Aborto espontáneo

Aborto espontáneo, también conocido en términos médicos como aborto espontáneo y pérdida del embarazo, es la muerte de un embrión o feto antes de que sea capaz de sobrevivir de forma independiente. El aborto espontáneo antes de las 6 semanas de gestación es definido por ESHRE como pérdida bioquímica. Una vez que la evidencia ecográfica o histológica muestra que ha existido un embarazo, el término utilizado es aborto espontáneo clínico, que puede ser temprano antes de las 12 semanas y tardío entre 12-21 semanas. La muerte fetal después de las 20 semanas de gestación también se conoce como muerte fetal. El síntoma más común de un aborto espontáneo es el sangrado vaginal con o sin dolor. La tristeza, la ansiedad y la culpa pueden ocurrir después. El tejido y el material similar a un coágulo pueden salir del útero y atravesar y salir de la vagina. El aborto espontáneo recurrente (también conocido médicamente como aborto espontáneo recurrente o RSA) también puede considerarse una forma de infertilidad.

Los factores de riesgo de aborto espontáneo incluyen ser padre de edad avanzada, aborto espontáneo anterior, exposición al humo del tabaco, obesidad, diabetes, problemas de tiroides y consumo de drogas o alcohol. Alrededor del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo (el primer trimestre). La causa subyacente en aproximadamente la mitad de los casos involucra anomalías cromosómicas. El diagnóstico de un aborto espontáneo puede implicar verificar si el cuello uterino está abierto o sellado, analizar los niveles sanguíneos de gonadotropina coriónica humana (hCG) y una ecografía. Otras condiciones que pueden producir síntomas similares incluyen un embarazo ectópico y sangrado de implantación.

En ocasiones, la prevención es posible con un buen cuidado prenatal. Evitar las drogas, el alcohol, las enfermedades infecciosas y la radiación puede disminuir el riesgo de aborto espontáneo. No suele ser necesario ningún tratamiento específico durante los primeros 7 a 14 días. La mayoría de los abortos espontáneos se completarán sin intervenciones adicionales. Ocasionalmente, se usa el medicamento misoprostol o un procedimiento como la aspiración al vacío para eliminar el tejido restante. Las mujeres que tienen un tipo de sangre rhesus negativo (Rh negativo) pueden necesitar inmunoglobulina Rho(D). Los medicamentos para el dolor pueden ser beneficiosos. El apoyo emocional puede ayudar a procesar la pérdida.

El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano. Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 10 % al 20 %, mientras que la tasa entre todas las fertilizaciones es de alrededor del 30 % al 50 %. En las menores de 35 años, el riesgo es de alrededor del 10 %, mientras que en las mayores de 40 años es de alrededor del 45 %. El riesgo comienza a aumentar alrededor de los 30 años. Alrededor del 5 % de las mujeres tienen dos abortos espontáneos seguidos. Algunos recomiendan no usar el término "aborto" en conversaciones con quienes experimentan un aborto espontáneo en un esfuerzo por disminuir la angustia. En Gran Bretaña, el término "aborto espontáneo" ha reemplazado cualquier uso del término "aborto espontáneo" en relación con la pérdida del embarazo y en respuesta a las denuncias de insensibilidad hacia las mujeres que habían sufrido tal pérdida. Un beneficio adicional de este cambio es la reducción de la confusión entre los médicos legos, quienes pueden no darse cuenta de que el término "aborto espontáneo" se refiere a un fenómeno médico que ocurre naturalmente, y no a la terminación intencional del embarazo.

Signos y síntomas

Los signos de un aborto espontáneo incluyen manchado vaginal, dolor abdominal, calambres y líquido, coágulos de sangre y tejido que sale de la vagina. El sangrado puede ser un síntoma de aborto espontáneo, pero muchas mujeres también tienen sangrado al principio del embarazo y no abortan. El sangrado durante la primera mitad del embarazo puede denominarse amenaza de aborto espontáneo. De las que buscan tratamiento para el sangrado durante el embarazo, aproximadamente la mitad abortará. El aborto espontáneo se puede detectar durante un examen de ultrasonido o mediante pruebas seriadas de gonadotropina coriónica humana (HCG).

Factores de riesgo

El aborto espontáneo puede ocurrir por muchas razones, no todas las cuales pueden identificarse. Los factores de riesgo son aquellas cosas que aumentan la probabilidad de tener un aborto espontáneo pero que no necesariamente causan un aborto espontáneo. Hasta 70 condiciones, infecciones, procedimientos médicos, factores de estilo de vida, exposiciones ocupacionales, exposición química y trabajo por turnos están asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Algunos de estos riesgos incluyen anormalidades endocrinas, genéticas, uterinas u hormonales, infecciones del tracto reproductivo y rechazo de tejido causado por un trastorno autoinmune.

Trimestres

Primer trimestre

La mayoría de los abortos espontáneos clínicamente aparentes (dos tercios a tres cuartos en varios estudios) ocurren durante el primer trimestre. Alrededor del 30% al 40% de todos los óvulos fertilizados abortan, a menudo antes de que se conozca el embarazo. El embrión generalmente muere antes de que se expulse el embarazo; sangrado en la decidua basal y necrosis tisular provoca contracciones uterinas para expulsar el embarazo. Los abortos espontáneos tempranos pueden deberse a una anomalía en el desarrollo de la placenta u otros tejidos embrionarios. En algunos casos no se forma un embrión pero sí otros tejidos. Esto se ha llamado un "óvulo arruinado".

