Terapia cognitiva comportamental

Terapia comportamental cognitiva (TCC) é uma intervenção psicossocial que visa reduzir os sintomas de várias condições de saúde mental, principalmente depressão e transtornos de ansiedade. A TCC se concentra em desafiar e mudar as distorções cognitivas (como pensamentos, crenças e atitudes) e seus comportamentos associados para melhorar a regulação emocional e desenvolver estratégias pessoais de enfrentamento que visam a resolução de problemas atuais. Embora tenha sido originalmente projetado para tratar a depressão, seus usos foram expandidos para incluir o tratamento de muitas condições de saúde mental, incluindo ansiedade, transtornos por uso de substâncias, problemas conjugais e transtornos alimentares. A TCC inclui várias psicoterapias cognitivas ou comportamentais que tratam psicopatologias definidas usando técnicas e estratégias baseadas em evidências.

A TCC é uma forma comum de psicoterapia baseada na combinação dos princípios básicos da psicologia comportamental e cognitiva. É diferente das abordagens históricas da psicoterapia, como a abordagem psicanalítica, em que o terapeuta procura o significado inconsciente por trás dos comportamentos e, a seguir, formula um diagnóstico. Em vez disso, a TCC é uma abordagem "focada no problema" e "orientado para a ação" forma de terapia, o que significa que é usado para tratar problemas específicos relacionados a um transtorno mental diagnosticado. O papel do terapeuta é ajudar o cliente a encontrar e praticar estratégias eficazes para abordar os objetivos identificados e aliviar os sintomas do distúrbio. A TCC baseia-se na crença de que as distorções do pensamento e os comportamentos desadaptativos desempenham um papel no desenvolvimento e manutenção de muitos distúrbios psicológicos e que os sintomas e o sofrimento associado podem ser reduzidos ensinando-se novas habilidades de processamento de informações e mecanismos de enfrentamento.

Quando comparada a medicamentos psicoativos, estudos de revisão descobriram que a TCC sozinha é tão eficaz no tratamento de formas menos graves de depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), tiques, transtornos por uso de substâncias, transtornos alimentares e personalidade limítrofe transtorno. Algumas pesquisas sugerem que a TCC é mais eficaz quando combinada com medicamentos para o tratamento de transtornos mentais, como o transtorno depressivo maior. A TCC é recomendada como primeira linha de tratamento para a maioria dos transtornos psicológicos em crianças e adolescentes, incluindo agressão e transtorno de conduta. Os pesquisadores descobriram que outras intervenções terapêuticas bona fide foram igualmente eficazes para o tratamento de certas condições em adultos. Juntamente com a psicoterapia interpessoal (IPT), a TCC é recomendada nas diretrizes de tratamento como um tratamento psicossocial de escolha.

História

Primeiras raízes

Precursores de certos aspectos fundamentais da TCC foram identificados em várias tradições filosóficas antigas, particularmente no estoicismo. Filósofos estóicos, particularmente Epicteto, acreditavam que a lógica poderia ser usada para identificar e descartar falsas crenças que levam a emoções destrutivas {?}}, o que influenciou a maneira como os terapeutas cognitivo-comportamentais modernos identificam distorções cognitivas que contribuem para a depressão e a ansiedade. O manual de tratamento original de Aaron T. Beck para a depressão afirma: "As origens filosóficas da terapia cognitiva remontam aos filósofos estóicos". Outro exemplo de influência estóica sobre os teóricos cognitivos é Epicteto sobre Albert Ellis. Uma figura filosófica chave que influenciou o desenvolvimento da TCC foi John Stuart Mill.

As raízes modernas da TCC remontam ao desenvolvimento da terapia comportamental no início do século 20, ao desenvolvimento da terapia cognitiva na década de 1960 e à subsequente fusão das duas.

Primeira onda: raízes da terapia comportamental

John B. Watson

O trabalho inovador do behaviorismo começou com os estudos de condicionamento de John B. Watson e Rosalie Rayner em 1920. Abordagens terapêuticas centradas no comportamento apareceram já em 1924 com Mary Cover Jones'; trabalho dedicado à desaprendizagem dos medos nas crianças. Esses foram os antecedentes do desenvolvimento da terapia comportamental de Joseph Wolpe na década de 1950. Foi o trabalho de Wolpe e Watson, baseado no trabalho de Ivan Pavlov sobre aprendizado e condicionamento, que influenciou Hans Eysenck e Arnold Lazarus a desenvolver novas técnicas de terapia comportamental baseadas no condicionamento clássico.

Durante as décadas de 1950 e 1960, a terapia comportamental tornou-se amplamente utilizada por pesquisadores nos Estados Unidos, Reino Unido e África do Sul. Sua inspiração foi a teoria de aprendizagem behaviorista de Ivan Pavlov, John B. Watson e Clark L. Hull.

Na Grã-Bretanha, Joseph Wolpe, que aplicou as descobertas de experimentos com animais ao seu método de dessensibilização sistemática, aplicou a pesquisa comportamental ao tratamento de distúrbios neuróticos. Os esforços terapêuticos de Wolpe foram os precursores das técnicas atuais de redução do medo. O psicólogo britânico Hans Eysenck apresentou a terapia comportamental como uma alternativa construtiva.

Ao mesmo tempo que o trabalho de Eysenck, B. F. Skinner e seus associados estavam começando a causar impacto com seu trabalho sobre condicionamento operante. O trabalho de Skinner foi referido como behaviorismo radical e evitou qualquer coisa relacionada à cognição. No entanto, Julian Rotter em 1954 e Albert Bandura em 1969 contribuíram com a terapia comportamental com seus respectivos trabalhos sobre a teoria da aprendizagem social, demonstrando os efeitos da cognição na aprendizagem e modificação do comportamento. O trabalho da australiana Claire Weekes lidando com transtornos de ansiedade na década de 1960 também é visto como um protótipo da terapia comportamental.

A ênfase em fatores comportamentais constituiu a "primeira onda" da TCC.

Segunda onda: raízes da terapia cognitiva

Um dos primeiros terapeutas a abordar a cognição na psicoterapia foi Alfred Adler (1870–1937), notavelmente com sua ideia de erros básicos e como eles contribuíram para a criação de objetivos comportamentais e de vida insalubres ou inúteis.

Abraham Low (1891–1954) acreditava que os pensamentos de alguém eram melhor mudados mudando suas ações.

Adler e Low influenciaram o trabalho de Albert Ellis, que desenvolveu a primeira psicoterapia de base cognitiva chamada terapia emotiva racional (contemporaneamente conhecida como terapia comportamental emotiva racional, ou REBT). A primeira versão foi anunciada ao público em 1956.

No final da década de 1950, Aaron T. Beck conduzia sessões de associação livre em sua prática psicanalítica. Durante essas sessões, Beck notou que os pensamentos não eram tão inconscientes quanto Freud havia teorizado anteriormente, e que certos tipos de pensamento podem ser os culpados do sofrimento emocional. Foi a partir dessa hipótese que Beck desenvolveu a terapia cognitiva e chamou esses pensamentos de "pensamentos automáticos". Ele publicou sua nova metodologia pela primeira vez em 1967 e seu primeiro manual de tratamento em 1979. Beck é conhecido como "o pai da terapia cognitivo-comportamental".

