Rim

Os rins são dois órgãos marrom-avermelhados em forma de feijão encontrados em vertebrados. Eles estão localizados à esquerda e à direita no espaço retroperitoneal, e em humanos adultos são cerca de 12 centímetros (4+1⁄2 polegadas) de comprimento. Eles recebem sangue das artérias renais pareadas; o sangue sai para as veias renais pareadas. Cada rim está ligado a um ureter, um tubo que transporta a urina excretada para a bexiga.

O rim participa do controle do volume de vários fluidos corporais, osmolaridade de fluidos, equilíbrio ácido-base, várias concentrações de eletrólitos e remoção de toxinas. A filtração ocorre no glomérulo: um quinto do volume de sangue que entra nos rins é filtrado. Exemplos de substâncias reabsorvidas são água livre de solutos, sódio, bicarbonato, glicose e aminoácidos. Exemplos de substâncias secretadas são hidrogênio, amônio, potássio e ácido úrico. O néfron é a unidade estrutural e funcional do rim. Cada rim humano adulto contém cerca de 1 milhão de néfrons, enquanto um rim de camundongo contém apenas cerca de 12.500 néfrons. Os rins também realizam funções independentes dos néfrons. Por exemplo, eles convertem um precursor da vitamina D em sua forma ativa, o calcitriol; e sintetizar os hormônios eritropoetina e renina.

A doença renal crônica (DRC) tem sido reconhecida como um dos principais problemas de saúde pública em todo o mundo. A prevalência global estimada de DRC é de 13,4%, e os pacientes com insuficiência renal que necessitam de terapia renal substitutiva são estimados entre 5 e 7 milhões. Os procedimentos usados no tratamento da doença renal incluem exame químico e microscópico da urina (urinálise), medição da função renal pelo cálculo da taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) usando a creatinina sérica; e biópsia renal e tomografia computadorizada para avaliar a anatomia anormal. A diálise e o transplante renal são usados para tratar a insuficiência renal; um deles (ou ambos sequencialmente) são quase sempre usados quando a função renal cai abaixo de 15%. A nefrectomia é freqüentemente usada para curar o carcinoma de células renais.

A fisiologia renal é o estudo da função renal. A nefrologia é a especialidade médica que trata das doenças da função renal: estas incluem DRC, síndromes nefríticas e nefróticas, lesão renal aguda e pielonefrite. A urologia aborda doenças da anatomia renal (e do trato urinário): incluem câncer, cistos renais, cálculos renais e ureterais e obstrução do trato urinário. A palavra “renal” é um adjetivo que significa “relativo aos rins”, e suas raízes são francesas ou latinas tardias. Considerando que, de acordo com algumas opiniões, "renal" deve ser substituído por "rim" em escritos científicos como "artéria renal", outros especialistas defenderam a preservação do uso de renal conforme apropriado, inclusive em "artéria renal".

Estrutura

Imagem mostrando o tronco humano com posições dos órgãos. Os rins estão no nível vertebral de T12 a L3.

Nos seres humanos, os rins estão localizados no alto da cavidade abdominal, um de cada lado da coluna vertebral, e encontram-se em posição retroperitoneal em um ângulo ligeiramente oblíquo. A assimetria dentro da cavidade abdominal, causada pela posição do fígado, normalmente faz com que o rim direito seja ligeiramente mais baixo e menor que o esquerdo, e seja colocado um pouco mais no meio do que o rim esquerdo. O rim esquerdo está aproximadamente no nível vertebral T12 a L3, e o direito está ligeiramente abaixo. O rim direito fica logo abaixo do diafragma e posterior ao fígado. O rim esquerdo fica abaixo do diafragma e posterior ao baço. No topo de cada rim está uma glândula adrenal. As partes superiores dos rins são parcialmente protegidas pela 11ª e 12ª costelas. Cada rim, com sua glândula adrenal, é circundado por duas camadas de gordura: a gordura perirrenal presente entre a fáscia renal e a cápsula renal e a gordura pararrenal superior à fáscia renal.

O rim humano é uma estrutura em forma de feijão com uma borda convexa e uma côncava. Uma área recuada na borda côncava é o hilo renal, onde a artéria renal entra no rim e a veia renal e o ureter saem. O rim é circundado por tecido fibroso resistente, a cápsula renal, que por sua vez é circundada por gordura perirrenal, fáscia renal e gordura pararrenal. A superfície anterior (frontal) desses tecidos é o peritônio, enquanto a superfície posterior (traseira) é a fáscia transversalis.

