Adenomiosis

La adenomiosis es una condición médica caracterizada por el crecimiento de células que proliferan en el interior del útero (endometrio) ubicadas de manera atípica entre las células de la pared uterina (miometrio), como resultado, engrosamiento del útero. Además de estar fuera de lugar en pacientes con esta afección, el tejido endometrial es completamente funcional. El tejido se espesa, se desprende y sangra durante cada ciclo menstrual.

La condición se encuentra típicamente en mujeres de entre 35 y 50 años, pero también afecta a las mujeres más jóvenes. Los pacientes con adenomyosis a menudo presentan menses dolorosas (dismenorrea), menses profusos (menorrhagia), o ambos. Otros síntomas posibles son dolor durante el coito sexual, dolor pélvico crónico e irritación de la vejiga urinaria.

En la adenomiosis, el endometrio basal penetra en las fibras miometriales hiperplásicas. A diferencia de la capa funcional, la capa basal no sufre los cambios cíclicos típicos del ciclo menstrual. La adenomiosis puede afectar focalmente al útero y crear un adenomioma. Con afectación difusa, el útero se vuelve voluminoso y pesado.

La adenomiosis se puede encontrar junto con la endometriosis; se diferencia en que las pacientes con endometriosis presentan tejido similar al endometrio ubicado completamente fuera del útero. En la endometriosis, el tejido es similar al endometrio, pero no igual. Las dos condiciones se encuentran juntas en muchos casos, pero a menudo ocurren por separado. Antes de ser reconocida como una enfermedad distinta, la adenomiosis se denominaba endometriosis interna. El término adenomiometritis, utilizado con menos frecuencia, es un nombre más específico para la afección y especifica la afectación del útero.

Signos y síntomas

La adenomiosis puede variar ampliamente en el tipo y la gravedad de los síntomas que causa, desde ser completamente asintomática el 33% de las veces hasta ser una afección grave y debilitante en algunos casos. Las mujeres con adenomiosis generalmente reportan síntomas por primera vez cuando tienen entre 40 y 50 años, pero los síntomas pueden ocurrir en mujeres más jóvenes.

Los síntomas (es decir, sangrado abundante y dolor) y el porcentaje estimado de afectados pueden incluir:

• Sangrado menstrual pesado (40-60%), que es más común en mujeres con adenomyosis más profunda. La pérdida de sangre puede ser lo suficientemente significativa para causar anemia, con síntomas asociados de fatiga, mareos y somnolencia.
• Sangrado uterino anormal
• Dolor pélvico crónico (77%)
• Menstruación dolorosa de calambres (15–30%)
• Relación vaginal dolorosa, poco común (7%)
• Una sensación de 'ser'
• Presión en la vejiga
• Arrastrando la sensación en los muslos y las piernas

Los signos clínicos de adenomiosis pueden incluir:

• Ampliación uterina (30%), que a su vez puede conducir a síntomas de plenitud pélvica.
• Tender uterus
• Infertilidad o subfertilidad (11–12%) – Además, la adenomyosis se asocia con una mayor incidencia de trabajo prematuro y ruptura prematura de las membranas.

Las mujeres con adenomiosis también tienen más probabilidades de tener otras afecciones uterinas, que incluyen:

• Fibroides uterinos (50%)
• Endometriosis (11%)
• Polip endometrial (7%)

Causas

Se desconoce la causa de la adenomiosis, aunque se ha asociado con cualquier tipo de traumatismo uterino que pueda romper la barrera entre el endometrio y el miometrio, conocida como zona de unión, como cesárea, interrupción quirúrgica del embarazo y cualquier el embarazo. Puede estar relacionado con la endometriosis, pero los estudios que investigan las similitudes y diferencias entre estas dos condiciones tienen resultados contradictorios.

La patogénesis de la adenomiosis aún no está clara, pero se cree que el funcionamiento del miometrio interno, también llamado zona de unión (JZ), desempeña un papel importante en el desarrollo de la adenomiosis. También es objeto de debate si aquí también reside la relación entre los trastornos reproductivos y los trastornos obstétricos graves. La paridad, la edad y la abrasión uterina previa aumentan el riesgo de adenomiosis. También se han identificado como posibles factores de riesgo factores hormonales como el hiperestrogenismo local y niveles elevados de s-prolactina, así como factores autoinmunes. Como tanto el miometrio como el estroma en un útero afectado por adenomiosis muestran diferencias significativas con respecto a los de un útero no afectado, es probable que se trate de un origen complejo que incluye cambios multifactoriales tanto a nivel genético como bioquímico.