Foram essas duas terapias, terapia emotiva racional e terapia cognitiva, que iniciaram a "segunda onda" da TCC, que foi a ênfase em fatores cognitivos.

Terceira onda: terapias comportamentais e cognitivas se fundem

Embora as primeiras abordagens comportamentais tenham sido bem-sucedidas em muitos dos distúrbios neuróticos, elas tiveram pouco sucesso no tratamento da depressão. O behaviorismo também estava perdendo popularidade devido à revolução cognitiva. As abordagens terapêuticas de Albert Ellis e Aaron T. Beck ganharam popularidade entre os terapeutas comportamentais, apesar da rejeição comportamentalista anterior de conceitos mentalistas como pensamentos e cognições. Ambos os sistemas incluíam elementos comportamentais e intervenções, com foco principal nos problemas do presente.

Nos estudos iniciais, a terapia cognitiva foi frequentemente comparada com tratamentos comportamentais para ver qual era mais eficaz. Durante as décadas de 1980 e 1990, as técnicas cognitivas e comportamentais foram fundidas na terapia cognitivo-comportamental. Fundamental para essa fusão foi o desenvolvimento bem-sucedido de tratamentos para transtorno do pânico por David M. Clark no Reino Unido e David H. Barlow nos Estados Unidos.

Com o tempo, a terapia cognitivo-comportamental passou a ser conhecida não apenas como uma terapia, mas como um termo abrangente para todas as psicoterapias de base cognitiva. Essas terapias incluem, entre outras, terapia comportamental emotiva racional (REBT), terapia cognitiva, terapia de aceitação e compromisso, terapia comportamental dialética, terapia metacognitiva, treinamento metacognitivo, terapia da realidade/teoria da escolha, terapia de processamento cognitivo, EMDR e multimodal terapia. Todas essas terapias são uma mistura de elementos cognitivos e comportamentais.

Esta mistura de fundamentos teóricos e técnicos de terapias comportamentais e cognitivas constituiu a "terceira onda" da TCC. As terapias mais proeminentes desta terceira onda são a terapia comportamental dialética e a terapia de aceitação e compromisso.

Apesar da crescente popularidade das abordagens de tratamento de terceira onda, as revisões de estudos revelam que pode não haver diferença na eficácia em comparação com a TCC não de terceira onda para o tratamento da depressão.

Descrição

A terapia cognitivo-comportamental convencional assume que mudar o pensamento desadaptativo leva a mudanças no comportamento e no afeto, mas variantes recentes enfatizam mudanças no relacionamento de alguém com o pensamento desadaptativo, em vez de mudanças no próprio pensamento. O objetivo da terapia cognitivo-comportamental não é diagnosticar uma pessoa com uma doença específica, mas olhar para a pessoa como um todo e decidir o que pode ser alterado.

Distorções cognitivas

Terapeutas ou programas baseados em computador usam técnicas de TCC para ajudar as pessoas a desafiar seus padrões e crenças e substituir erros de pensamento, conhecidos como distorções cognitivas, como "generalização exagerada, ampliação dos negativos, minimização dos positivos e catastrofização" com "pensamentos mais realistas e eficazes, diminuindo assim o sofrimento emocional e o comportamento autodestrutivo". As distorções cognitivas podem ser uma crença pseudo-discriminatória ou uma supergeneralização de algo. As técnicas de TCC também podem ser usadas para ajudar os indivíduos a assumir uma postura mais aberta, atenta e consciente em relação às distorções cognitivas, de modo a diminuir seu impacto.

Habilidades

A TCC tradicional ajuda os indivíduos a substituir habilidades de enfrentamento, cognições, emoções e comportamentos "desadaptativos... por outros mais adaptativos", desafiando a maneira de pensar de um indivíduo e a maneira como ele reage a certos hábitos ou comportamentos, mas ainda há controvérsia sobre o grau em que esses elementos cognitivos tradicionais respondem pelos efeitos observados com a TCC além dos elementos comportamentais anteriores, como exposição e treinamento de habilidades.

Fases da terapia

A TCC pode ser vista como tendo seis fases:

1. Avaliação ou avaliação psicológica;
2. Reconceptualização;
3. Aquisição de competências;
4. Consolidação de competências e formação de aplicações;
5. Generalização e manutenção;
6. Acompanhamento da avaliação pós-tratamento.

Estas etapas são baseadas em um sistema criado por Kanfer e Saslow. Depois de identificar os comportamentos que precisam ser mudados, sejam eles excessivos ou deficitários, e o tratamento ter ocorrido, o psicólogo deve identificar se a intervenção foi bem-sucedida ou não. Por exemplo, "Se o objetivo era diminuir o comportamento, então deveria haver uma diminuição em relação à linha de base. Se o comportamento crítico permanecer na linha de base ou acima dela, a intervenção falhou."

As etapas da fase de avaliação incluem:

1. Identificar comportamentos críticos
2. Determinar se os comportamentos críticos são excessos ou déficits
3. Avaliar comportamentos críticos para frequência, duração ou intensidade (obter uma linha de base)
4. Se o excesso, tente diminuir a frequência, a duração ou a intensidade dos comportamentos; se os déficits, tente aumentar os comportamentos.

A fase de reconceituação compõe grande parte da fase "cognitiva" parte da TCC. Um resumo das abordagens modernas da TCC é dado por Hofmann.

Protocolos de entrega

Existem diferentes protocolos para a aplicação da terapia cognitivo-comportamental, com importantes semelhanças entre eles. O uso do termo TCC pode se referir a diferentes intervenções, incluindo "autoinstruções (por exemplo, distração, imaginação, diálogo interno motivacional), relaxamento e/ou biofeedback, desenvolvimento de estratégias adaptativas de enfrentamento (por exemplo, minimizando pensamentos negativos ou autodestrutivos), alterando crenças desadaptativas sobre dor e estabelecimento de metas". O tratamento às vezes é manual, com tratamentos breves, diretos e limitados no tempo para distúrbios psicológicos individuais que são orientados por técnicas específicas. A TCC é usada tanto em configurações individuais quanto em grupo, e as técnicas são frequentemente adaptadas para aplicações de autoajuda. Alguns clínicos e pesquisadores são orientados cognitivamente (por exemplo, reestruturação cognitiva), enquanto outros são mais orientados para o comportamento (por exemplo, terapia de exposição in vivo). Intervenções como a terapia de exposição imaginária combinam ambas as abordagens.

Técnicas relacionadas

A TCC pode ser administrada em conjunto com uma variedade de técnicas diversas, mas relacionadas, como terapia de exposição, inoculação de estresse, terapia de processamento cognitivo, terapia cognitiva, terapia metacognitiva, treinamento metacognitivo, treinamento de relaxamento, terapia comportamental dialética e terapia de aceitação e compromisso. Alguns praticantes promovem uma forma de terapia cognitiva consciente que inclui uma maior ênfase na autoconsciência como parte do processo terapêutico.

