Psicoterapia

Psicoterapia (também terapia psicológica, terapia de fala ou terapia de fala) é o uso de métodos psicológicos, particularmente quando baseado na interação pessoal regular, para ajudar uma pessoa a mudar o comportamento, aumentar a felicidade e superar problemas. A psicoterapia visa melhorar o bem-estar e a saúde mental de um indivíduo, resolver ou mitigar comportamentos problemáticos, crenças, compulsões, pensamentos ou emoções e melhorar relacionamentos e habilidades sociais. Numerosos tipos de psicoterapia foram projetados para adultos individuais, famílias ou crianças e adolescentes. Certos tipos de psicoterapia são considerados baseados em evidências para o tratamento de alguns transtornos mentais diagnosticados; outros tipos foram criticados como pseudociência.

Existem centenas de técnicas de psicoterapia, sendo algumas variações menores; outros são baseados em concepções muito diferentes de psicologia. A maioria envolve sessões individuais, entre o cliente e o terapeuta, mas algumas são conduzidas com grupos, incluindo famílias.

Os psicoterapeutas podem ser profissionais de saúde mental, como psiquiatras, psicólogos, enfermeiros de saúde mental, assistentes sociais clínicos, terapeutas familiares e matrimoniais ou conselheiros profissionais. Os psicoterapeutas também podem vir de uma variedade de outras origens e, dependendo da jurisdição, podem ser legalmente regulamentados, voluntariamente regulamentados ou não regulamentados (e o próprio termo pode ser protegido ou não).

Definições

O termo psicoterapia é derivado do grego antigo psyche (ψυχή que significa "respiração; espírito; alma") e therapeia (θεραπεία "cura; tratamento médico"). O Oxford English Dictionary define-o como "O tratamento de distúrbios da mente ou da personalidade por meios psicológicos...", no entanto, em uso anterior denotava o tratamento de doenças por meio de sugestão hipnótica. A psicoterapia é frequentemente apelidada de "terapia de fala" ou "terapia de conversa", particularmente para um público em geral, embora nem todas as formas de psicoterapia dependam da comunicação verbal. Crianças ou adultos que não se envolvam em comunicação verbal (ou não da maneira usual) não são excluídos da psicoterapia; na verdade, alguns tipos são projetados para tais casos.

A American Psychological Association adotou uma resolução sobre a eficácia da psicoterapia em 2012 com base em uma definição desenvolvida pelo psicólogo americano John C. Norcross: "Psicoterapia é a aplicação informada e intencional de métodos clínicos e posturas interpessoais derivadas de princípios psicológicos com o objetivo de auxiliar as pessoas a modificar seus comportamentos, cognições, emoções e/ou outras características pessoais em direções que os participantes considerem desejáveis". Edições influentes de uma obra do psiquiatra Jerome Frank definiram a psicoterapia como uma relação de cura usando métodos socialmente autorizados em uma série de contatos envolvendo principalmente palavras, atos e rituais - que Frank considerava formas de persuasão e retórica. Historicamente, a psicoterapia às vezes significava terapia "interpretativa" (ou seja, freudianos), nomeadamente a psicanálise, em contraste com outros métodos para tratar transtornos psiquiátricos, como modificação de comportamento.

Algumas definições de aconselhamento se sobrepõem à psicoterapia (particularmente em abordagens não diretivas centradas no cliente), ou o aconselhamento pode se referir à orientação para problemas cotidianos em áreas específicas, normalmente por períodos mais curtos com uma abordagem menos médica ou "profissional' 34; foco. A somatoterapia refere-se ao uso de mudanças físicas como lesões e doenças, e a socioterapia ao uso do ambiente social de uma pessoa para efetuar mudanças terapêuticas. A psicoterapia pode abordar a espiritualidade como uma parte significativa da vida mental/psicológica de alguém, e algumas formas são derivadas de filosofias espirituais, mas as práticas baseadas no tratamento do espiritual como uma dimensão separada não são necessariamente consideradas tradicionais ou ' legítimo' formas de psicoterapia.

Entrega

A psicoterapia pode ser realizada pessoalmente (individualmente, com casais ou em grupos) ou por meio de aconselhamento por telefone ou online (consulte também § Telepsicoterapia). Também houve desenvolvimentos na terapia assistida por computador, como terapia de realidade virtual para exposição comportamental, programas multimídia para ensinar técnicas cognitivas e dispositivos portáteis para monitoramento aprimorado ou colocar ideias em prática (consulte também § Suportado por computador).

