Abuso de sustancias

Una persona que usa un inhalante

Abuso de sustancias, también conocido como abuso de drogas, es el uso de una droga en cantidades o por métodos que son dañinos para el individuo o para otros. Es una forma de trastorno relacionado con sustancias. Se utilizan diferentes definiciones de abuso de drogas en contextos de salud pública, médicos y de justicia penal. En algunos casos, el comportamiento delictivo o antisocial ocurre cuando la persona está bajo la influencia de una droga, y también pueden ocurrir cambios de personalidad a largo plazo en los individuos. Además del posible daño físico, social y psicológico, el uso de algunas drogas también puede dar lugar a sanciones penales, aunque estas varían mucho según la jurisdicción local.

Las drogas más frecuentemente asociadas con este término incluyen: alcohol, anfetaminas, barbitúricos, benzodiazepinas, cannabis, cocaína, alucinógenos (aunque no se conoce ningún psicodélico, una de las tres categorías de alucinógenos, que se haya encontrado que tenga potencial adictivo), metacualona y opioides. La causa exacta del abuso de sustancias no está clara, pero existen dos teorías predominantes: una predisposición genética o un hábito aprendido de otros, que, si se desarrolla la adicción, se manifiesta como una enfermedad debilitante crónica.

En 2010, alrededor del 5% de las personas (230 millones) consumieron una sustancia ilícita. De estos, 27 millones tienen un uso de drogas de alto riesgo, también conocido como uso recurrente de drogas, lo que les causa daños a su salud, les causa problemas psicológicos y/o les causa problemas sociales que los ponen en riesgo de esos peligros. En 2015, los trastornos por consumo de sustancias resultaron en 307 400 muertes, frente a las 165 000 muertes en 1990. De estos, los números más altos son por trastornos por consumo de alcohol con 137 500, trastornos por consumo de opioides con 122 100 muertes, trastornos por consumo de anfetaminas con 12 200 muertes y trastornos por consumo de cocaína a las 11.100.

Clasificación

Definiciones de salud pública

Un usuario de drogas que recibe una inyección de la heroína opiácea

Los profesionales de la salud pública han intentado analizar el consumo de sustancias desde una perspectiva más amplia que la del individuo, enfatizando el papel de la sociedad, la cultura y la disponibilidad. Algunos profesionales de la salud optan por evitar los términos "abuso" de alcohol o drogas; a favor de un lenguaje considerado más objetivo, como "problemas del tipo de sustancias y alcohol" o "uso dañino/problemático" de drogas. El Consejo de Oficiales de Salud de la Columbia Británica, en su documento de discusión de políticas de 2005, Un enfoque de salud pública para el control de drogas en Canadá, ha adoptado un modelo de salud pública del uso de sustancias psicoactivas que desafía el simplista enfoque de negro y negro. construcción blanca de los antónimos binarios (o complementarios) "use" vs "abuso". Este modelo reconoce explícitamente un espectro de uso, que va desde el uso beneficioso hasta la dependencia crónica.

Definiciones médicas

Un estudio de 2010 clasifica varias drogas ilegales y legales basadas en declaraciones de expertos en drogas. Se encontró que el alcohol era la droga más peligrosa.

'Abuso de drogas' ya no es un diagnóstico médico actual en ninguna de las herramientas de diagnóstico más utilizadas en el mundo, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud. Enfermedades (CIE).

Juicio de valor

Este diagrama describe las correlaciones entre el uso de 18 drogas legales e ilegales: alcohol, anfetaminas, nitrito de amilo, benzodiazepinas, cannabis, chocolate, cocaína, cafeína, crack, éxtasis, heroína, ketamina, altos legales, LSD, metadona, setas mágicas (MMushrooms), nicotina y abuso volátil de sustancias (VSA). El uso se define como haber utilizado el medicamento al menos una vez durante años 2005–2015. Los enlaces de colores entre las drogas indican las correlaciones con Silencior←0.4, donde SilenciorSilencio es el valor absoluto del coeficiente de correlación Pearson.

Philip Jenkins sugiere que hay dos problemas con el término "abuso de drogas". Primero, qué constituye una "droga" es debatible. Por ejemplo, el GHB, una sustancia natural en el sistema nervioso central, se considera una droga y es ilegal en muchos países, mientras que la nicotina no se considera oficialmente una droga en la mayoría de los países.

En segundo lugar, la palabra "abuso" implica un estándar de uso reconocido para cualquier sustancia. Beber una copa de vino de vez en cuando se considera aceptable en la mayoría de los países occidentales, mientras que beber varias botellas se considera un abuso. Los defensores estrictos de la templanza, que pueden o no tener motivaciones religiosas, considerarían que beber incluso un solo vaso es un abuso. Algunos grupos (los mormones, como se prescribe en "la Palabra de Sabiduría") incluso condenan el uso de cafeína en cualquier cantidad. De manera similar, adoptar la opinión de que cualquier uso (recreativo) de cannabis o anfetaminas sustituidas constituye abuso de drogas implica tomar la decisión de que la sustancia es dañina, incluso en cantidades mínimas. En los EE. UU., las drogas se han clasificado legalmente en cinco categorías, listas I, II, III, IV o V en la Ley de Sustancias Controladas. Las drogas se clasifican según su potencial considerado de abuso. El uso de algunas drogas está fuertemente correlacionado. Por ejemplo, se correlaciona el consumo de siete drogas ilícitas (anfetaminas, cannabis, cocaína, éxtasis, euforizantes legales, LSD y hongos mágicos) y el coeficiente de correlación de Pearson r>0,4 en cada par de ellas; el consumo de cannabis está fuertemente correlacionado (r>0,5) con el uso de nicotina (tabaco), la heroína está correlacionada con la cocaína (r>0,4) y la metadona (r>0.45), y está fuertemente correlacionado con crack (r>0.5)

Uso de drogas

Uso indebido de drogas es un término que se usa comúnmente cuando se usan medicamentos recetados con propiedades sedantes, ansiolíticas, analgésicas o estimulantes para alterar el estado de ánimo o intoxicación, ignorando el hecho de que la sobredosis de dichos medicamentos a veces puede tener efectos adversos graves. A veces implica el desvío del fármaco del individuo a quien se le recetó.

