Abrasión dental

Abrasión es el desgaste mecánico no cariado del diente debido a la interacción con objetos distintos del contacto diente-diente. Afecta con mayor frecuencia a los premolares y caninos, generalmente a lo largo de los márgenes cervicales. Según estudios clínicos, los estudios han demostrado que la abrasión es el factor etiológico más común, pero no el único, para el desarrollo de lesiones cervicales no cariosas (NCCL) y es causada con mayor frecuencia por una técnica incorrecta de cepillado de dientes.

La abrasión se presenta con frecuencia en la unión cemento-esmalte y puede ser causada por muchos factores contribuyentes, todos con la capacidad de afectar la superficie del diente en diversos grados.

La apariencia puede variar dependiendo de la causa de la abrasión, sin embargo, lo más común es que se presente en forma de V causada por una presión lateral excesiva durante el cepillado de dientes. La superficie es más brillante que cariosa y, a veces, la cresta es lo suficientemente profunda como para ver la cámara pulpar dentro del diente.

La pérdida cervical no cariosa debido a la abrasión puede tener consecuencias y síntomas como aumento de la sensibilidad dental al calor y al frío, aumento de la retención de placa que resultará en caries y enfermedad periodontal, y dificultad para colocar aparatos dentales como retenedores o dentaduras postizas. el diente. También puede resultar estéticamente desagradable para algunas personas.

Para un tratamiento exitoso de la abrasión, primero se debe identificar la causa y detenerla (por ejemplo, un cepillado excesivo). Una vez que esto ha ocurrido, el tratamiento posterior puede implicar cambios en la higiene bucal, la aplicación de flúor para reducir la sensibilidad o la colocación de una restauración para ayudar a prevenir una mayor pérdida de la estructura dental y ayudar al control de la placa.

Causa

La causa de la abrasión puede surgir de la interacción de los dientes con otros objetos como cepillos de dientes, palillos de dientes, hilo dental y aparatos dentales que no ajustan bien, como retenedores y dentaduras postizas. Aparte de eso, las personas con hábitos como morderse las uñas, mascar tabaco, perforarse los labios o la lengua y tener profesiones como la carpintería, están expuestas a mayores riesgos de abrasión.

La etiología de la abrasión dental puede deberse a un estímulo único o, como en la mayoría de los casos, multifactorial. La causa más común de abrasión dental es la combinación de desgaste mecánico y químico.

El cepillado de los dientes es la causa más común de abrasión dental, que se desarrolla a lo largo del margen gingival, debido al cepillado vigoroso en esta área. El tipo de cepillo de dientes, la técnica utilizada y la fuerza aplicada al cepillarse pueden influir en la aparición y gravedad de la abrasión resultante. Además, el cepillado durante períodos prolongados (de más de 2 a 3 minutos) en algunos casos, cuando se combina con cepillos de dientes de cerdas medias/duras, puede provocar lesiones abrasivas. La abrasión también puede verse exacerbada por el uso excesivo de ciertos tipos de dentífrico; algunos tienen cualidades más abrasivas para eliminar manchas, como las pastas de dientes blanqueadoras.

Las cerdas combinadas con técnicas de cepillado enérgicas aplicadas pueden hacer áspera la superficie del diente y causar abrasión, además de agravar las encías. La irritación repetitiva del margen gingival puede eventualmente causar recesión de las encías. Cuando las encías retroceden, la superficie de la raíz queda expuesta, que es más susceptible a la abrasión. Comparativamente, los cepillos de dientes eléctricos tienen tendencias menos abrasivas.

Cuando se combinan con una técnica de cepillado incorrecta, las pastas dentales también pueden dañar el esmalte y la dentina debido a sus propiedades abrasivas. Se utilizan ingredientes específicos en la pasta de dientes para eliminar la biopelícula y las manchas extrínsecas; sin embargo, en algunos casos pueden contribuir a que las pastas sean abrasivas. Se ha demostrado que el blanqueamiento clínico y en el hogar aumenta la probabilidad de que una persona experimente abrasión dental. Se cree que la abrasión dental debida al proceso de blanqueamiento es causada por una combinación de irritantes mecánicos y químicos, por ejemplo, el uso conjunto de pasta de dientes blanqueadora y kits de blanqueamiento caseros. Sin embargo, si un individuo es regulado en sus cuidados post-blanqueamiento, puede evitar la pérdida de la estructura dental y, a su vez, se puede evitar la abrasión.