A maioria das formas de psicoterapia usa conversação falada. Alguns também usam várias outras formas de comunicação, como a palavra escrita, arte, drama, história narrativa ou música. A psicoterapia com crianças e seus pais geralmente envolve brincadeiras, dramatizações (ou seja, encenações) e desenhos, com uma narrativa coconstruída a partir desses modos não verbais e deslocados de interação.

Regulamento

Psicoterapeutas tradicionalmente podem ser profissionais de saúde mental como psicólogos e psiquiatras; profissionais de outras formações (terapeutas familiares, assistentes sociais, enfermeiros, etc.) que tenham formação em psicoterapia específica; ou (em alguns casos) profissionais acadêmicos ou cientificamente treinados. Os psiquiatras são treinados primeiro como médicos e, como tal, podem prescrever medicamentos prescritos; e o treinamento psiquiátrico especializado começa após a faculdade de medicina em residências psiquiátricas: no entanto, sua especialidade é em transtornos mentais ou formas de doença mental. Os psicólogos clínicos têm doutorado especializado em psicologia com alguns componentes clínicos e de pesquisa. Outros profissionais clínicos, assistentes sociais, conselheiros de saúde mental, conselheiros pastorais e enfermeiros com especialização em saúde mental também costumam realizar psicoterapia. Muitos da ampla variedade de programas de treinamento em psicoterapia e ambientes institucionais são multiprofissionais. Na maioria dos países, o treinamento em psicoterapia é concluído em nível de pós-graduação, geralmente em nível de mestrado (ou doutorado), ao longo de quatro anos, com prática supervisionada significativa e estágios clínicos. Os profissionais de saúde mental que optam por se especializar no trabalho psicoterapêutico também requerem um programa de educação profissional continuada após o treinamento profissional básico.

Uma lista das extensas competências profissionais de um psicoterapeuta europeu foi desenvolvida pela Associação Europeia de Psicoterapia (EAP) em 2013.

Como tópicos sensíveis e profundamente pessoais são frequentemente discutidos durante a psicoterapia, espera-se que os terapeutas, e geralmente legalmente obrigados, respeitem a confidencialidade do cliente ou do paciente. A importância crítica da confidencialidade do cliente - e as circunstâncias limitadas em que ela pode precisar ser quebrada para a proteção de clientes ou outros - está consagrada nos regulamentos das organizações psicoterapêuticas reguladoras. códigos de prática ética. Exemplos de quando é normalmente aceito quebrar a confidencialidade incluem quando o terapeuta tem conhecimento de que uma criança ou um idoso está sendo abusado fisicamente; quando há uma ameaça direta, clara e iminente de dano físico grave a si mesmo ou a um indivíduo específico.

Europa

A partir de 2015, ainda existem muitas variações entre diferentes países europeus sobre a regulamentação e prestação de psicoterapia. Vários países não têm regulamentação da prática ou nenhuma proteção ao título. Alguns têm um sistema de registro voluntário, com organizações profissionais independentes, enquanto outros países tentam restringir a prática da psicoterapia a 'profissionais de saúde mental' (psicólogos e psiquiatras) com treinamento certificado pelo estado. Os títulos protegidos também variam. A Associação Europeia de Psicoterapia (EAP) estabeleceu a Declaração de Estrasburgo sobre Psicoterapia de 1990, dedicada a estabelecer uma profissão independente de psicoterapia na Europa, com padrões pan-europeus. A EAP já fez contatos significativos com a União Européia & Comissão Europeia para este fim.

Dado que a União Europeia tem uma política primária sobre a livre circulação de mão de obra na Europa, a legislação europeia pode anular as regulamentações nacionais que são, em essência, formas de práticas restritivas.

