Afasia receptiva

Afasia de Wernicke, también conocida como afasia receptiva, afasia sensorial o afasia posterior, es un tipo de afasia en el que las personas tienen dificultad para comprender el lenguaje escrito y hablado. Los pacientes con afasia de Wernicke demuestran un habla fluida, que se caracteriza por una velocidad típica del habla, habilidades sintácticas intactas y salida del habla sin esfuerzo. La escritura a menudo refleja el habla en el sentido de que tiende a carecer de contenido o significado. En la mayoría de los casos, los déficits motores (es decir, hemiparesia) no ocurren en personas con afasia de Wernicke. Por lo tanto, pueden producir una gran cantidad de discurso sin mucho significado. Las personas con afasia de Wernicke generalmente no son conscientes de sus errores en el habla y no se dan cuenta de que su discurso puede carecer de significado. Por lo general, permanecen inconscientes incluso de sus déficits lingüísticos más profundos.

Al igual que muchos trastornos adquiridos del lenguaje, la afasia de Wernicke se puede experimentar de muchas maneras diferentes y en muchos grados diferentes. Los pacientes diagnosticados con afasia de Wernicke pueden mostrar déficits severos en la comprensión del lenguaje; sin embargo, esto depende de la gravedad y extensión de la lesión. Los niveles de gravedad pueden variar desde ser incapaz de comprender incluso la información hablada y/o escrita más simple hasta perder detalles menores de una conversación. Muchos diagnosticados con afasia de Wernicke tienen dificultad con la repetición de palabras y oraciones y/o con la memoria de trabajo.

La afasia de Wernicke recibió su nombre del médico alemán Carl Wernicke, a quien se le atribuye el descubrimiento del área del cerebro responsable de la comprensión del lenguaje (área de Wernicke).

Signos y síntomas

Los siguientes son síntomas comunes que se observan en pacientes con afasia de Wernicke:

• Comprensión con deficiencias: déficits en comprensión (receptivo) lenguaje escrito y hablado. Esto se debe a que el área de Wernicke es responsable de asignar significado al lenguaje que se escucha, por lo que si se daña, el cerebro no puede comprender la información que se está recibiendo.
• Pobres palabras de recuperación: la capacidad de recuperar las palabras de destino está deteriorada. This is also referred to anomia.
• Discurso fluido: los individuos con la afasia de Wernicke no tienen dificultad para producir un discurso conectado que fluye. Aunque la conexión de las palabras puede ser apropiada, las palabras que utilizan pueden no pertenecer juntas o tener sentido (ver Producción de jerga infra).
• Producción de jerga: discurso que carece de contenido, consiste en la intonación típica, y está estructuralmente intacto. Jargon puede consistir en una cadena de neologismos, así como una combinación de palabras reales que no tienen sentido juntos en contexto. La jerga puede incluir ensaladas de palabras.
• Concienciación: Los individuos con la afasia de Wernicke a menudo no son conscientes de sus producciones incorrectas, lo que explicaría por qué no se corregían cuando producen la jerga, parafasias o neologismos.
• Parafasias:
  • Teléfono (literal) parafasias: implica la sustitución, adición o reorganización de sonidos para que un error pueda definirse como un sonido como la palabra diana. A menudo, la mitad de la palabra sigue intacta que permite una fácil comparación con la palabra apropiada y original.
    • Por ejemplo, "bap" para "map"
  • Semántica (verbal) parafasias: decir una palabra relacionada con la palabra diana en significado o categoría; frecuentemente observada en la afasia de Wernicke.
    • Por ejemplo "jet" para "airplane" o "knife" para "fork"
• Neologisms: no palabras que no tienen relación con la palabra objetivo.
  • Por ejemplo, "fluor de olor" para "hoe"
• Circumlocution: hablando alrededor de la palabra objetivo.
  • Por ejemplo, "uhhh es blanco... Es plana... escribes en ella... (cuando papel de referencia)
• Prensa del discurso- Un discurso.
  • Si un médico pregunta, "¿qué haces en un supermercado?" Y el individuo responde con "Bueno, el supermercado es un lugar. Es un lugar con mucha comida. Mi comida favorita es comida italiana. En un supermercado, compro diferentes tipos de comida. Hay carritos y cestas. Los supermercados tienen muchos clientes y trabajadores..."
• Falta de hemiparesis: típicamente, no se observan déficits de motor con una lesión localizada en el área de Wernicke.
• Retención reducida: reducción de la capacidad de retener información durante largos períodos de tiempo.
• Dificultades en la lectura y la escritura: las deficiencias se pueden ver tanto en la lectura como en la escritura con diferentes niveles de gravedad.