Lo más probable es que la implantación exitosa del cigoto en el útero ocurra de ocho a diez días después de la fertilización. Si el cigoto no se ha implantado en el día diez, la implantación se vuelve cada vez más improbable en los días posteriores.

Un embarazo químico es un embarazo que se detectó mediante una prueba pero termina en un aborto espontáneo antes o alrededor del próximo período esperado.

Las anomalías cromosómicas se encuentran en más de la mitad de los embriones abortados en las primeras 13 semanas. La mitad de los abortos espontáneos embrionarios (25% de todos los abortos espontáneos) tienen aneuploidía (número anormal de cromosomas). Las anomalías cromosómicas comunes que se encuentran en los abortos espontáneos incluyen una trisomía autosómica (22 a 32 %), monosomía X (5 a 20 %), triploidía (6 a 8 %), tetraploidía (2 a 4 %) u otras anomalías cromosómicas estructurales (2 %). Es más probable que ocurran problemas genéticos con padres mayores; esto puede explicar las tasas más altas observadas en mujeres mayores.

La deficiencia de progesterona en la fase lútea puede o no ser un factor que contribuya al aborto espontáneo.

Segundo y tercer trimestre

Las pérdidas en el segundo trimestre pueden deberse a factores maternos como malformación uterina, crecimientos en el útero (fibromas) o problemas cervicales. Estas condiciones también pueden contribuir al nacimiento prematuro. A diferencia de los abortos espontáneos del primer trimestre, es menos probable que los abortos espontáneos del segundo trimestre sean causados por una anomalía genética; Las aberraciones cromosómicas se encuentran en un tercio de los casos. La infección durante el tercer trimestre puede causar un aborto espontáneo.

Edad

La edad de la mujer embarazada es un factor de riesgo importante. Las tasas de aborto espontáneo aumentan constantemente con la edad, con aumentos más sustanciales después de los 35 años. En las menores de 35 años, el riesgo es de aproximadamente el 10 %, mientras que en las mayores de 40 años es de aproximadamente el 45 %. El riesgo comienza a aumentar alrededor de los 35 años. 30. La edad paterna se asocia con un mayor riesgo.

Obesidad, trastornos alimentarios y cafeína

La obesidad no solo está asociada con el aborto espontáneo; puede resultar en subfertilidad y otros resultados adversos del embarazo. El aborto espontáneo recurrente también está relacionado con la obesidad. Las mujeres con bulimia nerviosa y anorexia nerviosa pueden tener un mayor riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado que las deficiencias de nutrientes afecten las tasas de aborto espontáneo, pero la hiperémesis gravídica a veces precede a un aborto espontáneo.

El consumo de cafeína también se ha relacionado con las tasas de aborto espontáneo, al menos en niveles más altos de ingesta. Sin embargo, tales tasas más altas son estadísticamente significativas solo en ciertas circunstancias.

Por lo general, los suplementos vitamínicos no han demostrado ser efectivos para prevenir el aborto espontáneo. No se ha encontrado que la medicina tradicional china prevenga el aborto espontáneo.

Trastornos endocrinos

Los trastornos de la tiroides pueden afectar los resultados del embarazo. Relacionado con esto, la deficiencia de yodo está fuertemente asociada con un mayor riesgo de aborto espontáneo. El riesgo de aborto espontáneo aumenta en aquellas con diabetes mellitus insulinodependiente mal controlada. Las mujeres con diabetes bien controlada tienen el mismo riesgo de aborto espontáneo que las que no tienen diabetes.

Intoxicación alimentaria

Ingerir alimentos que han sido contaminados con listeriosis, toxoplasmosis y salmonella se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo.

Amniocentesis y muestreo de vellosidades coriónicas

La amniocentesis y la muestra de vellosidades coriónicas (CVS) son procedimientos que se realizan para evaluar al feto. Se obtiene una muestra de líquido amniótico mediante la inserción de una aguja a través del abdomen hasta el útero. La muestra de vellosidades coriónicas es un procedimiento similar en el que se extrae una muestra de tejido en lugar de líquido. Estos procedimientos no están asociados con la pérdida del embarazo durante el segundo trimestre, pero sí con abortos espontáneos y defectos de nacimiento en el primer trimestre. El aborto espontáneo causado por un diagnóstico prenatal invasivo (muestreo de vellosidades coriónicas (CVS) y amniocentesis) es raro (alrededor del 1%).

Cirugía

Los efectos de la cirugía en el embarazo no se conocen bien, incluidos los efectos de la cirugía bariátrica. La cirugía abdominal y pélvica no son factores de riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado que los tumores y quistes ováricos que se extirpan aumenten el riesgo de aborto espontáneo. La excepción a esto es la extirpación del cuerpo lúteo del ovario. Esto puede causar fluctuaciones en las hormonas necesarias para mantener el embarazo.