Na Alemanha, a prática da psicoterapia para adultos é restrita a psicólogos e médicos qualificados (incluindo psiquiatras) que completaram vários anos de treinamento prático especializado e certificação em psicoterapia. Como a psicanálise, a terapia psicodinâmica e a terapia cognitivo-comportamental atendem aos requisitos das seguradoras de saúde alemãs, os profissionais de saúde mental optam regularmente por uma dessas três especializações em seu treinamento de pós-graduação. Para psicólogos, isso inclui três anos de treinamento prático em tempo integral (4.200 horas), abrangendo um estágio de um ano em uma instituição psiquiátrica credenciada, seis meses de trabalho clínico em ambulatório, 600 horas de psicoterapia supervisionada em ambiente ambulatorial, e pelo menos 600 horas de seminários teóricos. Os assistentes sociais podem concluir o treinamento especializado para crianças e adolescentes. Da mesma forma, na Itália, a prática da psicoterapia é restrita a graduados em psicologia ou medicina que completaram quatro anos de treinamento especializado reconhecido. A Suécia tem uma restrição semelhante ao título de "psicoterapeuta", que só pode ser usado por profissionais que tenham feito uma pós-graduação em psicoterapia e depois solicitado uma licença, emitida pelo Conselho Nacional de Saúde e Bem-estar.

A legislação na França restringe o uso do título "psicoterapeuta" aos profissionais inscritos no Registo Nacional de Psicoterapeutas, o que exige uma formação em psicopatologia clínica e um período de estágio apenas aberto a médicos ou titulares do grau de mestre em psicologia ou psicanálise.

Áustria e Suíça (2011) têm leis que reconhecem abordagens funcionais multidisciplinares.

No Reino Unido, o governo e o Health and Care Professions Council consideraram o registro legal obrigatório, mas decidiram que era melhor deixar para os órgãos profissionais regulamentarem a si mesmos, então a Professional Standards Authority for Health and Social Care (PSA) lançou um Accredited Esquema de Registros Voluntários. Aconselhamento e psicoterapia não são títulos protegidos no Reino Unido. Conselheiros e psicoterapeutas que treinaram e se qualificaram para um determinado padrão (geralmente um Diploma de nível 4) podem se inscrever para serem membros dos órgãos profissionais listados nos Registros Credenciados da PSA.

Estados Unidos

Em alguns estados, conselheiros ou terapeutas devem ser licenciados para usar certas palavras e títulos na autoidentificação ou publicidade. Em alguns outros estados, as restrições à prática estão mais associadas à cobrança de taxas. O licenciamento e a regulamentação são realizados por vários estados. A apresentação da prática como licenciada, mas sem tal licença, geralmente é ilegal. Sem uma licença, por exemplo, um profissional não pode faturar as seguradoras. Informações sobre licenciamento estadual são fornecidas pela American Psychological Association.

Além das leis estaduais, a American Psychological Association exige que seus membros cumpram seus Princípios Éticos de Psicólogos e Código de Conduta publicados. O Conselho Americano de Psicologia Profissional examina e certifica "psicólogos que demonstram competência em áreas de especialidade aprovadas em psicologia profissional".

Canadá

A regulamentação da psicoterapia está na jurisdição e varia entre as províncias e territórios.

No Quebec, a psicoterapia é uma atividade regulamentada e restrita a psicólogos, médicos e portadores de uma autorização de psicoterapia emitida pela Ordre des psychologues du Québec, a ordem dos psicólogos de Quebec. Membros de certas profissões específicas, incluindo assistentes sociais, terapeutas de casal e família, terapeutas ocupacionais, conselheiros de orientação, criminologistas, sexólogos, psicoeducadores e enfermeiras registradas podem obter uma autorização de psicoterapia ao preencher certos requisitos educacionais e práticos; sua supervisão profissional é fornecida por suas próprias ordens profissionais. Alguns outros profissionais que estavam praticando psicoterapia antes da entrada em vigor do sistema atual continuam a manter licenças de psicoterapia sozinhos.

Em 1º de julho de 2019, a Lei de Pessoas Desaparecidas de Ontário entrou em vigor, com o objetivo de dar à polícia mais poder para investigar pessoas desaparecidas. Ele permite que a polícia exija (em vez de permitir) que profissionais de saúde, incluindo psicoterapeutas, compartilhem documentos confidenciais sobre seus clientes, se houver motivos para acreditar que seu cliente está desaparecido. Alguns expressaram preocupação de que essa legislação prejudique a confidencialidade da psicoterapia e possa ser abusada maliciosamente pela polícia, enquanto outros elogiaram a lei por respeitar a privacidade e incluir freios e contrapesos.