La teoría de la lesión y reparación del tejido (TIAR, por sus siglas en inglés) ahora está ampliamente aceptada y sugiere que la hiperperistalsis uterina (es decir, aumento de la peristalsis), durante los primeros períodos de la vida reproductiva, inducirá microlesiones en la región de la interfaz endometrio-miometrial (EMI). Esto nuevamente conduce a la elevación del estrógeno local para curar el daño. Al mismo tiempo, el tratamiento con estrógenos volverá a aumentar el peristaltismo uterino, dando lugar a un círculo vicioso y una cadena de alteraciones biológicas esenciales para el desarrollo de la adenomiosis. La lesión iatrogénica de la zona de unión o el daño físico debido a la implantación de la placenta probablemente resultan en la misma cascada patológica. Esto también explica que la adenomiosis a menudo se vuelve más grave después de cada embarazo y parto, mientras que la endometriosis mejorará.

Mecanismo

Fisiopatología

La proliferación de tejido endometrial fuera de lugar en el miometrio provoca síntomas a través de diferentes mecanismos.

Las contracciones menstruales uterinas son causadas por la prostaglandina, que es producida por el tejido endometrial normal. La dismenorrea es la principal característica de esta enfermedad, que es el resultado de niveles elevados de prostaglandinas. La proliferación endometrial también está dirigida por los estrógenos; algunos tratamientos intentan reducir sus niveles para disminuir los síntomas. Las pacientes con adenomiosis presentan sangrado menstrual abundante debido al aumento del tejido endometrial, mayor grado de vascularización, contracciones uterinas atípicas y niveles elevados de prostaglandinas, estrógenos y eicosanoides.

Histopatología

El diagnóstico de adenomiosis se realiza a través de un patólogo que examina microscópicamente pequeñas muestras de tejido del útero. Estas muestras de tejido pueden provenir de una biopsia uterina o directamente después de una histerectomía. Las biopsias uterinas se pueden obtener mediante un procedimiento laparoscópico a través del abdomen o por histeroscopia a través de la vagina y el cuello uterino.

El diagnóstico se establece cuando el patólogo encuentra grupos invasores de tejido endometrial dentro del miometrio. Se pueden utilizar varios criterios de diagnóstico, pero normalmente requieren que el tejido endometrial haya invadido más del 2 % del miometrio o una profundidad mínima de invasión de entre 2,5 y 8 mm.

Resultados brutos:

1. útero ampliado
2. Muro uterino grueso con apariencia trabeculada
3. Pinpunto hemorrágico o espacios císticos a través de la pared

Hallazgos microscópicos:

1. Glándulas endometriales y estroma distribuidas hafardamente a través de miometrio
2. Hiperplasia miometrial concentración frecuente alrededor de la fociótica adenomyotica
3. Variantes: Gland-poor, estroma-poor, intravascular

Diagnóstico diferencial:

1. Adenomyoma
2. Carcinoma endometrioide mioinvasivo endometrioide (vs. stroma-poor adenomyosis)
3. sarcoma estroma endometrial de grado bajo (vs. gland-poor y adenomyosis intravascular)

diagnóstico

Imágenes

La adenomiosis puede variar ampliamente en la medida y la ubicación de su invasión dentro del útero. Como resultado, no hay características patognomónicas establecidas para permitir un diagnóstico definitivo de adenomiosis a través de imágenes no invasivas. Sin embargo, las técnicas de imágenes no invasivas, como la ecografía transvaginal (TVUS) y la resonancia magnética (MRI) pueden usarse para sugerir fuertemente el diagnóstico de adenomiosis, guiar las opciones de tratamiento y monitorear la respuesta al tratamiento. De hecho, TVUS y MRI son los únicos dos medios prácticos disponibles para establecer un diagnóstico prequirúrgico.

Ecografía transvaginal

La ultrasonografía transvaginal es una prueba de imagen económica y fácilmente disponible que generalmente se usa temprano durante la evaluación de los síntomas ginecológicos. Las imágenes por ultrasonido, como la resonancia magnética, no utilizan radiación y son seguras para examinar la pelvis y los órganos reproductores femeninos. En general, se estima que la ecografía transvaginal tiene una sensibilidad del 79% y una especificidad del 85% para la detección de adenomiosis.