Medicamentos

No existe una asociación significativa entre la exposición a medicamentos antidepresivos y el aborto espontáneo. Es poco probable que el riesgo de aborto espontáneo disminuya al suspender los ISRS antes del embarazo. Algunos datos disponibles indican que existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo para las mujeres que toman cualquier antidepresivo, aunque este riesgo se vuelve menos significativo estadísticamente cuando se excluyen los estudios de calidad deficiente.

Los medicamentos que aumentan el riesgo de aborto espontáneo incluyen:

• retinoides
• antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno
• misoprostol
• methotrexate
• statins

Vacunas

No se ha encontrado que las vacunas causen aborto espontáneo. Las vacunas vivas, como la vacuna MMR, teóricamente pueden causar daño al feto ya que el virus vivo puede atravesar la placenta y aumentar potencialmente el riesgo de aborto espontáneo. Por lo tanto, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda que las mujeres embarazadas no reciban vacunas vivas. Sin embargo, no hay evidencia clara que haya demostrado que las vacunas vivas aumenten el riesgo de aborto espontáneo o anomalías fetales.

Algunas vacunas vivas incluyen: MMR, varicela, ciertos tipos de vacuna contra la influenza y rotavirus.

Tratamientos para el cáncer

Los niveles de radiación ionizante administrados a una mujer durante el tratamiento del cáncer provocan un aborto espontáneo. La exposición también puede afectar la fertilidad. El uso de fármacos quimioterapéuticos utilizados para tratar el cáncer infantil aumenta el riesgo de futuros abortos espontáneos.

Enfermedades preexistentes

Varias enfermedades preexistentes en el embarazo pueden aumentar potencialmente el riesgo de aborto espontáneo, incluida la diabetes, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), el hipotiroidismo, ciertas enfermedades infecciosas y enfermedades autoinmunes. El SOP puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. Dos estudios sugirieron que el tratamiento con el medicamento metformina reduce significativamente la tasa de aborto espontáneo en mujeres con SOP, pero se ha cuestionado la calidad de estos estudios. No se ha demostrado que el tratamiento con metformina durante el embarazo sea seguro. En 2007, el Royal College of Obstetricians and Gynecologists también desaconsejó el uso del medicamento para prevenir el aborto espontáneo. Antes se pensaba que las trombofilias o los defectos en la coagulación y el sangrado eran un riesgo de aborto espontáneo, pero posteriormente se cuestionaron. Los casos graves de hipotiroidismo aumentan el riesgo de aborto espontáneo. No se ha establecido el efecto de los casos más leves de hipotiroidismo en las tasas de aborto espontáneo. Una condición llamada defecto de la fase lútea (LPD, por sus siglas en inglés) es una falla del revestimiento uterino para estar completamente preparado para el embarazo. Esto puede evitar que se implante un óvulo fertilizado o provocar un aborto espontáneo.

La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo.

Las infecciones pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo: rubéola (sarampión alemán), citomegalovirus, vaginosis bacteriana, VIH, clamidia, gonorrea, sífilis y malaria.

Estado inmunológico

La autoinmunidad es una posible causa de abortos espontáneos recurrentes o tardíos. En el caso de un aborto inducido por autoinmunidad, el cuerpo de la mujer ataca al feto en crecimiento o impide la progresión normal del embarazo. La enfermedad autoinmune puede causar anomalías en los embriones, lo que a su vez puede provocar un aborto espontáneo. Por ejemplo, la enfermedad celíaca aumenta el riesgo de aborto espontáneo en una razón de probabilidad de aproximadamente 1,4. Una alteración de la función inmunitaria normal puede conducir a la formación del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Esto afectará la capacidad de continuar con el embarazo, y si una mujer tiene abortos espontáneos repetidos, se le puede hacer una prueba. Aproximadamente el 15% de los abortos espontáneos recurrentes están relacionados con factores inmunológicos. La presencia de autoanticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo con una razón de probabilidad de 3,73 y un intervalo de confianza del 95% de 1,8 a 7,6. Tener lupus también aumenta el riesgo de aborto espontáneo. Los estudios inmunohistoquímicos sobre la base decidual y las vellosidades coriónicas encontraron que el desequilibrio del entorno inmunológico podría estar asociado con la pérdida recurrente del embarazo.

Defectos anatómicos y traumatismos

El quince por ciento de las mujeres que han sufrido tres o más abortos espontáneos recurrentes tienen algún defecto anatómico que impide llevar a cabo el embarazo durante todo el término. La estructura del útero afecta la capacidad de llevar a término a un niño. Las diferencias anatómicas son comunes y pueden ser congénitas.

En algunas mujeres, la incompetencia cervical o insuficiencia cervical ocurre con la incapacidad del cuello uterino para permanecer cerrado durante todo el embarazo. No provoca abortos espontáneos en el primer trimestre. En el segundo trimestre, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Se identifica después de que ha ocurrido un parto prematuro entre las semanas 16 y 18 del embarazo. Durante el segundo trimestre, un trauma importante puede provocar un aborto espontáneo.

Fumar

Las fumadoras de tabaco (cigarrillos) tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo. Existe un mayor riesgo independientemente del padre que fume, aunque el riesgo es mayor cuando la madre gestacional fuma.

