementar restauraciones dentales en las que el espesor permite la penetración de la luz para un curado parcial solamente. Por otro lado, el componente curado químicamente es clave para asegurar una polimerización completa y, por lo tanto, la adquisición de la resistencia total. Puede producirse decoloración debido a la presencia de amina aromática. En general, la combinación de sus propiedades físicas y químicas lo convierte en el tipo más favorable.

Hoy en día, los cementos de resina se fabrican en diferentes tonos para satisfacer las necesidades estéticas más exigentes. También es conocido por su alta resistencia a la flexión, que va de 64 a 97 MPa. Aunque tiene la ventaja de fijar restauraciones con una capacidad de retención mínima a las superficies dentales debido a su alta fuerza de adhesión a la dentina, su componente de metacrilato hace que sufra una contracción por polimerización al fraguar. La tensión introducida por la contracción tenderá a aumentar significativamente las tensiones de tracción en las áreas donde el cemento es espeso. Sin embargo, el espesor del cemento que se utiliza habitualmente es lo suficientemente bajo como para generar preocupación. Otra forma de ver la tensión aplicada sobre la estructura dental es considerar el factor de configuración (factor C) del laúd, especialmente en el caso de una restauración de tipo incrustación. El uso de cementos de resina se considera sensible a la técnica en comparación con los cementos convencionales porque requiere múltiples pasos para la adhesión y es difícil de limpiar.

El cemento híbrido RMGIC, también conocido como cemento híbrido, se desarrolló con el propósito de eliminar las debilidades del ionómero de vidrio (GI) tradicional para mejorar sus propiedades existentes. La adición de resinas polimerizables (monómeros de metacrilato hidrófilos) da como resultado una mayor resistencia a la compresión y a la tracción, así como una menor solubilidad, todas las cuales son propiedades ideales de un agente de cementación dental. La reacción de fraguado se produce con la polimerización relativamente rápida de las resinas y la reacción ácido-base gradual del GI. En la etapa temprana de la reacción de fraguado, el RMGIC tiene un cierto grado de solubilidad en los márgenes. Por lo tanto, es importante mantener el margen seco durante unos 10 minutos para minimizar la pérdida de cemento marginal.

En teoría, el cemento RMGIC beneficia a los dientes al liberar flúor en la zona marginal para reducir el riesgo de caries. Sin embargo, actualmente no hay evidencia clínica que lo demuestre, ya que la película de cemento es muy delgada (solo 20–30 μm) en el margen.

Los agentes de cementación provisionales (o temporales) se utilizan específicamente para la fijación entre citas de restauraciones temporales, antes de la cementación de una restauración permanente. Se trata principalmente de coronas y puentes provisionales (dentaduras parciales fijas) que se cementan con cementos temporales que contienen eugenol, pero a veces se pueden utilizar para restauraciones permanentes.

Como estas restauraciones temporales requieren ser removidas, sus propiedades ideales deberían consistir en propiedades físicas deficientes, como baja resistencia a la tracción y alta solubilidad; así como ausencia de irritabilidad pulpar y fácil manipulación. Los principales ejemplos de agentes de cementación temporales incluyen cementos de óxido de zinc-eugenol, cementos de óxido de zinc sin eugenol y pastas de hidróxido de calcio.

El eugenol (4-alil-2-metoxi fenol) es el componente principal del aceite de clavo y, cuando se mezcla con óxido de zinc, produce una reacción quelante. Todo el eugenol reacciona con el óxido de zinc, lo que significa que no queda ninguno disponible para difundirse una vez que se ha completado el fraguado. Supuestamente, sus efectos terapéuticos se ven respaldados por el líquido de los túbulos dentinarios, que promueve la liberación de eugenol y su penetración hacia la pulpa.

El óxido de cinc-eugenol se suele encontrar como un material de dos pastas cuando se utiliza para cementaciones temporales. La pasta que contiene óxido de cinc suele incluir aceites minerales o vegetales, y el eugenol tiene rellenos incorporados para formar la otra pasta.