El uso indebido de recetas se ha definido de manera diferente y bastante inconsistente según el estado de la prescripción del medicamento, los usos sin receta, el uso intencional para lograr efectos intoxicantes, la vía de administración, la ingestión conjunta con alcohol y la presencia o ausencia de dependencia. síntomas. El uso crónico de ciertas sustancias conduce a un cambio en el sistema nervioso central conocido como 'tolerancia'. al medicamento de tal manera que se necesita más de la sustancia para producir los efectos deseados. Con algunas sustancias, suspender o reducir el uso puede causar síntomas de abstinencia, pero esto depende en gran medida de la sustancia específica en cuestión.

La tasa de consumo de medicamentos recetados está superando rápidamente al consumo de drogas ilegales en los Estados Unidos. De acuerdo con el Instituto Nacional de Abuso de Drogas, 7 millones de personas estaban tomando medicamentos recetados para uso no médico en 2010. Entre los estudiantes de 12º grado, el uso de medicamentos recetados no médicos ahora ocupa el segundo lugar después del cannabis. En 2011, "Casi 1 de cada 12 estudiantes del último año de secundaria informaron sobre el uso no médico de Vicodin; 1 de cada 20 reportó tal uso de OxyContin." Ambos medicamentos contienen opioides. Una encuesta de 2017 de estudiantes de 12.º grado en los Estados Unidos encontró un uso indebido de OxyContin del 2,7 %, en comparación con el 5,5 % en su punto máximo en 2005. El uso indebido de la combinación de hidrocodona/paracetamol fue el más bajo desde un punto máximo del 10,5 % en 2003. la disminución puede estar relacionada con las iniciativas de salud pública y la disminución de la disponibilidad.

Las formas de obtener medicamentos recetados para uso indebido son variadas: compartir entre familiares y amigos, comprar medicamentos ilegalmente en la escuela o el trabajo y, a menudo, "compras de médicos" encontrar varios médicos para recetar el mismo medicamento, sin el conocimiento de otros prescriptores.

Cada vez más, las fuerzas del orden público responsabilizan a los médicos por recetar sustancias controladas sin establecer controles completos para el paciente, como un "contrato de medicamentos" para el paciente. Los médicos preocupados se están educando a sí mismos sobre cómo identificar el comportamiento de búsqueda de medicamentos en sus pacientes y se están familiarizando con las "banderas rojas" eso los alertaría sobre el posible abuso de medicamentos recetados.

Signos y síntomas

Dependiendo del compuesto real, el abuso de drogas, incluido el alcohol, puede provocar problemas de salud, problemas sociales, morbilidad, lesiones, sexo sin protección, violencia, muertes, accidentes automovilísticos, homicidios, suicidios, dependencia física o adicción psicológica.

Hay una alta tasa de suicidio en alcohólicos y otros drogadictos. Las razones que se cree que causan el aumento del riesgo de suicidio incluyen el abuso prolongado de alcohol y otras drogas que causan una distorsión fisiológica de la química cerebral, así como el aislamiento social. Otro factor es que los efectos intoxicantes agudos de las drogas pueden hacer que el suicidio sea más probable. El suicidio también es muy común entre los adolescentes que abusan del alcohol, ya que 1 de cada 4 suicidios en adolescentes está relacionado con el abuso del alcohol. En los Estados Unidos, aproximadamente el 30 % de los suicidios están relacionados con el abuso del alcohol. El abuso del alcohol también se asocia con mayores riesgos de cometer delitos penales, incluidos el abuso infantil, la violencia doméstica, las violaciones, los robos y las agresiones.

El abuso de drogas, incluidos el alcohol y los medicamentos recetados, puede inducir síntomas similares a los de una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de embriaguez como durante la abstinencia. En algunos casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho después de la desintoxicación, como la psicosis prolongada o la depresión después del abuso de anfetaminas o cocaína. También puede ocurrir un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas que persisten durante meses después de suspender el uso. Las benzodiazepinas son el fármaco más notable por inducir efectos prolongados de abstinencia con síntomas que a veces persisten durante años después de suspender el uso. Tanto el alcohol como la abstinencia de barbitúricos y benzodiazepinas pueden ser potencialmente fatales. El abuso de alucinógenos, aunque extremadamente improbable, puede desencadenar en algunas personas fenómenos delirantes y otros fenómenos psicóticos mucho después de dejar de consumirlos. Este es un riesgo principalmente con los delirantes, y es muy poco probable con los psicodélicos y los disociativos.