Los hallazgos comunes de la ecografía transvaginal fueron definidos por el grupo europeo MUSA en 2015 y serán definidos en 2022 por el grupo MUSA. Las características ecográficas se pueden dividir en características directas e indirectas.

Funciones directas:

• quistes miometriales - bolsillos de líquido dentro del músculo liso del útero
• Islas hiperechógenas - generalmente islas de endometrio blanco dentro del miometrio
• Líneas y brotes subendometriales ecogénicas - generalmente líneas blancas y cangrejos unidos al endometrio, que se desvían en el miometrio.

Características indirectas:

• Globular, ampliado y/o útero asimétrico
• Sombrado en forma de abanico - diferenciando de fibromas con sombra lineal
• Asimetría de pared anterior/posterior
• vascularidad traduccional - diseminación difusa de vasos pequeños dentro del miometrio
• Zona interrumpida o irregular - la frontera entre el endometrio y el miometrio

La función de ecografía Power Doppler o Doppler se puede utilizar durante la ecografía transvaginal para ayudar a diferenciar los adenomiomas de los fibromas uterinos. Esto se debe a que los fibromas uterinos suelen tener vasos sanguíneos que rodean la cápsula del fibroma. Por el contrario, los adenomiomas se caracterizan por vasos sanguíneos diseminados dentro de la lesión. La ecografía Doppler también sirve para diferenciar el líquido estático dentro de los quistes miometriales de la sangre que fluye dentro de los vasos.

La zona de unión (JZ), o una pequeña región distinta dependiente de hormonas en la interfaz endometrio-miometrial, se puede evaluar mediante ecografía transvaginal tridimensional (3D TVUS) y resonancia magnética. Las características de la adenomiosis son alteración, engrosamiento, agrandamiento o invasión de la zona de unión. No existe consenso sobre la histología real de la zona de unión y una revisión reciente mostró que la ecografía, la resonancia magnética y la histología definen y describen la zona de unión de manera diferente.

Imágenes de resonancia magnética

La resonancia magnética (MRI) proporciona una capacidad de diagnóstico ligeramente mejor en comparación con TVUS, debido a la mayor capacidad de la resonancia magnética para diferenciar objetivamente entre diferentes tipos de tejido blando. Esto es posible con la resolución espacial y de contraste más alta de MRI. En general, se estima que la resonancia magnética tiene una sensibilidad del 74% y la especificidad del 91% para la detección de adenomiosis. El diagnóstico a través de la resonancia magnética se enfoca predominantemente al investigar la zona de unión. El útero tendrá una zona de unión espesa con señal más oscura/disminuida en secuencias ponderadas T1 y T2.

Tres medidas objetivas de la zona de unión pueden usarse para diagnosticar la adenomiosis.

1. Espesor de la zona de unión superior a 8-12 mm. Menos de 8 mm es normal.
2. Un ancho de zona junccional es superior al 40% de la anchura del miometrio.
3. Variabilidad en el ancho de la zona de unión es mayor de 5 mm.

intercalado dentro de la señal más oscura y oscura de la zona de unión, uno a menudo verá focos de hiperintensidad (puntos brillantes) en los escaneos ponderados T2 que representan pequeñas glándulas dilatadas císticamente o sitios más agudos de microhemorragia.

La resonancia magnética está limitada por otros factores, pero no por fibromas uterinos calcificados (al igual que el ultrasonido). En particular, la resonancia magnética está mejor capaz de diferenciar la adenomiosis de múltiples fibromas uterinos pequeños.

tratamiento

La adenomiosis solo se puede curar definitivamente con la eliminación quirúrgica del útero. Como la adenomiosis responde a las hormonas reproductivas, disminuye razonablemente después de la menopausia cuando estas hormonas disminuyen. Para las mujeres en sus años reproductivos, la adenomiosis generalmente se puede manejar con los objetivos para proporcionar alivio del dolor, restringir la progresión del proceso y reducir el sangrado menstrual significativo.

medicamentos

• AINE: Los medicamentos antiinflamatorios no esteriloides, como el ibuprofeno y el naproxeno, se utilizan comúnmente en combinación con otras terapias para aliviar el dolor. Los NSAID inhiben la producción de prostaglandinas disminuyendo la actividad de la enzima cicloxigenasa. Se ha demostrado que las prostaglandinas son principalmente responsables de la dismenorrea o del dolor pélvico de calambre asociado con los menses.

