Ácido etacrínico
ácido etacrínico (INN) o ácido etacrínico (USAN), nombre comercial Edecrin, es un diurético de asa utilizado para tratar la presión arterial alta. y la hinchazón causada por enfermedades como insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática e insuficiencia renal. Una desventaja del ácido etacrínico en comparación con otros diuréticos de asa como la furosemida es que tiene una curva dosis-respuesta significativamente pronunciada, lo que significa que la dosificación del fármaco es muy importante ya que una pequeña variación en la dosis puede causar una diferencia significativa en la respuesta biológica.
A diferencia de los otros diuréticos de bucle, el ácido etacrínico no es una sulfonamida y por lo tanto el uso no se contraindica en aquellos con alergias de sulfa. Si un paciente con alergias a sulfa necesita un diurético bucle, es más probable que el médico le prescriba ácido etacrínico por esta razón.
Características estructurales
El ácido etárnico es un derivado ácido fenoxicético, lo que significa que contiene un grupo de ketone y un grupo de metileno.
Uso médico
El ácido etacrínico es un diurético que se usa para tratar el edema cuando se requiere un agente más fuerte. Está disponible en forma de pastilla o inyectable. La píldora se usa para tratar el edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis y enfermedad renal, acumulación de líquido en el abdomen asociada con cáncer o edema, y el tratamiento de niños hospitalizados con cardiopatía congénita o síndrome nefrótico. La forma inyectada se utiliza para eliminar rápidamente agua del cuerpo cuando es necesario (por ejemplo, en el edema pulmonar agudo) o cuando una persona no puede tomar el medicamento en forma de pastilla.
Efectos adversos
Como diurético, el ácido etacrínico puede provocar micción frecuente, pero esto generalmente se resuelve después de tomar el medicamento durante algunas semanas.
El ácido etacrínico también puede causar niveles bajos de potasio, que pueden manifestarse como calambres musculares o debilidad. También se sabe que causa pérdida auditiva reversible o permanente (ototoxicidad) y daño hepático cuando se administra en dosis extremadamente altas. Por vía oral produce diarrea; Puede producirse hemorragia intestinal con dosis más altas.
Mecanismo de acción
El ácido etacrínico actúa inhibiendo NKCC2 en el asa ascendente gruesa de Henle y la mácula densa. La pérdida de iones potasio es menos marcada, pero las posibilidades de alcalosis hipoclorémica son mayores. La curva dosis-respuesta del ácido etacrínico es más pronunciada que la de la furosemida y, en general, es menos manejable; el rango de dosis es de 50 a 150 mg.
El ácido etacrínico y su aducto de glutatión son potentes inhibidores de los miembros de la familia de la glutatión S-transferasa, que son enzimas involucradas en el metabolismo xenobiótico. Recientemente se ha demostrado que esta familia de enzimas tiene una alta tasa de variabilidad genética.
Historial de precios en Estados Unidos
El mercado de tabletas de ácido etacrínico tuvo ventas en EE. UU. de aproximadamente $17 millones durante los 12 meses que terminaron en abril de 2020, según IQVIA.
Los datos del costo promedio nacional de adquisición de medicamentos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid muestran que el precio promedio pagado por las farmacias minoristas por una tableta de Edecrin 25 MG era de $5,24 el 28/11/13 por Bausch Health US, LLC, anteriormente Valeant Pharmaceuticals. . El precio de Bausch Health US, LLC aumentó a $ 21,72 por tableta a partir del 18/05/2016.
En 2015, Valeant estuvo involucrada en una serie de controversias en torno a los aumentos de precios de los medicamentos y el uso de una farmacia especializada para la distribución de sus medicamentos.
A partir del 19 de septiembre de 2018, el precio del equivalente genérico era de $10,01 por tableta de West-ward Pharmaceuticals Corp., Edenbridge Pharmaceuticals, LLC y Oceanside Pharmaceuticals. A partir del 22 de julio de 2020, el precio disminuyó a $3,45 con disponibilidad de fabricantes genéricos adicionales. Al 17 de febrero de 2021, el precio promedio pagado por las farmacias era de $5,69 por tableta de 25 mg con 10 fabricantes genéricos.