El óxido de cinc-eugenol puede presentarse como un polvo (óxido de cinc) que requiere mezclarse con un líquido (eugenol). El polvo de óxido de cinc puede contener hasta un 8% de otras sales de cinc (acetato, propionato o succinato) como aceleradores. El líquido que contiene eugenol tiene hasta un 2% de ácido acético añadido como acelerador.

Si la cementación de una restauración definitiva requiere un agente de cementación a base de resina, existen evidencias que indican el uso de un cemento que no contenga óxido de zinc y que contenga eugenol. Los materiales que no contienen eugenol utilizan ácidos alifáticos de cadena larga o ácido butírico sustituido con arilo para reaccionar con partículas de óxido de zinc. Se sabe que el propio eugenol es incompatible con los polímeros de resina, ya que es un eliminador de radicales (como otros compuestos fenólicos) y, por lo tanto, inhibe la polimerización de los materiales de resina.

Otras evidencias demostraron que la aplicación de cemento que contiene eugenol a núcleos de resina compuesta curados antes de la cementación final con cemento de resina redujo significativamente la retención de las coronas. También vale la pena tener en cuenta que la eliminación incompleta de un cemento temporal de un núcleo de resina compuesta curado puede afectar la calidad de la cementación de la restauración final.

Los cementos pueden ser permanentes (llamados definitivos) o temporales (llamados provisionales):

• El fosfato de zinc se utiliza para colocar restauraciones metálicas construidas que son mecánicamente retentivas. El material también es adecuado para cementar post-cores de metal prefabricado o fundido. También se puede utilizar para atraer puentes largos.
• El uso de fosfato de zinc en la lupa de una corona de porcelana puede resultar en una disminución de las propiedades estéticas debido a las altas concentraciones de óxido de zinc no reaccionado, especialmente si el margen de luto de cemento es visible. Para evitar esto, los márgenes de la corona deben mantenerse dentro del grieta gingival, de modo que el útero de cemento permanece oculto.

• Este material se utiliza principalmente en la fijación de coronas e incrustaciones. Debido a las fuerzas masticadoras que causan deformación, sólo se puede utilizar en puentes cortos. El policarboxilato de zinc se adhiere a la estructura dental como esmalte y dentina, pero tiene un vínculo débil o no con oro y porcelana. Esto presenta un uso limitado cuando se trata de luting oro o coronas porcelanas. Sin embargo, los lazos de policarboxilato de zinc a aleaciones metálicas no preciosas que se han utilizado cada vez más en las coronas de porcelana fundidas en metal (PFM).
• Los lazos de policarboxilato de zinc bien con acero inoxidable, y esto lo hace útil para el apego de bandas ortodónticas.
• Como resultado de una alta concentración de núcleos de óxido de zinc no reaccionados, el policarboxilato de zinc establece opaco. Si se utiliza en coronas porcelanas, esto degradará las propiedades estéticas de la restauración si se deja visible la luta de cemento.

• El cemento ionómero de vidrio cuando se combina con preparaciones retentivas produjo una alta resistencia cuando se utiliza como cemento para las copias metálicas a los dientes uremicos.
• Los cementos ionómeros de vidrio se pueden utilizar con restauraciones metálicas y metal-cerámicas siempre que posean una forma retentiva y de resistencia adecuada. Sin embargo, están contraindicados para restauraciones de toda la cerámica que son de baja intensidad.
• También es adecuado para uso en restauraciones de amalgama, debido a su capacidad de soportar la condensación de amalgama. Se ha dicho que los cementos GI pueden dar soporte más rígido en comparación con los cementos de hidroxido de calcio, lo que lo hace popular como material de revestimiento.
• El ionómero de vidrio tiene una ventaja estética sobre el fosfato de zinc y policarboxilato de zinc cuando se trata de luting coronas de porcelana. Esto se debe a la presencia de núcleos no reaccionados de vidrio en lugar de óxido de zinc, por lo que es más translúcido. Sin embargo, todavía se requieren mejoras para lograr un verdadero partido a la porcelana.
• El ionómero de vidrio no se ha recomendado para cementar puestos, ya que la vibración causada por la preparación de dientes puede disminuir la retención proporcionada por el cemento.
• En ortodoncia, los cementos ionómeros de vidrio son ampliamente utilizados para fijar bandas ortodónticas. La presencia de un sello adhesivo entre el cemento y la estructura dental adicional a la liberación de fluoruro puede ayudar a mantener los dientes en buenas condiciones durante el tratamiento ortodóntico. Sin embargo, en la práctica, la alta tasa de disyunciones de corchetes durante el tratamiento ha demostrado que el ionómero de vidrio no es un material adecuado en este aspecto.