Náuseas matutinas

Las náuseas y los vómitos del embarazo (NVP o náuseas matutinas) se asocian con una disminución del riesgo. Se han sugerido varias causas posibles para las náuseas matutinas, pero todavía no hay acuerdo. La NVP puede representar un mecanismo de defensa que desalienta la ingesta de alimentos nocivos para el feto por parte de la madre; según este modelo, una menor frecuencia de aborto espontáneo sería una consecuencia esperada de las diferentes elecciones de alimentos que hacen las mujeres que experimentan NVP.

Químicos y exposición ocupacional

Las exposiciones químicas y ocupacionales pueden tener algún efecto en los resultados del embarazo. Casi nunca se puede establecer una relación de causa y efecto. Los productos químicos que están implicados en el aumento del riesgo de aborto espontáneo son el DDT, el plomo, el formaldehído, el arsénico, el benceno y el óxido de etileno. No se ha encontrado que las terminales de visualización de video y el ultrasonido tengan un efecto en las tasas de aborto espontáneo. En los consultorios dentales donde se usa óxido nitroso sin equipo de eliminación de gases anestésicos, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo. Para las mujeres que trabajan con agentes quimioterapéuticos antineoplásicos citotóxicos, existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado un mayor riesgo para los cosmetólogos.

Otro

El alcohol aumenta el riesgo de aborto espontáneo. El consumo de cocaína aumenta la tasa de aborto espontáneo. Algunas infecciones se han asociado con el aborto espontáneo. Estos incluyen Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, estreptococos del grupo B, VIH-1 y sífilis. No se ha encontrado que las infecciones por Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus y Toxoplasma gondii estén relacionadas con el aborto espontáneo. Las infecciones subclínicas del revestimiento del útero, comúnmente conocidas como endometritis crónica, también se asocian con malos resultados del embarazo, en comparación con las mujeres con endometritis crónica tratada o sin endometritis crónica.

Diagnóstico

En caso de pérdida de sangre, dolor o ambos, se realiza una ecografía transvaginal. Si no se encuentra un embarazo intrauterino viable con ultrasonido, se pueden realizar análisis de sangre (pruebas de βHCG en serie) para descartar un embarazo ectópico, que es una situación potencialmente mortal.

Si se descubre hipotensión, taquicardia y anemia, es importante descartar un embarazo ectópico.

Un aborto espontáneo puede confirmarse mediante una ecografía obstétrica y mediante el examen del tejido expulsado. Al buscar síntomas patológicos microscópicos, uno busca los productos de la concepción. Microscópicamente, estos incluyen vellosidades, trofoblastos, partes fetales y cambios gestacionales de fondo en el endometrio. Cuando se encuentran anomalías cromosómicas en más de un aborto espontáneo, se pueden realizar pruebas genéticas de ambos padres.

Criterios de ultrasonido

Un artículo de revisión en The New England Journal of Medicine basado en una reunión de consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) ha sugerido que el aborto espontáneo debe diagnosticarse solo si se presenta alguno de los siguientes se cumplen los criterios en la visualización ultrasonográfica:

Clasificación

Una amenaza de aborto es cualquier sangrado durante la primera mitad del embarazo. En la investigación se puede encontrar que el feto sigue siendo viable y el embarazo continúa sin más problemas.

Un embarazo anembrionario (también llamado "saco vacío" u "óvulo arruinado") es una condición en la que el saco gestacional se desarrolla normalmente, mientras que la parte embrionaria del embarazo está ausente o deja de crecer muy temprano. Esto representa aproximadamente la mitad de los abortos espontáneos. Todos los demás abortos espontáneos se clasifican como abortos espontáneos embrionarios, lo que significa que hay un embrión presente en el saco gestacional. La mitad de los abortos espontáneos embrionarios tienen aneuploidía (un número anormal de cromosomas).

Un aborto espontáneo inevitable ocurre cuando el cuello uterino ya se ha dilatado, pero el feto aún no ha sido expulsado. Esto generalmente progresará a un aborto espontáneo completo. El feto puede o no tener actividad cardíaca.

Ultrasonografía transvaginal después de un episodio de sangrado intenso en un embarazo intrauterino que había sido confirmado por ultrasonografía previa. Hay un aumento entre las paredes uterinas, pero no hay señales de ningún saco gestacional, por lo tanto, en este caso, siendo diagnóstico de un aborto total.

Un aborto espontáneo completo es cuando todos los productos de la concepción han sido expulsados; estos pueden incluir el trofoblasto, las vellosidades coriónicas, el saco gestacional, el saco vitelino y el polo fetal (embrión); o más adelante en el embarazo el feto, el cordón umbilical, la placenta, el líquido amniótico y la membrana amniótica. Sin embargo, la presencia de una prueba de embarazo que sigue siendo positiva, así como un útero vacío en la ecografía transvaginal, cumple la definición de embarazo de ubicación desconocida. Por lo tanto, puede ser necesario realizar pruebas de embarazo de seguimiento para garantizar que no quede ningún embarazo, incluido el embarazo ectópico.

Ultrasonografía transvaginal, con algunos productos de concepción en el cuello uterino (a la izquierda en la imagen) y restos de un saco gestacional por el fondo (a la derecha en la imagen), indicando un aborto incompleto

Un aborto espontáneo incompleto ocurre cuando se han eliminado algunos productos de la concepción, pero algunos permanecen dentro del útero. Sin embargo, una mayor distancia entre las paredes uterinas en la ecografía transvaginal también puede ser simplemente un aumento del grosor del endometrio y/o un pólipo. El uso de una ecografía Doppler puede ser mejor para confirmar la presencia de productos significativos de la concepción retenidos en la cavidad uterina. En casos de incertidumbre, se debe excluir el embarazo ectópico usando técnicas como mediciones seriadas de beta-hCG.

