Afasia expresiva

La afasia expresiva, también conocida como afasia de Broca, es un tipo de afasia caracterizada por la pérdida parcial de la capacidad de producir lenguaje (hablado, manual, o escrito), aunque la comprensión generalmente permanece intacta. Una persona con afasia expresiva exhibirá un habla esforzada. El habla generalmente incluye palabras de contenido importante, pero omite palabras de función que tienen más significado gramatical que significado físico, como preposiciones y artículos. Esto se conoce como "discurso telegráfico". Es posible que aún se entienda el mensaje previsto de la persona, pero su oración no será gramaticalmente correcta. En formas muy severas de afasia expresiva, una persona solo puede hablar usando expresiones de una sola palabra. Por lo general, la comprensión se ve afectada de leve a moderada en la afasia expresiva debido a la dificultad para comprender la gramática compleja.

Es causada por un daño adquirido en las regiones anteriores del cerebro, como el área de Broca. Es un subconjunto de una familia más grande de trastornos conocidos colectivamente como afasia. La afasia expresiva contrasta con la afasia receptiva, en la que los pacientes pueden hablar en oraciones gramaticales que carecen de significado semántico y, en general, también tienen problemas de comprensión. La afasia expresiva difiere de la disartria, que se caracteriza por la incapacidad del paciente para mover correctamente los músculos de la lengua y la boca para producir el habla. La afasia expresiva también difiere de la apraxia del habla, que es un trastorno motor caracterizado por la incapacidad para crear y secuenciar planes motores para el habla.

Signos y síntomas

La afasia (expresiva) de Broca es un tipo de afasia no fluida en la que el habla del individuo es entrecortada y con esfuerzo. Los errores de articulación o distorsiones de consonantes y vocales, es decir, la disolución fonética, son comunes. Las personas con afasia expresiva solo pueden producir palabras sueltas o palabras en grupos de dos o tres. Las pausas largas entre las palabras son comunes y las palabras de varias sílabas se pueden producir una sílaba a la vez con pausas entre cada sílaba. La prosodia de una persona con afasia de Broca se ve comprometida por la duración reducida de las expresiones verbales y la presencia de autorreparaciones y falta de fluidez. Los patrones de entonación y acentuación también son deficientes.

Por ejemplo, en el siguiente pasaje, un paciente con afasia de Broca está tratando de explicar cómo llegó al hospital para una cirugía dental:

Sí... lunes... papá y Peter H... y papá... hospital... y miércoles... Miércoles, nueve en punto... y... Jueves... a las diez, a los doctores... a las dos... a los doctores... y a los dientes...

El habla de una persona con afasia expresiva contiene principalmente palabras de contenido como sustantivos, verbos y algunos adjetivos. Sin embargo, las palabras de función como conjunciones, artículos y preposiciones rara vez se usan excepto para "y" que es frecuente en el habla de la mayoría de los pacientes con afasia. La omisión de palabras funcionales hace que el discurso de la persona sea agramatical. Un compañero de comunicación de una persona con afasia puede decir que el habla de la persona suena telegráfica debido a la mala construcción de oraciones y palabras inconexas. Por ejemplo, una persona con afasia expresiva podría decir "Inteligente... universitario... inteligente... bueno... bueno..."

El autocontrol suele estar bien conservado en pacientes con afasia de Broca. Por lo general, son conscientes de sus deficiencias de comunicación y son más propensos a la depresión y a los arrebatos de frustración que los pacientes con otras formas de afasia.[7]

En general, se conserva la comprensión de palabras, lo que permite a los pacientes tener habilidades funcionales del lenguaje receptivo. Las personas con afasia de Broca entienden la mayor parte de las conversaciones cotidianas a su alrededor, pero pueden ocurrir déficits de mayor nivel en el lenguaje receptivo. Debido a que la comprensión se ve sustancialmente afectada por oraciones más complejas, es mejor usar un lenguaje simple cuando se habla con una persona con afasia expresiva. Esto se ejemplifica con la dificultad para comprender frases u oraciones con estructura inusual. Un paciente típico con afasia de Broca malinterpretará "el perro muerde al hombre" cambiando el sujeto y el objeto a "el perro es mordido por el hombre".