O pólo superior do rim direito é adjacente ao fígado. Para o rim esquerdo, fica próximo ao baço. Ambos, portanto, se movem para baixo na inalação.

Um estudo dinamarquês mediu o comprimento renal médio em 11,2 cm (4+7⁄16 in) no lado esquerdo e 10,9 cm (4 +5⁄16 in) no lado direito em adultos. Os volumes renais medianos foram de 146 cm³ (8+15⁄16 cu in) à esquerda e 134 cm³ (8+3⁄16 cu in) à direita.

Anatomia bruta

1. pirâmide renal • 2. Artéria interlobular • 3. Artéria renal • 4. Veia renal 5. hilo renal • 6. Pelve renal • 7. Ureter • 8. Calyx menor • 9. Cápsula renal • 10. Cápsula renal inferior • 11. Cápsula renal superior • 12. Veia interlobular • 13. Nephron • 14. Renal sinus • 15. Calyx principal • 16. papila renal • 17. Coluna renal

A substância funcional, ou parênquima, do rim humano é dividida em duas estruturas principais: o córtex renal externo e a medula renal interna. Grosseiramente, essas estruturas assumem a forma de oito a 18 lobos renais em forma de cone, cada um contendo o córtex renal envolvendo uma porção da medula denominada pirâmide renal. Entre as pirâmides renais estão as projeções do córtex denominadas colunas renais. Os néfrons, as estruturas funcionais produtoras de urina do rim, abrangem o córtex e a medula. A porção filtrante inicial de um néfron é o corpúsculo renal, localizado no córtex. Isso é seguido por um túbulo renal que passa do córtex profundamente nas pirâmides medulares. Parte do córtex renal, um raio medular é uma coleção de túbulos renais que drenam para um único ducto coletor.

A ponta, ou papila, de cada pirâmide esvazia a urina em um cálice menor; os cálices menores desembocam nos cálices maiores e os cálices maiores desembocam na pelve renal. Isso se torna o ureter. No hilo, o ureter e a veia renal saem do rim e a artéria renal entra. Gordura hilar e tecido linfático com linfonodos circundam essas estruturas. A gordura hilar é contígua a uma cavidade cheia de gordura chamada seio renal. O seio renal contém coletivamente a pelve e os cálices renais e separa essas estruturas do tecido medular renal.

Os rins não possuem estruturas abertamente móveis.

• 

  Renal direito adulto normal como visto em ultra-som abdominal com uma medição de pólo a pólo de 9,34 cm.

• 

  Uma TAC do abdómen mostrando a posição dos rins. A seção transversal esquerda no abdômen superior mostra o fígado no lado esquerdo da varredura (lado direito do corpo). Centro: seção transversal mostrando os rins abaixo do fígado e baço. Direita: mais secção transversal através do rim esquerdo.

• 

  Imagem mostrando as estruturas que o rim está perto.

• 

  Corte transversal através de um espécime cadáver mostrando a posição dos rins.

Suprimento de sangue

Os rins recebem sangue das artérias renais, esquerda e direita, que se ramificam diretamente da aorta abdominal. Os rins recebem aproximadamente 20-25% do débito cardíaco em humanos adultos. Cada artéria renal se ramifica em artérias segmentares, dividindo-se posteriormente em artérias interlobares, que penetram na cápsula renal e se estendem pelas colunas renais entre as pirâmides renais. As artérias interlobares então fornecem sangue para as artérias arqueadas que correm através dos limites do córtex e da medula. Cada artéria arqueada supre várias artérias interlobulares que alimentam as arteríolas aferentes que suprem os glomérulos.

O sangue é drenado dos rins para a veia cava inferior. Após a filtração, o sangue se move através de uma pequena rede de pequenas veias (vénulas) que convergem para as veias interlobulares. Assim como na distribuição das arteríolas, as veias seguem o mesmo padrão: as interlobulares fornecem sangue para as veias arqueadas e depois de volta para as veias interlobares, que passam a formar as veias renais que saem do rim.