Un feto de 13 semanas sin actividad cardiaca ubicado en el útero (deteriorado o perdido aborto)

Un aborto espontáneo retenido es cuando el embrión o el feto ha muerto, pero aún no ha ocurrido un aborto espontáneo. También se conoce como aborto espontáneo tardío, aborto espontáneo silencioso o aborto retenido.

Un aborto espontáneo séptico ocurre cuando el tejido de un aborto espontáneo perdido o incompleto se infecta, lo que conlleva el riesgo de propagar la infección (septicemia) y puede ser fatal.

El aborto espontáneo recurrente ("pérdida recurrente de embarazo" (RPL), "aborto espontáneo recurrente (RSA) o "aborto habitual") es la ocurrencia de múltiples abortos espontáneos consecutivos; el número exacto utilizado para diagnosticar el aborto espontáneo recurrente varía; sin embargo, dos es el umbral mínimo para cumplir con los criterios. Si la proporción de embarazos que terminan en aborto espontáneo es del 15 % y suponiendo que los abortos espontáneos son eventos independientes, entonces la probabilidad de dos abortos espontáneos consecutivos es del 2,25 % y la probabilidad de tres abortos espontáneos consecutivos es del 0,34 %. La ocurrencia de pérdida recurrente del embarazo es del 1%. Una gran mayoría (85 %) de las que han tenido dos abortos espontáneos concebirán y seguirán adelante normalmente.

Los síntomas físicos de un aborto espontáneo varían según la duración del embarazo, aunque la mayoría de los abortos espontáneos causan dolor o calambres. El tamaño de los coágulos de sangre y el tejido del embarazo que se expulsan aumenta con las gestaciones más largas. Después de 13 semanas' gestación, existe un mayor riesgo de retención de placenta.

Prevención

La prevención de un aborto espontáneo a veces se puede lograr al disminuir los factores de riesgo. Esto puede incluir un buen cuidado prenatal, evitar las drogas y el alcohol, prevenir enfermedades infecciosas y evitar las radiografías. Identificar la causa del aborto espontáneo puede ayudar a prevenir futuras pérdidas de embarazo, especialmente en casos de abortos espontáneos recurrentes. A menudo, es poco lo que una persona puede hacer para prevenir un aborto espontáneo. No se ha encontrado que la suplementación con vitaminas antes o durante el embarazo afecte el riesgo de aborto espontáneo. Se ha demostrado que la progesterona previene el aborto espontáneo en mujeres con 1) sangrado vaginal temprano en su embarazo actual y 2) antecedentes de aborto espontáneo.

Factores de riesgo no modificables

La prevención de un aborto espontáneo en embarazos posteriores se puede mejorar con evaluaciones de:

Factores de riesgo modificables

Mantener un peso saludable y un buen cuidado prenatal puede reducir el riesgo de aborto espontáneo. Algunos factores de riesgo se pueden minimizar evitando lo siguiente:

• Fumar
• Uso de cocaína
• Alcohol
• Pobre nutrición
• Exposición ocupacional a agentes que pueden causar aborto
• Medicamentos asociados con aborto
• Uso indebido de drogas

Administración

Las mujeres que sufren un aborto espontáneo al principio de su embarazo generalmente no requieren ningún tratamiento médico posterior, pero pueden beneficiarse del apoyo y el asesoramiento. La mayoría de los abortos espontáneos tempranos se completarán por sí solos; en otros casos, se puede utilizar el tratamiento con medicamentos o la aspiración de los productos de la concepción para eliminar el tejido restante. Si bien se ha recomendado el reposo en cama para prevenir el aborto espontáneo, no se ha encontrado que sea beneficioso. Quienes están experimentando o han experimentado un aborto espontáneo se benefician del uso de un lenguaje médico cuidadoso. La angustia significativa a menudo se puede manejar mediante la capacidad del médico para explicar claramente los términos sin sugerir que la mujer o la pareja tienen la culpa.

La evidencia que respalda la inmunoglobulina Rho(D) después de un aborto espontáneo no está clara. En el Reino Unido, la inmunoglobulina Rho(D) se recomienda en mujeres Rh negativas después de las 12 semanas de edad gestacional y antes de las 12 semanas de edad gestacional en aquellas que necesitan cirugía o medicación para completar el aborto espontáneo.

Métodos

No se necesita tratamiento para un diagnóstico de aborto espontáneo completo (siempre y cuando se descarte un embarazo ectópico). En los casos de aborto espontáneo incompleto, saco vacío o aborto retenido, existen tres opciones de tratamiento: espera vigilante, manejo médico y tratamiento quirúrgico. Sin tratamiento (espera vigilante), la mayoría de los abortos espontáneos (65 a 80 %) desaparecerán naturalmente en dos a seis semanas. Este tratamiento evita los posibles efectos secundarios y las complicaciones de los medicamentos y la cirugía, pero aumenta el riesgo de sangrado leve, la necesidad de un tratamiento quirúrgico no planificado y un aborto espontáneo incompleto. El tratamiento médico generalmente consiste en usar misoprostol (una prostaglandina) solo o en combinación con el pretratamiento con mifepristona. Estos medicamentos ayudan a que el útero se contraiga y expulse el tejido restante del cuerpo. Esto funciona en unos pocos días en el 95% de los casos. Se puede usar la aspiración al vacío o legrado cortante, siendo la aspiración al vacío de menor riesgo y más común.