• RMGIC ha demostrado una historia exitosa cuando se utiliza tanto para restauraciones metálicas como metálicas El cemento también demostró buenos resultados con postes de fibra de metal y compuesto. Sin embargo, no proporcionan una retención adecuada cuando se utiliza en los preparativos dentales con formas de retención y resistencia deficientes.
• Debido a la posibilidad de expansión higroscópica, estos cementos no se recomiendan para su uso con restauraciones todo-cerámicas susceptibles al grabado y con postes.
• Al igual que el cemento ionómero de vidrio, RMGIC también se puede utilizar para proporcionar una alta resistencia cuando se utiliza en la cementación de las placas metálicas en dientes uremicos con preparaciones retentivas.

• Los cementos de resina son ampliamente seleccionados para lucir restauraciones no metálicas, puentes unidos de resina, coronas cerámicas y chapas de porcelana. Están disponibles en un número diferente de tonos, viscosidades y pastas estéticas. Estos cementos son también una opción de uso con incrustaciones y onlays compuestos de cerámica y resina.
• También demostraron un resultado favorable cuando se utiliza para restauraciones, veneers, restauraciones metálicas o metálicas con forma de retención y resistencia comprometida.
• El cemento de resina también se muestra útil para la cementación de post en dientes tratados endodónticamente.

• Los cementos autoadhesivos no requieren pasos intermedios para unir la estructura dental, a diferencia de los cementos de resina. Esto da sencillez y eficiencia en su uso. Son de doble corcho y son más eficaces cuando se unen a la dentina. Es adecuado para cementar coronas todo-cerámicas, incrustaciones de porcelana y onlays.
• Los cementos de resina autoadhesiva han demostrado un resultado clínico aceptable cuando se utilizan para incrustaciones de cerámica.
• Los cementos de resina autoadhesivos también demostraron altas y adecuadas tasas de supervivencia cuando se utilizan como cemento para coronas cerámicas metálicas que lo convierten en una alternativa viable.

• El eugenol de óxido de zinc se utiliza para lucir restauraciones temporales debido a sus buenas habilidades de sellado pero propiedades físicas inferiores.
• Los cementos que contienen eugenol deben usarse con precaución ya que el eugenol puede contaminar la preparación inhibiendo la polimerización de ciertos compuestos basados en resina que se utilizan como material de relleno definitivo. También reducen la fuerza de unión de los sistemas adhesivos totales y de auto-acción para dentin si se utiliza antes de una restauración de unión indirecta.
• Otro informe muestra que no hay diferencia en las fortalezas de unión de cementos de resina autoadhesivos para dentina entre la aplicación previa de eugenol libre y eugenol que contiene cementos provisionales.
• Más adelante las publicaciones muestran una reducción de la fuerza de unión de agente luting para dentina cuando se utilizan eugenol que contiene cementos provisionales. Sin embargo, la contaminación de la dentina que la interferencia con la adherencia del agente lubricante definitivo es inevitable cuando se utiliza un cemento provisional independientemente de si el cemento contiene eugenol o no.

La selección del agente de cementación que se utilizará para una restauración determinada debe basarse en un conocimiento básico de los materiales disponibles, el tipo de restauración que se colocará, los requisitos del paciente y la experiencia y conocimientos del clínico.