Suprimento nervoso

O rim e o sistema nervoso se comunicam através do plexo renal, cujas fibras seguem ao longo das artérias renais para alcançar cada rim. A entrada do sistema nervoso simpático desencadeia vasoconstrição no rim, reduzindo assim o fluxo sanguíneo renal. O rim também recebe informações do sistema nervoso parassimpático, por meio dos ramos renais do nervo vago; a função disso ainda não está clara. A entrada sensorial do rim viaja para os níveis T10-11 da medula espinhal e é detectada no dermátomo correspondente. Assim, a dor na região do flanco pode ser referida a partir do rim correspondente.

Microanatomia

A histologia renal é o estudo da estrutura microscópica do rim. Tipos de células distintas incluem:

• Célula parietal glomerulus renal
• Podócitos de glomerulus de rima
• Tonelada proximal tubule escova célula de fronteira
• Loop de células de segmento finas de Henle
• Célula de membros ascendentes grossas
• Célula de tubo distal renal
• Coletar célula principal do ducto
• Coleta de células intercaladas
• Células renais intersticiais

Expressão de genes e proteínas

Em humanos, cerca de 20.000 genes codificadores de proteínas são expressos em células humanas e quase 70% desses genes são expressos em rins adultos normais. Pouco mais de 300 genes são expressos mais especificamente no rim, com apenas cerca de 50 genes sendo altamente específicos para o rim. Muitas das proteínas específicas do rim correspondentes são expressas na membrana celular e funcionam como proteínas transportadoras. A proteína específica do rim mais expressa é a uromodulina, a proteína mais abundante na urina com funções que impedem a calcificação e o crescimento de bactérias. Proteínas específicas são expressas nos diferentes compartimentos do rim com podocina e nefrina expressas nos glomérulos, proteína da família de transportadores de solutos SLC22A8 expressa nos túbulos proximais, calbindina expressa nos túbulos distais e aquaporina 2 expressa nas células do ducto coletor.

Desenvolvimento

O rim dos mamíferos se desenvolve a partir do mesoderma intermediário. O desenvolvimento renal, também chamado de nefrogênese, ocorre através de uma série de três fases sucessivas de desenvolvimento: o propensofro, o mesonefro e o metanefro. Os metanefros são primórdios do rim permanente.

Função

O nefron, mostrado aqui, é a unidade funcional dos rins. Suas partes são rotuladas exceto o (gray) tubo de conexão localizado após o (vermelho escuro) tubule convoluted distal e antes do ducto de coleta grande (gray) (mislabeled coleção ducto).

Os rins excretam uma variedade de resíduos produzidos pelo metabolismo na urina. A unidade microscópica estrutural e funcional do rim é o néfron. Ele processa o sangue fornecido a ele por filtração, reabsorção, secreção e excreção; a consequência desses processos é a produção de urina. Estes incluem os resíduos nitrogenados ureia, do catabolismo de proteínas, e ácido úrico, do metabolismo de ácidos nucléicos. A capacidade dos mamíferos e de algumas aves de concentrar resíduos em um volume de urina muito menor do que o volume de sangue do qual os resíduos foram extraídos depende de um elaborado mecanismo de multiplicação em contracorrente. Isso requer várias características independentes do néfron para operar: uma configuração apertada dos túbulos, permeabilidade à água e íons no ramo descendente do loop, impermeabilidade à água no loop ascendente e transporte ativo de íons para fora da maior parte do ramo ascendente. Além disso, a troca de contracorrente passiva pelos vasos que transportam o suprimento de sangue para o néfron é essencial para habilitar essa função.

O rim participa da homeostase de todo o corpo, regulando o equilíbrio ácido-base, as concentrações de eletrólitos, o volume de líquido extracelular e a pressão sanguínea. O rim realiza essas funções homeostáticas de forma independente e em conjunto com outros órgãos, particularmente os do sistema endócrino. Vários hormônios endócrinos coordenam essas funções endócrinas; estes incluem renina, angiotensina II, aldosterona, hormônio antidiurético e peptídeo natriurético atrial, entre outros.

Formação de urina

Quatro processos principais estão envolvidos na criação de urina.

Filtragem

A filtração, que ocorre no corpúsculo renal, é o processo pelo qual células e proteínas grandes são retidas enquanto materiais de menor peso molecular são filtrados do sangue para produzir um ultrafiltrado que eventualmente se torna urina. O rim humano adulto gera aproximadamente 180 litros de filtrado por dia. O intervalo normal para uma coleta de volume de urina de 24 horas é de 800 a 2.000 mililitros por dia. O processo também é conhecido como filtração hidrostática devido à pressão hidrostática exercida nas paredes capilares.

