ABC (medicina)

ABC y sus variaciones son mnemónicos de inicialismo para pasos esenciales utilizados tanto por profesionales médicos como por personas no profesionales (como socorristas) cuando tratan con un paciente. En su forma original significa vía aérea, respiración y circulación. El protocolo se desarrolló originalmente como una ayuda para la memoria de los socorristas que realizan reanimación cardiopulmonar, y el uso más conocido de las siglas es en el cuidado del paciente inconsciente o que no responde, aunque también se utiliza como recordatorio de las prioridades de evaluación y tratamiento. de pacientes en muchas situaciones médicas y traumáticas agudas, desde primeros auxilios hasta tratamiento médico hospitalario. Las vías respiratorias, la respiración y la circulación son vitales para la vida, y cada una es necesaria, en ese orden, para que la siguiente sea eficaz: se necesita una vía respiratoria viable para la respiración a fin de proporcionar sangre oxigenada para la circulación. Desde su desarrollo, la mnemónica se ha ampliado y modificado para adaptarse a las diferentes áreas en las que se utiliza, con diferentes versiones que cambian el significado de las letras (por ejemplo, del original "Circulación" a "Compresiones"). #39;) o agregar otras letras (como un paso "D" opcional para Discapacidad o Desfibrilación).

En 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación cambiaron el orden recomendado de las intervenciones de RCP para la mayoría de los casos de paro cardíaco a compresiones torácicas, vías respiratorias y respiración, o CAB.

Uso médico

En todos los niveles de atención, el protocolo ABC existe para recordarle a la persona que brinda el tratamiento la importancia de las vías respiratorias, la respiración y la circulación para el mantenimiento de la vida del paciente. Estas tres cuestiones son fundamentales en cualquier tratamiento, ya que la pérdida (o la pérdida de control de) cualquiera de estos elementos conducirá rápidamente a la muerte del paciente. Los tres objetivos son tan importantes para una atención exitosa al paciente que forman la base de la capacitación no solo para los proveedores de primeros auxilios sino también para los participantes en muchos programas de capacitación médica avanzada.

La hipoxia, el resultado de una cantidad insuficiente de oxígeno en la sangre, es una afección potencialmente mortal y una de las principales causas de paro cardíaco. El paro cardíaco es la causa última de muerte clínica en todos los animales (aunque con una intervención avanzada, como un bypass cardiopulmonar, un paro cardíaco no necesariamente conduce a la muerte) y está relacionado con la ausencia de circulación en el cuerpo, para cualquiera de los animales. un numero de rasones. Por esta razón, mantener la circulación es vital para transportar oxígeno a los tejidos y sacar dióxido de carbono del cuerpo.

Las vías respiratorias, la respiración y la circulación, por lo tanto, funcionan en cascada; si las vías respiratorias del paciente están bloqueadas, no será posible respirar y el oxígeno no podrá llegar a los pulmones ni ser transportado por todo el cuerpo a través de la sangre, lo que provocará hipoxia y paro cardíaco. Por lo tanto, garantizar unas vías respiratorias despejadas es el primer paso en el tratamiento de cualquier paciente; Una vez que se establece que las vías respiratorias del paciente están despejadas, los rescatistas deben evaluar la respiración del paciente, ya que muchas otras cosas además de una obstrucción de las vías respiratorias podrían provocar una falta de respiración.

RCP

La aplicación básica del principio ABC es en primeros auxilios y se utiliza en casos de pacientes inconscientes para iniciar el tratamiento y evaluar la necesidad de, y luego potencialmente administrar, reanimación cardiopulmonar.

En este uso simple, se requiere que el socorrista abra las vías respiratorias (usando una técnica como "inclinación de la cabeza - elevación del mentón") y luego verifique que la respiración sea normal. Estos dos pasos deberían proporcionar la evaluación inicial de si el paciente requerirá RCP o no.

En caso de que el paciente no respire normalmente, las pautas internacionales actuales (establecidas por el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación o ILCOR) indican que se deben iniciar compresiones torácicas.

Anteriormente, las pautas indicaban que se debía realizar una prueba de pulso después de evaluar la respiración, y esto constituía la prueba de 'circulación' parte del inicialismo, pero esta verificación del pulso ya no se recomienda para rescatistas legos. Algunos entrenadores continúan usando circulación como etiqueta para el tercer paso del proceso, ya que realizar compresiones torácicas es efectivamente circulación artificial, y cuando se evalúa a los pacientes que respiran, se debe evaluar la “circulación” durante la respiración. sigue siendo importante. Sin embargo, algunos entrenadores ahora usan la C para referirse a compresiones en su entrenamiento básico de primeros auxilios.