Hormonas y moduladores hormonales

• Los dispositivos intrauterinos de liberación de levonorgestrel o DIU hormonales, como la Mirena, son un tratamiento eficaz para la adenomyosis. Reducen los síntomas provocando la decidualización del endometrio, reduciendo o eliminando el flujo menstrual. Además, ayudando a los receptores de estrógenos desregulados, los DIU hormonales encogen los racimos de tejido endometrial dentro del miometrio. Esto conduce a un flujo sanguíneo menstrual reducido, ayuda al útero a contraer más adecuadamente, y ayuda a reducir el dolor menstrual. El uso de DIU hormonales en pacientes con adenomyosis se ha demostrado para reducir el sangrado menstrual, mejorar la anemia y los niveles de hierro, reducir el dolor e incluso dar lugar a una mejora de la adenomyosis con un útero más pequeño en imágenes médicas. Al menos a corto plazo, los pacientes que pueden tolerar DIU hormonales para el tratamiento de la adenomyosis dan como resultado una mejora equivalente de los síntomas y una mejor calidad de vida y bienestar social en comparación con las mujeres que sufren una histerectomía. Los DIU hormonales son especialmente adecuados para las personas que necesitan un tratamiento eficaz de su adenomyosis, manteniendo el potencial futuro de fertilidad. El efecto secundario negativo más común de los DIU hormonales es sangrado menstrual irregular o manchado.
• Los anticonceptivos orales reducen el dolor menstrual y el sangrado asociado a la adenomyosis. Esto puede requerir tomar terapia hormonal continua para reducir o eliminar el flujo menstrual. Los anticonceptivos orales pueden incluso llevar a la regresión a corto plazo de la adenomyosis.
• Progesterona o Progestins: La progesterona contrarresta estrógeno e inhibe el crecimiento del tejido endometrial. Tal terapia puede reducir o eliminar la menstruación de una manera controlada y reversible. Las progestinas son variantes químicas de progesterona natural.
• La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) agonistas y danazol han sido probados para aliviar los síntomas relacionados con la adenomyosis y mostrar algún efecto, pero los estudios son pocos, principalmente con un diseño de estudio retrospectivo y tienen pequeños tamaños de muestra. El uso a largo plazo de los anólogos de GnRH suele estar asociado con efectos secundarios graves, pérdida de densidad ósea y mayor riesgo de eventos cardiovasculares, por lo que no es factible para las mujeres jóvenes. Además, todas las opciones de tratamiento actuales son opciones irrelevantes para las mujeres que tratan de concebir. Se ha comprobado que los tratamientos progestogénicos exógenos son ineficaces. En los establecimientos de frecuencia intravenosa de regulación prolongada antes de la IVF podría tener un efecto positivo en las tasas de embarazo.

Cirugía

En términos generales, el manejo quirúrgico de la adenomiosis se divide en dos categorías: procedimientos de soporte uterino y no vertiginoso. Los procedimientos de resolución uterina son operaciones quirúrgicas que no incluyen la eliminación quirúrgica del útero. Algunos procedimientos de resolución uterina tienen el beneficio de mejorar la fertilidad o retener la capacidad de llevar un embarazo al término. Por el contrario, algunos procedimientos de presentación uterina empeoran la fertilidad o incluso dan como resultado una esterilidad completa. El impacto de cada procedimiento en la fertilidad de una mujer es de particular preocupación y generalmente guía la selección. Los procedimientos no superiores a la orientación, por definición, incluyen la eliminación quirúrgica del útero y, en consecuencia, todos darán como resultado una esterilidad completa.

