Actigrafía

La actigrafía es un método no invasivo para monitorear los ciclos de actividad y descanso humanos. Se usa una pequeña unidad actigráfica, también llamada sensor de actimetría, durante una semana o más para medir la actividad motora gruesa. La unidad suele estar en un paquete similar a un reloj de pulsera que se lleva en la muñeca. Los movimientos que realiza la unidad actígrafa se registran continuamente y algunas unidades también miden la exposición a la luz. Los datos pueden leerse posteriormente en una computadora y analizarse fuera de línea; en algunas marcas de sensores los datos se transmiten y analizan en tiempo real.

Propósito

Dormir

Los actígrafos del sueño generalmente tienen forma de reloj y se usan en la muñeca del brazo no dominante en los adultos y generalmente en el tobillo en los niños. Son útiles para determinar los patrones de sueño y los ritmos circadianos y pueden usarse durante varias semanas seguidas. En el ámbito médico, la polisomnografía tradicional se ha citado durante mucho tiempo como "el 'estándar de oro' para la evaluación del sueño." Sin embargo, desde la década de 1990, la actigrafía se ha utilizado cada vez más para evaluar el comportamiento de sueño/vigilia; especialmente para niños pequeños. Los estudios han encontrado que la actigrafía es útil para la investigación del sueño porque tiende a ser menos costosa y engorrosa que la polisomnografía. A diferencia de la polisomnografía, la actigrafía permite que el paciente se mueva y continúe con sus rutinas normales mientras se registran los datos requeridos en su entorno natural de sueño; esto puede hacer que los datos medidos sean más generalmente aplicables. Como los actígrafos del sueño son más asequibles que los polisomnógrafos, su uso tiene ventajas, especialmente en el caso de grandes estudios de campo.

Sin embargo, la actigrafía no puede considerarse un sustituto de la polisomnografía. Es posible que se requiera una noche de sueño completa medida con polisomnografía para algunos trastornos del sueño. De hecho, la actigrafía puede ser eficaz para medir los parámetros y la calidad del sueño; sin embargo, no incluye medidas de la actividad cerebral (EEG), los movimientos oculares (EOG), la actividad muscular (EMG) o el ritmo cardíaco (ECG).

La actigrafía es útil para evaluar la somnolencia diurna en lugar de una prueba de latencia del sueño de laboratorio. Se utiliza para evaluar clínicamente el insomnio, los trastornos del ritmo circadiano del sueño y la somnolencia excesiva. No se recomienda para el diagnóstico del síndrome de piernas inquietas. También se utiliza para evaluar la eficacia de tratamientos farmacológicos, conductuales, fototerapéuticos o cronoterapéuticos para dichos trastornos. Los datos, registrados a lo largo del tiempo, son en algunos casos más relevantes que el resultado de la polisomnografía, especialmente para evaluar los ritmos circadianos y sus alteraciones, así como el insomnio.

Con la actigrafía también es posible determinar alguna información general relacionada con el sueño y la calidad del sueño del sujeto, como su cronotipo, la latencia de inicio del sueño, la duración total del sueño, la consolidación del sueño (eficiencia del sueño). ), el tiempo de permanencia en la cama, los movimientos y el ciclo del sueño.

Las investigaciones han demostrado que tanto el sueño como la vigilia no se evalúan por igual mediante dispositivos de actigrafía. En comparación, los datos recopilados mediante polisomnografías y actígrafías definen la sensibilidad; que es la proporción de sueño detectada correctamente por ambos métodos. La actigrafía revela que tiene más probabilidades de detectar las fases del sueño que de la vigilia.

La actigrafía se ha utilizado activamente en estudios relacionados con el sueño desde principios de los años 1990. Tradicionalmente no se ha utilizado en el diagnóstico rutinario de los trastornos del sueño, pero los avances tecnológicos en el hardware y software del actígrafo, así como los estudios que verifican la validez de los datos, han hecho que su uso sea cada vez más común. La razón principal de este desarrollo es el hecho de que, aunque conserva la movilidad, la actigrafía ofrece resultados fiables con una precisión cercana a la de la polisomnografía (más del 90% para estimar el tiempo total de sueño, pero baja al 55% para un problema de estimación de la etapa del sueño de 4 vías). La técnica se emplea cada vez más en ensayos clínicos de nuevos fármacos donde la calidad del sueño se considera un buen indicador de la calidad de vida. La técnica también se ha utilizado en estudios con personas tanto sanas como enfermas, por ejemplo, con Alzheimer y fibromialgia.

Actividad

Los actígrafos de actividad se usan de manera similar a un podómetro: alrededor de la cintura, cerca de la cadera. Son útiles para determinar la cantidad de actividad al despertar y posiblemente estimar la cantidad de calorías quemadas por el usuario. Se usan durante varios días para recopilar datos suficientes para un análisis válido.