Vía aérea

Pacientes inconscientes

En el paciente inconsciente, la prioridad es el manejo de la vía aérea, para evitar una causa prevenible de hipoxia. Los problemas comunes con las vías respiratorias de pacientes con un nivel de conciencia gravemente reducido implican el bloqueo de la faringe por la lengua, un cuerpo extraño o el vómito.

En un nivel básico, la apertura de las vías respiratorias se logra mediante el movimiento manual de la cabeza utilizando diversas técnicas, siendo la más enseñada y utilizada la "inclinación de la cabeza - elevación del mentón", aunque otros métodos como como el "empuje de mandíbula modificado" Se puede utilizar, especialmente cuando se sospecha una lesión en la columna, aunque en algunos países no se recomienda su uso para socorristas legos por razones de seguridad.

Los profesionales de nivel superior, como el personal del servicio médico de emergencia, pueden utilizar técnicas más avanzadas, desde vías respiratorias orofaríngeas hasta intubación, según lo consideren necesario.

Pacientes conscientes

En el paciente consciente, otros signos de obstrucción de las vías respiratorias que el socorrista puede considerar incluyen movimientos paradójicos del pecho, uso de músculos accesorios para respirar, desviación traqueal, entrada o salida de aire ruidosa y cianosis.

Respiración

Pacientes inconscientes

En el paciente inconsciente, después de abrir las vías respiratorias, la siguiente área a evaluar es la respiración del paciente, principalmente para determinar si el paciente está haciendo esfuerzos respiratorios normales. La frecuencia respiratoria normal está entre 12 y 20 respiraciones por minuto, y si un paciente respira por debajo de la frecuencia mínima, entonces, en los protocolos actuales de soporte vital básico del ILCOR, se debe considerar la RCP, aunque los rescatistas profesionales pueden tener sus propios protocolos a seguir, como Respiración artificial.

A menudo se advierte a los rescatistas que no confundan la respiración agónica, que es una serie de jadeos ruidosos que ocurren en alrededor del 40% de las víctimas de paro cardíaco, con la respiración normal.

Si un paciente respira, el socorrista continuará con el tratamiento indicado para un paciente inconsciente pero respira, que puede incluir intervenciones como la posición de recuperación y llamar a una ambulancia.

Pacientes conscientes o respirando

En un paciente consciente, o cuando el pulso y la respiración están claramente presentes, el proveedor de atención inicialmente buscará diagnosticar afecciones que pongan en peligro la vida de inmediato, como asma grave, edema pulmonar o hemotórax. Dependiendo del nivel de habilidad del rescatista, esto puede implicar pasos como:

• Verificación de problemas respiratorios generales, como el uso de músculos accesorios para respirar, respiración abdominal, posición del paciente, sudoración o cyanosis
• Comprobando la frecuencia respiratoria, la profundidad y el ritmo - La respiración normal es entre 12 y 20 en un paciente sano, con un patrón regular y profundidad. Si alguno de estos se desvía de lo normal, esto puede indicar un problema subyacente (como con la respiración Cheyne-Stokes)
• Deformidad y movimiento del pecho - El pecho debe elevarse y caer igualmente en ambos lados, y debe estar libre de deformidad. Los clínicos pueden obtener un diagnóstico de trabajo de movimiento anormal o forma del pecho en casos como neumotórax o haemothorax
• Escuchar el aliento externo suena a corta distancia del paciente puede revelar disfunción como un ruido de ruido (indicativo de secreciones en la vía aérea) o estridor (que indica obstrucción de las vías respiratorias)
• Comprobación de enfisema quirúrgico que es aire en la capa subcutánea que sugiere un neumotórax
• Auscultación y percusión del pecho usando un estetoscopio para escuchar sonidos torácicos normales o cualquier anomalía
• La óxido de pulso puede ser útil para evaluar la cantidad de oxígeno presente en la sangre, y por inferencia la eficacia de la respiración

Circulación

Una vez que el oxígeno puede llegar a los pulmones mediante unas vías respiratorias despejadas y una respiración eficiente, es necesario que haya circulación para llevarlo al resto del cuerpo.

Pacientes que no respiran

La circulación es el significado original de la "C" según lo establecido por Jude, Knickerbocker & Safar, y estaba destinado a sugerir la evaluación de la presencia o ausencia de circulación, generalmente tomando un pulso carotídico, antes de tomar otros pasos de tratamiento.