procedimientos de conservación uterina

• Embalización de arterias uterinas (UAE): En este procedimiento mínimamente invasivo, los médicos bloquean intencionalmente dos arterias grandes que suministran el útero, llamadas arterias uterinas. Esto se realiza para reducir drásticamente el suministro de sangre al útero. Al hacerlo, no hay suficiente sangre y por lo tanto el oxígeno presente para que la adenomyosis se desarrolle y se disemine. 57-75% de las mujeres que sufren UAE por adenomyosis suelen reportar mejoras a largo plazo en su dolor menstrual y sangrado. Sin embargo, hay una tasa de recurrencia de síntomas en el 35% de las mujeres tras un EAU. Además, los Emiratos Árabes Unidos tienen el riesgo de causar complicaciones importantes en el 5% de las mujeres que se someten al procedimiento. Las principales complicaciones incluyen infección, hemorragia significativa y necesidad de una cirugía adicional. UAE también se ha mostrado en algunos casos para reducir la función ovárica. Por último, el 26% de las mujeres que sufren EAU terminan requiriendo una histerectomía.
• Resección de miometrio o adenoma: En este procedimiento, los cirujanos eliminan una consolidación focal de adenomyosis conocida como adenomyoma. Para tener éxito este procedimiento requiere que la adenomyosis sea relativamente aislada focalmente y con una mínima difusión difusa. Desafortunadamente, la adenomyosis es comúnmente difusa y la operación es exitosa sólo el 50% del tiempo. El procedimiento se realiza con un laparoscopio o histeroscopio. Además, puede ser una cirugía difícil para realizar como adenomyosis difusa debilita físicamente el miometrio y las suturas quirúrgicas pueden romper el músculo con fuerza mínima. Cuando tiene éxito, el procedimiento mejora significativamente el dolor menstrual y el sangrado. Además, puede dar lugar a una mayor fertilidad con tasas de embarazo de hasta un 78% en mujeres que tratan de concebir después de la operación con un parto exitoso que se produce en hasta un 69% de esos embarazos. Por otra parte, existe un aumento de la tasa de aborto espontáneo (hasta el 39% de los embarazos), que es mayor que la población general. Esto es probable debido a la formación de tejido cicatrizante uterino causada por la cirugía.
• Electrocoagulación miométrica
• Reducción miométrica
• Cirugía de ultrasonido dirigida por la RM

Ablación endometrial y resección

• Las técnicas de ablación endometrial son sólo para las personas que no quieren llevar a ningún niño después de la cirugía. Las técnicas incluyen resección física y eliminación del endometrio a través de un histeroscopio, o se centran en ablatar o matar la capa endometrial del útero sin su eliminación inmediata. Las técnicas de ablación y resección endometriales son más apropiadas para la adenomyosis poco profunda. La eficacia de los procedimientos se reduce si la adenomyosis es demasiado extendida o profunda. Además, la adenomyosis profunda puede quedar atrapada detrás de una región escarpada que fue ablada, lo que conduce a una mayor hemorragia y dolor. La resección endometrial también se limita a la adenomyosis relativamente poco profunda, ya que el sangrado significativo puede resultar de daño a grandes arterias que están presentes 5 mm de profundidad dentro del miometrio.
  • Procedimientos no histeroscópicos: Estas técnicas no requieren un histeroscopio, son relativamente rápidas, y muchas se pueden realizar como un procedimiento ambulatorio.
    • Ablación de radiofrecuencia de alta energía: Usando una pequeña malla expandible colocada dentro del útero, los proveedores utilizan ondas de radio de alta energía para ablatar el endometrio.
    • Globo térmico: Utilizando un globo de expansión delgado situado dentro del útero, los proveedores pueden introducir líquido calentado y ablatar el endometrio. Este procedimiento se ha demostrado como resultado de la amenorrea o cese total de sangrado menstrual durante 12 meses en el 23% de los pacientes. El 16% de los pacientes eventualmente experimentan insuficiencia de tratamiento con dolor o sangrado que requieren tratamientos adicionales o una histerectomía. Las mujeres mayores de 45 años y las que tienen adenomyosis más suave tienen más probabilidades de experimentar amenorrea exitosa después del procedimiento. En cambio, las mujeres menores de 45 años, con múltiples partos, antecedentes de ligaduras de trompas anteriores, y/o antecedentes de dolor menstrual fueron más propensos a experimentar el fracaso del tratamiento.
    • Ablación cripto-endometrial (CEA): Una forma de crioterapia mediante la utilización de una sonda pequeña, los proveedores pueden aplicar directamente temperaturas sub-cero dentro del útero para congelar y ablatar el endometrio.
    • Agua caliente circulante: El agua caliente introducida directamente en el útero se utiliza para ablar térmicamente el endometrio.
    • Ablación por microondas: Utilizando una pequeña sonda introducida en el útero, un proveedor utiliza energía de microondas para ablar el endometrio.
  • Procedimientos histeroscópicos Estas técnicas requieren el uso de un histeroscopio para realizar.
    • Resección Wire-loop: Bajo la visualización directa a través de un histeroscopio, un instrumento de bucle de alambre cargado de una corriente eléctrica permite a un proveedor quitar cuidadosamente el endometrio en tiras.
    • Ablación láser: Bajo la visualización directa a través de un histeroscopio, los láseres se utilizan para vaporizar y ablatar el endometrio.
    • Ablación de bola de rodillos: Bajo la visualización directa a través de un histeroscopio, una bola metálica al final de una sonda está cargada de electricidad y rodada a través de la superficie del endometrio. Esto ha demostrado tener un efecto coagulativo a la profundidad de 2-3 mm en el miometrio. Esto destruye el endometrio y el crecimiento cercano del músculo disfuncional liso. La adenomyosis más profunda escapa a este efecto coagulativo.