História

Pode-se dizer que a psicoterapia tem sido praticada através dos tempos, como médicos, filósofos, praticantes espirituais e pessoas em geral usando métodos psicológicos para curar os outros.

Na tradição ocidental, por volta do século 19, um movimento de tratamento moral (então significando moral ou mental) se desenvolveu com base em métodos terapêuticos não invasivos e sem contenção. Outro movimento influente foi iniciado por Franz Mesmer (1734–1815) e seu aluno Armand-Marie-Jacques de Chastenet, Marquês de Puységur (1751–1825). Chamado de Mesmerismo ou magnetismo animal, teria uma forte influência no surgimento da psicologia dinâmica e da psiquiatria, bem como das teorias sobre a hipnose. Em 1853, Walter Cooper Dendy introduziu o termo "psicoterapeia" sobre como os médicos podem influenciar os estados mentais dos pacientes e, portanto, suas doenças corporais, por exemplo, criando emoções opostas para promover o equilíbrio mental. Daniel Hack Tuke citou o termo e escreveu sobre "psicoterapêutica" em 1872, no qual também propôs fazer uma ciência do magnetismo animal. Hippolyte Bernheim e colegas da "Nancy School" desenvolveu o conceito de "psicoterapia" no sentido de usar a mente para curar o corpo através do hipnotismo, ainda mais. O trabalho de Charles Lloyd Tuckey de 1889, Psycho-therapeutics, or Treatment by Hypnotism and Suggestion popularizou o trabalho da Escola de Nancy em inglês. Também em 1889, uma clínica usou a palavra em seu título pela primeira vez, quando Frederik van Eeden e Albert Willem van Renterghem em Amsterdã rebatizaram a clínica deles de "Clinique de Psycho-thérapeutique Suggestive" depois de visitar Nancy. Durante esse tempo, a hipnose do palco itinerante tornou-se popular, e essas atividades aumentaram as controvérsias científicas em torno do uso da hipnose na medicina. Também em 1892, no segundo congresso de psicologia experimental, van Eeden tentou levar o crédito pelo termo psicoterapia e distanciar o termo da hipnose. Em 1896, a revista alemã Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen mudou seu nome para Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen, que é provavelmente o primeiro jornal a usar o termo. Assim, a psicoterapia inicialmente significava "o tratamento da doença por influência psíquica ou hipnótica, ou por sugestão".

Freud, sentado à esquerda da imagem com Jung sentado à direita da imagem. 1909

Sigmund Freud visitou a Escola de Nancy e sua prática neurológica inicial envolvia o uso de hipnotismo. No entanto, seguindo o trabalho de seu mentor Josef Breuer - em particular um caso em que os sintomas pareciam parcialmente resolvidos pelo que a paciente, Bertha Pappenheim, apelidou de "cura pela fala" - Freud começou a se concentrar em condições que pareciam ter causas psicológicas. originando-se das experiências da infância e da mente inconsciente. Ele passou a desenvolver técnicas como associação livre, interpretação de sonhos, transferência e análise do id, ego e superego. Sua reputação popular como o pai da psicoterapia foi estabelecida pelo uso do termo distinto "psicanálise", vinculado a um sistema abrangente de teorias e métodos, e pelo trabalho eficaz de seus seguidores na reescrita da história. Muitos teóricos, incluindo Alfred Adler, Carl Jung, Karen Horney, Anna Freud, Otto Rank, Erik Erikson, Melanie Klein e Heinz Kohut, basearam-se nas ideias fundamentais de Freud e muitas vezes desenvolveram seus próprios sistemas de psicoterapia. Estes foram posteriormente categorizados como psicodinâmicos, significando qualquer coisa que envolvesse a influência consciente/inconsciente da psique nas relações externas e no eu. As sessões tenderam a chegar às centenas ao longo de vários anos.

O behaviorismo se desenvolveu na década de 1920, e a modificação do comportamento como terapia se popularizou nas décadas de 1950 e 1960. Colaboradores notáveis foram Joseph Wolpe na África do Sul, M.B. Shapiro e Hans Eysenck na Grã-Bretanha, e John B. Watson e B.F. Skinner nos Estados Unidos. Abordagens de terapia comportamental basearam-se em princípios de condicionamento operante, condicionamento clássico e teoria da aprendizagem social para trazer mudanças terapêuticas em sintomas observáveis. A abordagem tornou-se comumente usada para fobias, bem como outros distúrbios.