Usos médicos

Em adultos, a TCC demonstrou ser uma parte eficaz dos planos de tratamento para transtornos de ansiedade, transtorno dismórfico corporal, depressão, transtornos alimentares, dor lombar crônica, transtornos de personalidade, psicose, esquizofrenia, transtornos por uso de substâncias e transtorno bipolar. Também é eficaz como parte dos planos de tratamento no ajuste, depressão e ansiedade associados à fibromialgia e a lesões pós-medula espinhal.

Em crianças ou adolescentes, a TCC é uma parte eficaz dos planos de tratamento para transtornos de ansiedade, transtorno dismórfico corporal, depressão e tendências suicidas, transtornos alimentares e obesidade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), bem como transtornos de tiques, tricotilomania e outros transtornos de comportamento repetitivo. A TCC também foi aplicada a uma variedade de transtornos da infância, incluindo transtornos depressivos e vários transtornos de ansiedade. A TCC tem se mostrado a intervenção mais eficaz para pessoas expostas a experiências adversas na infância na forma de abuso ou negligência.

As críticas à TCC às vezes se concentram em implementações (como o IAPT do Reino Unido) que podem resultar inicialmente em uma terapia de baixa qualidade oferecida por profissionais mal treinados. No entanto, evidências apóiam a eficácia da TCC para ansiedade e depressão.

As evidências sugerem que a adição da hipnoterapia como adjuvante à TCC melhora a eficácia do tratamento para uma variedade de problemas clínicos.

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda a TCC nos planos de tratamento para uma série de dificuldades de saúde mental, incluindo TEPT, TOC, bulimia nervosa e depressão clínica.

Idade do paciente

A TCC é usada para ajudar pessoas de todas as idades, mas a terapia deve ser ajustada com base na idade do paciente com quem o terapeuta está lidando. Os indivíduos mais velhos, em particular, têm certas características que precisam ser reconhecidas e a terapia alterada para dar conta dessas diferenças devido à idade. Do pequeno número de estudos que examinam a TCC para o tratamento da depressão em idosos, atualmente não há um forte apoio.

Depressão e transtornos de ansiedade

A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado um tratamento eficaz para a depressão clínica. As Diretrizes Práticas da Associação Psiquiátrica Americana (abril de 2000) indicaram que, entre as abordagens psicoterapêuticas, a terapia cognitivo-comportamental e a psicoterapia interpessoal tiveram a eficácia mais bem documentada para o tratamento do transtorno depressivo maior.

Uma meta-análise de 2001 comparando TCC e psicoterapia psicodinâmica sugeriu que as abordagens eram igualmente eficazes a curto prazo para a depressão. Em contraste, uma meta-análise de 2013 sugeriu que a TCC, a terapia interpessoal e a terapia de resolução de problemas superaram a psicoterapia psicodinâmica e a ativação comportamental no tratamento da depressão.

De acordo com uma revisão de 2004 do INSERM de três métodos, a terapia cognitivo-comportamental foi comprovada ou presumida como uma terapia eficaz em vários transtornos mentais. Isso incluiu depressão, transtorno do pânico, estresse pós-traumático e outros transtornos de ansiedade.

TCC tem se mostrado eficaz no tratamento de adultos com transtornos de ansiedade.

Os resultados de uma revisão sistemática de 2018 encontraram evidências de que a terapia de exposição à TCC pode reduzir os sintomas de TEPT e levar à perda de um diagnóstico de TEPT. A TCC também demonstrou ser eficaz para transtorno de estresse pós-traumático em crianças muito pequenas (3 a 6 anos de idade). Uma revisão da Cochrane encontrou evidências de baixa qualidade de que a TCC pode ser mais eficaz do que outras psicoterapias na redução dos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático em crianças e adolescentes.

Uma revisão sistemática da TCC em transtornos de depressão e ansiedade concluiu que "a TCC realizada na atenção primária, especialmente incluindo programas de autoajuda baseados em computador ou na Internet, é potencialmente mais eficaz do que o tratamento usual e pode ser realizada com eficácia por terapeutas de cuidados primários."

Algumas meta-análises consideram a TCC mais eficaz do que a terapia psicodinâmica e igual a outras terapias no tratamento da ansiedade e da depressão.

Abordagens teóricas

Uma teoria etiológica da depressão é a teoria cognitiva da depressão de Aaron T. Beck. Sua teoria afirma que as pessoas deprimidas pensam da maneira que pensam porque seu pensamento é tendencioso para interpretações negativas. De acordo com essa teoria, as pessoas deprimidas adquirem um esquema negativo do mundo na infância e adolescência como efeito de eventos estressantes da vida, e o esquema negativo é ativado mais tarde na vida, quando a pessoa se depara com situações semelhantes.

Beck também descreveu uma tríade cognitiva negativa. A tríade cognitiva é composta pelas avaliações negativas do indivíduo deprimido sobre si mesmo, o mundo e o futuro. Beck sugeriu que essas avaliações negativas derivam dos esquemas negativos e vieses cognitivos da pessoa. De acordo com essa teoria, as pessoas deprimidas têm opiniões como "eu nunca faço um bom trabalho", "é impossível ter um bom dia" e "as coisas nunca vão melhorar". melhor". Um esquema negativo ajuda a dar origem ao viés cognitivo, e o viés cognitivo ajuda a alimentar o esquema negativo. Beck propôs ainda que as pessoas deprimidas geralmente têm os seguintes vieses cognitivos: inferência arbitrária, abstração seletiva, supergeneralização, ampliação e minimização. Esses vieses cognitivos são rápidos em fazer inferências negativas, generalizadas e pessoais do eu, alimentando assim o esquema negativo.

Um conceito básico em alguns tratamentos de TCC usados em transtornos de ansiedade é a exposição in vivo. A terapia de exposição TCC refere-se ao confronto direto de objetos, atividades ou situações temidas por um paciente. Por exemplo, uma mulher com PTSD que teme o local onde foi agredida pode ser auxiliada por seu terapeuta para ir até aquele local e confrontar diretamente esses medos. Da mesma forma, uma pessoa com transtorno de ansiedade social que tem medo de falar em público pode ser instruída a confrontar diretamente esses medos fazendo um discurso. Este "dois fatores" o modelo é frequentemente creditado a O. Hobart Mowrer. Através da exposição ao estímulo, esse condicionamento prejudicial pode ser "desaprendido" (referido como extinção e habituação).

Formas especializadas de CBT

A TCC-SP, uma adaptação da TCC para prevenção do suicídio (SP), foi projetada especificamente para o tratamento de jovens gravemente deprimidos e que tentaram suicídio recentemente nos últimos 90 dias e foi considerada eficaz, viável e aceitável.