Cómo diferenciarlas de otros tipos de afasia

• Afasia expresiva (Afasia de Broca no fluida): los individuos tienen una gran dificultad para formar frases completas con solo palabras básicas de contenido (saliendo palabras como "es" y "el").
• Afasia mundial: las personas tienen dificultades extremas tanto con el lenguaje expresivo (producción del lenguaje) como con el receptivo (lengua entendido).
• Anomic aphasia: el sello más grande es la pobre habilidad de una palabra de determinación; el discurso de uno es fluido y apropiado, pero lleno de circunlocuciones (evidente tanto en la escritura como en el discurso).
• Afasia de conducción: los individuos pueden comprender lo que se dice y son fluidos en el habla espontáneo, pero no pueden repetir lo que se les dice.

Causas

La causa más común de la afasia de Wernicke es el accidente cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir cuando el flujo de sangre al cerebro se interrumpe por completo o se reduce severamente. Esto tiene un efecto directo en la cantidad de oxígeno y nutrientes que pueden suministrar al cerebro, lo que hace que las células cerebrales mueran en cuestión de minutos.

"Las arterias cerebrales medias suministran sangre a las áreas corticales involucradas en el habla, el lenguaje y la deglución. La arteria cerebral media izquierda proporciona sangre al área de Broca, el área de Wernicke, la circunvolución de Heschl y la circunvolución angular. Por lo tanto, en pacientes con afasia de Wernicke, típicamente hay una oclusión de la arteria cerebral media izquierda.

Como resultado de la oclusión de la arteria cerebral media izquierda, la afasia de Wernicke suele estar causada por una lesión en la circunvolución temporal superior posterior (área de Wernicke). Esta área es posterior a la corteza auditiva primaria (PAC), que es responsable de decodificar los sonidos del habla individuales. La responsabilidad principal de Wernicke es asignar significado a estos sonidos del habla. La extensión de la lesión determinará la gravedad de los déficits del paciente relacionados con el lenguaje. El daño a las áreas circundantes (región perisilviana) también puede provocar síntomas de afasia de Wernicke debido a la variación en la estructura neuroanatómica individual y cualquier daño concurrente en áreas adyacentes del cerebro.

Diagnóstico

La afasia generalmente la reconoce primero el médico que trata a la persona por su lesión cerebral. La mayoría de las personas se someterán a una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía computarizada (TC) para confirmar la presencia de una lesión cerebral e identificar su ubicación precisa. En circunstancias en las que una persona muestre posibles signos de afasia, el médico la derivará a un patólogo del habla y el lenguaje (SLP, por sus siglas en inglés) para una evaluación integral del habla y el lenguaje. Los SLP examinarán la capacidad del individuo para expresarse a través del habla, comprender el lenguaje escrito y hablado, escribir de forma independiente y desempeñarse socialmente.

La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) establece que se debe realizar una evaluación integral para analizar el funcionamiento de la comunicación del paciente en múltiples niveles; así como el efecto de posibles déficits de comunicación en las actividades de la vida diaria. Los componentes típicos de una evaluación de afasia incluyen: historial de casos, autoinforme, examen oral-motor, habilidades lingüísticas, identificación de factores ambientales y personales, y los resultados de la evaluación. Una evaluación integral de la afasia incluye medidas tanto formales como informales.

Las evaluaciones formales incluyen:

• Examen de Afasia Diagnóstico de Boston (BDAE): diagnostica la presencia y el tipo de afasia, centrándose en la localización de la lesión y los procesos lingüísticos subyacentes.
• Batería de Afasia Occidental – Revisada (WAB): determina la presencia, la gravedad y el tipo de afasia; y también puede determinar las capacidades de referencia del paciente.
• Actividades de comunicación de Vida diaria - Segunda edición (CADL-2): mide habilidades de comunicación funcional; se centra en la lectura, escritura, interacciones sociales y niveles de comunicación variables.
• Revisión de Token Test (RTT): evaluar el lenguaje receptivo y la comprensión auditiva; se centra en la capacidad del paciente para seguir las instrucciones.

Las evaluaciones informales, que ayudan en el diagnóstico de pacientes con sospecha de afasia, incluyen:

• Muestra de lenguaje y lenguaje conversacional
• Entrevista familiar
• Historial del caso o revisión del gráfico médico
• Observaciones conductuales

La información de diagnóstico debe puntuarse y analizarse adecuadamente. Los planes de tratamiento y los objetivos individuales deben desarrollarse en función de la información de diagnóstico, así como de las necesidades, deseos y prioridades del paciente y del cuidador.