El cannabis puede desencadenar ataques de pánico durante la intoxicación y, con el uso continuado, puede provocar un estado similar a la distimia. Los investigadores han descubierto que el consumo diario de cannabis y el consumo de cannabis de alta potencia se asocian de forma independiente con una mayor probabilidad de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

La ansiedad y la depresión graves suelen ser inducidas por el abuso sostenido del alcohol. Incluso el consumo moderado sostenido de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. En la mayoría de los casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos desaparecen con la abstinencia prolongada. De manera similar, aunque el abuso de sustancias induce muchos cambios en el cerebro, hay evidencia de que muchas de estas alteraciones se revierten luego de períodos prolongados de abstinencia.

Impulsividad

La impulsividad se caracteriza por acciones basadas en deseos repentinos, caprichos o inclinaciones en lugar de un pensamiento cuidadoso. Las personas que abusan de sustancias tienen niveles más altos de impulsividad y las personas que usan múltiples drogas tienden a ser más impulsivas. Varios estudios que utilizaron la tarea de juego de Iowa como una medida del comportamiento impulsivo encontraron que las poblaciones que consumen drogas tomaron decisiones más riesgosas en comparación con los controles sanos. Existe la hipótesis de que la pérdida del control de los impulsos puede deberse a un control inhibitorio alterado como resultado de los cambios inducidos por fármacos que tienen lugar en la corteza frontal. Los cambios hormonales y del neurodesarrollo que ocurren durante la adolescencia pueden modular el control de los impulsos, lo que posiblemente podría conducir a la experimentación con drogas y puede conducir a la adicción. Se cree que la impulsividad es un rasgo facetario en el dominio de la personalidad del neuroticismo (indulgencia excesiva/urgencia negativa) que se asocia prospectivamente con el desarrollo del abuso de sustancias.

Detección y evaluación

El proceso de detección y evaluación del comportamiento de uso de sustancias es importante para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos por uso de sustancias. Evaluaciones es el proceso de identificar a las personas que tienen o pueden estar en riesgo de tener un trastorno por uso de sustancias y, por lo general, son breves de administrar. Las evaluaciones se utilizan para aclarar la naturaleza del comportamiento de uso de sustancias para ayudar a determinar el tratamiento adecuado. Las evaluaciones generalmente requieren habilidades especializadas y son más largas de administrar que los filtros.

Dado que la adicción se manifiesta en cambios estructurales en el cerebro, es posible que la resonancia magnética no invasiva pueda ayudar a diagnosticar la adicción en el futuro.

Evaluaciones dirigidas

Existen varias herramientas de detección diferentes que han sido validadas para su uso con adolescentes, como la prueba de detección CRAFFT y el cuestionario CAGE en adultos. Algunas recomendaciones para las herramientas de detección del abuso de sustancias en el embarazo incluyen que tomen menos de 10 minutos, deben usarse de manera rutinaria e incluir un componente educativo. Las herramientas adecuadas para mujeres embarazadas incluyen i.a. 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Historial de consumo de alcohol de diez preguntas) y AUDIT.

Tratamiento

Psicológico

De la bibliografía sobre el análisis conductual aplicado, la psicología conductual y los ensayos clínicos aleatorios, han surgido varias intervenciones basadas en la evidencia: terapia marital conductual, entrevista motivacional, enfoque de refuerzo comunitario, terapia de exposición, manejo de contingencias. Ayudan a suprimir los antojos y la ansiedad mental. mejorar el enfoque en el tratamiento y aprender nuevas habilidades conductuales, aliviar los síntomas de abstinencia y reducir las posibilidades de recaída.

En niños y adolescentes, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia familiar actualmente tienen la mayor evidencia de investigación para el tratamiento de problemas de abuso de sustancias. Los estudios bien establecidos también incluyen el tratamiento ecológico basado en la familia y la TCC grupal. Estos tratamientos se pueden administrar en una variedad de formatos diferentes, cada uno de los cuales tiene diferentes niveles de respaldo de investigación. La investigación ha demostrado que lo que hace que la TCC grupal sea más efectiva es que promueve el desarrollo de habilidades sociales, habilidades de regulación emocional apropiadas para el desarrollo y otras habilidades interpersonales.. Algunos modelos de tratamiento integrado, que combinan partes de varios tipos de tratamiento, también se han considerado bien establecidos o probablemente efectivos. Un estudio sobre el uso materno de alcohol y otras drogas ha demostrado que los programas de tratamiento integrados han producido resultados significativos, lo que se traduce en resultados negativos más altos en las pruebas de toxicología. Además, se ha descubierto que las intervenciones breves en las escuelas son eficaces para reducir el consumo y el abuso de alcohol y cannabis entre los adolescentes. La entrevista motivacional también puede ser eficaz en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias en los adolescentes.

Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos son organizaciones de autoayuda ampliamente conocidas en las que los miembros se apoyan mutuamente para abstenerse de consumir sustancias. Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en las personas con alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. Se ha sugerido que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento del tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz, incluido el manejo del entorno social.

Medicación

Se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento del abuso de sustancias. Estos incluyen terapias de reemplazo como la buprenorfina y la metadona, así como medicamentos antagonistas como el disulfiram y la naltrexona, ya sea de acción corta o la forma más nueva de acción prolongada. Varios otros medicamentos, a menudo los que se usaron originalmente en otros contextos, también han demostrado ser efectivos, incluidos el bupropión y el modafinilo. La metadona y la buprenorfina a veces se usan para tratar la adicción a los opiáceos. Estos medicamentos se usan como sustitutos de otros opioides y aún causan síntomas de abstinencia, pero facilitan el proceso de reducción gradual de manera controlada.