Algumas abordagens terapêuticas desenvolvidas a partir da escola europeia de filosofia existencial. Preocupados principalmente com a capacidade do indivíduo de desenvolver e preservar um senso de significado e propósito ao longo da vida, os principais colaboradores do campo (por exemplo, Irvin Yalom, Rollo May) e da Europa (Viktor Frankl, Ludwig Binswanger, Medard Boss, R.D. Laing, Emmy van Deurzen) tentou criar terapias sensíveis às "crises da vida" comuns. brotando da desolação essencial da autoconsciência humana, anteriormente acessível apenas através dos escritos complexos de filósofos existenciais (por exemplo, Søren Kierkegaard, Jean-Paul Sartre, Gabriel Marcel, Martin Heidegger, Friedrich Nietzsche). A singularidade da relação paciente-terapeuta também forma um veículo para a investigação terapêutica. Um corpo de pensamento relacionado em psicoterapia começou na década de 1950 com Carl Rogers. Baseado também nas obras de Abraham Maslow e sua hierarquia das necessidades humanas, Rogers trouxe a psicoterapia centrada na pessoa para o foco principal. O requisito principal era que o cliente recebesse três "condições" de seu conselheiro ou terapeuta: consideração positiva incondicional, às vezes descrita como "premiada" a humanidade do cliente; congruência [autenticidade/genuinidade/transparência]; e compreensão empática. Este tipo de interação foi pensado para permitir que os clientes vivenciem e se expressem plenamente e, assim, se desenvolvam de acordo com seu potencial inato. Outros desenvolveram a abordagem, como Fritz e Laura Perls na criação da terapia Gestalt, bem como Marshall Rosenberg, fundador da Nonviolent Communication, e Eric Berne, fundador da análise transacional. Mais tarde, esses campos da psicoterapia se tornariam o que hoje é conhecido como psicoterapia humanística. Grupos de auto-ajuda e livros se espalharam.

Durante a década de 1950, Albert Ellis criou a terapia racional emotiva comportamental (REBT). De forma independente, alguns anos depois, o psiquiatra Aaron T. Beck desenvolveu uma forma de psicoterapia conhecida como terapia cognitiva. Ambos incluíam técnicas relativamente curtas, estruturadas e focadas no presente, destinadas a identificar e mudar as crenças, avaliações e padrões de reação de uma pessoa, em contraste com a abordagem mais duradoura baseada em insights de terapias psicodinâmicas ou humanísticas. A abordagem de Beck usou principalmente o método socrático, e foram traçadas ligações entre a filosofia estóica antiga e essas terapias cognitivas.

As abordagens de terapia cognitiva e comportamental foram cada vez mais combinadas e agrupadas sob o termo abrangente terapia cognitivo-comportamental (TCC) na década de 1970. Muitas abordagens dentro da TCC são orientadas para o empirismo ativo/diretivo, mas colaborativo (uma forma de teste de realidade), e avaliação e modificação de crenças centrais e esquemas disfuncionais. Essas abordagens ganharam ampla aceitação como tratamento primário para vários distúrbios. Uma "terceira onda" de terapias cognitivas e comportamentais desenvolvidas, incluindo terapia de aceitação e compromisso e terapia comportamental dialética, que expandiu os conceitos para outros transtornos e/ou adicionou novos componentes e exercícios de atenção plena. No entanto, a "terceira onda" O conceito foi criticado por não ser essencialmente diferente de outras terapias e também por ter raízes nas anteriores. Os métodos de aconselhamento desenvolvidos incluem terapia focada em soluções e coaching sistêmico.

As psicoterapias pós-modernas, como a terapia narrativa e a terapia de coerência, não impõem definições de saúde e doença mental, mas veem o objetivo da terapia como algo construído pelo cliente e pelo terapeuta em um contexto social. Também se desenvolveu a terapia sistêmica, que se concentra na dinâmica familiar e de grupo — e a psicologia transpessoal, que se concentra na faceta espiritual da experiência humana. Outras orientações desenvolvidas nas últimas três décadas incluem a terapia feminista, a terapia breve, a psicologia somática, a terapia expressiva, a psicologia positiva aplicada e a abordagem dos dados humanos. Uma pesquisa com mais de 2.500 terapeutas americanos em 2006 revelou os modelos de terapia mais utilizados e os dez terapeutas mais influentes do último quarto de século.