Movimiento

Los actígrafos de movimiento son generalmente más grandes y se usan en el hombro del brazo dominante. Contienen un actígrafo 3D en lugar de uno de una sola dimensión, y tienen una alta frecuencia de muestreo y una gran memoria. Se utilizan sólo durante unas pocas horas y pueden usarse para determinar problemas con la marcha y otras discapacidades físicas.

La unidad actígrafo

La unidad en sí es un dispositivo electrónico integrado que generalmente incorpora:

• un acelerómetro,
• un reloj en tiempo real o temporizador para iniciar / detener la grabación de actigrafía en momentos específicos, y para registrar valores acumulados para un marco de tiempo específico,
• una memoria no volátil para almacenar los valores resultantes,
• un filtro opcional de baja velocidad que filtra todo excepto el 2-3 banda Hz, asegurando así vibraciones externas son ignoradas, y
• una interfaz, generalmente USB, serial o inalámbrico de baja potencia, para programar el temporizador y descargar los datos de memoria.

Medidas

Los dispositivos utilizados para la actigrafía recopilan datos generados por los movimientos. Para que los datos sean utilizables para la práctica y la medicina del sueño, los movimientos se traducen en datos digitales mediante actígrafos. Hay varios dispositivos y software de computadora disponibles, y la evaluación puede variar dependiendo de la combinación del dispositivo, procedimiento y programa de software elegidos.

Los actígrafos tienen varias formas diferentes de acumular los valores del acelerómetro en la memoria. ZCM (modo de cruce por cero) cuenta el número de veces que la forma de onda del acelerómetro cruza 0 para cada período de tiempo. PIM (modo integral proporcional) mide el área bajo la curva y suma ese tamaño para cada período de tiempo. TAT (tiempo por encima del umbral) utiliza un umbral determinado y mide el tiempo que la onda está por encima de un umbral determinado. La literatura muestra que PIM proporciona mediciones más precisas tanto del sueño como de la actividad, aunque la diferencia con ZCM es marginal.

Características

Las unidades Actigraph varían ampliamente en tamaño y características y se pueden ampliar para incluir medidas adicionales. Sin embargo, existen una serie de factores limitantes:

• Tasa de muestra más rápida: intervalos de 1 minuto proporcionan un detalle adecuado para medir el sueño, pero podría ser demasiado lento para medir otros parámetros.
• Cantidad de memoria: Junto con la tasa de muestra, la cantidad de memoria determina cuánto tiempo se pueden tomar mediciones.
• Uso de la batería: Algunas actigrafías tienen una corta duración de la batería.
• Peso: el más pesado el actigrama, el más disruptivo su uso.
• Resistencia al agua: para las mediciones adecuadas es a menudo deseable que el actigrama sea usado en la ducha, la bañera, o incluso mientras natación/diving.

Para algunos usos, los siguientes son ejemplos de características adicionales:

• Ver funcionalidad: hacer el dispositivo más atractivo para el usuario.
• Entrada del usuario: la mayoría de los actigraphs ahora incluyen un botón para que el usuario pueda indicar un evento específico que ocurre, por ejemplo luces apagadas a la hora de acostarse.
• Entrada subjetiva del usuario: por ejemplo una función de consulta para permitir encuestas en momentos específicos.
• Sensores que monitorizan:
  • temperatura
  • luz ambiente
  • niveles de sonido
  • Temblor Parkinsoniano
  • resistencia a la piel
  • un flujo completo de datos EEG

Ventajas

Una ventaja de los métodos de actigrafía sobre los métodos de polisomnografía es la duración. El registro es más largo que el de un laboratorio, la duración de la recopilación de datos se puede adaptar a cada paciente y resaltar información que no se puede encontrar mediante mediciones de una noche, como los hábitos de sueño. La actigrafía también captura la actividad diurna, que no captura la polisomnografía. La actigrafía resulta especialmente adaptada a pacientes pediátricos y de edad avanzada.

Desventajas

El actígrafo se registra en casa y, por lo tanto, se necesita un alto cumplimiento: los pacientes deben completar un diario de sueño y llevar siempre el reloj. A veces, el actígrafo no registra adecuadamente el sueño; por ejemplo, una siesta durante un viaje en automóvil no siempre se registra como sueño. Por el contrario, las duchas cercanas al período de sueño pueden registrarse erróneamente como sueño. Estos falsos positivos son relativamente comunes: si bien la actigrafía es buena para detectar patrones de sueño (sensibilidad: 0,965), tiene dificultades para detectar períodos de vigilia (especificidad: 0,329). Como dispositivo electrónico, pueden producirse fallos técnicos inadvertidos que afecten negativamente a la medición actigráfica.

Dispositivos electrónicos de consumo

Algunos dispositivos electrónicos de consumo, como Oura Ring y Huawei Honor Band, emplean actigrafía para estimar los patrones de sueño. Se ha descubierto que otros dispositivos, como el Fitbit Alta HR, proporcionan estimaciones equivalentes en todos los parámetros de sueño tradicionales, en comparación con las unidades de actígrafo más tradicionales.