No se ha encontrado que los medicamentos antipsicóticos sean útiles. El acamprostato es un antagonista glutamatérgico de NMDA, que ayuda con los síntomas de abstinencia de alcohol porque la abstinencia de alcohol está asociada con un sistema hiperglutamatérgico.

Tratamiento asistido con heroína

Opiates v opioides ilustrados con diagramas y subclasificaciones

Tres países de Europa tienen programas HAT activos, a saber, Inglaterra, los Países Bajos y Suiza. A pesar de las voces críticas de los grupos de expertos conservadores con respecto a estas estrategias de reducción de daños, se han logrado avances significativos en la reducción de las muertes relacionadas con las drogas en esos países. Por ejemplo, EE. UU., sin tales medidas, ha visto grandes aumentos en las muertes relacionadas con las drogas desde 2000 (principalmente relacionadas con el uso de heroína), mientras que Suiza ha visto grandes disminuciones. En 2018, aproximadamente 60,000 personas murieron por sobredosis de drogas en Estados Unidos, mientras que en el mismo período, las muertes por drogas en Suiza fueron 260. En relación con la población de estos países, EE. UU. tiene 10 veces más muertes relacionadas con las drogas. en comparación con la Confederación Suiza, que en efecto ilustra la eficacia de HAT para reducir los resultados fatales en la adicción a opiáceos/opiáceos.

Diagnóstico dual

Es común que las personas con trastorno por consumo de drogas tengan otros problemas psicológicos. Los términos "diagnóstico dual" o "trastornos concurrentes" se refieren a tener un trastorno de salud mental y un trastorno por uso de sustancias al mismo tiempo. Según la Asociación Británica de Psicofarmacología (BAP), “los síntomas de trastornos psiquiátricos como la depresión, la ansiedad y la psicosis son la regla y no la excepción en los pacientes que abusan de las drogas o el alcohol”.

Las personas que tienen un trastorno psicológico comórbido a menudo tienen un mal pronóstico si no se trata cualquiera de los dos trastornos. Históricamente, la mayoría de las personas con diagnóstico dual recibieron tratamiento solo para uno de sus trastornos o no recibieron ningún tratamiento en absoluto. Sin embargo, desde la década de 1980, ha habido un impulso hacia la integración de la salud mental y el tratamiento de adicciones. En este método, ninguna condición se considera primaria y ambas son tratadas simultáneamente por el mismo proveedor.

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para los trastornos del consumo de drogas por cada 100.000 habitantes en 2004.

no datos

c)

40–80

80–120

120–160

160–200

200–240

240–280

280-320

320-360

360–400

400-440

■440

Es más probable que la iniciación en el consumo de drogas, incluido el alcohol, ocurra durante la adolescencia, y es común que los adolescentes mayores experimenten con sustancias. Por ejemplo, los resultados de la encuesta Monitoring the Future de 2010, un estudio nacional sobre las tasas de consumo de sustancias en los Estados Unidos, muestran que el 48,2 % de los estudiantes de 12.° grado informan haber consumido una droga ilícita en algún momento de sus vidas. En los 30 días anteriores a la encuesta, el 41,2% de los alumnos de 12º grado habían consumido alcohol y el 19,2% de los alumnos de 12º grado habían fumado cigarrillos de tabaco. En 2009 en los Estados Unidos alrededor del 21% de los estudiantes de secundaria han tomado medicamentos recetados sin receta. Y a principios de 2002, la Organización Mundial de la Salud estimó que alrededor de 140 millones de personas eran dependientes del alcohol y otros 400 millones tenían problemas relacionados con el alcohol.

Los estudios han demostrado que la gran mayoría de los adolescentes dejarán de consumir drogas antes de que se vuelva problemático. Así, aunque las tasas de consumo global son altas, el porcentaje de adolescentes que cumplen criterios de abuso de sustancias es significativamente menor (cerca del 5%). Según estimaciones de la ONU, hay "más de 50 millones de usuarios regulares de diacetato de morfina (heroína), cocaína y drogas sintéticas".

Más de 70 200 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas en 2017. Entre estos, el mayor aumento se produjo entre las muertes relacionadas con el fentanilo y los opioides sintéticos (28 466 muertes). Consulte los gráficos a continuación.

• 

  El consumo de drogas es mayor en los países con alta desigualdad económica

• 

  Consumo total de alcohol per cápita (15+), en litros de alcohol puro

• 

  Total anual de muertes por drogas.

• 

  EE.UU. sobredosis anual muertes, y las drogas involucradas.

Historia

APA, AMA y NCDA

En 1966, el Comité sobre Alcoholismo y Adicciones de la Asociación Médica Estadounidense definió el abuso de estimulantes (principalmente anfetaminas) en términos de 'supervisión médica':

...'uso' se refiere al lugar adecuado de estimulantes en la práctica médica; 'museo' se aplica al papel del médico al iniciar un curso potencialmente peligroso de terapia; y 'abuso' se refiere a la autoadministración de estos medicamentos sin supervisión médica y particularmente en grandes dosis que pueden conducir a dependencia psicológica, tolerancia y comportamiento anormal.

En 1972, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó una definición que utilizaba la legalidad, la aceptabilidad social y la familiaridad cultural como factores de calificación:

...como norma general, nos reservamos el término uso indebido de drogas para aplicar al uso ilegal y no médico de un número limitado de sustancias, la mayoría de ellas drogas, que tienen propiedades de alterar el estado mental de maneras que son consideradas por las normas sociales y definidas por ley como inapropiado, indeseable, dañino, amenazante, o, al menos, cultural-alien.