Normalmente, las personas con afasia expresiva pueden entender el habla y leer mejor de lo que pueden producir el habla y escribir. La escritura de la persona se parecerá a su discurso y será laboriosa, sin cohesión y conteniendo principalmente palabras de contenido. Es probable que las letras se formen de manera torpe y distorsionada, y algunas incluso se pueden omitir. Aunque la escucha y la lectura generalmente están intactas, los déficits sutiles tanto en la lectura como en la comprensión auditiva casi siempre están presentes durante la evaluación de la afasia.

Debido a que el área de Broca es anterior a la corteza motora primaria, que es responsable del movimiento de la cara, las manos y los brazos, una lesión que afecta las áreas de Broca también puede provocar hemiparesia (debilidad de ambos extremidades del mismo lado del cuerpo) o hemiplejía (parálisis de ambas extremidades del mismo lado del cuerpo). El cerebro está conectado contralateralmente, lo que significa que las extremidades del lado derecho del cuerpo están controladas por el hemisferio izquierdo y viceversa. Por lo tanto, cuando se daña el área de Broca o las áreas circundantes en el hemisferio izquierdo, a menudo se presenta hemiplejía o hemiparesia en el lado derecho del cuerpo en personas con afasia de Broca.

La gravedad de la afasia expresiva varía entre los pacientes. Algunas personas pueden tener solo deficiencias leves y detectar problemas con su lenguaje puede ser difícil. En los casos más extremos, los pacientes pueden producir solo una palabra. Incluso en tales casos, los patrones de habla aprendidos en exceso y de memoria pueden conservarse; por ejemplo, algunos pacientes pueden contar del uno al diez, pero no pueden producir los mismos números en una conversación nueva.

Lenguaje manual y afasia

En los pacientes sordos que usan lenguaje manual (como el lenguaje de señas estadounidense), el daño en el hemisferio izquierdo del cerebro provoca interrupciones en su capacidad de señas. Se han observado errores parafásicos similares al lenguaje hablado; mientras que en el lenguaje hablado se produciría una sustitución fonémica (p. ej., "tagle" en lugar de "table"), en los estudios de casos de ASL se han observado errores en el movimiento, la posición de las manos y la morfología. El agramatismo, o la falta de morfemas gramaticales en la producción de oraciones, también se ha observado en usuarios de ASL de toda la vida que tienen daño en el hemisferio izquierdo. La falta de precisión sintáctica muestra que los errores en las señas no se deben a daños en la corteza motora, sino que son una manifestación del daño en el área del cerebro que produce el lenguaje. Se observaron síntomas similares en un paciente con daño en el hemisferio izquierdo cuyo primer idioma era el lenguaje de señas británico, lo que demuestra además que el daño en el hemisferio izquierdo afecta principalmente la capacidad lingüística, no la capacidad motora. Por el contrario, se ha demostrado que los pacientes que tienen daños en áreas no lingüísticas en el hemisferio izquierdo tienen fluidez en las señas, pero no pueden comprender el lenguaje escrito.

Superposición con afasia receptiva

Además de la dificultad para expresarse, las personas con afasia expresiva también suelen tener problemas de comprensión en ciertas áreas lingüísticas. Este agramatismo se superpone con la afasia receptiva, pero se puede observar en pacientes que tienen afasia expresiva sin que se les haya diagnosticado afasia receptiva. Las más destacadas son las cláusulas relativas al objeto, las preguntas Wh del objeto y las estructuras topicalizadas (colocando el tema al comienzo de la oración). Estos tres conceptos comparten el movimiento de las frases, lo que puede hacer que las palabras pierdan sus funciones temáticas cuando cambian de orden en la oración. A menudo, esto no es un problema para las personas sin afasias agramaticales, pero muchas personas con afasia dependen en gran medida del orden de las palabras para comprender los roles que desempeñan las palabras dentro de la oración.