Reabsorção

Secreção e reabsorção de várias substâncias em todo o nefron

A reabsorção é o transporte de moléculas deste ultrafiltrado para o capilar peritubular. É realizado por meio de receptores seletivos na membrana celular luminal. A água é 55% reabsorvida no túbulo proximal. A glicose em níveis plasmáticos normais é completamente reabsorvida no túbulo proximal. O mecanismo para isso é o cotransportador Na⁺/glicose. Um nível plasmático de 350 mg/dL saturará totalmente os transportadores e a glicose será perdida na urina. Um nível de glicose plasmática de aproximadamente 160 é suficiente para permitir a glicosúria, que é uma pista clínica importante para o diabetes mellitus.

Os aminoácidos são reabsorvidos por transportadores dependentes de sódio no túbulo proximal. A doença de Hartnup é uma deficiência do transportador do aminoácido triptofano, que resulta em pelagra.

Secreção

A secreção é o inverso da reabsorção: as moléculas são transportadas do capilar peritubular através do líquido intersticial, depois através da célula tubular renal e para o ultrafiltrado.

Excreção

A última etapa do processamento do ultrafiltrado é a excreção: o ultrafiltrado sai do néfron e passa por um tubo chamado duto coletor, que faz parte do o sistema de ductos coletores e, em seguida, para os ureteres, onde é renomeado como urina. Além de transportar o ultrafiltrado, o ducto coletor também participa da reabsorção.

Secreção hormonal

Os rins secretam uma variedade de hormônios, incluindo eritropoetina, calcitriol e renina. A eritropoetina é liberada em resposta à hipóxia (baixos níveis de oxigênio nos tecidos) na circulação renal. Estimula a eritropoiese (produção de glóbulos vermelhos) na medula óssea. O calcitriol, a forma ativada da vitamina D, promove a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção renal de fosfato. A renina é uma enzima que regula os níveis de angiotensina e aldosterona.

Regulação da pressão arterial

Embora o rim não possa sentir diretamente o sangue, a regulação a longo prazo da pressão sanguínea depende predominantemente do rim. Isso ocorre principalmente pela manutenção do compartimento do líquido extracelular, cujo tamanho depende da concentração plasmática de sódio. A renina é o primeiro de uma série de importantes mensageiros químicos que compõem o sistema renina-angiotensina. Alterações na renina acabam alterando a saída desse sistema, principalmente os hormônios angiotensina II e aldosterona. Cada hormônio atua por meio de múltiplos mecanismos, mas ambos aumentam a absorção renal de cloreto de sódio, expandindo assim o compartimento do líquido extracelular e elevando a pressão sanguínea. Quando os níveis de renina estão elevados, as concentrações de angiotensina II e aldosterona aumentam, levando ao aumento da reabsorção de cloreto de sódio, expansão do compartimento de líquido extracelular e aumento da pressão arterial. Por outro lado, quando os níveis de renina estão baixos, os níveis de angiotensina II e aldosterona diminuem, contraindo o compartimento do líquido extracelular e diminuindo a pressão arterial.

Equilíbrio ácido-base

Os dois sistemas de órgãos que ajudam a regular o equilíbrio ácido-base do corpo são os rins e os pulmões. A homeostase ácido-base é a manutenção do pH em torno de um valor de 7,4. Os pulmões fazem parte do sistema respiratório que ajuda a manter a homeostase ácido-base regulando a concentração de dióxido de carbono (CO₂) no sangue. O sistema respiratório é a primeira linha de defesa quando o corpo experimenta um problema ácido-base. Ele tenta retornar o pH do corpo a um valor de 7,4 controlando a frequência respiratória. Quando o corpo está passando por condições ácidas, ele aumentará a frequência respiratória que, por sua vez, expulsa o CO₂ e diminui a concentração de H⁺, aumentando assim o pH. Em condições básicas, a frequência respiratória diminuirá para que o corpo retenha mais CO₂ e aumente a concentração de H⁺ e diminua o pH.