Otro factor que puede contribuir a la pérdida abrasiva de la estructura dental es la alteración de los niveles de pH en la superficie del diente. Esto puede estar asociado al consumo de alimentos y líquidos ácidos o a la regurgitación de ácido del estómago, proceso conocido como erosión dental. Un aumento de la acidez en la superficie del diente puede inducir la desmineralización y el ablandamiento, dejando así la estructura del diente susceptible a factores abrasivos como el cepillado de los dientes. Cuando la superficie de la estructura dental se ablanda con ácido, las fuerzas mecánicas, como el cepillado, pueden causar daños irreparables en la superficie del diente. La remineralización de la superficie ablandada puede ayudar a prevenir que se produzca este daño.

Abrasividad relativa de la dentina

Abrasividad relativa de la dentina (RDA) es una medida estandarizada del efecto abrasivo que tienen los componentes de una pasta de dientes.

La escala RDA fue desarrollada por la Asociación Dental Estadounidense (ADA), organismos gubernamentales y otras partes interesadas para cuantificar la abrasividad de una pasta de dientes. No fue diseñado para clasificar la seguridad de las pastas dentales, y todas las pastas dentales con una dosis diaria recomendada de 250 o menos se consideran igualmente seguras para el uso regular en términos de abrasividad. La escala RDA compara la abrasividad de la pasta de dientes con los materiales abrasivos estándar y mide la profundidad de corte en un promedio de 1 milímetro por cada 100.000 pasadas del cepillo sobre la dentina. Esta comparación genera valores abrasivos para los dentífricos que serían seguros para el uso diario.

Desde 1998, el valor RDA está establecido por las normas DIN EN ISO 11609. Actualmente, las declaraciones sobre productos como la pasta de dientes no están reguladas por ley, sin embargo, se requiere que un dentífrico tenga un nivel inferior a 250 para ser considerado seguro. y antes de recibir el sello de aprobación de la ADA. La gran mayoría de las pastas dentales disponibles comercialmente tienen valores RDA de 250 o menos y es poco probable que tengan un impacto significativo en la abrasión de la estructura dental durante toda la vida de uso. En promedio, los datos sugieren que se produce menos de 400 μm de desgaste dental a lo largo de la vida utilizando pastas dentales con una dosis diaria recomendada de 250 o menos.

La puntuación RDA de una pasta de dientes no es el factor principal a considerar al controlar y prevenir la abrasión dental. Otros factores, como la cantidad de presión utilizada durante el cepillado, el tipo, el grosor y la dispersión de las cerdas del cepillo de dientes y el tiempo dedicado al cepillado, son factores importantes que contribuyen al riesgo de abrasión dental.

Tratamiento

Existen varias razones para tratar las lesiones por abrasión (también conocidas como "cavidades de Clase V"), como:

1. Sensibilidad.
2. Presencia de lesión cariosa.
3. Estéticamente desagradable.
4. Arrestando la progresión de la lesión.
5. Reducir la aparición potencial de caries o enfermedad periodontal, ya que estas lesiones pueden presentarse como un factor de retención de placas.
6. Donde hay riesgo de exposición púlpita si la profundidad de la lesión es suficientemente severa.
7. Cuando se interfiere la retención de un aparato extraíble, es decir, la dentadura
8. Para mejorar la retención de cierre de la dentadura.
9. La integridad general de la estructura dental está comprometida.

Para que el tratamiento de la abrasión sea exitoso, primero se debe identificar la etiología. La forma más precisa de hacerlo es completar un historial médico, dental, social y dietético completo. Es necesario investigar todos los aspectos ya que en muchos casos la causa de la abrasión puede ser multifactorial. Una vez que se completa el diagnóstico definitivo, se puede comenzar el tratamiento adecuado. El tratamiento de la abrasión puede presentar diversas dificultades según el grado actual o el progreso causado por la abrasión. La abrasión a menudo se presenta junto con otras afecciones dentales como desgaste, caries y erosión. La evidencia sugiere que hay una disminución en el efecto de la abrasión dental con erosión dental cuando se aplica barniz de flúor sobre los dientes. El tratamiento exitoso se centra en la prevención y la progresión de la afección y modifica los hábitos actuales que provocan la afección.