En los protocolos modernos para personas legas, este paso se omite ya que se ha demostrado que los rescatistas legos pueden tener dificultades para determinar con precisión la presencia o ausencia de pulso y que, en cualquier caso, hay menos riesgo de daño por realizar compresiones torácicas con el corazón latiendo que no realizarlas cuando el corazón no late. Por esta razón, los socorristas no profesionales proceden directamente a la reanimación cardiopulmonar, comenzando con compresiones torácicas, que en realidad es circulación artificial. Para simplificar la enseñanza de esto a algunos grupos, especialmente en un nivel básico de primeros auxilios, se cambia la C de Circulación por RCP o Compresiones.

Sin embargo, debe recordarse que los profesionales de la salud a menudo seguirán incluyendo un control del pulso en su control ABC y pueden implicar pasos adicionales, como un ECG inmediato cuando se sospecha un paro cardíaco, para evaluar el ritmo cardíaco.

Pacientes que respiran

En pacientes que respiran, existe la oportunidad de realizar un diagnóstico más detallado y, según el nivel de habilidad del socorrista que lo atiende, hay varias opciones de evaluación disponibles, que incluyen:

• Observación del color y la temperatura de las manos y los dedos donde las extremidades frías, azules, rosas, pálidas o moteadas pueden ser indicativas de la mala circulación
• El relleno capilar es una evaluación del funcionamiento eficaz de los capilares, e implica aplicar presión cutánea a un área de piel para forzar la sangre de la zona, y contar el tiempo hasta el regreso de la sangre. Esto se puede realizar periféricamente, generalmente en una cama de uñas, o centralmente, generalmente en el esternón o la frente
• Controles de pulso, tanto central como periféricamente, tasa de evaluación (normalmente 60-80 golpes por minuto en un adulto de reposo), regularidad, fuerza e igualdad entre diferentes pulsos
• Se pueden tomar mediciones de presión arterial para evaluar si hay signos de shock
• Auscultación del corazón puede ser realizada por profesionales médicos
• Observación para signos secundarios de falla circulatoria como edema o frothing de la boca (indicativo de insuficiencia cardíaca congestiva)
• El monitoreo del ECG permitirá al profesional sanitario diagnosticar las condiciones cardíacas subyacentes, incluyendo infartos de miocardio

Variaciones

Casi todas las organizaciones de primeros auxilios utilizan "ABC" de alguna forma, pero algunos lo incorporan como parte de un inicialismo más amplio, que va desde el simple 'ABCD' (diseñado para capacitar a socorristas no profesionales en desfibrilación) a 'AcBCDEEEFG' (la versión del servicio de ambulancia del Reino Unido para evaluación de pacientes).

ABCD

Se enseñan varios protocolos que añaden una D al final del ABC más simple (o DR ABC). Esto puede significar diferentes cosas, dependiendo de lo que el formador esté tratando de enseñar y a qué nivel. La D puede significar:

• Defibrilación — La desfibrilación es el paso final del tratamiento para aquellos casos de paro cardíaco que implican un ritmo impactable, o uno corregible por desfibrilación (taquicardia ventricular inestable, fibrilación ventricular gruesa o fina; no funcionará para la actividad eléctrica asistórica o sin pulso)
• Discapacidad, deformidad o disfunción — Discapacidades o deformidades causadas por la lesión, no condiciones preexistentes
• Mortalmente sangrando
• Diagnóstico
• Decompresión

ABCDE

Además, algunos protocolos exigen una prueba 'E' paso a la evaluación del paciente. Todos los protocolos que utilizan 'E' En ese momento, los pasos se apartan del cuidado del soporte vital básico y comienzan a buscar las causas subyacentes. En algunos protocolos, se pueden utilizar hasta 3 E. E puede representar:

• Exponer y Examinar — Predominantemente para los practicantes de nivel de ambulancia, donde es importante eliminar la ropa y otras obstrucciones para evaluar las heridas.
• Medio ambiente — sólo después de evaluar ABCD se ocupa de los síntomas o condiciones relacionados con el medio ambiente, como el frío y el relámpago.
• Escaping Air — Comprobando la fuga de aire, como a través de una herida en el pecho, que podría conducir a un pulmón colapsado.
• Eliminación
• Evaluate — Es el paciente "tiempo crítico" y/o el rescatador necesita más asistencia.