En 1973, la Comisión Nacional sobre el Abuso de Drogas y Marihuana declaró:

... el uso indebido de drogas puede referirse a cualquier tipo de fármaco o químico sin tener en cuenta sus acciones farmacológicas. Es un concepto ecléctico con una sola connotación uniforme: desaprobación social... La Comisión considera que el término uso indebido de drogas debe suprimirse de los pronunciamientos oficiales y del diálogo sobre políticas públicas. El término no tiene utilidad funcional y se ha convertido en no más que una palabra clave arbitraria para ese uso de drogas que actualmente se considera errónea.

DSM

La primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (publicado en 1952) agrupó el abuso de alcohol y otras drogas en "trastornos sociopáticos de la personalidad", que se pensaba que eran síntomas de trastornos psicológicos más profundos o debilidad moral. La tercera edición, publicada en 1980, fue la primera en reconocer el abuso de sustancias (incluido el abuso de drogas) y la dependencia de sustancias como condiciones separadas del abuso de sustancias solamente, incorporando factores sociales y culturales. La definición de dependencia enfatizó la tolerancia a las drogas y la abstinencia de ellas como componentes clave para el diagnóstico, mientras que el abuso se definió como "uso problemático con deterioro social u ocupacional" pero sin retraimiento ni tolerancia.

En 1987, la categoría "abuso de sustancias psicoactivas" del DSM-IIIR, que incluye conceptos anteriores de abuso de drogas, se define como "un patrón desadaptativo de uso indicado por... uso continuo a pesar del conocimiento de tener un problema social, ocupacional, psicológico o físico persistente o recurrente causado o exacerbado por el uso (o por) el uso recurrente en situaciones en las que es físicamente peligroso". Es una categoría residual, prevaleciendo la dependencia cuando corresponda. Fue la primera definición en dar el mismo peso a los factores conductuales y fisiológicos en el diagnóstico. En 1988, el DSM-IV definió la dependencia de sustancias como "un síndrome que involucra el uso compulsivo, con o sin tolerancia y abstinencia"; mientras que el abuso de sustancias es "uso problemático sin uso compulsivo, tolerancia significativa o abstinencia". El abuso de sustancias puede ser dañino para la salud e incluso puede ser mortal en ciertos escenarios. Para 1994, la cuarta edición del DSM emitido por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, el DSM-IV-TR, definió la dependencia de sustancias como "cuando un individuo persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia"., se puede diagnosticar la dependencia de sustancias", junto con los criterios para el diagnóstico.

El DSM-IV-TR define el abuso de sustancias como:

• A. Un patrón maladaptivo de uso de sustancias que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativos, como se manifiesta en uno (o más) de los siguientes, que ocurren dentro de un período de 12 meses:

• El uso de sustancias substantivas recurrentes da lugar a que no se cumplan las principales obligaciones en materia de trabajo, escuela o hogar (por ejemplo, ausencias repetidas o mal desempeño laboral en relación con el uso de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones relacionadas con las sustancias de la escuela; abandono de los niños o del hogar)
• Uso de sustancias recurrentes en situaciones en las que es físicamente peligrosa (por ejemplo, conducir un automóvil o operar una máquina cuando se ve afectada por el uso de sustancias)
• Problemas jurídicos recurrentes relacionados con las sustancias (por ejemplo, arrestos por conductas desórdenes relacionadas con las sustancias)
• Uso continuado de sustancias a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (por ejemplo, argumentos con el cónyuge sobre las consecuencias de la intoxicación, las luchas físicas)

• • los síntomas nunca han cumplido los criterios de dependencia de sustancias para esta clase de sustancia

La quinta edición del DSM (DSM-5) se publicó en 2013 y revisó esta terminología. El cambio principal fue una transición desde la terminología de abuso-dependencia. En la era del DSM-IV, el abuso se consideraba una forma temprana o menos peligrosa de la enfermedad caracterizada con los criterios de dependencia. Sin embargo, el término dependencia de la APA no significa que la dependencia fisiológica esté presente, sino más bien significa que hay un estado de enfermedad presente, uno que muy probablemente se denominaría un estado de adicción. Muchos involucrados reconocen que la terminología a menudo ha llevado a confusión, tanto dentro de la comunidad médica como entre el público en general. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría solicitó información sobre cómo se debe modificar la terminología de esta enfermedad a medida que avanza con las discusiones del DSM-5. En el DSM-5, el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se fusionaron en la categoría de trastornos por uso de sustancias y ya no existen como conceptos individuales. Si bien el abuso y la dependencia de sustancias estaban presentes o no, el trastorno por uso de sustancias tiene tres niveles de gravedad: leve, moderado y grave.

Sociedad y cultura

Enfoques legales

Artículos relacionados: Ley de fiscalización de drogas, prohibición (drogas), argumentos para la prohibición de las drogas y contra ella, reducción de daños

La mayoría de los gobiernos han diseñado leyes para criminalizar ciertos tipos de consumo de drogas. Estas drogas a menudo se llaman "drogas ilegales" pero generalmente lo que es ilegal es su producción, distribución y posesión sin licencia. Estos medicamentos también se denominan "sustancias controladas". Incluso por simple posesión, el castigo legal puede ser bastante severo (incluyendo la pena de muerte en algunos países). Las leyes varían entre países, e incluso dentro de ellos, y han fluctuado ampliamente a lo largo de la historia.

