Adaptación a la vida extrauterina.

Al final del embarazo, el feto debe emprender el viaje del parto para abandonar a la madre reproductiva. Al ingresar al mundo que respira aire, el recién nacido debe comenzar a adaptarse a la vida fuera del útero. Esto es válido para todos los animales vivíparos; Este artículo analiza a los humanos como el ejemplo más investigado.

El ambiente exterior es un cambio drástico para el recién nacido, por lo que se debe evaluar al recién nacido con frecuencia y en profundidad. La escala de Apgar es una evaluación que se realiza inmediatamente después del nacimiento. Consiste en la valoración de la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color generalizado de la piel. La puntuación de Apgar se realiza uno y cinco minutos después del nacimiento. La puntuación varía de 0 a 10, donde 0 indica sufrimiento neonatal severo y 10 indica una transición suave a la vida extrauterina.

Los recién nacidos en transición a la vida extrauterina pasarán por períodos de reactividad. Estos períodos se dividen en tres etapas. La primera etapa ocurre en los primeros 30 minutos de vida; Durante esta etapa, el bebé está alerta y responde con una frecuencia cardíaca que alcanza un máximo de 160 a 180 latidos por minuto y luego se estabiliza a una frecuencia inicial de 100 a 120 latidos por minuto. Los crepitantes a la auscultación y la respiración irregular son un hallazgo normal. En la segunda etapa, hay una disminución de la capacidad de respuesta y de la actividad motora que a menudo se manifiesta como sueño. Este período puede durar de 1 a 2 horas. La tercera etapa marca el segundo período de reactividad. Este período puede ocurrir entre las primeras 2 a 8 horas después del nacimiento y dura desde 10 minutos hasta varias horas. Puede haber taquicardia y taquipnea durante períodos breves. También se produce la expulsión de meconio.

Cardiaco

Fisiología: En utero, la placenta entrega sangre oxigenada al feto a través de la vena umbilical. En el parto, se corta el cordón umbilical. El sistema cardiovascular debe adaptarse ahora. Blood CO₂ se levanta porque ahora no es eliminado por la placenta. Este es un poderoso estímulo para que el bebé empiece a respirar. Respirar aumenta fuertemente O₂ en los pulmones, revertiendo rápidamente la vasoconstricción pulmonar hipoxica que había mantenido la resistencia vascular pulmonar alta durante la vida uterina. La ventilación pulmonar también extiende los vasos pulmonares convoludos hasta ahora, y también contribuye a la caída rápida y marcada de la resistencia vascular pulmonar. Como resultado, una proporción mucho mayor de la salida ventrículo derecha fluye hacia los vasos pulmonares que hacia la circulación sistémica a través del ductus arteriosus. El desapego de la placenta causa un aumento de la resistencia vascular sistémica, lo que conduce a un aumento de gradiente de presión de la aurícula izquierda. El atrio izquierdo ahora tiene mayor presión que el atrio derecho causando que el foramen ovale cierre. Dentro de los primeros 10 minutos de nacimiento, la sangre comienza a fluir de izquierda a derecha a través del ductus arteriosus. Esto causa un aumento significativo de la salida del ventrículo izquierdo y el aumento del volumen de trazo. Posteriormente, la actividad del canal de calcio aumenta y el canal de potasio disminuye la constricción ductal. El cierre funcional del ductus arteriosus se produce en las primeras 24 horas, con cierre permanente después de 4 semanas. Por último, la salida cardíaca aumenta a casi el doble de lo que era en utero. Todos estos cambios del sistema cardiovascular resultan en la adaptación de patrones de circulación fetal a un patrón de circulación de adultos. Durante esta transición, algunos tipos de cardiopatía congénita que no fueron sintomáticos en utero durante la circulación fetal se presentará con cyanosis o signos respiratorios.

Manifestaciones: cuando el recién nacido llora, se produce una inversión del flujo sanguíneo a través del agujero oval, lo que hace que el recién nacido parezca levemente cianótico en los primeros días de vida. La frecuencia cardíaca del recién nacido debe estar entre 110 y 160 latidos por minuto y es común que la frecuencia cardíaca sea irregular en las primeras horas posteriores al nacimiento. Los ruidos cardíacos tendrán una variación en tono, duración e intensidad que los de un adulto. Las lecturas de presión arterial deben oscilar entre 60 y 80 mm Hg sistólica y entre 40 y 50 mm Hg diastólica. La presión arterial media debe ser la misma que las semanas de gestación al nacer. Dentro de la primera hora después del nacimiento, puede haber una caída de hasta 15 mm Hg en la presión arterial sistólica.

El pinzamiento tardío del cordón umbilical se define como esperar más de 2 minutos para pinzar el cordón umbilical del recién nacido. Se ha demostrado que esto es beneficioso para mejorar el hematocrito y el hierro y al mismo tiempo disminuir la anemia. Estos beneficios pueden durar hasta 6 meses para el recién nacido.