Eliminación de causas

Si la causa de la abrasión se debe a comportamientos habituales, la interrupción y el cambio de hábito es fundamental para prevenir una mayor pérdida de dientes. La técnica de cepillado correcta es fundamental e implica una técnica de exfoliación suave con pequeños movimientos horizontales con un cepillo de cerdas extrasuaves/suaves. La fuerza lateral excesiva se puede corregir sosteniendo el cepillo de dientes con la mano o usando la mano no dominante para cepillarse. Si la abrasión es el resultado de un aparato dental que no ajusta bien, esto debe ser corregido o reemplazado por un odontólogo y no debe intentarse en el hogar.

Química

La selección actual de dentífricos también debe analizarse críticamente y modificarse para incluir una pasta menos abrasiva y más suave, como la pasta de dientes sensible, ya que la evidencia sugiere que una pasta de dientes muy abrasiva provocaría la pérdida de la estructura dental. Una pasta de dientes que contenga más flúor también ayudará a combatir el aumento de la sensibilidad y el riesgo de caries dental. Se ha demostrado que las pastas dentales que contienen fluoruro de estaño inhiben la erosión ácida de la estructura dental, reduciendo así su susceptibilidad al desgaste abrasivo. El barniz de flúor también se puede utilizar como medida preventiva en pacientes con alto riesgo de erosión dental, ya que el barniz de flúor aumenta la resistencia a la erosión y al posterior desgaste de los dientes.

El tratamiento en el sillón dental puede incluir una aplicación de flúor o la colocación de una restauración en casos más graves. Si la lesión es pequeña y se limita al esmalte o al cemento, no se justifica una restauración; en su lugar, se deben eliminar los bordes ásperos para reducir las propiedades de retención de la placa. Sin embargo, en el caso de caries dental, problemas estéticos o defectos cercanos a la pulpa se puede completar una restauración. Es posible que se requiera trabajo de restauración adicional cuando la lesión compromete la resistencia general del diente o cuando el defecto contribuye a un problema periodontal, la lesión puede restaurarse.

Una vez que se han diagnosticado y tratado las lesiones abrasivas, se deben controlar de cerca para identificar una mayor progresión o un posible alivio de los síntomas.

Restauración

Las propiedades ideales de los materiales de restauración, particularmente para estas lesiones, incluyen:

1. Resistencia al desgaste Satisfactoria más comúnmente causada por fuerza excesiva/excesiva utilizada durante el cepillo de dientes.
2. Bajo módulo de elasticidad, dado que los dientes (dentición posterior) se han considerado flexibles alrededor del área cervical (área más cercana a los niveles de encía).
3. Buena estética.

Existen otras propiedades de los materiales de restauración que podrían considerarse apropiadas, aunque no específicas de las restauraciones de Clase V, que incluyen:

1. Pequeñas partículas de relleno para la pulibilidad para lograr una mejor estética.
2. Suficientemente consistencia rígida para mantener la forma, pero todavía permite un manejo fácil para la colocación en una cavidad.
3. Autocuring/setting o curable a cualquier profundidad.
4. Dimensionalmente estable o baja contracción/streza.
5. Fluoride release.
6. Autoadhesivo al esmalte y la dentina.

Los materiales dentales como la amalgama, el ionómero de vidrio (GI), el ionómero de vidrio modificado con resina (una variante de GI) y el composite de resina son los tipos de materiales de restauración disponibles cuando el tratamiento activo mediante restauración es apropiado.

Teniendo en cuenta estos factores y sus respectivos materiales dentales' Las propiedades, la evidencia y los estudios han demostrado que el material de restauración de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGI) es el material de restauración recomendado en situaciones clínicas, ya que funciona de manera óptima, siempre que la estética no sea la principal prioridad al restaurar estas lesiones. La superficie de tales lesiones debe rasparse antes de su restauración, ya sea con material a base de GI o a base de resina, sin necesidad de biselar la cara coronal de la cavidad.