Aborto tardío e incompleto

En el aborto espontáneo tardío o incompleto, el tratamiento depende de la cantidad de tejido que quede en el útero. El tratamiento puede incluir la extirpación quirúrgica del tejido con aspiración al vacío o misoprostol. Los estudios que analizan los métodos de anestesia para el tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo incompleto no han demostrado que sea beneficiosa ninguna adaptación de la práctica habitual.

Aborto inducido

Un aborto inducido puede ser realizado por un proveedor de atención médica calificado para mujeres que no pueden continuar con el embarazo. El aborto autoinducido realizado por una mujer o personal no médico puede ser peligroso y sigue siendo una causa de mortalidad materna en algunos países. En algunos lugares es ilegal o conlleva un fuerte estigma social.

Sexo

Algunas organizaciones recomiendan retrasar las relaciones sexuales después de un aborto espontáneo hasta que el sangrado haya cesado para disminuir el riesgo de infección. Sin embargo, no hay evidencia suficiente para el uso rutinario de antibióticos para tratar de evitar la infección en el aborto incompleto. Otros recomiendan retrasar los intentos de embarazo hasta que haya ocurrido un período para que sea más fácil determinar las fechas de un embarazo posterior. No hay evidencia de que quedar embarazada en ese primer ciclo afecte los resultados y un embarazo subsiguiente temprano en realidad puede mejorar los resultados.

Soporte

Existen organizaciones que brindan información y asesoramiento para ayudar a quienes han tenido un aborto espontáneo. Los familiares y amigos a menudo realizan un servicio conmemorativo o de entierro. Los hospitales también pueden brindar apoyo y ayudar a conmemorar el evento. Dependiendo del lugar, otros desean tener una ceremonia privada. Proporcionar el apoyo adecuado con conversaciones frecuentes y asesoramiento comprensivo son parte de la evaluación y el tratamiento. Aquellos que experimentan un aborto espontáneo inexplicable pueden recibir tratamiento con apoyo emocional.

Permiso por aborto espontáneo

La licencia por aborto espontáneo es una licencia en relación con un aborto espontáneo. Los siguientes países ofrecen licencia pagada o no pagada a las mujeres que han tenido un aborto espontáneo.

• Filipinas – 60 días de licencia pagada por abortos (antes de 20 semanas de gestación) o terminación de emergencia del embarazo (en la semana 20 o después) El marido de la madre recibe siete días de licencia pagada hasta el cuarto embarazo.
• India – seis semanas de licencia
• Nueva Zelanda – 3 días de licencia de duelo para ambos padres
• Mauricio – licencia de dos semanas
• Indonesia – seis semanas de licencia
• Taiwán – cinco días, una semana o cuatro semanas, dependiendo de lo avanzado que fue el embarazo

Resultados

Efectos psicológicos y emocionales

Cementerio para fetos de aborto, bebés de nacimiento y bebés que han muerto poco después del nacimiento

La experiencia personal de aborto espontáneo de cada mujer es diferente, y las mujeres que tienen más de un aborto espontáneo pueden reaccionar de manera diferente a cada evento.

En las culturas occidentales desde la década de 1980, los médicos asumen que sufrir un aborto espontáneo "es una gran pérdida para todas las mujeres embarazadas". Un aborto espontáneo puede provocar ansiedad, depresión o estrés para las personas involucradas. Puede tener un efecto en toda la familia. Muchas de las que experimentan un aborto espontáneo pasan por un proceso de duelo. "Apego prenatal" a menudo existe que puede verse como la sensibilidad, el amor y la preocupación de los padres dirigidos hacia el niño por nacer. El impacto emocional grave generalmente se experimenta inmediatamente después del aborto espontáneo. Algunas pueden pasar por la misma pérdida cuando se interrumpe un embarazo ectópico. En algunos, la realización de la pérdida puede llevar semanas. Brindar apoyo familiar a quienes experimentan la pérdida puede ser un desafío porque algunos encuentran consuelo al hablar sobre el aborto espontáneo, mientras que otros pueden encontrar doloroso hablar del evento. El padre puede tener la misma sensación de pérdida. Expresar sentimientos de dolor y pérdida a veces puede ser más difícil para los hombres. Algunas mujeres pueden comenzar a planificar su próximo embarazo después de unas pocas semanas de tener el aborto espontáneo. Para otras, planificar otro embarazo puede ser difícil. Algunas instalaciones reconocen la pérdida. Los padres pueden nombrar y sostener a su bebé. Se les pueden dar recuerdos como fotos y huellas. Algunos llevan a cabo un funeral o un servicio conmemorativo. Pueden expresar la pérdida plantando un árbol.