Os rins possuem duas células que ajudam a manter a homeostase ácido-base: células A e B intercaladas. As células A intercaladas são estimuladas quando o corpo está passando por condições ácidas. Sob condições ácidas, a alta concentração de CO₂ no sangue cria um gradiente para CO₂ se mover para dentro da célula e empurrar a reação HCO₃ + H ↔ H₂CO₃ ↔ CO₂ + H₂O para a esquerda. No lado luminal da célula há uma bomba H⁺ e um trocador H/K. Essas bombas movem H⁺ contra seu gradiente e, portanto, requerem ATP. Essas células irão remover H⁺ do sangue e movê-lo para o filtrado que ajuda a aumentar o pH do sangue. No lado basal da célula existe um trocador HCO₃/Cl e um cotransportador Cl/K (difusão facilitada). Quando a reação é empurrada para a esquerda, ela também aumenta a concentração de HCO₃ na célula e HCO₃ é capaz de se mover para o sangue, o que aumenta adicionalmente o pH. A célula B intercalada responde de maneira muito semelhante, no entanto, as proteínas da membrana são invertidas das células A intercaladas: as bombas de prótons estão no lado basal e o trocador HCO₃/Cl e o cotransportador K/Cl estão no lado luminal. Eles funcionam da mesma forma, mas agora liberam prótons no sangue para diminuir o pH.

Regulação da osmolaridade

Os rins ajudam a manter o nível de água e sal do corpo. Qualquer aumento significativo na osmolaridade plasmática é detectado pelo hipotálamo, que se comunica diretamente com a hipófise posterior. Um aumento na osmolalidade faz com que a glândula secrete hormônio antidiurético (ADH), resultando em reabsorção de água pelo rim e aumento na concentração de urina. Os dois fatores trabalham juntos para retornar a osmolaridade plasmática aos seus níveis normais.

Função de medição

Vários cálculos e métodos são usados para tentar medir a função renal. A depuração renal é o volume de plasma do qual a substância é completamente eliminada do sangue por unidade de tempo. A fração de filtração é a quantidade de plasma que é realmente filtrada pelo rim. Isso pode ser definido usando a equação. O rim é um órgão muito complexo e a modelagem matemática tem sido usada para entender melhor a função renal em várias escalas, incluindo absorção e secreção de fluidos.

Significado clínico

A nefrologia é a subespecialidade da Medicina Interna que trata da função renal e dos estados patológicos relacionados com o mau funcionamento renal e a sua gestão, incluindo a diálise e o transplante renal. Urologia é a especialidade da Cirurgia que trata das anormalidades da estrutura renal, como câncer renal e cistos e problemas no trato urinário. Os nefrologistas são internistas e os urologistas são cirurgiões, enquanto ambos são freqüentemente chamados de "médicos renais". Existem áreas sobrepostas que nefrologistas e urologistas podem fornecer cuidados, como pedras nos rins e infecções relacionadas aos rins.

Existem muitas causas de doença renal. Algumas causas são adquiridas ao longo da vida, como a nefropatia diabética, enquanto outras são congênitas, como a doença renal policística.

Termos médicos relacionados aos rins comumente usam termos como renal e o prefixo nefro-. O adjetivo renal, que significa relacionado ao rim, vem do latim rēnēs, que significa rins; o prefixo nephro- vem da palavra grega antiga para rim, nephros (νεφρός). Por exemplo, a remoção cirúrgica do rim é uma nefrectomia, enquanto uma redução na função renal é chamada de disfunção renal.

Adquirido

• Nefropatia diabética
• Glomerulonefrite
• A hidronefrose é o alargamento de um ou ambos os rins causados por obstrução do fluxo de urina.
• Nefrite intersticial
• As pedras dos rins (nefrolitíase) são um transtorno relativamente comum e particularmente doloroso. Uma condição crônica pode resultar em cicatrizes nos rins. A remoção de pedras renais envolve o tratamento de ultra-som para quebrar as pedras em pedaços menores, que são então passados através do trato urinário. Um sintoma comum de pedras nos rins é um agudo para desativar a dor no meio e nos lados da parte inferior da parte traseira ou da virilha.
• Tumore de rima
  • tumor de Wilms
  • Carcinoma celular renal
• Nefrite de lúpus
• Doença de mudança mínima
• Na síndrome nefrótica, o glomerulus foi danificado para que uma grande quantidade de proteína no sangue entre na urina. Outras características freqüentes da síndrome nefrótica incluem inchaço, baixa albumina sérica e colesterol alto.
• A pielonefrite é infecção dos rins e é frequentemente causada pela complicação de uma infecção do trato urinário.
• Falha renal
  • Falha renal aguda
  • Fase 5 Crônica Doença renal
• Estenose da artéria renal
• Hipertensão renovascular