A terapia de aceitação e compromisso (ACT) é um ramo especializado da TCC (às vezes chamada de TCC contextual). A ACT usa intervenções de atenção plena e aceitação e descobriu-se que tem uma maior longevidade nos resultados terapêuticos. Em um estudo com ansiedade, CBT e ACT melhoraram de forma semelhante em todos os resultados do pré ao pós-tratamento. No entanto, durante um acompanhamento de 12 meses, o ACT mostrou-se mais eficaz, mostrando que é um modelo de tratamento duradouro altamente viável para transtornos de ansiedade.

A TCC computadorizada (CCBT) provou ser eficaz por ensaios controlados randomizados e outros no tratamento de transtornos de depressão e ansiedade, incluindo crianças. Algumas pesquisas encontraram eficácia semelhante a uma intervenção de sites informativos e telefonemas semanais. Verificou-se que a CCBT é tão eficaz quanto a TCC face a face na ansiedade do adolescente.

Combinado com outros tratamentos

Estudos forneceram evidências de que, ao examinar animais e humanos, os glicocorticóides podem levar a um aprendizado de extinção mais bem-sucedido durante a terapia de exposição para transtornos de ansiedade. Por exemplo, os glicocorticóides podem impedir que episódios de aprendizagem aversivos sejam recuperados e aumentar o reforço de traços de memória, criando uma reação sem medo em situações temidas. Uma combinação de glicocorticóides e terapia de exposição pode ser um tratamento melhorado para o tratamento de pessoas com transtornos de ansiedade.

Prevenção

Para transtornos de ansiedade, o uso de TCC com pessoas em risco reduziu significativamente o número de episódios de transtorno de ansiedade generalizada e outros sintomas de ansiedade, além de proporcionar melhorias significativas no estilo explicativo, desesperança e atitudes disfuncionais. Em outro estudo, 3% do grupo que recebeu a intervenção da TCC desenvolveu transtorno de ansiedade generalizada 12 meses após a intervenção, em comparação com 14% do grupo controle. Indivíduos com níveis abaixo do limiar de transtorno do pânico se beneficiaram significativamente com o uso da TCC. Uso de CBT foi encontrado para reduzir significativamente a prevalência de ansiedade social.

Para transtornos depressivos, uma intervenção de cuidados escalonados (espera vigilante, TCC e medicação, se apropriado) alcançou uma taxa de incidência 50% menor em um grupo de pacientes com 75 anos ou mais. Outro estudo sobre depressão encontrou um efeito neutro em comparação com a educação pessoal, social e de saúde e a oferta escolar habitual, e incluiu um comentário sobre o potencial de aumento dos escores de depressão de pessoas que receberam TCC devido ao maior auto-reconhecimento e reconhecimento dos sintomas existentes de depressão e estilos de pensamento negativo. Um estudo mais aprofundado também viu um resultado neutro. Um meta-estudo do curso Lidando com a Depressão, uma intervenção cognitivo-comportamental realizada por um método psicoeducacional, observou uma redução de 38% no risco de depressão maior.

Transtorno bipolar

Muitos estudos mostram que a TCC, combinada com a farmacoterapia, é eficaz na melhora dos sintomas depressivos, da gravidade da mania e do funcionamento psicossocial com efeitos leves a moderados, e que é melhor do que a medicação sozinha.

A revisão de 2004 do INSERM descobriu que a TCC é uma terapia eficaz para vários transtornos mentais, incluindo o transtorno bipolar. Isso incluiu esquizofrenia, depressão, transtorno bipolar, transtorno do pânico, estresse pós-traumático, transtornos de ansiedade, bulimia, anorexia, transtornos de personalidade e dependência de álcool.

Psicose

Em psicoses de longa duração, a TCC é usada para complementar a medicação e é adaptada para atender às necessidades individuais. As intervenções particularmente relacionadas a essas condições incluem a exploração do teste de realidade, a mudança de delírios e alucinações, o exame de fatores que precipitam a recaída e o gerenciamento de recaídas. Meta-análises confirmam a eficácia do treinamento metacognitivo (MCT) para a melhora dos sintomas positivos (por exemplo, delírios).

Para pessoas em risco de psicose, em 2014, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) recomendou a TCC preventiva.

Esquizofrenia

A revisão de 2004 do INSERM descobriu que a TCC é uma terapia eficaz para vários transtornos mentais, incluindo a esquizofrenia.

Uma revisão da Cochrane relatou que a TCC "não teve efeito no risco de recaída a longo prazo" e nenhum efeito adicional acima do tratamento padrão. Uma revisão sistemática de 2015 investigou os efeitos da TCC em comparação com outras terapias psicossociais para pessoas com esquizofrenia e determinou que não há nenhuma vantagem clara sobre outras intervenções, geralmente menos caras, mas reconheceu que evidências de melhor qualidade são necessárias antes que conclusões firmes possam ser tiradas.

Vício e transtornos por uso de substâncias

Jogo de azar patológico e problemático

A TCC também é usada para o jogo patológico e problemático. A porcentagem de pessoas com problemas de jogo é de 1 a 3% em todo o mundo. A terapia cognitivo-comportamental desenvolve habilidades para a prevenção de recaídas e a pessoa pode aprender a controlar sua mente e gerenciar casos de alto risco. Há evidências de eficácia da TCC para tratar o jogo patológico e problemático no acompanhamento imediato, no entanto, a eficácia a longo prazo da TCC é atualmente desconhecida.

Parar de fumar

A TCC considera o hábito de fumar cigarros como um comportamento aprendido, que mais tarde evolui para uma estratégia de enfrentamento para lidar com os estressores diários. Como fumar costuma ser facilmente acessível e permite que o usuário se sinta bem rapidamente, ele pode ter precedência sobre outras estratégias de enfrentamento e, eventualmente, abrir caminho para a vida cotidiana também durante eventos não estressantes. A TCC visa atingir a função do comportamento, pois pode variar entre os indivíduos, e trabalha para injetar outros mecanismos de enfrentamento no lugar do tabagismo. A TCC também visa apoiar indivíduos com desejos fortes, que são uma das principais razões relatadas para recaídas durante o tratamento.

Em um estudo controlado de 2008 da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, sugeriu que a TCC pode ser uma ferramenta eficaz para ajudar a manter a abstinência. Os resultados de 304 participantes adultos aleatórios foram acompanhados ao longo de um ano. Durante este programa, alguns participantes receberam medicação, CBT, suporte telefônico 24 horas ou alguma combinação dos três métodos. Em 20 semanas, os participantes que receberam CBT tiveram uma taxa de abstinência de 45%, contra os participantes não CBT, que tiveram uma taxa de abstinência de 29%. No geral, o estudo concluiu que enfatizar estratégias cognitivas e comportamentais para apoiar a cessação do tabagismo pode ajudar os indivíduos a construir ferramentas para a abstinência tabágica a longo prazo.

O histórico de saúde mental pode afetar os resultados do tratamento. Indivíduos com histórico de transtornos depressivos tiveram uma taxa menor de sucesso ao usar apenas a TCC para combater o vício do fumo.

Uma revisão da Cochrane não conseguiu encontrar evidências de qualquer diferença entre a TCC e a hipnose para parar de fumar. Embora isso possa ser evidência de nenhum efeito, pesquisas adicionais podem revelar um efeito da TCC para a cessação do tabagismo.