ABCDEF

Una 'F' en el protocolo puede significar:

• Fundus - en relación con el embarazo, es un recordatorio para las tripulaciones para comprobar si una mujer está embarazada, y si lo está, cuánto ha progresado (la posición del fondo en relación con el bellybutton da una guía de cálculo lista).
• Familia (en Francia) - indica que los rescatistas también deben tratar con los testigos y la familia, que pueden dar información preciosa sobre el accidente o la salud del paciente, o pueden presentar un problema para el rescatador.
• Fluidos — Un cheque para fluidos obvios (bloqueo, líquido cefalorraquídeo-espinal (CSF) etc.)
• Resucitación fluida
• Pasos finales — Consultoría de la instalación de atención definitiva más cercana

ABCDEFG

Una 'G' en el protocolo puede significar

• ¡Rápido! — Un recordatorio para asegurar que todas las evaluaciones y tratamientos en escena se completen con velocidad, con el fin de llevar al paciente al hospital dentro de la Hora de Oro
• Glucose — El rescatador profesional puede elegir realizar una prueba de glucosa en sangre, y esto puede formar el 'G' o alternativamente, el 'DEFG' puede soportar "Nunca olvides Glucose"
• Girl Check — También se utiliza como recordatorio de que todas las mujeres en edad de procrear deben ser probadas para un posible embarazo, ya que esto puede guiar el tratamiento.

AcBC

Algunos entrenadores y protocolos usan un "c" adicional (pequeño) entre la A y la B, de pie para "hueso cervical" o "consider C-spine". Esto es un recordatorio de ser consciente de posibles lesiones en el cuello a un paciente, ya que la apertura de la vía aérea puede causar más daño a menos que se utilice una técnica especial.

CABC

Los militares frecuentemente usan un enfoque CABC, donde la primera C representa " hemorragia catastrófica ". Los casos de trauma violento indican que la pérdida de sangre importante matará a una víctima antes de una obstrucción de las vías respiratorias, por lo que las medidas para prevenir el shock hipovolémico deben ocurrir primero. Esto a menudo se logra aplicando inmediatamente un torniquete a la extremidad afectada.

Dr ABC

Una de las adaptaciones más utilizadas es la adición de " DR " Frente a " ABC ", que representa peligro y respuesta . Esto se refiere al principio rector en primeros auxilios para protegerse antes de intentar ayudar a otros, y luego determinar que el paciente no responde antes de intentar tratarlos, utilizando sistemas como AVPU o la puntuación de coma de Glasgow. Como se ideó el inicialismo original para uso en el hospital, esto no era parte del protocolo original.

En algunas áreas, se usa el SR ABC relacionado, con el S para significar Safety .

drsabc

Una modificación a DRABC es que cuando no hay respuesta del paciente, se le dice al rescatador que envíe (o grite) por ayuda y que envíe alguna señal a su ubicación '

drsabcd

incorpora el S adicional para " Shout " (en el Reino Unido) o " Enviar ayuda " (en Australia), y D para " desfibrilación ".

marzo

Una expansión en CABC que explica el riesgo significativamente mayor de hipotermia por parte de un paciente debido a la hipovolemia y la reacción posterior de la clima frío del cuerpo.

• Hemorragia masiva
• Airway
• Respiratorio
• Circulación
• Lesiones en la cabeza/hipotermia

Historia

El 'ABC' El método para recordar el protocolo correcto de RCP es casi tan antiguo como el procedimiento en sí y es una parte importante de la historia de la reanimación cardiopulmonar. A lo largo de la historia, se han intentado y documentado una variedad de diferentes métodos de reanimación, aunque la mayoría produjo resultados muy pobres. En 1957, Peter Safar escribió el libro ABC de la reanimación, que sentó las bases para el entrenamiento masivo en RCP. Este nuevo concepto se distribuyó en un vídeo de formación de 1962 llamado "El pulso de la vida" creado por James Jude, Guy Knickerbocker y Peter Safar. Jude y Knickerbocker, junto con William Kouwenhouen, desarrollaron el método de compresiones torácicas externas, mientras que Safar trabajó con James Elam para demostrar la eficacia de la respiración artificial. Sus hallazgos combinados se presentaron en la reunión anual de la Sociedad Médica de Maryland el 16 de septiembre de 1960, en Ocean City, y obtuvieron una aceptación rápida y generalizada durante la década siguiente, ayudada por el vídeo y la gira de conferencias que emprendieron los hombres. El sistema ABC para el entrenamiento en RCP fue adoptado posteriormente por la Asociación Estadounidense del Corazón, que promulgó estándares para RCP en 1973.

A partir de 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón optó por centrar la RCP en reducir las interrupciones de las compresiones y cambió el orden en sus pautas a CCirculación, Víaaérea, Brespiración (CAB).