Lesão e insuficiência renal

Geralmente, os seres humanos podem viver normalmente com apenas um rim, pois tem mais tecido renal funcional do que o necessário para sobreviver. Somente quando a quantidade de tecido renal funcional é muito diminuída é que a pessoa desenvolve doença renal crônica. A terapia renal substitutiva, na forma de diálise ou transplante renal, é indicada quando a taxa de filtração glomerular caiu muito ou se a disfunção renal levar a sintomas graves.

Diálise

Uma representação da diálise peritoneal.

A diálise é um tratamento que substitui a função dos rins normais. A diálise pode ser instituída quando aproximadamente 85% a 90% da função renal é perdida, conforme indicado por uma taxa de filtração glomerular (GFR) inferior a 15. A diálise remove os resíduos metabólicos, bem como o excesso de água e sódio (contribuindo assim para regular o sangue pressão); e mantém muitos níveis químicos dentro do corpo. A expectativa de vida é de 5 a 10 anos para aqueles em diálise; alguns vivem até 30 anos. A diálise pode ocorrer através do sangue (através de um cateter ou fístula arteriovenosa) ou através do peritônio (diálise peritoneal).

Doença congênita

• Hidronefrose Congênita
• Obstrução congênita do trato urinário
• Os rins duplex ou rins duplos ocorrem em aproximadamente 1% da população. Esta ocorrência normalmente não causa complicações, mas pode ocasionalmente causar infecções do trato urinário.
• Ureter duplicado ocorre em aproximadamente um em 100 nascidos vivos
• O rim de ferradura ocorre em aproximadamente um em 400 nascidos vivos
• Nefroblastoma (tumoral de Wilm sindromic)
• Síndrome de Nutcracker
• Doença renal policítica
  • A doença renal policística dominante autossômica afeta os pacientes mais tarde na vida. Aproximadamente uma em cada 1000 pessoas desenvolverá esta condição
  • A doença renal policística autossômica recessiva é muito menos comum, mas mais grave, do que a condição dominante. É evidente no útero ou ao nascer.
• Agenese renal. A falha de um rim para formar ocorre em aproximadamente um em 750 nascidos vivos. Falha de ambos os rins para formar usado para ser fatal; no entanto, avanços médicos, tais como terapia de amnioinfusão durante a gravidez e diálise peritoneal tornaram possível permanecer vivo até que um transplante possa ocorrer.
• Displasia renal
• rim pequeno unilateral
• O rim displástico multicístico ocorre em aproximadamente um em cada 2400 nascimentos ao vivo
• Ureteropelvic Junction Obstruction ou UPJO; embora a maioria dos casos seja congênita, alguns são adquiridos.

Diagnóstico

Muitas doenças renais são diagnosticadas com base em um histórico médico detalhado e exame físico. A história médica leva em conta os sintomas presentes e passados, especialmente os de doença renal; infecções recentes; exposição a substâncias tóxicas para o rim; e história familiar de doença renal.

A função renal é testada por meio de exames de sangue e urina. Os exames de sangue mais comuns são creatinina, uréia e eletrólitos. Testes de urina, como urinálise, podem avaliar o pH, proteínas, glicose e a presença de sangue. A análise microscópica também pode identificar a presença de cilindros e cristais urinários. A taxa de filtração glomerular (TFG) pode ser medida diretamente ("medida GFR", ou mGFR), mas isso raramente é feito na prática diária. Em vez disso, equações especiais são usadas para calcular a TFG ("GFR estimada", ou eGFR).

Imagiologia

A ultrassonografia renal é essencial no diagnóstico e tratamento de doenças relacionadas aos rins. Outras modalidades, como TC e RM, devem sempre ser consideradas como modalidades complementares de imagem na avaliação da doença renal.