Transtornos por uso de substâncias

Estudos demonstraram que a TCC é um tratamento eficaz para transtornos por uso de substâncias. Para indivíduos com transtornos por uso de substâncias, a TCC visa reformular pensamentos desadaptativos, como negação, minimizar e catastrofizar padrões de pensamento, com narrativas mais saudáveis. As técnicas específicas incluem a identificação de possíveis gatilhos e o desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento para gerenciar situações de alto risco. A pesquisa mostrou que a TCC é particularmente eficaz quando combinada com outros tratamentos ou medicamentos baseados em terapia.

A revisão de 2004 do INSERM descobriu que a TCC é uma terapia eficaz para vários transtornos mentais, incluindo a dependência de álcool.

Vício em Internet

Pesquisas identificaram o vício em internet como um novo distúrbio clínico que causa problemas relacionais, ocupacionais e sociais. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) foi sugerida como o tratamento de escolha para o vício em Internet, e a recuperação do vício em geral usou a TCC como parte do planejamento do tratamento.

Transtornos alimentares

Embora muitas formas de tratamento possam apoiar indivíduos com transtornos alimentares, a TCC provou ser um tratamento mais eficaz do que medicamentos e psicoterapia interpessoal isoladamente. A TCC visa combater as principais causas de sofrimento, como cognições negativas em torno do peso corporal, forma e tamanho. Os terapeutas da TCC também trabalham com indivíduos para regular emoções e pensamentos fortes que levam a comportamentos compensatórios perigosos. TCC é a primeira linha de tratamento para bulimia nervosa e transtorno alimentar não específico. Embora haja evidências para apoiar a eficácia da TCC para bulimia nervosa e compulsão alimentar, as evidências são um tanto variáveis e limitadas por pequenos tamanhos de estudo. A revisão de 2004 do INSERM descobriu que a TCC é uma terapia eficaz para vários transtornos mentais, incluindo bulimia e anorexia nervosa.

Com adultos autistas

Evidências emergentes para intervenções cognitivo-comportamentais destinadas a reduzir os sintomas de depressão, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo em adultos autistas sem deficiência intelectual foram identificadas por meio de uma revisão sistemática. Embora a pesquisa tenha sido focada em adultos, as intervenções cognitivo-comportamentais também foram benéficas para crianças autistas.

Demência e comprometimento cognitivo leve

Uma revisão da Cochrane em 2022 descobriu que adultos com demência e comprometimento cognitivo leve (MCI) que apresentam sintomas de depressão podem se beneficiar da TCC, enquanto outros aconselhamentos ou intervenções de suporte podem não melhorar significativamente os sintomas. Em 5 escalas psicométricas diferentes, onde as pontuações mais altas indicam a gravidade da depressão, os adultos que receberam TCC relataram pontuações de humor um pouco mais baixas do que aqueles que receberam cuidados habituais para demência e MCI em geral. Nesta revisão, uma análise de subgrupo encontrou benefícios clinicamente significativos apenas entre aqueles diagnosticados com demência, em vez de MCI.

A probabilidade de remissão da depressão também parecia ser 84% maior após a TCC, embora a evidência disso fosse menos certa. Ansiedade, cognição e outros sintomas neuropsiquiátricos não melhoraram significativamente após a TCC, no entanto, esta revisão encontrou evidências moderadas de melhora na qualidade de vida e nos escores de atividade da vida diária em pessoas com demência e MCI.

Outros usos

As evidências sugerem um possível papel da TCC no tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), hipocondria e transtorno bipolar, mas mais estudos são necessários e os resultados devem ser interpretados com cautela. A TCC tem sido estudada como auxiliar no tratamento da ansiedade associada à gagueira. Estudos iniciais demonstraram que a TCC é eficaz na redução da ansiedade social em adultos que gaguejam, mas não na redução da frequência da gagueira.

Existem algumas evidências de que a TCC é superior a longo prazo aos benzodiazepínicos e aos não benzodiazepínicos no tratamento e controle da insônia. A TCC computadorizada (CCBT) provou ser eficaz por ensaios controlados randomizados e outros no tratamento da insônia. Algumas pesquisas encontraram eficácia semelhante a uma intervenção de sites informativos e telefonemas semanais. Verificou-se que a CCBT é tão eficaz quanto a TCC face a face na insônia.

Uma revisão Cochrane de intervenções destinadas a prevenir o estresse psicológico em profissionais de saúde descobriu que a TCC era mais eficaz do que nenhuma intervenção, mas não mais eficaz do que intervenções alternativas de redução do estresse.

A Cochrane Reviews não encontrou evidências convincentes de que o treinamento em TCC ajuda os provedores de cuidados adotivos a lidar com comportamentos difíceis nos jovens sob seus cuidados, nem foi útil no tratamento de pessoas que abusam de seus parceiros íntimos.

A TCC tem sido aplicada em ambientes clínicos e não clínicos para tratar transtornos como transtornos de personalidade e problemas comportamentais. A revisão de 2004 do INSERM descobriu que a TCC é uma terapia eficaz para transtornos de personalidade.

Indivíduos com condições médicas

No caso de pessoas com câncer de mama metastático, os dados são limitados, mas a TCC e outras intervenções psicossociais podem ajudar nos resultados psicológicos e no controle da dor. Uma revisão Cochrane de 2015 também descobriu que a TCC para o tratamento sintomático da dor torácica inespecífica é provavelmente eficaz a curto prazo. No entanto, os resultados foram limitados por pequenos estudos e as evidências foram consideradas de qualidade questionável. As revisões da Cochrane não encontraram evidências de que a TCC seja eficaz para o zumbido, embora pareça haver um efeito no manejo da depressão associada e na qualidade de vida nessa condição. TCC combinada com hipnose e distração reduz a dor autorrelatada em crianças.

Existem evidências limitadas para apoiar seu uso no enfrentamento do impacto da esclerose múltipla, distúrbios do sono relacionados ao envelhecimento e dismenorreia, mas mais estudos são necessários e os resultados devem ser interpretados com cautela.

Anteriormente, a TCC era considerada moderadamente eficaz no tratamento da síndrome da fadiga crônica, no entanto, um workshop do National Institutes of Health Pathways to Prevention afirmou que, em relação à melhoria das opções de tratamento para ME/CFS, o modesto benefício da terapia cognitivo-comportamental deve ser estudado como adjuvante de outros métodos. O conselho do Centro de Controle de Doenças sobre o tratamento de ME/CFS não faz referência à TCC, enquanto o Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados afirma que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) às vezes é considerada uma cura para ME/CFS, no entanto, deve ser oferecido apenas para apoiar pessoas que vivem com ME/CFS para controlar seus sintomas, melhorar seu funcionamento e reduzir o sofrimento associado a ter uma doença crônica."