Causas

Más común

• Anoxia cerebral.
• Tumor cerebral
• Traumatismo cerebral

Menos común

• Enfermedad autoinmune
• Síndrome paraneoplásico
• Micrometasis
• trastornos neurodegenerativos
• Ciertas infecciones (por ejemplo, Bartonella henselae)
• Enfermedad metabólica (por ejemplo, estado hiperósmolar hiperglucémico)

Causas comunes

La causa más común de afasia expresiva es el accidente cerebrovascular. Un accidente cerebrovascular es causado por hipoperfusión (falta de oxígeno) en un área del cerebro, que comúnmente es causada por trombosis o embolia. Se produce alguna forma de afasia en el 34 al 38% de los pacientes con accidente cerebrovascular. La afasia expresiva ocurre en aproximadamente el 12% de los casos nuevos de afasia causada por un accidente cerebrovascular.

En la mayoría de los casos, la afasia expresiva es causada por un accidente cerebrovascular en el área de Broca o en las inmediaciones. El área de Broca se encuentra en la parte inferior de la corteza premotora en el hemisferio dominante del lenguaje y es responsable de planificar los movimientos motores del habla. Sin embargo, se han visto casos de afasia expresiva en pacientes con accidentes cerebrovasculares en otras áreas del cerebro. Los pacientes con síntomas clásicos de afasia expresiva en general tienen lesiones cerebrales más agudas, mientras que los pacientes con lesiones más grandes y generalizadas presentan una variedad de síntomas que pueden clasificarse como afasia global o no clasificarse.

La afasia expresiva también puede ser causada por un traumatismo en el cerebro, un tumor, una hemorragia cerebral y un absceso extradural.

Comprender la lateralización de la función cerebral es importante para entender qué áreas del cerebro causan afasia expresiva cuando están dañadas. En el pasado, se creía que el área de producción del lenguaje era diferente entre las personas diestras y zurdas. Si esto fuera cierto, el daño a la región homóloga del área de Broca en el hemisferio derecho debería causar afasia en un individuo zurdo. Estudios más recientes han demostrado que incluso las personas zurdas suelen tener funciones del lenguaje solo en el hemisferio izquierdo. Sin embargo, es más probable que las personas zurdas tengan un dominio del lenguaje en el hemisferio derecho.

Causas poco comunes

Las causas menos comunes de afasia expresiva incluyen el fenómeno autoinmune primario y el fenómeno autoinmune secundario al cáncer (como un síndrome paraneoplásico) que se han enumerado como la hipótesis principal para varios casos de afasia, especialmente cuando se presentan con otras alteraciones psiquiátricas y trastornos neurológicos focales. déficits Existen muchos informes de casos que describen afasia paraneoplásica, y los informes que son específicos tienden a describir afasia expresiva. Aunque la mayoría de los casos intentan excluir las micrometástasis, es probable que algunos casos de afasia paraneoplásica sean en realidad metástasis extremadamente pequeñas en las regiones motoras vocales.

Los trastornos neurodegenerativos pueden presentarse con afasia. La enfermedad de Alzheimer puede presentarse con afasia fluida o afasia expresiva. Hay informes de casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob que se presentan con afasia expresiva.

Diagnóstico

La afasia expresiva se clasifica como afasia no fluida, a diferencia de la afasia fluida. El diagnóstico se realiza caso por caso, ya que las lesiones a menudo afectan la corteza circundante y los déficits son muy variables entre los pacientes con afasia.

Un médico suele ser la primera persona en reconocer la afasia en un paciente que está siendo tratado por daño cerebral. Los procesos de rutina para determinar la presencia y la ubicación de una lesión en el cerebro incluyen imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografías computarizadas (TC). El médico completará una breve evaluación de la capacidad del paciente para comprender y producir lenguaje. Para realizar más pruebas de diagnóstico, el médico derivará al paciente a un patólogo del habla y el lenguaje, quien completará una evaluación integral.

