Afasiología

La afasiología es el estudio del deterioro del lenguaje que generalmente resulta de un daño cerebral, debido a un accidente neurovascular (hemorragia, accidente cerebrovascular) o asociado con una variedad de enfermedades neurodegenerativas, incluidos diferentes tipos de demencia. Estos déficits específicos del lenguaje, denominados afasias, pueden definirse como deficiencias en la producción o comprensión del lenguaje que no pueden atribuirse a causas triviales como la sordera o la parálisis oral. Se han descrito varias afasias, pero dos son las más conocidas: la afasia expresiva (afasia de Broca) y la afasia receptiva (afasia de Wernicke o sensorial).

Afasias agudas

Las afasias agudas son a menudo el resultado de daños en los tejidos después de un accidente cerebrovascular.

Afasia expresiva

Descrita por primera vez por el neurólogo francés Paul Broca en el siglo XIX, la afasia expresiva provoca que el habla de los afectados muestre un vocabulario considerable pero muestre déficits gramaticales. Se caracteriza por un discurso vacilante que consiste principalmente en palabras de contenido, es decir, sustantivos y verbos, y, al menos en inglés, carece claramente de palabras de función gramatical pequeña, como artículos y preposiciones. Esta observación dio lugar a los términos discurso telegráfico y, más recientemente, agramatismo. La medida en que los afásicos expresivos retienen el conocimiento de la gramática es motivo de considerable controversia. No obstante, debido a que su comprensión del lenguaje hablado está mayormente preservada, y debido a que su habla suele ser lo suficientemente buena como para transmitir su punto de vista, la naturaleza agramática de su habla sugiere que el trastorno involucra principalmente los mecanismos expresivos del lenguaje que convierten los pensamientos en pensamientos bien formados. oraciones.

La visión de la afasia expresiva como un trastorno expresivo está respaldada por su frecuente coexistencia con dificultades motoras faciales y su localización anatómica. Aunque la afasia expresiva puede ser causada por daño cerebral en muchas regiones, se asocia más comúnmente con la circunvolución frontal inferior, una región que se superpone con la corteza motora que controla la boca y la lengua, y se extiende hacia la sustancia blanca periventricular. No en vano, esta región ha llegado a ser conocida como "área de Broca". Sin embargo, una intrigante línea de investigación ha demostrado también deficiencias de comprensión específicas en los afásicos expresivos. Estos déficits generalmente involucran oraciones que son gramaticales, pero atípicas en el orden de las palabras. El ejemplo más simple son las oraciones en voz pasiva, como "La chica persiguió al chico." Los afásicos expresivos pueden tener dificultades para darse cuenta de que la niña está persiguiendo, pero les va mucho mejor con 'El gato persiguió al ratón', 'El gato persiguió al ratón'. donde las limitaciones del conocimiento del mundo contribuyen a la interpretación correcta. Sin embargo, "El gato fue perseguido por el ratón" sería igualmente incomprensible. Esta evidencia sugiere que la competencia gramatical puede ser una función específica del área de Broca.

Las lesiones exclusivas del área de Broca (el pie de la circunvolución frontal inferior) no producen la afasia de Broca, sino disprosodia y agrafia leves, a veces acompañadas de pausas para encontrar palabras y disartria leve. No se sabe mucho acerca de qué otras áreas deben dañarse para producir la afasia de Broca, pero algunos sostienen que también es necesario el daño en la franja motora prerrolándica inferior (la región de la corteza motora responsable del control del músculo glosofaríngeo).

Afasia receptiva

La afasia receptiva fue descrita originalmente por el neurólogo alemán Karl Wernicke, contemporáneo de Broca. Los afásicos receptivos producen un habla que parece fluida y gramatical, pero que carece en gran medida de contenido sensible. La comprensión está gravemente afectada, pero aunque los pacientes muestran una gran dificultad para comprender palabras individuales, pueden entender más fácilmente las palabras en contexto. La afasia receptiva se asocia con el tercio posterior de la circunvolución temporal superior en la distribución de la división inferior de la arteria cerebral media, conocida como 'área de Wernicke', un área adyacente a la corteza responsable de procesamiento auditivo. Si el daño se extiende posteriormente, se interrumpen las conexiones visuales y el paciente tendrá dificultad para comprender el lenguaje escrito. Por lo tanto, la localización de las dos afasias más conocidas refleja la dicotomía más burda en la organización cerebral: las áreas anteriores están especializadas para la actividad motora y las áreas posteriores para el procesamiento sensorial.