Biópsia

O papel da biópsia renal é diagnosticar a doença renal em que a etiologia não é clara com base em meios não invasivos (história clínica, história médica pregressa, história medicamentosa, exame físico, estudos laboratoriais, estudos de imagem). Em geral, um patologista renal realizará uma avaliação morfológica detalhada e integrará os achados morfológicos com a história clínica e os dados laboratoriais, chegando finalmente a um diagnóstico patológico. Um patologista renal é um médico que recebeu treinamento geral em patologia anatômica e treinamento adicional especial na interpretação de espécimes de biópsia renal.

Idealmente, múltiplas seções centrais são obtidas e avaliadas quanto à adequação (presença de glomérulos) no intraoperatório. Um patologista/assistente de patologia divide a(s) amostra(s) para envio para microscopia de luz, microscopia de imunofluorescência e microscopia eletrônica.

O patologista examinará a amostra usando microscopia de luz com várias técnicas de coloração (hematoxilina e eosina/H&E, PAS, tricrômico, coloração de prata) em seções de vários níveis. Múltiplas manchas de imunofluorescência são realizadas para avaliar a deposição de anticorpo, proteína e complemento. Finalmente, o exame ultraestrutural é realizado com microscopia eletrônica e pode revelar a presença de depósitos eletrodensos ou outras anormalidades características que podem sugerir uma etiologia para a doença renal do paciente.

Outros animais

Na maioria dos vertebrados, o mesonefro persiste no adulto, embora geralmente fundido com os metanefros mais avançados; somente nos amniotas o mesonefro é restrito ao embrião. Os rins de peixes e anfíbios são órgãos tipicamente estreitos e alongados, ocupando uma porção significativa do tronco. Os dutos coletores de cada grupo de néfrons geralmente drenam para um duto arquinéfrico, que é homólogo ao ducto deferente dos amniotas. No entanto, a situação nem sempre é tão simples; em peixes cartilaginosos e alguns anfíbios, há também um ducto mais curto, semelhante ao ureter amniota, que drena as partes posteriores (metanéfricas) do rim e se une ao ducto arquinéfrico na bexiga ou cloaca. De fato, em muitos peixes cartilaginosos, a porção anterior do rim pode degenerar ou deixar de funcionar completamente no adulto.

Nos vertebrados mais primitivos, os peixes-bruxa e as lampreias, o rim é extraordinariamente simples: consiste em uma fileira de néfrons, cada um desembocando diretamente no ducto arquinéfrico. Os invertebrados podem possuir órgãos excretores que às vezes são referidos como "rins", mas, mesmo em Amphioxus, estes nunca são homólogos dos rins dos vertebrados, e são mais precisamente referidos por outros nomes, como nefrídios. Nos anfíbios, os rins e a bexiga urinária abrigam parasitas especializados, monogenéticos da família Polystomatidae.

Os rins dos répteis consistem em vários lóbulos dispostos em um padrão amplamente linear. Cada lóbulo contém um único ramo do ureter em seu centro, no qual os ductos coletores desembocam. Os répteis têm relativamente poucos néfrons em comparação com outros amniotas de tamanho semelhante, possivelmente por causa de sua taxa metabólica mais baixa.

Os pássaros têm rins relativamente grandes e alongados, cada um dos quais é dividido em três ou mais lobos distintos. Os lóbulos consistem em vários lóbulos pequenos, dispostos irregularmente, cada um centrado em um ramo do ureter. As aves têm pequenos glomérulos, mas cerca de duas vezes mais néfrons do que os mamíferos de tamanho semelhante.

O rim humano é bastante típico dos mamíferos. As características distintivas do rim dos mamíferos, em comparação com a de outros vertebrados, incluem a presença da pelve renal e das pirâmides renais e um córtex e medula claramente distinguíveis. Esta última característica se deve à presença de alças de Henle alongadas; estes são muito mais curtos em aves e não estão realmente presentes em outros vertebrados (embora o néfron frequentemente tenha um segmento intermediário curto entre os túbulos contorcidos). É apenas nos mamíferos que o rim assume sua forma clássica de "rim" forma, embora existam algumas exceções, como os rins reniculados multilobulados de pinípedes e cetáceos.

Adaptação evolutiva

Os rins de vários animais mostram evidências de adaptação evolutiva e há muito são estudados em ecofisiologia e fisiologia comparativa. A morfologia renal, muitas vezes indexada como a espessura medular relativa, está associada à aridez do habitat entre as espécies de mamíferos e dieta (por exemplo, carnívoros têm apenas longas alças de Henle).