Para diagnosticar a un paciente con afasia de Broca, existen ciertas pruebas y procedimientos de uso común. La batería de afasia occidental (WAB) clasifica a las personas según sus puntajes en las subpruebas; habla espontánea, comprensión auditiva, repetición y denominación. El Examen de diagnóstico de afasia de Boston (BDAE) puede informar a los usuarios qué tipo específico de afasia pueden tener, inferir la ubicación de la lesión y evaluar las habilidades lingüísticas actuales. El índice de capacidad de comunicación de Porch (PICA) puede predecir los posibles resultados de recuperación de los pacientes con afasia. La medición de la calidad de vida es también una importante herramienta de evaluación. Pruebas como la Evaluación para vivir con afasia (ALA) y la Escala de satisfacción con la vida (SWLS) permiten a los terapeutas enfocarse en habilidades que son importantes y significativas para el individuo.

Además de las evaluaciones formales, las entrevistas con el paciente y la familia son fuentes de información válidas e importantes. Los pasatiempos, intereses, personalidad y ocupación anteriores del paciente son factores que no solo afectarán la terapia, sino que también pueden motivarlos a lo largo del proceso de recuperación. Las entrevistas y observaciones del paciente permiten a los profesionales conocer las prioridades del paciente y la familia y determinar lo que el paciente espera recuperar en la terapia. Las observaciones del paciente también pueden ser beneficiosas para determinar dónde comenzar el tratamiento. Los comportamientos e interacciones actuales del paciente le darán al terapeuta más información sobre el cliente y sus necesidades individuales. Se puede recuperar otra información sobre el paciente de los registros médicos, las referencias de pacientes de los médicos y el personal de enfermería.

En pacientes que no hablan y que usan lenguajes manuales, el diagnóstico a menudo se basa en entrevistas con conocidos del paciente, observando las diferencias en la producción de señales antes y después del daño cerebral. Muchos de estos pacientes también comenzarán a depender de gestos no lingüísticos para comunicarse, en lugar de hacer señas, ya que su producción del lenguaje se ve obstaculizada.

Tratamiento

Actualmente, no existe un tratamiento estándar para la afasia expresiva. La mayoría de los tratamientos para la afasia se individualizan en función de la condición y las necesidades del paciente según lo evaluado por un patólogo del habla y el lenguaje. Los pacientes pasan por un período de recuperación espontánea después de una lesión cerebral en el que recuperan una gran cantidad de funciones del lenguaje.

En los meses posteriores a una lesión o accidente cerebrovascular, la mayoría de los pacientes reciben tratamiento tradicional durante unas pocas horas al día. Entre otros ejercicios, los pacientes practican la repetición de palabras y frases. También se enseñan mecanismos en el tratamiento tradicional para compensar la función perdida del lenguaje como dibujar y usar frases más fáciles de pronunciar.

Se hace hincapié en establecer una base para la comunicación con la familia y los cuidadores en la vida cotidiana. El tratamiento se individualiza según las prioridades del paciente, junto con la opinión de la familia.

Un paciente puede tener la opción de tratamiento individual o grupal. Aunque es menos común, se ha demostrado que el tratamiento grupal tiene resultados ventajosos. Algunos tipos de tratamientos grupales incluyen asesoramiento familiar, grupos de mantenimiento, grupos de apoyo y grupos de tratamiento.

Terapia de entonación melódica

La terapia de entonación melódica se inspiró en la observación de que las personas con afasia sin fluidez a veces pueden cantar palabras o frases que normalmente no pueden pronunciar. "La terapia de entonación melódica se inició como un intento de utilizar las habilidades intactas de procesamiento melódico/prosódico del hemisferio derecho en personas con afasia para ayudar a recuperar palabras clave y lenguaje expresivo." Se cree que esto se debe a que la capacidad de cantar se almacena en el hemisferio derecho del cerebro, que probablemente no se verá afectado después de un derrame cerebral en el hemisferio izquierdo. Sin embargo, la evidencia reciente demuestra que la capacidad de las personas con afasia para cantar fragmentos de texto completos en realidad puede resultar de las características rítmicas y la familiaridad con la letra.