Métodos de acesso

Terapeuta

Um programa típico de TCC consistiria em sessões presenciais entre paciente e terapeuta, compostas de 6 a 18 sessões de cerca de uma hora cada, com um intervalo de 1 a 3 semanas entre as sessões. Este programa inicial pode ser seguido por algumas sessões de reforço, por exemplo após um mês e três meses. A TCC também se mostrou eficaz se o paciente e o terapeuta digitarem em tempo real um para o outro por meio de links de computador.

A terapia cognitivo-comportamental está mais intimamente aliada ao modelo cientista-praticante, no qual a prática clínica e a pesquisa são informadas por uma perspectiva científica, operacionalização clara do problema e ênfase na medição, incluindo a medição de mudanças na cognição e no comportamento e o alcance de metas. Muitas vezes, eles são cumpridos por meio de "lição de casa" tarefas nas quais o paciente e o terapeuta trabalham juntos para elaborar uma tarefa a ser concluída antes da próxima sessão. A conclusão dessas atribuições – que podem ser tão simples quanto uma pessoa com depressão participando de algum tipo de evento social – indica uma dedicação à adesão ao tratamento e um desejo de mudança. Os terapeutas podem avaliar logicamente a próxima etapa do tratamento com base em quão bem o paciente completa a tarefa. A terapia cognitivo-comportamental eficaz depende de uma aliança terapêutica entre o profissional de saúde e a pessoa que procura assistência. Ao contrário de muitas outras formas de psicoterapia, o paciente está muito envolvido na TCC. Por exemplo, um paciente ansioso pode ser solicitado a falar com um estranho como tarefa de casa, mas se isso for muito difícil, ele ou ela pode fazer uma tarefa mais fácil primeiro. O terapeuta precisa ser flexível e disposto a ouvir o paciente, em vez de agir como uma figura de autoridade.

Entregue por computador ou pela Internet (CCBT)

A terapia cognitivo-comportamental computadorizada (CCBT) foi descrita pelo NICE como um "termo genérico para fornecer CBT por meio de uma interface de computador interativa fornecida por um computador pessoal, Internet ou sistema interativo de resposta de voz", em vez de cara a cara com um terapeuta humano. Também é conhecido como terapia cognitivo-comportamental fornecida pela Internet ou ICBT. O CCBT tem potencial para melhorar o acesso a terapias baseadas em evidências e para superar os custos proibitivos e a falta de disponibilidade às vezes associados à contratação de um terapeuta humano. Nesse contexto, é importante não confundir CBT com 'treinamento baseado em computador', que hoje em dia é mais comumente referido como e-Learning.

Embora sejam necessárias melhorias na qualidade da pesquisa e na adesão ao tratamento antes de defender a disseminação global da CCBT, constatou-se em meta-estudos que ela é custo-efetiva e geralmente mais barata do que os cuidados habituais, inclusive para ansiedade e TEPT. Estudos mostraram que indivíduos com ansiedade social e depressão tiveram melhora com métodos baseados em TCC online. Um estudo avaliando uma versão online da TCC para pessoas com TEPT leve a moderado descobriu que a abordagem online era tão eficaz e mais barata do que a mesma terapia face a face. Uma revisão da pesquisa atual de CCBT no tratamento do TOC em crianças descobriu que essa interface tem grande potencial para o tratamento futuro do TOC em jovens e adolescentes. Além disso, a maioria das intervenções na Internet para transtorno de estresse pós-traumático usa CCBT. O CCBT também está predisposto ao tratamento de transtornos de humor entre populações não heterossexuais, que podem evitar a terapia face a face por medo do estigma. No entanto, atualmente os programas CCBT raramente atendem a essas populações.

Em fevereiro de 2006, o NICE recomendou que o CCBT fosse disponibilizado para uso no NHS em toda a Inglaterra e País de Gales para pacientes com depressão leve a moderada, em vez de optar imediatamente pela medicação antidepressiva, e o CCBT é disponibilizado por alguns sistemas de saúde. A diretriz do NICE de 2009 reconheceu que é provável que existam vários produtos de TCC computadorizados que são úteis para os pacientes, mas removeu o endosso de qualquer produto específico.

Aplicativo para smartphone

Outro novo método de acesso é o uso de aplicativos móveis ou de smartphones para oferecer autoajuda ou TCC guiada. As empresas de tecnologia estão desenvolvendo aplicativos de chatbot de inteligência artificial baseados em dispositivos móveis para fornecer TCC como uma intervenção precoce para apoiar a saúde mental, construir resiliência psicológica e promover o bem-estar emocional. O aplicativo de conversação baseado em texto de inteligência artificial (IA) fornecido de forma segura e privada por meio de smartphones tem a capacidade de escalar globalmente e oferecer suporte contextual e sempre disponível. Pesquisas ativas estão em andamento, incluindo estudos de dados do mundo real que medem a eficácia e o envolvimento de aplicativos de chatbot de smartphone baseados em texto para entrega de CBT usando uma interface de conversação baseada em texto. Pesquisas de mercado recentes e análises de mais de 500 soluções online de saúde mental identificaram 3 desafios principais neste mercado: qualidade do conteúdo, orientação do usuário e personalização.

Lendo materiais de autoajuda

Permitir que os pacientes leiam guias de TCC de auto-ajuda tem se mostrado eficaz em alguns estudos. No entanto, um estudo encontrou um efeito negativo em pacientes com tendência a ruminar, e outra metanálise descobriu que o benefício só foi significativo quando a autoajuda foi orientada (por exemplo, por um profissional médico).

Curso educacional em grupo

A participação do paciente em cursos em grupo tem se mostrado eficaz. Em uma meta-análise que revisou o tratamento baseado em evidências do TOC em crianças, a TCC individual foi considerada mais eficaz do que a TCC em grupo.

Tipos

Terapia cognitivo-comportamental breve

A terapia cognitivo-comportamental breve (BCBT) é uma forma de TCC que foi desenvolvida para situações em que há restrições de tempo nas sessões de terapia e especificamente para aqueles que lutam com ideação suicida e/ou fazem tentativas de suicídio. O BCBT foi baseado no "modo suicida" proposto por Rudd, uma elaboração da teoria modal de Beck. O BCBT ocorre em algumas sessões que podem durar até 12 horas acumuladas por design. Esta técnica foi implementada e desenvolvida pela primeira vez com soldados na ativa pelo Dr. M. David Rudd para prevenir o suicídio.

Interrupção do tratamento

1. Orientação
   1. Compromisso de tratamento
   2. Análise de crise e planejamento de segurança
   3. Limitação dos meios
   4. Kit de sobrevivência
   5. Razões para cartão vivo
   6. Modelo de suicida
   7. Revista de tratamento
   8. Lições aprendidas
2. Foco de habilidade
   1. Planilhas de desenvolvimento de habilidades
   2. Cartões de cópia
   3. Demonstração
   4. Prática
   5. Refinação de habilidades
3. Prevenção de recaída
   1. Generalização da habilidade
   2. Refinação de habilidades

Terapia cognitivo-emocional-comportamental

A terapia cognitivo-comportamental emocional (CEBT) é uma forma de TCC desenvolvida inicialmente para indivíduos com transtornos alimentares, mas agora usada com uma variedade de problemas, incluindo ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e problemas de raiva. Combina aspectos da TCC e da terapia comportamental dialética e visa melhorar a compreensão e a tolerância das emoções para facilitar o processo terapêutico. É freqüentemente usado como um "pré-tratamento" preparar e equipar melhor os indivíduos para uma terapia de longo prazo.