1991 sello de correo indio con el lema – Cuidado con las drogas

Los intentos de la política de control de drogas patrocinada por el gobierno para interceptar el suministro de drogas y eliminar el abuso de drogas han fracasado en gran medida. A pesar de los enormes esfuerzos de los EE. UU., el suministro y la pureza de las drogas ha alcanzado un máximo histórico, con la gran mayoría de los recursos gastados en interdicción y aplicación de la ley en lugar de en la salud pública. En Estados Unidos, el número de delincuentes no violentos por drogas en prisión supera en 100.000 la población total encarcelada en la UE, a pesar de que la UE tiene 100 millones más de ciudadanos.

A pesar de la legislación sobre drogas (o quizás debido a ella), grandes cárteles criminales organizados de la droga operan en todo el mundo. Los defensores de la despenalización argumentan que la prohibición de las drogas hace que el tráfico de drogas sea un negocio lucrativo, lo que genera gran parte de la actividad delictiva asociada.

Últimamente, algunos estados de los EE. UU. se han centrado en facilitar el uso seguro en lugar de erradicarlo. Por ejemplo, a partir de 2022, Nueva Jersey ha hecho el esfuerzo de expandir los programas de intercambio de agujas en todo el estado, aprobando un proyecto de ley en la legislatura que otorga el control sobre las decisiones con respecto a este tipo de programas al departamento de salud del estado. Este proyecto de ley a nivel estatal no solo es importante para Nueva Jersey, ya que podría usarse como modelo para que otros estados también lo sigan. Este proyecto de ley es en parte una reacción a los problemas que están ocurriendo últimamente en los gobiernos municipales a nivel local dentro del estado de Nueva Jersey. Un ejemplo de esto es el gobierno de Atlantic City, que fue demandado después de que detuviera la promulgación de dichos programas dentro de su ciudad. Esta demanda se produjo un año antes de la aprobación de este proyecto de ley, derivada de una decisión a nivel local de cerrar las operaciones relacionadas en Atlantic City realizada en julio de ese mismo año. Esta demanda destaca los sentimientos de los residentes de Nueva Jersey, quienes tuvieron una gran influencia en la aprobación de este proyecto de ley por parte de la legislatura. Estos sentimientos se manifestaron frente al ayuntamiento de Atlantic City, donde los vecinos exclamaron su deseo por estos programas. Con todo, el proyecto de ley mencionado anteriormente se convirtió en ley solo unos días después de que fuera aprobado por la legislatura, por el gobernador de Nueva Jersey, Phil Murphy.

Coste

Los formuladores de políticas intentan comprender los costos relativos de las intervenciones relacionadas con las drogas. Una política de drogas adecuada se basa en la evaluación del gasto público relacionado con las drogas sobre la base de un sistema de clasificación en el que los costos se identifican correctamente.

Los gastos etiquetados relacionados con las drogas se definen como el gasto planificado directo que refleja el compromiso voluntario del estado en el campo de las drogas ilícitas. Los gastos públicos directos etiquetados explícitamente como relacionados con las drogas se pueden rastrear fácilmente mediante una revisión exhaustiva de los documentos contables oficiales, como los presupuestos nacionales y los informes de fin de año. El gasto no etiquetado se refiere al gasto no planificado y se estima a través de técnicas de modelado, basadas en un procedimiento presupuestario de arriba hacia abajo. A partir de los gastos totales agregados, este procedimiento estima la proporción causalmente atribuible al abuso de sustancias (Gastos relacionados con las drogas sin etiquetar = Gastos generales × Proporción atribuible). Por ejemplo, para estimar los gastos penitenciarios relacionados con las drogas en un país determinado, serían necesarios dos elementos: los gastos penitenciarios generales en el país durante un período determinado y la proporción atribuible de reclusos debido a problemas relacionados con las drogas. El producto de los dos dará una estimación aproximada que se puede comparar entre diferentes países.

Europa

Como parte del ejercicio de presentación de informes correspondiente a 2005, la red de puntos focales nacionales del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías se estableció en los 27 países de la Unión Europea (UE), los estados miembros, Noruega y los candidatos& #39; países de la UE, identificaron el gasto público relacionado con las drogas etiquetado, a nivel nacional.

Esto fue informado por 10 países clasificados según las funciones del gobierno, por un total de 2.17 mil millones de euros. En general, la proporción más alta de este total correspondió a las funciones gubernamentales de salud (66 %) (p. ej., servicios médicos) y orden público y seguridad (POS) (20 %) (p. ej., servicios policiales, tribunales de justicia, prisiones). Por país, la participación promedio del PIB fue de 0,023% para salud y 0,013% para POS. Sin embargo, estos porcentajes variaron considerablemente entre países, desde el 0,00033 % en Eslovaquia hasta el 0,053 % del PIB en Irlanda en el caso de la salud, y desde el 0,003 % en Portugal hasta el 0,02 % en el Reino Unido, en el caso de los puntos de venta; casi una diferencia de 161 veces entre los países más altos y los más bajos para la salud, y una diferencia de seis veces para el POS.

Para responder a estos hallazgos y realizar una evaluación integral del gasto público relacionado con las drogas en todos los países, este estudio comparó el gasto en salud y POS y el PIB en los 10 países informantes. Los resultados sugieren que el PIB es un determinante importante de los gastos públicos relacionados con la salud y los medicamentos de POS de un país. El gasto público relacionado con medicamentos etiquetado mostró una asociación positiva con el PIB en los países considerados: r = 0,81 en el caso de la salud y r = 0,91 para el POS. El cambio porcentual en los gastos de salud y POS debido a un aumento del uno por ciento en el PIB (la elasticidad ingreso de la demanda) se estimó en 1,78% y 1,23%, respectivamente.