Tipos

Existem centenas de abordagens psicoterapêuticas ou escolas de pensamento. Em 1980, havia mais de 250; em 1996, mais de 450; e no início do século 21 havia mais de mil diferentes psicoterapias nomeadas - algumas sendo variações menores, enquanto outras são baseadas em concepções muito diferentes de psicologia, ética (como viver) ou técnica. Na prática, a terapia muitas vezes não é de um tipo puro, mas se baseia em várias perspectivas e escolas - conhecida como abordagem integrativa ou eclética. A importância da relação terapêutica, também conhecida como aliança terapêutica, entre cliente e terapeuta é muitas vezes considerada crucial para a psicoterapia. A teoria dos fatores comuns aborda este e outros aspectos centrais considerados responsáveis pela psicoterapia eficaz. Sigmund Freud (1856-1939), um neurologista vienense que estudou com Jean-Martin Charcot em 1885, é frequentemente considerado o pai da psicoterapia moderna. Seus métodos incluíam a análise dos sonhos de seus pacientes em busca de importantes insights ocultos em suas mentes inconscientes. Outros elementos importantes de seus métodos, que mudaram ao longo dos anos, incluíam a identificação da sexualidade infantil, o papel da ansiedade como manifestação de conflito interno, a diferenciação das partes da psique (id, ego, superego), transferência e contratransferência (o projeções do paciente sobre o terapeuta e as respostas emocionais do terapeuta a isso). Alguns de seus conceitos eram muito amplos para serem passíveis de testes empíricos e invalidação, e ele foi criticado por isso por Jaspers. Numerosas figuras importantes elaboraram e refinaram as técnicas terapêuticas de Freud, incluindo Melanie Klein, Donald Winnicott e outros. Desde a década de 1960, no entanto, o uso da análise freudiana para o tratamento de transtornos mentais diminuiu substancialmente. Diferentes tipos de psicoterapia foram criados junto com o advento dos ensaios clínicos para testá-los cientificamente. Estes incorporam tratamentos subjetivos (de acordo com Beck), tratamentos comportamentais (de acordo com Skinner e Wolpe) e estruturas adicionais centradas no tempo, por exemplo, psicoterapia interpessoal. Na questão da juventude e na esquizofrenia, os sistemas de tratamento familiar são valorizados. Uma parte dos pensamentos que emergem da terapia são atualmente difundidos e alguns são parte do conjunto de ferramentas da prática clínica comum. Eles não são apenas medicamentos, eles também ajudam a entender a conduta complicada.

A terapia pode abordar formas específicas de doença mental diagnosticável, ou problemas cotidianos no gerenciamento ou manutenção de relacionamentos interpessoais ou cumprimento de metas pessoais. Um curso de terapia pode acontecer antes, durante ou após a farmacoterapia (por exemplo, tomar medicação psiquiátrica).

As psicoterapias são categorizadas de várias maneiras diferentes. Pode-se fazer uma distinção entre aqueles baseados em um modelo médico e aqueles baseados em um modelo humanístico. No modelo médico, o cliente é visto como doente e o terapeuta emprega sua habilidade para ajudar o cliente a recuperar a saúde. O uso extensivo do DSM-IV, o manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais nos Estados Unidos, é um exemplo de modelo clinicamente exclusivo. O modelo humanista ou não médico, em contraste, se esforça para despatologizar a condição humana. O terapeuta tenta criar um ambiente relacional propício ao aprendizado experiencial e ajuda a construir a confiança do cliente em seu próprio processo natural, resultando em uma compreensão mais profunda de si mesmo. O terapeuta pode se ver como um facilitador/ajudante.

Outra distinção é entre sessões individuais de terapia individual e psicoterapia de grupo, incluindo terapia de casal e terapia familiar.

As terapias são por vezes classificadas de acordo com a sua duração; um pequeno número de sessões durante algumas semanas ou meses pode ser classificado como terapia breve (ou terapia de curto prazo), outros, em que as sessões regulares ocorrem por anos, podem ser classificadas como terapia de longo prazo.