Un corolario fascinante de esto proviene de la investigación sobre las afasias en los usuarios sordos del lenguaje de señas, que muestran deficiencias en las señas y la comprensión análogas a las afasias expresivas y receptivas en las poblaciones oyentes. Estos estudios demuestran que las funciones gramaticales del área de Broca y las funciones semánticas del área de Wernicke son propiedades profundas y abstractas del sistema del lenguaje, independientemente de su modalidad de expresión.

Afasia global

Otra afasia menos conocida es la afasia global, que generalmente se manifiesta después de que ocurre un accidente cerebrovascular que afecta una porción extensa del cerebro, incluido el infarto de ambas divisiones de la arteria cerebral media y, en general, tanto el área de Broca como la de Wernicke. 39; área de s. Los sobrevivientes con afasia global pueden tener grandes dificultades para comprender y formar palabras y oraciones y, en general, experimentan muchas dificultades cuando intentan comunicarse. Con una considerable rehabilitación de terapia del habla, la afasia global puede progresar a afasia expresiva o afasia receptiva.

Afasia anómica

Una persona con afasia anómica tiene dificultades para encontrar palabras. La afasia anómica, también conocida como anomia, es una afasia sin fluidez, lo que significa que la persona habla con vacilación debido a la dificultad para nombrar palabras y/o producir la sintaxis correcta. La persona lucha por encontrar las palabras correctas para hablar y escribir. Los sujetos tienden a usar circunloquios, en los que hablan alrededor de la palabra que no pueden encontrar, para compensar su pérdida. Las personas también con afasia anómica suelen saber utilizar un objeto, pero más bien no pueden nombrar dicho objeto. Cualquier daño en o cerca de la zona del lenguaje puede resultar en afasia anómica. Otras formas de afasia a menudo se transforman en un síndrome de afasia principalmente anómica en el proceso de recuperación.

Afasia de conducción

La afasia de conducción es una forma rara de afasia en la que se dañan las fibras del fascículo arqueado y del fascículo longitudinal superior. Estas fibras son el enlace entre el área de Wernicke y Broca. El daño en el área que conecta la comprensión y la expresión tiene los siguientes síntomas: habla fluida, buena comprensión, mala lectura oral, mala repetición y la transposición de sonidos dentro de las palabras es muy común.

Afasias progresivas primarias

La afasia progresiva primaria es un trastorno raro en el que las personas pierden lentamente su capacidad para hablar, leer, escribir y comprender lo que escuchan en una conversación durante un período de tiempo. Fue descrito por primera vez como un síndrome distinto por Mesulam en 1982. Hay tres variantes: afasia progresiva no fluida (PNFA), demencia semántica (SD) y afasia progresiva logopénica (LPA).

Historia

El siglo XIX marcó el momento más importante en la evolución de la afasiología, comenzando con los trabajos de Franz Josef Gall. Gall es el fundador de la teoría de la localización más moderna y es el origen de la idea de un centro del lenguaje en el cerebro. Sin embargo, no se encontró evidencia que respaldara la teoría de que el lenguaje tenía su propia representación anatómica hasta el estudio de caso del Sr. Leborgne, también conocido como Tan, por Paul Broca en 1861. El descubrimiento de lo que ahora se conoce como Broca's El área fue seguida años más tarde por el famoso trabajo de Carl Wernicke, 'El complejo de síntomas de la afasia: un estudio psicológico sobre una base anatómica'. en 1874. Este artículo se considera uno de los trabajos más influyentes en la historia del campo de la afasiología. En él, Wernicke describió muchas de las diferentes clasificaciones de afasia y es la base del modelo clásico de afasia.