Ácido-citrato-dextrosa
La solución de ácido citrato-dextrosa o ácido citrato-dextrosa, también conocida como anticoagulante-citrato-dextrosa o anticoagulante-citrato-dextrosa (y que a menudo se escribe sin los guiones entre los términos coordinados, por lo tanto, ácido citrato-dextrosa o ACD), es cualquier solución de ácido cítrico, citrato de sodio y dextrosa en agua. Se utiliza principalmente como anticoagulante (en tubos con tapa amarilla) para conservar las muestras de sangre necesarias para la tipificación de tejidos. También se utiliza durante procedimientos como la plasmaféresis en lugar de la heparina.
Formulación
La Farmacopea de los Estados Unidos define dos soluciones (A y B), que tienen las siguientes propiedades:
| Sustancia | Cantidad ACD-A g) | Cantidad ACD-B g) |
|---|---|---|
| Citrato total (como ácido cítrico, anhídrido (C)6H8O7) | 20.59 a 22.75g | 12.37 a 13.67g |
| Dextrose (C)6H12O6*H2O) | 23.28g a 25.73g | 13.96 a 15.44g |
| Sodio (Na) | 4.90g a 5.42g | 2.94 a 3.25g |
Para utilizar:
| Sustancia | Cuantía de la ACD-A | Monto para ACD-B |
|---|---|---|
| Ácido cítrico, anhídrido (C)6H8O7) | 7.3 g | 4,4 g |
| Citrato de sodio, dihidrato | 22.0 g | 13.2 g |
| Dextrose, monohidrato (C)6H12O6*H2O) | 24,5 g | 14.7 g |
| Agua para inyección para hacer | 1000 mL | 1000 mL |
Disolver los ingredientes y mezclar. Filtrar hasta que quede transparente.
Historia
Almacenamiento de sangre
El ACD fue inventado por Loutit et al. en 1943 para conservar la sangre entera. Descubrieron que la mezcla ofrece una mejor supervivencia de los glóbulos rojos que la entonces tecnología de punta, MRC 1940 (citrato trisódico más glucosa). La antigua solución también se carameliza cuando se esteriliza en autoclave, mientras que la nueva no lo hace debido a su mayor acidez. Como resultado, la sangre ahora se puede almacenar durante mucho más tiempo, hasta 21 días.
En 1957, el ACD se convirtió en CPD (citrato-fosfato-dextrosa), una versión con fosfato añadido destinada a reducir la pérdida de fosfato de los glóbulos rojos. No mejora la vida útil de forma apreciable, pero sí mejora la recuperación del paciente. Una mejora posterior fue el CPD con adenina (CPDA-1), que aumentó la supervivencia de los glóbulos rojos a cinco semanas cuando se combinó con bolsas de plástico. El CPD, en combinación con aditivos de adenina y manitol como SAGM, es el conservante actual de los bancos de sangre desde 2012.
Aunque la sangre humana se suele almacenar utilizando fórmulas más modernas, la adopción de esta tecnología es más lenta en la medicina veterinaria. A partir de los experimentos con sangre de caballos y burros, parece que las nuevas tecnologías de almacenamiento de sangre humana también se traducen en mejoras en el almacenamiento de sangre animal.
Apheresis
El uso de ACD en aféresis se describió por primera vez en 1977. Actualmente, se prefiere el citrato, generalmente en forma de soluciones de ACD, a la heparina porque es económico, seguro y se elimina del sistema más rápidamente. El uso de ACD es universal para sistemas basados en centrífugas, mientras que los sistemas de membrana pueden utilizar cualquiera de los dos. La heparina todavía se utiliza para procedimientos de gran volumen, ya que infundir demasiado citrato con la sangre devuelta puede causar toxicidad por la acción quelante, principalmente hipocalcemia.
Referencias
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Enlaces externos
- US Pharmacopeia