El objetivo de la terapia de entonación melódica es utilizar el canto para acceder a las regiones con capacidad de lenguaje en el hemisferio derecho y usar estas regiones para compensar la función perdida en el hemisferio izquierdo. El componente musical natural del habla se utilizó para involucrar a los pacientes. habilidad para producir frases. Un estudio clínico reveló que el canto y el habla rítmica pueden ser igualmente efectivos en el tratamiento de la afasia sin fluidez y la apraxia del habla. Además, todavía se necesita evidencia de ensayos controlados aleatorios para confirmar que la terapia de entonación melódica es adecuada para mejorar las expresiones proposicionales y la inteligibilidad del habla en personas con afasia (crónica) sin fluidez y apraxia del habla.

La terapia de entonación melódica parece funcionar particularmente bien en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular unilateral en el hemisferio izquierdo, muestran una articulación deficiente, no hablan con fluidez o tienen una salida del habla severamente restringida, tienen una comprensión auditiva moderadamente conservada y muestran una buena motivación. La terapia MIT tiene una duración media de 1,5 horas al día durante cinco días a la semana. En el nivel más bajo de la terapia, las palabras y frases simples (como "agua" y "te amo") se dividen en una serie de sílabas de tono alto y bajo. Con un mayor tratamiento, se enseñan frases más largas y el terapeuta brinda menos apoyo. A los pacientes se les enseña a decir frases utilizando el componente melódico natural del habla y se enfatiza la expresión continua. También se le indica al paciente que use la mano izquierda para tocar las sílabas de la frase mientras se pronuncian las frases. Se supone que el tapping activa el componente rítmico del habla para utilizar el hemisferio derecho.

Los estudios de FMRI han demostrado que la terapia de entonación melódica (MIT) utiliza ambos lados del cerebro para recuperar la función perdida, a diferencia de las terapias tradicionales que utilizan solo el hemisferio izquierdo. En MIT, los individuos con pequeñas lesiones en el hemisferio izquierdo parecen recuperarse mediante la activación de la corteza perilesional del hemisferio izquierdo. Mientras tanto, los individuos con lesiones más grandes en el hemisferio izquierdo muestran un reclutamiento del uso de regiones con capacidad de lenguaje en el hemisferio derecho. La interpretación de estos resultados es todavía un tema de debate. Por ejemplo, no está claro si los cambios en la actividad neuronal en el hemisferio derecho se deben al canto o al uso intensivo de frases comunes, como "gracias", "¿cómo estás?" o "Estoy bien." Este tipo de frases cae en la categoría de lenguaje formulado y se sabe que está respaldado por redes neuronales del hemisferio derecho intacto.

Un estudio piloto informó resultados positivos al comparar la eficacia de una forma modificada de MIT con ningún tratamiento en personas con afasia no fluente con daño en el lado izquierdo del cerebro. Se realizó un ensayo controlado aleatorio y el estudio informó los beneficios de utilizar el tratamiento MIT modificado al principio de la fase de recuperación para las personas con afasia sin fluidez.

La terapia de entonación melódica es utilizada por musicoterapeutas, profesionales certificados por la junta que utilizan la música como una herramienta terapéutica para lograr ciertos resultados no musicales en sus pacientes. Los patólogos del habla y el lenguaje también pueden usar esta terapia para las personas que han tenido un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo y afasias no fluidas como la de Broca o incluso la apraxia del habla.

Terapia inducida por restricciones

La terapia de afasia inducida por restricciones (CIAT) se basa en principios similares a los de la terapia de movimiento inducido por restricciones desarrollada por el Dr. Edward Taub en la Universidad de Alabama en Birmingham. La terapia de movimiento inducido por restricciones se basa en la idea de que una persona con una discapacidad (física o comunicativa) desarrolla un "no uso aprendido" compensando la función perdida con otros medios, como el uso de una extremidad no afectada por un individuo paralizado o el dibujo por un paciente con afasia. En la terapia de movimiento inducido por restricción, la extremidad alternativa se restringe con un guante o un cabestrillo y se obliga al paciente a usar la extremidad afectada. En la terapia de afasia inducida por restricciones, la interacción está guiada por la necesidad comunicativa en un contexto de juego de lenguaje, tarjetas con imágenes, barreras que hacen imposible ver a otros jugadores. tarjetas y otros materiales, de modo que se anime a los pacientes ("restringidos") a usar las habilidades verbales restantes para tener éxito en el juego de comunicación.