Procedimientos de soporte no utilizado

Históricamente, la histerectomía, o extirpación quirúrgica del útero, ha sido el método principal para diagnosticar y tratar la adenomiosis. Era especialmente popular en mujeres que habían completado su maternidad o en casos en los que no se deseaba la fertilidad. Hoy en día, hay muchas más intervenciones médicas y quirúrgicas disponibles. Estos tratamientos, como la terapia hormonal y la ablación endometrial, han reducido significativamente el número de mujeres que requieren una histerectomía. Dicho esto, las histerectomías siguen siendo la opción de tratamiento final para las mujeres en las que los otros tratamientos han fracasado. Generalmente considerada como un tratamiento definitivo para el sangrado y el dolor pélvico asociado con la adenomiosis, una histerectomía siempre resultará en esterilidad y cese del sangrado menstrual. El dolor pélvico, por otro lado, puede persistir después de una histerectomía hasta en el 22% de las mujeres.

Hay muchos tipos diferentes de histerectomía, con diferentes opciones para extirpar las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello uterino. Además, los distintos tipos de histerectomía se pueden realizar mediante muchas técnicas quirúrgicas diferentes.

Se puede realizar una histerectomía:

• laparoscópicamente a través de pequeños agujeros en el abdomen
• robóticamente de una manera similar al procedimiento laparoscópico
• enteramente por vía de la vagina sin incisiones abdominales
• a través de una incisión abdominal mayor

Existen también variantes que combinan varias de estas técnicas y cirugías pueden incluso cambiar durante la operación de una técnica a otra en respuesta a obstáculos imprevistos o consideraciones de anatomía individual. Por ejemplo, la adenomyosis puede aumentar el tamaño del útero hasta tal punto que físicamente no se puede extirpar a través de la vagina sin primero ser cortado en piezas más pequeñas.

Epidemiología

Los datos recientes sugieren una prevalencia de 20 a 35%.

Pronóstico

La adenomiosis es una afección que a menudo progresa. Se defiende que la adenomiosis no supone un mayor riesgo de desarrollo de cáncer. Sin embargo, ambas entidades podrían coexistir y el tejido endometrial dentro del miometrio podría albergar un adenocarcinoma endometrioide, con una invasión potencialmente profunda del miometrio. Como la afección depende de los estrógenos, la menopausia presenta una cura natural. Las características ecográficas de la adenomiosis seguirán presentes después de la menopausia. Las personas con adenomiosis también tienen más probabilidades de tener fibromas uterinos o endometriosis.

Fertilidad

La adenomiosis en sí misma puede causar problemas de infertilidad; sin embargo, la fertilidad puede mejorar si la adenomiosis se ha resuelto después de terapias hormonales como la terapia con levonorgestrel. La interrupción de la medicación o la extracción del DIU se puede programar para coordinarla con los tratamientos de fertilidad. También ha habido un informe de un embarazo exitoso y un parto saludable después de la ablación de la adenomiosis por ultrasonido de alta frecuencia.

El trabajo de parto prematuro y la rotura prematura de membranas ocurren con mayor frecuencia en mujeres con adenomiosis.

En mujeres subfértiles que recibieron fertilización in vitro (FIV), las mujeres con adenomiosis tenían menos probabilidades de quedar embarazadas y, posteriormente, más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo. Ante esto, se recomienda realizar pruebas de detección de adenomiosis en las mujeres mediante TVUS o MRI antes de iniciar tratamientos de reproducción asistida (ART).

Etimología

El término adenomiosis se deriva de los términos griegos adeno- (que significa glándula), mio- ( que significa músculo) y -osis (que significa condición).