Algunas organizaciones de salud recomiendan retrasar la actividad sexual después del aborto espontáneo. El ciclo menstrual debe reanudarse después de unos tres o cuatro meses. Las mujeres informan que estaban insatisfechas con la atención que recibieron de los médicos y enfermeras.

Embarazos posteriores

Algunos padres quieren intentar tener un bebé muy pronto después del aborto espontáneo. La decisión de intentar quedar embarazada nuevamente puede ser difícil. Existen razones que pueden llevar a los padres a considerar otro embarazo. Para las madres mayores, puede haber cierta sensación de urgencia. Otros padres son optimistas sobre la posibilidad de que futuros embarazos sean exitosos. Muchos dudan y quieren saber sobre el riesgo de tener otro o más abortos espontáneos. Algunos médicos recomiendan que las mujeres tengan un ciclo menstrual antes de intentar otro embarazo. Esto se debe a que la fecha de concepción puede ser difícil de determinar. Además, el primer ciclo menstrual después de un aborto espontáneo puede ser mucho más largo o más corto de lo esperado. Se puede aconsejar a los padres que esperen aún más si han experimentado un aborto espontáneo tardío o un embarazo molar, o si se están sometiendo a pruebas. Algunos padres esperan seis meses según las recomendaciones de su proveedor de atención médica.

Los riesgos de tener otro aborto espontáneo varían según la causa. El riesgo de tener otro aborto espontáneo después de un embarazo molar es muy bajo. El riesgo de otro aborto espontáneo es mayor después del tercer aborto espontáneo. La atención previa a la concepción está disponible en algunos lugares.

Enfermedad cardiovascular posterior

Existe una asociación significativa entre el aborto espontáneo y el desarrollo posterior de enfermedad arterial coronaria, pero no de enfermedad cerebrovascular.

Epidemiología

Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 10 % al 20 %, mientras que las tasas entre todos los cigotos fertilizados son de alrededor del 30 % al 50 %. Una revisión de 2012 encontró que el riesgo de aborto espontáneo entre las semanas 5 y 20 del 11% al 22%. Hasta la semana 13 de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo cada semana era de alrededor del 2 %, descendiendo al 1 % en la semana 14 y reduciéndose lentamente entre las semanas 14 y 20.

La tasa precisa no se conoce porque una gran cantidad de abortos espontáneos ocurren antes de que se establezcan los embarazos y antes de que la mujer sepa que está embarazada. Además, las que tienen sangrado al principio del embarazo pueden buscar atención médica con más frecuencia que las que no tienen sangrado. Aunque algunos estudios intentan dar cuenta de esto reclutando mujeres que están planeando embarazos y realizando pruebas de embarazo muy temprano, todavía no son representativos de la población en general.

La prevalencia de aborto espontáneo aumenta con la edad de ambos padres. En un estudio danés basado en registros en el que la prevalencia de aborto espontáneo fue del 11 %, la prevalencia aumentó del 9 % a los 22 años al 84 % a los 48 años. Otro estudio posterior en 2013 encontró que cuando cualquiera de los padres tenía más de 40 años, la tasa de abortos espontáneos conocidos se duplicaba.

En 2010, se produjeron 50 000 admisiones de pacientes hospitalizados por aborto espontáneo en el Reino Unido.

Terminología

La mayoría de las mujeres y familiares afectados se refieren al aborto espontáneo como la pérdida de un bebé, en lugar de un embrión o un feto, y se espera que los proveedores de atención médica respeten y utilicen el lenguaje que elija la persona. Los términos clínicos pueden sugerir culpa, aumentar la angustia e incluso causar ira. Los términos que se sabe que causan angustia en quienes experimentan un aborto espontáneo incluyen:

• aborto (incluidas aborto espontáneoen lugar de aborto,
• abortador habitual en lugar de una mujer que experimenta una pérdida recurrente del embarazo,
• productos de concepción en lugar de bebé,
• blighted ovum en lugar de la pérdida temprana del embarazo o retraso en el aborto,
• Incompetencia cervical más que debilidad cervical, y
• evacuación de los productos retenidos de concepción (ERPC) en lugar de la gestión quirúrgica del aborto.

La pérdida del embarazo es un término amplio que se usa para los abortos espontáneos, ectópicos y molares. El término muerte fetal se aplica de forma variable en diferentes países y contextos, a veces incorporando peso y edad gestacional desde 16 semanas en Noruega, 20 semanas en EE. UU. y Australia, 24 semanas en el Reino Unido hasta 26 semanas en Italia. y España Un feto que murió antes de nacer después de esta edad gestacional puede denominarse mortinato. Según la ley del Reino Unido, todos los mortinatos deben registrarse, aunque esto no se aplica a los abortos espontáneos.

Historia

La terminología médica aplicada a las experiencias durante el embarazo temprano ha cambiado con el tiempo. Antes de la década de 1980, los profesionales de la salud usaban la frase aborto espontáneo para un aborto espontáneo y aborto inducido para la interrupción del embarazo. A fines de la década de 1980 y 1990, los médicos se volvieron más conscientes de su lenguaje en relación con la pérdida temprana del embarazo. Algunos autores médicos abogaron por cambiar el uso de aborto espontáneo en lugar de aborto espontáneo porque argumentaron que esto sería más respetuoso y ayudaría a aliviar una experiencia angustiosa. El cambio fue recomendado por algunos en la profesión en Gran Bretaña a fines de la década de 1990. En 2005, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) publicó un artículo con el objetivo de facilitar una revisión de la nomenclatura utilizada para describir los eventos del embarazo temprano.