Dos principios importantes de la terapia de afasia inducida por restricción son que el tratamiento es muy intenso, con sesiones de hasta 6 horas en el transcurso de 10 días y que el lenguaje se usa en un contexto de comunicación en el que está estrechamente relacionado con (acciones no verbales). Estos principios están motivados por los conocimientos de la neurociencia sobre el aprendizaje a nivel de las células nerviosas (plasticidad sináptica) y el acoplamiento entre los sistemas corticales para el lenguaje y la acción en el cerebro humano. La terapia inducida por restricciones contrasta marcadamente con la terapia tradicional por la fuerte creencia de que los mecanismos para compensar la función perdida del lenguaje, como gesticular o escribir, no deben usarse a menos que sea absolutamente necesario, incluso en la vida cotidiana.

Se cree que el CIAT funciona mediante el mecanismo de una mayor neuroplasticidad. Al obligar a un individuo a usar solo el habla, se cree que es más probable que el cerebro restablezca las viejas vías neuronales y reclute nuevas vías neuronales para compensar la función perdida.

Los mejores resultados de CIAT se han observado en pacientes con afasia crónica (que dura más de 6 meses). Los estudios del CIAT han confirmado que es posible mejorar aún más incluso después de que el paciente haya alcanzado un "meseta" período de recuperación. También se ha comprobado que los beneficios del CIAT se mantienen a largo plazo. Sin embargo, las mejoras solo parecen lograrse mientras el paciente se somete a una terapia intensa. Un trabajo reciente ha investigado la combinación de la terapia de afasia inducida por restricción con el tratamiento farmacológico, lo que condujo a una amplificación de los beneficios de la terapia.

Medicación

Además de la terapia activa del habla, los productos farmacéuticos también se han considerado como un tratamiento útil para la afasia expresiva. Esta área de estudio es relativamente nueva y se siguen realizando muchas investigaciones.

Se ha sugerido el uso de los siguientes medicamentos en el tratamiento de la afasia y su eficacia se ha estudiado en estudios de control.

• Bromocriptina – actúa en los sistemas de Catecolamina
• Piracetam – mecanismo no completamente comprendido, pero lo más probable es que interactúe con los receptores cholinergicos y glutamatorígicos, entre otros
• Medicamentos cholinergicos (Donepezil, Aniracetam, Bifemelane) – actúa sobre sistemas de acetilcolina
• Psicostimulantes Dopaminérgicos: (Dexamphetamina, Metilfenidato)

El piracetam y la anfetamina han mostrado el mayor efecto, ya que pueden aumentar la plasticidad cerebral y dar como resultado una mayor capacidad para mejorar la función del lenguaje. Se ha visto que el piracetam es más efectivo cuando el tratamiento se inicia inmediatamente después del accidente cerebrovascular. Cuando se usa en casos crónicos ha sido mucho menos eficiente.

Algunos estudios han demostrado que la bromocriptina aumenta la fluidez verbal y la recuperación de palabras con la terapia que con la terapia sola. Además, su uso parece estar restringido a la afasia no fluente.

El donepezil ha mostrado un potencial para ayudar con la afasia crónica.

Ningún estudio ha establecido pruebas irrefutables de que algún fármaco sea un tratamiento eficaz para la terapia de la afasia. Además, ningún estudio ha demostrado que ningún fármaco sea específico para la recuperación del lenguaje. La comparación entre la recuperación de la función del lenguaje y otras funciones motoras utilizando cualquier fármaco ha demostrado que la mejora se debe a un aumento global de la plasticidad de las redes neuronales.

Estimulación magnética transcraneal

En la estimulación magnética transcraneal (TMS), los campos magnéticos se utilizan para crear corrientes eléctricas en regiones corticales específicas. El procedimiento es un método indoloro y no invasivo para estimular la corteza. TMS funciona suprimiendo el proceso de inhibición en ciertas áreas del cerebro. Al suprimir la inhibición de las neuronas por factores externos, el área objetivo del cerebro puede reactivarse y, por lo tanto, reclutarse para compensar la función perdida. La investigación ha demostrado que los pacientes pueden demostrar una mayor capacidad para nombrar objetos con estimulación magnética transcraneal regular que los pacientes que no reciben TMS. Además, la investigación sugiere que esta mejora se mantiene al finalizar la terapia TMS. Sin embargo, algunos pacientes no muestran ninguna mejora significativa con la TMS, lo que indica la necesidad de realizar más investigaciones sobre este tratamiento.