Evaluaciones/Intervenciones: La evaluación y el seguimiento de los signos vitales y el color de la piel son importantes para detectar problemas cardiovasculares en el bebé. La frecuencia del pulso apical debe auscultarse durante un minuto completo cuando el recién nacido esté tranquilo o durmiendo. Se debe controlar y evaluar cualquier frecuencia cardíaca irregular después de las primeras horas de vida que no esté relacionada con el llanto u otro factor externo. La presión arterial se tomará con un manguito del tamaño adecuado, preferiblemente cuando el recién nacido esté en reposo. La taquicardia constante debe evaluarse para detectar afecciones como anemia, hipertermia, hipovolemia y sepsis. La bradicardia constante podría ser un indicio de bloqueo cardíaco congénito o hipoxemia. La palidez y la cianosis central (la cianosis en manos y pies es un hallazgo común y normal) también pueden indicar problemas cardiovasculares.

Ventilación y Oxigenación

Fisiología: al nacer, los pulmones del recién nacido se convierten en el centro de intercambio de gases. Hay una variedad de factores que influyen en las funciones respiratorias del recién nacido; estos factores incluyen químicos, mecánicos, térmicos y sensoriales. Las respiraciones comienzan cuando los quimiorreceptores aórticos y carotídeos del feto son estimulados por las diferentes concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono. Durante el parto vaginal, el canal del parto comprime el pecho del recién nacido. Al momento del parto, la presión negativa permite que el aire ingrese a los pulmones. Los primeros llantos del bebé permiten la expansión de los alvéolos y la absorción del líquido pulmonar fetal. Los cambios de temperatura y otros estímulos sensoriales también contribuyen a la función respiratoria.

Manifestaciones: los patrones de respiración suelen ser irregulares y superficiales. La frecuencia respiratoria de los bebés debe estar entre 30 y 60 respiraciones por minuto, con preferencia por la respiración nasal. Las costillas se expanden horizontalmente. Los ruidos respiratorios deben ser claros e iguales en ambos pulmones. La respiración abdominal es normal. La acrocianosis es un hallazgo normal.

Evaluaciones/Intervenciones: La succión de las secreciones nasales y orales promueve la eliminación de líquidos. Auscultación de los ruidos pulmonares para evaluar cualquier anomalía. La oximetría de pulso se realiza para determinar la saturación de oxígeno. Vigile los signos de dificultad respiratoria como: aleteo nasal, gruñidos, cianosis central.

Metabólico

Fisiología: al nacer, el recién nacido pierde el suministro de glucosa de la madre y comienza a depender de la grasa almacenada para obtener energía. Las reservas de glucógeno son máximas al término. Durante la primera hora de vida, la glucosa en sangre normalmente alcanza su punto más bajo y luego se estabiliza dentro de 2 a 4 horas, por lo que se promueve la lactancia materna de inmediato. En los casos en que se retrasa la alimentación, el recién nacido puede utilizar lactato, ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos.

Manifestaciones: Los niveles normales de glucosa en sangre oscilan entre 40 y 50 mg/dl. Deben estar presentes reflejos de búsqueda y succión y el recién nacido comerá pequeñas cantidades con frecuencia. Todos los signos vitales deben estar dentro de los límites normales coincidiendo con la presentación de calma y saciedad del neonato.

Evaluaciones/Intervenciones: Controle el nivel de glucosa en sangre y fomente la lactancia materna o la alimentación con fórmula lo antes posible. Se debe proporcionar educación sobre lactancia y lactancia materna según corresponda.

Regulación de temperatura

Fisiología: los recién nacidos carecen de la capacidad de termogénesis debido a un mecanismo de escalofríos poco desarrollado. El calor corporal se pierde por conducción, convección y calor radiante. La termorregulación se consigue mediante varios métodos: el metabolismo de la grasa parda y el método canguro, también conocido como piel con piel. "Grasa parda" Es tejido adiposo especializado con una alta concentración de mitocondrias diseñado para oxidar rápidamente los ácidos grasos con el fin de generar calor metabólico. El cuidado piel con piel es la colocación inmediata del recién nacido directamente sobre el pecho desnudo de un cuidador. Esto promueve la termorregulación del recién nacido a través del calor generado por el cuidador.

Manifestaciones: La temperatura normal oscila entre 97,7 y 100,0 °F (36,5 a 37,8 °C). Los bebés fríos pueden llorar o parecer inquietos. Los neonatos' brazos y piernas mantienen una posición fetal, disminuyendo su superficie corporal y reduciendo la pérdida de calor.

Evaluaciones/Intervenciones: Seque al recién nacido inmediatamente después del nacimiento e inicie el contacto piel con piel. Proporcione mantas abrigadas y un gorro. Utilice un calentador radiante si el contacto piel con piel no es apropiado. Controle frecuentemente la temperatura corporal axilar. Limite la exposición del recién nacido durante las evaluaciones y cambios de pañales.