Sociedad y cultura

Las reacciones de la sociedad ante el aborto espontáneo han cambiado con el tiempo. A principios del siglo XX, la atención se centró en la salud física de la madre y las dificultades y discapacidades que podría producir un aborto espontáneo. También se escucharon otras reacciones, como el costo de los tratamientos médicos y el alivio por terminar un embarazo no deseado. En las décadas de 1940 y 1950, era más probable que las personas expresaran alivio, no porque el aborto espontáneo terminara con un embarazo no deseado o inoportuno, sino porque las personas creían que los abortos espontáneos eran causados principalmente por defectos de nacimiento, y el aborto espontáneo significaba que la familia no criaría a un niño con discapacidades La actitud dominante a mediados de siglo era que un aborto espontáneo, aunque angustiante temporalmente, era una bendición disfrazada para la familia, y que pronto seguiría otro embarazo y un bebé más saludable, especialmente si las mujeres confiaban en los médicos y reducían sus ansiedades. Los artículos de los medios se ilustraron con imágenes de bebés, y los artículos de revistas sobre el aborto espontáneo terminaron presentando al bebé sano, generalmente un niño, que lo siguió poco después.

A partir de la década de 1980, el aborto espontáneo en los EE. UU. se enmarcaba principalmente en términos de la reacción emocional personal de la mujer y, en especial, de su dolor por un desenlace trágico. El tema fue retratado en los medios con imágenes de una cuna vacía o de una mujer aislada y afligida, y las historias sobre abortos espontáneos se publicaron en medios de comunicación de interés general, no solo en revistas para mujeres o revistas de salud. Se animó a los miembros de la familia a llorar, a conmemorar sus pérdidas a través de funerales y otros rituales, y a pensar en sí mismos como padres. Este cambio para reconocer estas respuestas emocionales se debió en parte a los éxitos médicos y políticos, que crearon la expectativa de que los embarazos suelen ser planificados y seguros, y a las demandas de las mujeres de que los establecimientos médicos ya no desestimen sus reacciones emocionales. También refuerza la creencia del movimiento antiaborto de que la vida humana comienza en la concepción o al principio del embarazo, y que la maternidad es una meta de vida deseable. El modelo moderno de duelo único para todos no se ajusta a la experiencia de todas las mujeres, y la expectativa de realizar el duelo crea cargas innecesarias para algunas mujeres. La reformulación del aborto espontáneo como una experiencia emocional privada generó menos conciencia sobre el aborto espontáneo y una sensación de silencio en torno al tema, especialmente en comparación con la discusión pública sobre el aborto espontáneo durante las campañas para el acceso al control de la natalidad a principios del siglo XX, o las campañas públicas para prevenir abortos espontáneos, mortinatos y muertes infantiles mediante la reducción de la contaminación industrial durante la década de 1970.

En lugares donde el aborto inducido es ilegal o conlleva un estigma social, la sospecha puede rodear el aborto espontáneo, lo que complica un tema ya de por sí delicado.

En la década de 1960, el uso de la palabra aborto espontáneo en Gran Bretaña (en lugar de aborto espontáneo) se produjo después de cambios en la legislación.

Los avances en la tecnología de ultrasonido (a principios de la década de 1980) les permitieron identificar abortos espontáneos anteriores.

Según los estatutos franceses, un bebé nacido antes de la edad de viabilidad, determinada en 28 semanas, no se registra como 'niño'. Si el nacimiento ocurre después de este, se otorga al infante un certificado que permite a las mujeres que han dado a luz a un niño muerto, tener un registro simbólico de ese niño. Este certificado puede incluir un nombre registrado y dado para permitir un funeral y reconocimiento del evento.

Otros animales

El aborto espontáneo ocurre en todos los animales que experimentan el embarazo, aunque en tales contextos se lo conoce más comúnmente como aborto espontáneo (los dos términos son sinónimos). Hay una variedad de factores de riesgo conocidos en animales no humanos. Por ejemplo, en las ovejas, el aborto espontáneo puede ser causado por aglomeraciones a través de las puertas o por la persecución de perros. En las vacas, el aborto espontáneo puede ser causado por una enfermedad contagiosa, como la brucelosis o Campylobacter, pero a menudo se puede controlar con la vacunación. En muchas especies de tiburones y rayas, el aborto espontáneo inducido por el estrés ocurre con frecuencia durante la captura.

También se sabe que otras enfermedades hacen que los animales sean susceptibles al aborto espontáneo. El aborto espontáneo ocurre en ratones de campo preñados cuando se les quita a su pareja y se exponen a un nuevo macho, un ejemplo del efecto Bruce, aunque este efecto se observa menos en las poblaciones silvestres que en el laboratorio. Los ratones hembra que tuvieron abortos espontáneos mostraron un fuerte aumento en la cantidad de tiempo que pasaron con machos desconocidos antes del aborto que aquellos que no lo hicieron.

Referencias generales y citadas

• Hoffman, Barbara; J. Whitridge Williams (2012). Williams Gynecology (2a edición). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071716727.