Tratamiento

Según Bates et al. (2005), "el objetivo principal de la rehabilitación es prevenir complicaciones, minimizar las deficiencias y maximizar la función". Los temas de la intensidad y el momento de la intervención se debaten ampliamente en varios campos. Los resultados son contradictorios: algunos estudios indican mejores resultados con una intervención temprana, mientras que otros estudios indican que comenzar la terapia demasiado pronto puede ser perjudicial para la recuperación del paciente. Investigaciones recientes sugieren que la terapia sea funcional y se centre en objetivos de comunicación que sean apropiados para el estilo de vida individual del paciente.

Las consideraciones de tratamiento específicas para trabajar con personas con afasia de Wernicke (o aquellas que muestran deficiencias en la comprensión auditiva) incluyen el uso de materiales familiares, el uso de expresiones verbales más cortas y lentas al hablar, dar instrucciones directas y usar la repetición según sea necesario.

Papel de la neuroplasticidad en la recuperación

La neuroplasticidad se define como la capacidad del cerebro para reorganizarse, establecer nuevos caminos y reorganizar los existentes, como resultado de la experiencia. Los cambios neuronales después del daño al cerebro, como el brote colateral, el aumento de la activación de las áreas homólogas y la extensión del mapa, demuestran las capacidades neuroplásticas del cerebro. Según Thomson, "se ha demostrado que porciones del hemisferio derecho, sitios extendidos del cerebro izquierdo, o ambos, son reclutados para realizar funciones del lenguaje después de un daño cerebral". Todos los cambios neuronales reclutan áreas que no son original o directamente responsables de gran parte del procesamiento lingüístico. Se ha demostrado que los principios de la neuroplasticidad son efectivos en la neurorrehabilitación después de un daño cerebral. Estos principios incluyen: incorporar múltiples modalidades en el tratamiento para crear conexiones neuronales más fuertes, usar estímulos que evoquen emociones positivas, vincular conceptos con presentaciones simultáneas y relacionadas, y encontrar la intensidad y duración apropiadas del tratamiento para cada paciente individual.

Tratamiento de comprensión auditiva

La comprensión auditiva es un enfoque principal en el tratamiento de la afasia de Wernicke, ya que es el principal déficit relacionado con este diagnóstico. Las actividades de terapia pueden incluir:

• Comprensión de una sola palabra: Un método de tratamiento común utilizado para apoyar las habilidades de comprensión de una sola palabra se conoce como un simulacro de puntería. A través de este método, los médicos establecen una variedad de imágenes frente a un paciente. Se pide al paciente que señale la imagen que corresponde a la palabra proporcionada por el médico.
• Entender las frases habladas: "El tratamiento para mejorar la comprensión de las oraciones habladas consiste típicamente en ejercicios en los que los pacientes responden preguntas, siguen direcciones o verifican el significado de las oraciones".
• Comprender la conversación: Un método eficaz de tratamiento para apoyar la comprensión del discurso incluye proporcionar a un paciente una muestra de conversación y hacerle preguntas sobre esa muestra. Las personas con déficits menos graves en la comprensión auditiva también pueden volver a tratar aspectos de la conversación.

Recuperación de palabras

La anomia se observa constantemente en la afasia, por lo que muchas técnicas de tratamiento tienen como objetivo ayudar a los pacientes con problemas para encontrar palabras. Un ejemplo de un enfoque semántico se conoce como análisis de características semánticas. El proceso incluye nombrar el objeto objetivo que se muestra en la imagen y producir palabras que estén semánticamente relacionadas con el objetivo. A través de la producción de características semánticamente similares, los participantes desarrollan una mayor habilidad para nombrar estímulos debido al aumento de la activación léxica.

Enfoque de terapia restaurativa

La neuroplasticidad es un componente central de la terapia restaurativa para compensar el daño cerebral. Este enfoque es especialmente útil en pacientes con afasia de Wernicke que han sufrido un accidente cerebrovascular en el hemisferio cerebral izquierdo.

El enfoque de estimulación de Schuell es un método principal en la terapia de afasia tradicional que sigue los principios para recuperar la función en la modalidad auditiva del lenguaje e influir en las regiones circundantes a través de la estimulación. Las pautas para tener la estimulación más efectiva son las siguientes: La estimulación auditiva del lenguaje debe ser intensiva y estar siempre presente cuando se estimulan otras modalidades del lenguaje.