Treinamento cognitivo-comportamental estruturado

O treinamento cognitivo-comportamental estruturado (SCBT) é um processo baseado em cognição com filosofias centrais que se baseiam fortemente na TCC. Como a TCC, a SCBT afirma que o comportamento está intrinsecamente relacionado a crenças, pensamentos e emoções. A SCBT também se baseia na filosofia central da TCC, incorporando outras modalidades bem conhecidas nos campos da saúde comportamental e da psicologia: mais notavelmente, a terapia comportamental emotiva racional de Albert Ellis. O SCBT difere do CBT de duas maneiras distintas. Primeiro, o SCBT é entregue em um formato altamente regulamentado. Em segundo lugar, SCBT é um processo de treinamento predeterminado e finito que se torna personalizado pela entrada do participante. SCBT é projetado para levar um participante a um resultado específico em um período de tempo específico. O SCBT tem sido usado para desafiar o comportamento viciante, particularmente com substâncias como tabaco, álcool e alimentos, e para controlar o diabetes e subjugar o estresse e a ansiedade. SCBT também tem sido usado no campo da psicologia criminal no esforço de reduzir a reincidência.

Terapia de reconciliação moral

A terapia de reconciliação moral, um tipo de TCC usada para ajudar os criminosos a superar o transtorno de personalidade antissocial (ASPD), diminui ligeiramente o risco de novos crimes. Geralmente é implementado em um formato de grupo devido ao risco de ofensores com ASPD receberem terapia individual, reforça as características comportamentais narcisistas e pode ser usado em ambientes correcionais ou ambulatoriais. Os grupos geralmente se reúnem semanalmente por dois a seis meses.

Treinamento de inoculação de estresse

Esse tipo de terapia usa uma mistura de técnicas de treinamento cognitivo, comportamental e certas técnicas humanísticas para direcionar os estressores do cliente. Isso geralmente é usado para ajudar os clientes a lidar melhor com seu estresse ou ansiedade após eventos estressantes. Este é um processo de três fases que treina o cliente a usar as habilidades que já possui para se adaptar melhor aos estressores atuais. A primeira fase é uma fase de entrevista que inclui testes psicológicos, automonitoramento do cliente e uma variedade de materiais de leitura. Isso permite que o terapeuta adapte individualmente o processo de treinamento ao cliente. Os clientes aprendem a categorizar os problemas em focados na emoção ou focados no problema, para que possam tratar melhor suas situações negativas. Essa fase prepara o cliente para eventualmente confrontar e refletir sobre suas reações atuais aos estressores, antes de procurar maneiras de mudar suas reações e emoções aos estressores. O foco é a conceituação.

A segunda fase enfatiza o aspecto de aquisição de habilidades e ensaio que continua desde a fase anterior de conceituação. O cliente aprende habilidades que os ajudam a lidar com seus estressores. Essas habilidades são então praticadas no espaço da terapia. Essas habilidades envolvem autorregulação, resolução de problemas, habilidades de comunicação interpessoal, etc.

A terceira e última fase é a aplicação e seguimento das competências aprendidas no processo de formação. Isso dá ao cliente oportunidades de aplicar suas habilidades aprendidas a uma ampla gama de estressores. As atividades incluem dramatização, imaginação, modelagem, etc. No final, o cliente terá sido treinado de forma preventiva para inocular estressores pessoais, crônicos e futuros, dividindo seus estressores em problemas que abordarão a longo prazo, objetivos de enfrentamento de curto prazo e intermediários.

TCC guiada por atividades: tricô em grupo

Um modelo de terapia de grupo recém-desenvolvido baseado na TCC integra o tricô no processo terapêutico e provou produzir resultados confiáveis e promissores. A base para esta nova abordagem da TCC é a noção freqüentemente enfatizada de que o sucesso da terapia depende da imersão do método de terapia na personalidade do paciente. rotina natural. Semelhante à TCC baseada em grupo padrão, os pacientes se reúnem uma vez por semana em um grupo de 10 a 15 pacientes e se unem sob a instrução de um psicólogo ou profissional de saúde mental treinado. Central para a terapia é a capacidade imaginativa do paciente de atribuir cada parte da lã a um determinado pensamento. Durante a terapia, a lã é cuidadosamente tricotada, criando uma peça tricotada de qualquer forma. Este processo terapêutico ensina o paciente a alinhar o pensamento de forma significativa, criando (fisicamente) uma peça de malha coerente. Além disso, como a TCC enfatiza o comportamento como resultado da cognição, o tricô ilustra como os pensamentos (que tentam ser imaginários presos à lã) se materializam na realidade que nos cerca.

Hipnoterapia cognitivo-comportamental baseada em mindfulness

A hipnoterapia cognitivo-comportamental baseada em mindfulness (MCBH) é uma forma de TCC com foco na consciência em abordagem reflexiva com abordagem de tendências subconscientes. É mais o processo que contém basicamente três fases que são utilizadas para atingir os objetivos desejados.

Protocolo unificado

O Protocolo Unificado para Tratamento Transdiagnóstico de Distúrbios Emocionais (UP) é uma forma de TCC, desenvolvida por David H. Barlow e pesquisadores da Universidade de Boston, que pode ser aplicada a uma variedade de transtornos de ansiedade. A lógica é que os transtornos de ansiedade e depressão geralmente ocorrem juntos devido a causas subjacentes comuns e podem ser tratados de forma eficiente em conjunto.

O UP inclui um conjunto comum de componentes:

1. Psicoeducação
2. Reavaliação cognitiva
3. Regulação da emoção
4. Alterar o comportamento

O UP demonstrou produzir resultados equivalentes aos protocolos de diagnóstico único para distúrbios específicos, como TOC e transtorno de ansiedade social. Vários estudos têm mostrado que a UP é mais fácil de disseminar em comparação com protocolos de diagnóstico único.

Críticas

Eficácia relativa

A pesquisa realizada para a CBT tem sido um tópico de controvérsia constante. Enquanto alguns pesquisadores escrevem que a TCC é mais eficaz do que outros tratamentos, muitos outros pesquisadores e profissionais questionaram a validade de tais afirmações. Por exemplo, um estudo determinou que a TCC é superior a outros tratamentos no tratamento de ansiedade e depressão. No entanto, os pesquisadores que responderam diretamente a esse estudo conduziram uma reanálise e não encontraram nenhuma evidência de que a TCC fosse superior a outros tratamentos genuínos, e conduziram uma análise de treze outros ensaios clínicos de TCC e determinaram que eles falharam em fornecer evidências de superioridade da TCC. Nos casos em que a TCC foi estatisticamente melhor do que outras intervenções psicológicas em termos de medidas de resultados primários, os tamanhos de efeito foram pequenos e sugeriram que essas diferenças eram clinicamente sem sentido e insignificantes. Além disso, em resultados secundários (ou seja, medidas de funcionamento geral), não foram encontradas diferenças significativas entre TCC e outros tratamentos.