Tratamiento de formas subyacentes

Descrito como el enfoque lingüístico para el tratamiento de la afasia expresiva, el tratamiento comienza enfatizando y educando a los pacientes sobre los roles temáticos de las palabras dentro de las oraciones. Las oraciones que suelen ser problemáticas se reformularán en frases declarativas de voz activa de sus contrapartes no canónicas. Las frases de oraciones más simples se transforman luego en variaciones que son más difíciles de interpretar. Por ejemplo, muchas personas que tienen afasia expresiva luchan con las oraciones con Wh. "Qué" y "quién" las preguntas son oraciones problemáticas que este método de tratamiento intenta mejorar, y también son dos partículas interrogativas que están fuertemente relacionadas entre sí porque reordenan argumentos a partir de las contrapartes declarativas. Por ejemplo, los terapeutas han usado oraciones como, '¿A quién está ayudando el niño?' y "¿Qué está arreglando el chico?" porque ambos verbos son transitivos, requieren dos argumentos en la forma de un sujeto y un objeto directo, pero no necesariamente un objeto indirecto. Además, ciertas partículas de preguntas se vinculan entre sí en función de cómo se forma la oración reformulada. Formación "quién" las oraciones aumentaron las generalizaciones de "quién" oraciones así como "qué" oraciones, y viceversa. Asimismo, "dónde" y "cuándo" tipos de preguntas están muy estrechamente relacionados. "Qué" y "quién" las preguntas alteran la ubicación de los argumentos y "dónde" y "cuándo" oraciones mueven frases adjuntas. El entrenamiento tiene el estilo de: "El hombre estacionó el auto en el camino de entrada. ¿Qué estacionó el hombre en el camino de entrada?" El entrenamiento de oraciones continúa de esta manera para más dominios, como hendiduras y voz de oraciones.

Resultados: Pacientes' mejorará el uso de los tipos de oraciones utilizados en el tratamiento TUF, los sujetos generalizarán oraciones de categoría similar a las utilizadas para el tratamiento TUF y los resultados se aplicarán a conversaciones del mundo real con otros. La generalización de los tipos de oraciones utilizadas se puede mejorar cuando el tratamiento avanza en el orden de oraciones más complejas a oraciones más elementales. Se ha demostrado que el tratamiento afecta el procesamiento en línea (en tiempo real) de oraciones entrenadas y estos resultados se pueden rastrear mediante mapeos de IRMf. El entrenamiento de las oraciones Wh ha llevado a mejoras en tres áreas principales del discurso para los afásicos: mayor longitud promedio de los enunciados, mayores proporciones de oraciones gramaticales y mayores proporciones de números de verbos a sustantivos producidos. Los pacientes también mostraron mejoras en la producción de estructuras de argumentos verbales y asignaron roles temáticos a las palabras en los enunciados con mayor precisión. En términos de procesamiento de oraciones en línea, los pacientes que se han sometido a este tratamiento discriminan entre oraciones anómalas y no anómalas con más precisión que los grupos de control y están más cerca de los niveles de normalidad que los pacientes que no han participado en este tratamiento.

Mecanismos de recuperación

Los mecanismos de recuperación difieren de un paciente a otro. Algunos mecanismos de recuperación ocurren espontáneamente después de un daño cerebral, mientras que otros son causados por los efectos de la terapia del lenguaje. Los estudios de FMRI han demostrado que la recuperación se puede atribuir parcialmente a la activación del tejido alrededor del área dañada y al reclutamiento de nuevas neuronas en estas áreas para compensar la función perdida. La recuperación también puede ser causada en lesiones muy agudas por un retorno del flujo sanguíneo y la función al tejido dañado que no ha muerto alrededor del área lesionada. Algunos investigadores han afirmado que el reclutamiento y la recuperación de neuronas en el hemisferio izquierdo, en oposición al reclutamiento de neuronas similares en el hemisferio derecho, es superior para la recuperación a largo plazo y la rehabilitación continua. Se piensa que, debido a que el hemisferio derecho no está diseñado para una función completa del lenguaje, usar el hemisferio derecho como mecanismo de recuperación es efectivamente un "callejón sin salida" y sólo puede conducir a una recuperación parcial.