Al ser altamente elásticos respecto de los ingresos, los gastos de salud y POS pueden considerarse bienes de lujo; a medida que una nación se vuelve más rica, abiertamente gasta proporcionalmente más en intervenciones relacionadas con la salud y el orden público y la seguridad relacionadas con las drogas.

Reino Unido

El Ministerio del Interior del Reino Unido estimó que el costo social y económico del abuso de drogas para la economía del Reino Unido en términos de delincuencia, ausentismo y enfermedad supera los 20 000 millones de libras esterlinas al año. Sin embargo, el Ministerio del Interior del Reino Unido no estima qué parte de esos delitos son consecuencias no deseadas de la prohibición de las drogas (delitos para mantener el consumo costoso de drogas, la producción riesgosa y la distribución peligrosa), ni cuál es el costo de la aplicación. Esos aspectos son necesarios para un análisis completo de la economía de la prohibición.

Estados Unidos

Estas cifras representan los costos económicos generales, que se pueden dividir en tres componentes principales: costos de salud, pérdidas de productividad y gastos directos no relacionados con la salud.

• Se prevé que los gastos relacionados con la salud ascenderán a 16 mil millones de dólares en 2002.
• Las pérdidas de productividad se estimaron en 128.600 millones de dólares. A diferencia de los otros costos del uso indebido de drogas (que entrañan gastos directos de bienes y servicios), este valor refleja una pérdida de recursos potenciales: el trabajo en el mercado laboral y en la producción familiar que nunca se realizó, pero que razonablemente podría haberse realizado sin el impacto del uso indebido de drogas.

Se estiman pérdidas de productividad debidas a muertes prematuras (24.600 millones de dólares), enfermedades relacionadas con el uso indebido de drogas (33.400 millones de dólares), encarcelamientos (39.0 millones de dólares), carreras de delincuencia (27.600 millones de dólares) y pérdidas de productividad de las víctimas de delitos (1.800 millones de dólares).

• Los gastos directos no sanitarios se refieren principalmente a los costos relacionados con el sistema de justicia penal y los costos de las víctimas de la delincuencia, pero también incluyen un nivel modesto de gastos para la administración del sistema de bienestar social. El total para 2002 se estimó en 36.400 millones de dólares. El mayor componente detallado de estos costos es el de las correcciones estatales y federales por valor de 14.200 millones de dólares, principalmente para el funcionamiento de las prisiones. Se gastaron otros 9.800 millones de dólares en protección de la policía estatal y local, seguidos de 6.200 millones de dólares para iniciativas federales de reducción de la oferta.

Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), en 1993 se facturó a Medicaid una cantidad significativamente mayor de estadías en hospitales por uso excesivo de opioides que a Medicare o al seguro privado. Para 2012, las diferencias se redujeron. Al mismo tiempo, Medicare tuvo el crecimiento más rápido en el número de hospitalizaciones.

Canadá

El abuso de sustancias tiene un costo financiero en los hospitales de Canadá y en el país en general. En el año 2011, alrededor de $267 millones de dólares en servicios hospitalarios fueron atribuidos al manejo de problemas de abuso de sustancias. La mayoría de estos costos hospitalarios en 2011 estuvieron relacionados con problemas con el alcohol. Además, en 2014, Canadá también asignó casi $ 45 millones para combatir el abuso de medicamentos recetados, extendiéndose hasta el año 2019. La mayoría de las decisiones financieras tomadas sobre el abuso de sustancias en Canadá se pueden atribuir a la investigación realizada por el Centro Canadiense sobre el Abuso de Sustancias (CCSA).) que realizan informes tanto extensos como específicos. De hecho, la CCSA es en gran medida responsable de identificar los problemas graves de Canadá con el abuso de sustancias. Algunos ejemplos de informes de la CCSA incluyen un informe de 2013 sobre el uso de drogas durante el embarazo y un informe de 2015 sobre adolescentes & # 39; uso de cannabis.

Poblaciones especiales

Inmigrantes y refugiados

Los inmigrantes y refugiados a menudo han estado bajo gran estrés, trauma físico y depresión y ansiedad debido a la separación de sus seres queridos que a menudo caracterizan las fases previas a la migración y de tránsito, seguidas de "disonancia cultural" Las barreras del idioma, el racismo, la discriminación, la adversidad económica, el hacinamiento, el aislamiento social y la pérdida de estatus y la dificultad para obtener trabajo y el temor a la deportación son comunes. Los refugiados experimentan con frecuencia preocupaciones sobre la salud y la seguridad de los seres queridos que han dejado atrás e incertidumbre sobre la posibilidad de regresar a su país de origen. Para algunos, el abuso de sustancias funciona como un mecanismo de afrontamiento para tratar de lidiar con estos factores estresantes.

Los inmigrantes y refugiados pueden traer los patrones y comportamientos de uso y abuso de sustancias de su país de origen, o adoptar las actitudes, comportamientos y normas con respecto al uso y abuso de sustancias que existen dentro de la cultura dominante en la que están ingresando.