Uma crítica importante tem sido que os estudos clínicos de eficácia da TCC (ou qualquer psicoterapia) não são duplo-cegos (ou seja, os sujeitos ou os terapeutas nos estudos de psicoterapia não são cegos para o tipo de tratamento). Eles podem ser simples-cegos, ou seja, o avaliador pode não saber o tratamento que o paciente recebeu, mas nem os pacientes nem os terapeutas estão cegos quanto ao tipo de terapia administrada (duas em três das pessoas envolvidas no estudo, ou seja, todas das pessoas envolvidas no tratamento, são reveladas). O paciente é um participante ativo na correção de pensamentos distorcidos negativos, portanto, bastante consciente do grupo de tratamento em que está inserido.

A importância do duplo-cego foi demonstrada em uma meta-análise que examinou a eficácia da TCC quando o controle de placebo e a cegueira foram considerados. Dados agrupados de estudos publicados de TCC em esquizofrenia, transtorno depressivo maior (MDD) e bipolar transtorno que usou controles para efeitos inespecíficos de intervenção foram analisados. Este estudo concluiu que a TCC não é melhor do que as intervenções de controle não específicas no tratamento da esquizofrenia e não reduz as taxas de recaída; os efeitos do tratamento são pequenos em estudos de tratamento de MDD, e não é uma estratégia de tratamento eficaz para a prevenção de recaídas no transtorno bipolar. Para MDD, os autores observam que o tamanho do efeito combinado foi muito baixo.

Eficácia em declínio

Além disso, uma meta-análise de 2015 revelou que os efeitos positivos da TCC na depressão têm diminuído desde 1977. Os resultados gerais mostraram dois declínios diferentes nos tamanhos de efeito: 1) um declínio geral entre 1977 e 2014 e 2) um declínio mais acentuado entre 1995 e 2014. Subanálise adicional revelou que os estudos de TCC em que os terapeutas do grupo de teste foram instruídos a aderir ao manual de Beck CBT tiveram um declínio mais acentuado nos tamanhos de efeito desde 1977 do que os estudos em que os terapeutas do grupo de teste foram instruídos a use CBT sem um manual. Os autores relataram que não tinham certeza do motivo pelo qual os efeitos estavam diminuindo, mas listaram o treinamento inadequado do terapeuta, a falha em aderir a um manual, a falta de experiência do terapeuta e a falta de experiência do paciente. esperança e fé em sua eficácia diminuindo como razões potenciais. Os autores mencionaram que o estudo atual foi limitado apenas aos transtornos depressivos.

Altas taxas de abandono

Além disso, outros pesquisadores escrevem que os estudos de TCC têm altas taxas de desistência em comparação com outros tratamentos. Uma meta-análise descobriu que as taxas de abandono da TCC foram 17% maiores do que as de outras terapias. Essa alta taxa de abandono também é evidente no tratamento de vários transtornos, particularmente o transtorno alimentar anorexia nervosa, que é comumente tratado com TCC. Aqueles tratados com CBT têm uma grande chance de abandonar a terapia antes da conclusão e voltar a seus comportamentos de anorexia.

Outros pesquisadores analisando tratamentos para jovens que se automutilam encontraram taxas de desistência semelhantes em grupos de TCC e DBT. Neste estudo, os pesquisadores analisaram vários ensaios clínicos que mediram a eficácia da TCC administrada a jovens que se automutilam. Os pesquisadores concluíram que nenhum deles foi considerado eficaz.

Preocupações filosóficas com métodos de TCC

Os métodos empregados na pesquisa da TCC não foram as únicas críticas; alguns indivíduos questionaram sua teoria e terapia.

Slife e Williams escrevem que um dos pressupostos ocultos na TCC é o determinismo, ou a ausência de livre arbítrio. Eles argumentam que a TCC sustenta que os estímulos externos do ambiente entram na mente, causando diferentes pensamentos que causam estados emocionais: em nenhum lugar da teoria da TCC a agência, ou livre arbítrio, é contabilizada.

Outra crítica à teoria da TCC, especialmente quando aplicada ao transtorno depressivo maior (MDD), é que ela confunde os sintomas do transtorno com suas causas.

Efeitos colaterais

A TCC é geralmente considerada como tendo poucos ou nenhum efeito colateral. Chamadas foram feitas por alguns para uma avaliação mais detalhada dos possíveis efeitos colaterais da TCC. Muitos estudos randomizados de intervenções psicológicas como TCC não monitoram possíveis danos ao paciente. Em contraste, ensaios randomizados de intervenções farmacológicas são muito mais propensos a levar em consideração os efeitos adversos.

Uma meta-análise de 2017 revelou que os eventos adversos não são comuns em crianças que recebem TCC e, além disso, que a TCC está associada a menos desistências do que placebo ou medicamentos. No entanto, os terapeutas da TCC às vezes relatam "eventos indesejados" e efeitos colaterais em seus pacientes ambulatoriais com "bem-estar/angústia negativa" sendo o mais frequente.

Preocupações sociopolíticas

O escritor e analista de grupo Farhad Dalal questiona os pressupostos sociopolíticos por trás da introdução da TCC. De acordo com um crítico, Dalal conecta a ascensão da TCC com "a ascensão paralela do neoliberalismo, com seu foco na mercantilização, eficiência, quantificação e gerencialismo", e questiona a base científica da TCC, sugerindo que " 34;a 'ciência' de tratamento psicológico é muitas vezes menos um concurso científico do que político'. Em seu livro, Dalal também questiona a base ética da TCC.

Sociedade e cultura

O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido anunciou em 2008 que mais terapeutas seriam treinados para fornecer CBT às custas do governo como parte de uma iniciativa chamada Melhorando o Acesso a Terapias Psicológicas (IAPT). O NICE disse que a TCC se tornaria o esteio do tratamento para depressão não grave, com a medicação usada apenas nos casos em que a TCC falhou. Os terapeutas reclamaram que os dados não apóiam totalmente a atenção e o financiamento que a TCC recebe. O psicoterapeuta e professor Andrew Samuels afirmou que isso constitui "um golpe, um jogo de poder por parte de uma comunidade que de repente se viu à beira de encurralar uma enorme quantia de dinheiro... Todos foram seduzidos pela CBT" baixo custo aparente."

O Conselho de Psicoterapia do Reino Unido divulgou um comunicado à imprensa em 2012 dizendo que as políticas do IAPT estavam minando a psicoterapia tradicional e criticou propostas que limitariam algumas terapias aprovadas à TCC, alegando que elas restringiam os pacientes a "uma versão diluída da terapia cognitivo-comportamental (TCC), geralmente ministrada por uma equipe com treinamento leve.

O NICE também recomenda oferecer TCC a pessoas com esquizofrenia, bem como a pessoas em risco de um episódio psicótico.