Sociedade e cultura

Significado

Egípcio

No antigo Egito, os rins, assim como o coração, eram deixados dentro dos corpos mumificados, ao contrário de outros órgãos que eram removidos. Comparando isso com as declarações bíblicas e com os desenhos do corpo humano com o coração e dois rins retratando uma balança para pesar a justiça, parece que as crenças egípcias também relacionavam os rins com o julgamento e talvez com as decisões morais.

Hebraico

De acordo com estudos em hebraico moderno e antigo, vários órgãos do corpo em humanos e animais também desempenhavam um papel emocional ou lógico, hoje atribuído principalmente ao cérebro e ao sistema endócrino. O rim é mencionado em vários versículos bíblicos em conjunto com o coração, assim como os intestinos eram entendidos como o "assento" de emoção – tristeza, alegria e dor. Da mesma forma, o Talmud (Berakhoth 61.a) afirma que um dos dois rins aconselha o que é bom e o outro o mal.

Nos sacrifícios oferecidos no Tabernáculo bíblico e mais tarde no templo em Jerusalém, os sacerdotes foram instruídos a remover os rins e a glândula adrenal que cobre os rins das ofertas de ovelhas, cabras e gado, e queimá-los no altar, como a parte sagrada da "oferta para Deus" nunca para ser comido.

Índia: sistema ayurvédico

Na Índia antiga, de acordo com os sistemas médicos ayurvédicos, os rins eram considerados o início do sistema de canais de excursão, a 'cabeça' dos Mutra Srotas, recebendo de todos os outros sistemas e, portanto, importante na determinação do equilíbrio e temperamento da saúde de uma pessoa pelo equilíbrio e mistura dos três 'Dosha' s – os três elementos da saúde: Vatha (ou Vata) – ar, Pitta – bile e Kapha – muco. O temperamento e a saúde de uma pessoa podem então ser vistos na cor resultante da urina.

Praticantes modernos de Ayurveda, uma prática caracterizada como pseudociência, tentaram reviver esses métodos em procedimentos médicos como parte da terapia de urina Ayurveda. Esses procedimentos foram chamados de "sem sentido" por céticos.

Cristianismo medieval

O termo latino renes está relacionado com a palavra inglesa "reins", um sinônimo para os rins no inglês shakespeariano (por exemplo, Merry Wives of Windsor 3.5), que também foi a época em que a versão King James da Bíblia foi traduzida. Os rins já foram popularmente considerados como a sede da consciência e da reflexão, e vários versículos da Bíblia (por exemplo, Salmos 7:9, Rev. 2:23) afirmam que Deus procura e inspeciona os rins, ou "rédeas", dos humanos, junto com o coração.

Como comida

Hökarpanna[sv], porco sueco e guisado renal

Os rins, como outras vísceras, podem ser cozidos e comidos.

Os rins costumam ser grelhados ou salteados, mas em pratos mais complexos são estufados com um molho que irá realçar o seu sabor. Em muitas preparações, os rins são combinados com pedaços de carne ou fígado, como na grelha mista. Os pratos incluem o bife britânico e a torta de rim, o sueco hökarpanna (guisado de carne de porco e rim), o francês rognons de veau sauce moutarde (rins de vitela em molho de mostarda) e o espanhol riñones al Jerez (rins cozidos em molho de xerez).

História

Os cálculos renais foram identificados e registrados desde que existem registros históricos escritos. O trato urinário, incluindo os ureteres, bem como sua função de drenar a urina dos rins, foi descrito por Galeno no século II dC.

O primeiro a examinar o ureter por meio de uma abordagem interna, chamada ureteroscopia, em vez de cirurgia foi Hampton Young em 1929. Isso foi aprimorado por VF Marshall, que é o primeiro uso publicado de um endoscópio flexível baseado em fibra óptica, que ocorreu em 1964. A inserção de um tubo de drenagem na pelve renal, desviando dos úteros e do trato urinário, chamada nefrostomia, foi descrita pela primeira vez em 1941. Essa abordagem diferia muito das abordagens cirúrgicas abertas no sistema urinário empregadas durante os dois milênios anteriores.

Imagens adicionais

• 

  Rapaz direito

• 

  Rapaz

• 

  Rapaz direito

• 

  rim direito

• 

  rim esquerdo

• 

  Rins

• 

  rim esquerdo