| Nombre de la empresa | Effective_ Fecha | NADAC_Per_Unit |
| Farmacéutica occidental Corp. | 9/19/2018 | 10.01 |
| Edenbridge Pharmaceuticals, Llc | 9/19/2018 | 10.01 |
| Productos farmacéuticos de Oceanside | 9/19/2018 | 10.01 |
| Alvogen, Inc. | 10/10/2018 | 10.01 |
| Par Pharmaceutical, Inc. | 11/14/2018 | 10.01 |
| Farmacéutica Amneal Ny Llc | 2/27/2019 | 10.01 |
| Farmacéutica occidental Corp. | 4/22/2020 | 9.81 |
| Edenbridge Pharmaceuticals, Llc | 4/22/2020 | 9.81 |
| Alvogen, Inc. | 4/22/2020 | 9.81 |
| Par Pharmaceutical, Inc. | 4/22/2020 | 9.81 |
| Sciegen Pharmaceuticals Inc | 4/22/2020 | 9.81 |
| Lupin Pharmaceuticals, Inc. | 4/22/2020 | 9.81 |
| Productos farmacéuticos de Oceanside | 4/22/2020 | 9.81 |
| Farmacéutica Amneal Ny Llc | 4/22/2020 | 9.81 |
| Farmacéutica occidental Corp. | 5/20/2020 | 5.76 |
| Edenbridge Pharmaceuticals, Llc | 5/20/2020 | 5.76 |
| Alvogen, Inc. | 5/20/2020 | 5.76 |
| Par Pharmaceutical, Inc. | 5/20/2020 | 5.76 |
| Sciegen Pharmaceuticals Inc | 5/20/2020 | 5.76 |
| Lupin Pharmaceuticals, Inc. | 5/20/2020 | 5.76 |
| Productos farmacéuticos de Oceanside | 5/20/2020 | 5.76 |
| Farmacéutica Amneal Ny Llc | 5/20/2020 | 5.76 |
| Farmacéutica occidental Corp. | 7/22/2020 | 3.45 |
| Edenbridge Pharmaceuticals, Llc | 7/22/2020 | 3.45 |
| Alvogen, Inc. | 7/22/2020 | 3.45 |
| Par Pharmaceutical, Inc. | 7/22/2020 | 3.45 |
| Sciegen Pharmaceuticals Inc | 7/22/2020 | 3.45 |
| Lupin Pharmaceuticals, Inc. | 7/22/2020 | 3.45 |
| Productos farmacéuticos de Oceanside | 7/22/2020 | 3.45 |
| Farmacéutica Amneal Ny Llc | 7/22/2020 | 3.45 |
| Trupharma Llc | 7/29/2020 | 3.45 |
| Farmacéutica occidental Corp. | 8/19/2020 | 5.08 |
| Edenbridge Pharmaceuticals, Llc | 8/19/2020 | 5.08 |
| Alvogen, Inc. | 8/19/2020 | 5.08 |
| Par Pharmaceutical, Inc. | 8/19/2020 | 5.08 |
| Sciegen Pharmaceuticals Inc | 8/19/2020 | 5.08 |
| Trupharma Llc | 8/19/2020 | 5.08 |
| Lupin Pharmaceuticals, Inc. | 8/19/2020 | 5.08 |
| Productos farmacéuticos de Oceanside | 8/19/2020 | 5.08 |
| Farmacéutica Amneal Ny Llc | 8/19/2020 | 5.08 |
| Laboratorios de herrero, Llc | 9/16/2020 | 5.08 |
| Farmacéutica occidental Corp. | 2/17/2021 | 5.69 |
| Laboratorios de herrero, Llc | 2/17/2021 | 5.69 |
| Edenbridge Pharmaceuticals, Llc | 2/17/2021 | 5.69 |
| Alvogen, Inc. | 2/17/2021 | 5.69 |
| Par Pharmaceutical, Inc. | 2/17/2021 | 5.69 |
| Sciegen Pharmaceuticals Inc | 2/17/2021 | 5.69 |
| Trupharma Llc | 2/17/2021 | 5.69 |
| Lupin Pharmaceuticals, Inc. | 2/17/2021 | 5.69 |
| Productos farmacéuticos de Oceanside | 2/17/2021 | 5.69 |
| Farmacéutica Amneal Ny Llc | 2/17/2021 | 5.69 |
Hasta la fecha, se puede encontrar información sobre los precios en https://data.medicaid.gov/dataset/d5eaf378-dcef-5779-83de-acdd8347d68e/data?conditions[0] [property]=ndc_descriptionconditions[0]=%25ethacrynic%20acid%25 coincidente[0]
Investigación sobre fijación de precios
Se sabe si esta aparente fijación de precios se está investigando activamente, pero la actualización de primavera de 2021 de la División Antimonopolio del Departamento de Justicia de los Estados Unidos señala:
"La División sigue comprometida a erradicar las conductas ilegales que corrompen los mercados críticos de atención médica. Ese trabajo es más importante ahora que nunca.
En los últimos años, la División ha descubierto esquemas de fijación de precios, manipulación de licitaciones y asignación de clientes en uno de los mercados más importantes para la salud y el bolsillo de los consumidores estadounidenses: la industria de medicamentos genéricos. De hecho, casi el 90% de todas las recetas en los Estados Unidos son medicamentos genéricos."