Existe evidencia que respalda que, entre todos los tipos de terapias, uno de los factores más importantes y mejores predictores para un resultado exitoso es la intensidad de la terapia. Al comparar la duración y la intensidad de varios métodos de terapia, se demostró que la intensidad predice mejor la recuperación que el método de terapia utilizado.

Pronóstico

En la mayoría de las personas con afasia expresiva, la mayor parte de la recuperación se observa dentro del primer año después de un accidente cerebrovascular o lesión. La mayor parte de esta mejora se observa en las primeras cuatro semanas de terapia después de un accidente cerebrovascular y luego se ralentiza. Sin embargo, esta línea de tiempo variará según el tipo de accidente cerebrovascular experimentado por el paciente. Los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico pueden recuperarse en los días y semanas posteriores al accidente cerebrovascular y luego experimentar una meseta y una ralentización gradual de la recuperación. Por el contrario, los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular hemorrágico experimentan una recuperación más lenta en las primeras 4 a 8 semanas, seguida de una recuperación más rápida que finalmente se estabiliza.

Numerosos factores afectan el proceso de recuperación y los resultados. El sitio y la extensión de la lesión tienen un gran impacto en la recuperación. Otros factores que pueden afectar el pronóstico son la edad, la educación, el género y la motivación. La ocupación, la destreza manual, la personalidad y el estado emocional también pueden estar asociados con los resultados de la recuperación.

Los estudios también han encontrado que el pronóstico de la afasia expresiva se correlaciona fuertemente con la gravedad inicial del deterioro. Sin embargo, se ha visto que la recuperación continua es posible años después de un accidente cerebrovascular con un tratamiento eficaz. El momento y la intensidad del tratamiento es otro factor que afecta los resultados. La investigación sugiere que incluso en etapas posteriores de la recuperación, la intervención es efectiva para mejorar la función, así como para prevenir la pérdida de función.

A diferencia de la afasia receptiva, los pacientes con afasia expresiva son conscientes de sus errores en la producción del lenguaje. Esto puede motivar aún más a una persona con afasia expresiva a progresar en el tratamiento, lo que afectaría los resultados del tratamiento. Por otro lado, la conciencia de la discapacidad puede conducir a niveles más altos de frustración, depresión, ansiedad o aislamiento social, que se ha demostrado que afectan negativamente las posibilidades de recuperación de una persona.

Historia

La afasia expresiva fue identificada por primera vez por el neurólogo francés Paul Broca. Al examinar los cerebros de personas fallecidas que habían adquirido afasia expresiva en vida, concluyó que la capacidad del lenguaje se localiza en la región ventroposterior del lóbulo frontal. Uno de los aspectos más importantes del descubrimiento de Paul Broca fue la observación de que la pérdida del habla adecuada en la afasia expresiva se debe a la pérdida de la capacidad del cerebro para producir lenguaje, a diferencia de la pérdida de la boca. s pérdida de la capacidad de producir palabras.

Los descubrimientos de Paul Broca se realizaron durante el mismo período de tiempo que el neurólogo alemán Carl Wernicke, quien también estaba estudiando cerebros de afásicos post-mortem e identificó la región que ahora se conoce como área de Wernicke. Los descubrimientos de ambos hombres contribuyeron al concepto de localización, que establece que las funciones cerebrales específicas están todas localizadas en un área específica del cerebro. Si bien ambos hombres hicieron contribuciones significativas al campo de la afasia, fue Carl Wernicke quien se dio cuenta de la diferencia entre los pacientes con afasia que no podían producir lenguaje y aquellos que no podían comprender el lenguaje (la diferencia esencial entre la afasia expresiva y la receptiva).