• El estímulo debe presentarse a un nivel de dificultad igual o justo debajo de la capacidad del paciente.
• La estimulación sensorial debe estar presente y repetirse durante todo el tratamiento.
• Cada estímulo aplicado debe producir una respuesta; si no hay respuesta se deben proporcionar más consejos de estimulación.
• La respuesta a los estímulos debe maximizarse para crear más oportunidades de éxito y retroalimentación para el patólogo de habla.
• La retroalimentación del patólogo de habla debe promover un mayor éxito y estímulo al paciente.
• La terapia debe seguir un método intensivo y sistémico para crear éxito progresando en dificultad.
• Las terapias deben ser variadas y construirse fuera de las tareas de terapia dominada.

La estimulación de Schuell utiliza la estimulación a través de tareas de terapia que comienzan con una tarea simplificada y progresan para volverse más difíciles e incluyen:

• Punto a tareas. Durante estas tareas el paciente está dirigido a apuntar a un objeto o múltiples objetos. A medida que se aprende la habilidad el nivel de complejidad aumenta aumentando el número de objetos que el paciente debe apuntar.
  • Simple: "Point to the book."
  • Complejo: "Ponte al libro y luego al techo después de tocar tu oído".
• Siguiendo instrucciones con objetos. Durante estas tareas se instruye al paciente a seguir manualmente las instrucciones que aumentan la complejidad a medida que se aprende la habilidad.
  • Simple: "Pick up the book."
  • Complejo: "Pick up the book and put it down on the bench after I move the cup."
• Sí o ninguna pregunta – Esta tarea requiere que el paciente responda a varias preguntas sí o ninguna que pueden variar de simple a complejo.
  • Parafraseando y retelling – Esta tarea requiere que el paciente lea un párrafo y, después, parafrasearlo en voz alta. Esta es la tarea más compleja de estimulación de Schuell porque requiere comprensión, memoria y comunicación.

Enfoque social del tratamiento

El enfoque social implica un esfuerzo de colaboración en nombre de los pacientes y los médicos para determinar los objetivos y los resultados de la terapia que podrían mejorar la calidad de vida del paciente. Se piensa que un enfoque conversacional brinda oportunidades para el desarrollo y el uso de estrategias para superar las barreras a la comunicación. Los principales objetivos de este método de tratamiento son mejorar la confianza y las habilidades conversacionales del paciente en contextos naturales mediante el entrenamiento conversacional, las conversaciones asistidas y la capacitación en pareja.

• El coaching conversacional involucra a pacientes con afasia y patólogos del lenguaje del habla, que sirven como "coach" discutiendo estrategias para abordar diversos escenarios comunicativos. El "coach" ayudará al paciente a desarrollar un script para un escenario (como ordenar comida en un restaurante), y ayudará al paciente a practicar y realizar el escenario dentro y fuera de la clínica mientras evalúa el resultado.
• La conversación apoyada también implica el uso de un socio comunicativo que apoya el aprendizaje del paciente proporcionando consejos contextuales, ralentizando su propia tasa de habla y aumentando la redundancia de su mensaje para promover la comprensión del paciente.

Además, es importante incluir a las familias de los pacientes con afasia en los programas de tratamiento. Los médicos pueden enseñar a los miembros de la familia cómo apoyarse unos a otros y cómo ajustar sus patrones de habla para facilitar el tratamiento y la rehabilitación de sus seres queridos.

Pronóstico

El pronóstico depende en gran medida de la ubicación y la extensión de la lesión (daño) en el cerebro. Muchos factores personales también influyen en cómo se recuperará una persona, que incluyen la edad, el historial médico anterior, el nivel de educación, el género y la motivación. Todos estos factores influyen en la capacidad del cerebro para adaptarse al cambio, restaurar habilidades anteriores y aprender nuevas habilidades. Es importante recordar que todas las presentaciones de la Afasia Receptiva pueden variar. La presentación de los síntomas y el pronóstico dependen de componentes personales relacionados con la organización neuronal del individuo antes del accidente cerebrovascular, la extensión del daño y la influencia de factores ambientales y de comportamiento después de que ocurre el daño. Cuanto más rápido el diagnóstico de un accidente cerebrovascular sea realizado por un equipo médico, más positiva puede ser la recuperación del paciente. Un equipo médico trabajará para controlar los signos y síntomas del ictus y se iniciará una terapia de rehabilitación para gestionar y recuperar las habilidades perdidas. El equipo de rehabilitación puede estar compuesto por un patólogo certificado del habla y el lenguaje, un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional y la familia o los cuidadores. La duración de la terapia será diferente para todos, pero la investigación sugiere que la terapia intensa durante un corto período de tiempo puede mejorar los resultados de la terapia del habla y el lenguaje para pacientes con afasia. La investigación no sugiere la única forma en que se debe administrar la terapia, pero brinda información sobre cómo la terapia afecta el pronóstico del paciente.