Niños de la calle

Los niños de la calle en muchos países en desarrollo son un grupo de alto riesgo de abuso de sustancias, en particular el abuso de solventes. Basándose en una investigación en Kenia, Cottrell-Boyce argumenta que "el uso de drogas entre los niños de la calle es principalmente funcional, ya que adormece los sentidos frente a las dificultades de la vida en la calle, pero también puede proporcionar un vínculo con la estructura de apoyo de la 'calle". el grupo de pares de la familia como un potente símbolo de experiencia compartida."

Músicos

Para mantener un rendimiento de alta calidad, algunos músicos toman sustancias químicas. Algunos músicos toman drogas como el alcohol para lidiar con el estrés de la actuación. Como grupo, tienen una tasa más alta de abuso de sustancias. La sustancia química más común de la que abusan los músicos pop es la cocaína, debido a sus efectos neurológicos. Los estimulantes como la cocaína aumentan el estado de alerta y provocan sentimientos de euforia y, por lo tanto, pueden hacer que el artista se sienta como si de alguna manera fuera el “dueño del escenario”. Una forma en que el abuso de sustancias es dañino para un artista (especialmente los músicos) es si se aspira la sustancia de la que se abusa. Los pulmones son un órgano importante utilizado por los cantantes, y la adicción a los cigarrillos puede dañar seriamente la calidad de su interpretación. Fumar daña los alvéolos, que son los encargados de absorber el oxígeno.

Veteranos

El abuso de sustancias puede ser un factor que afecta la salud física y mental de los veteranos. El abuso de sustancias también puede dañar las relaciones personales y familiares, lo que genera dificultades financieras. Hay evidencia que sugiere que el abuso de sustancias afecta de manera desproporcionada a la población de veteranos sin hogar. Un estudio de Florida de 2015, que comparó las causas de la falta de vivienda entre las poblaciones de veteranos y no veteranos en un cuestionario de autoinforme, encontró que el 17,8 % de los participantes veteranos sin hogar atribuían su falta de vivienda al alcohol y otros problemas relacionados con las drogas, en comparación con solo el 3,7 % de los participantes. el grupo de personas sin hogar no veteranos.

Un estudio de 2003 encontró que la falta de vivienda se correlacionó con el acceso al apoyo de familiares/amigos y servicios. Sin embargo, esta correlación no fue cierta cuando se comparó a los participantes sin hogar que tenían trastornos por uso de sustancias en ese momento. El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. proporciona un resumen de las opciones de tratamiento para veteranos con trastorno por uso de sustancias. Para los tratamientos que no involucran medicamentos, ofrecen opciones terapéuticas que se enfocan en encontrar grupos de apoyo externos y “observar cómo los problemas de uso de sustancias pueden relacionarse con otros problemas como el TEPT y la depresión”.

Sexo y género

Hay muchas diferencias de sexo en el abuso de sustancias. Hombres y mujeres expresan diferencias en los efectos a corto y largo plazo del abuso de sustancias. Estas diferencias se pueden atribuir a dimorfismos sexuales en el cerebro, sistemas endocrinos y metabólicos. Los factores sociales y ambientales que tienden a afectar de manera desproporcionada a las mujeres, como el cuidado de niños y ancianos y el riesgo de exposición a la violencia, también son factores en las diferencias de género en el abuso de sustancias. Las mujeres informan tener un mayor deterioro en áreas como el trabajo, la familia y el funcionamiento social cuando abusan de sustancias, pero tienen una respuesta similar al tratamiento. Los trastornos psiquiátricos concurrentes son más comunes entre las mujeres que entre los hombres que abusan de sustancias; las mujeres usan con mayor frecuencia sustancias para reducir los efectos negativos de estos trastornos concurrentes. El abuso de sustancias pone tanto a hombres como a mujeres en mayor riesgo de perpetración y victimización de violencia sexual. Los hombres tienden a consumir drogas por primera vez para formar parte de un grupo y encajar más que las mujeres. En la primera interacción, las mujeres pueden experimentar más placer con las drogas que los hombres. Las mujeres tienden a progresar más rápidamente desde la primera experiencia hasta la adicción que los hombres. Los médicos, psiquiatras y trabajadores sociales han creído durante décadas que las mujeres aumentan el consumo de alcohol más rápidamente una vez que comienzan. Una vez que se establece el comportamiento adictivo para las mujeres, se estabilizan con dosis más altas de drogas que los hombres. Al dejar de fumar, las mujeres experimentan una mayor respuesta al estrés. Los hombres experimentan mayores síntomas cuando se retiran del alcohol. Hay diferencias de género cuando se trata de rehabilitación y tasas de recaída. Para el alcohol, las tasas de recaída fueron muy similares para hombres y mujeres. Para las mujeres, el matrimonio y el estrés conyugal fueron factores de riesgo para la recaída en el alcohol. Para los hombres, estar casados redujo el riesgo de recaída. Esta diferencia puede ser el resultado de diferencias de género en el consumo excesivo de alcohol. Las mujeres alcohólicas tienen muchas más probabilidades de casarse con parejas que beben en exceso que los hombres alcohólicos. Como resultado de esto, los hombres pueden estar protegidos de una recaída por el matrimonio, mientras que las mujeres corren un mayor riesgo cuando están casadas. Sin embargo, las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres de experimentar una recaída en el consumo de sustancias. Cuando los hombres experimentan una recaída en el consumo de sustancias, lo más probable es que hayan tenido una experiencia positiva antes de la recaída. Por otro lado, cuando las mujeres recaen en el consumo de sustancias, lo más probable es que se vean afectadas por circunstancias negativas o problemas interpersonales.