Alguns praticantes distinguem entre mais "descobrimento" (ou "profundidade") abordagens e mais "apoio" psicoterapia. Descobrir a psicoterapia enfatiza facilitar o insight do cliente sobre as raízes de suas dificuldades. O exemplo mais conhecido é a psicanálise clássica. A psicoterapia de apoio, por outro lado, enfatiza o fortalecimento dos mecanismos de enfrentamento do cliente e, muitas vezes, fornece encorajamento e aconselhamento, bem como testes de realidade e estabelecimento de limites, quando necessário. Dependendo dos problemas e da situação do cliente, uma abordagem mais favorável ou mais reveladora pode ser ideal.

Humanista

Essas psicoterapias, também conhecidas como "experimentais", são baseadas na psicologia humanística e surgiram em reação tanto ao behaviorismo quanto à psicanálise, sendo apelidadas de "terceira força". Eles estão preocupados principalmente com o desenvolvimento humano e as necessidades do indivíduo, com ênfase no significado subjetivo, uma rejeição do determinismo e uma preocupação com o crescimento positivo em vez da patologia. Alguns postulam uma capacidade humana inerente de maximizar o potencial, "a tendência de auto-realização"; a tarefa da terapia é criar um ambiente relacional onde essa tendência possa florescer. A psicologia humanística pode, por sua vez, estar enraizada no existencialismo – a crença de que os seres humanos só podem encontrar significado criando-o. Este é o objetivo da terapia existencial. A terapia existencial, por sua vez, é filosoficamente associada à fenomenologia.

A terapia centrada na pessoa, também conhecida como centrada no cliente, concentra-se no terapeuta mostrando abertura, empatia e "consideração positiva incondicional", para ajudar os clientes a expressar e desenvolver seu próprio eu.

O Psicodrama Humanístico (PPH) baseia-se na imagem humana da psicologia humanística. Portanto, todas as regras e métodos seguem os axiomas da psicologia humanista. O HPD se vê como psicoterapia orientada para o desenvolvimento e se afastou completamente da teoria da catarse psicanalítica. O autoconhecimento e a autorrealização são aspectos essenciais no processo terapêutico. Experiências subjetivas, sentimentos e pensamentos e as próprias experiências são o ponto de partida para uma mudança ou reorientação na experiência e comportamento na direção de mais autoaceitação e satisfação. Tratar da biografia do indivíduo está intimamente relacionado com a sociometria do grupo.

A terapia Gestalt, originalmente chamada de "terapia de concentração", é uma forma existencial/experiencial que facilita a conscientização nos vários contextos da vida, passando da conversa sobre situações relativamente remotas para a ação e a experiência atual direta. Derivado de várias influências, incluindo uma revisão da psicanálise, ele se ergue essencialmente sobre quatro paredes teóricas de sustentação: método fenomenológico, relação dialógica, estratégias teóricas de campo e liberdade experimental.

Uma forma mais breve de terapia humanista é a abordagem dos dados humanos, introduzida em 1998-99. É uma intervenção focada na solução baseada na identificação de necessidades emocionais – como segurança, autonomia e conexão social – e no uso de vários métodos educacionais e psicológicos para ajudar as pessoas a atender a essas necessidades de maneira mais completa ou adequada.

Orientado para insights

As psicoterapias orientadas para o insight concentram-se em revelar ou interpretar processos inconscientes. Mais comumente referindo-se à terapia psicodinâmica, da qual a psicanálise é a forma mais antiga e intensiva, essas aplicações da psicologia profunda encorajam a verbalização de todos os pensamentos do paciente, incluindo associações livres, fantasias e sonhos, a partir dos quais o analista formula a natureza dos conflitos inconscientes do passado e do presente que estão causando os sintomas e problemas de caráter do paciente.

Existem seis escolas principais de psicanálise, que influenciaram a teoria psicodinâmica: Freudiana, psicologia do ego, teoria das relações objetais, psicologia do self, psicanálise interpessoal e psicanálise relacional. Técnicas para terapia analítica de grupo também se desenvolveram.

Cognitivo-comportamental

As terapias comportamentais usam técnicas comportamentais, incluindo análise aplicada do comportamento (também conhecida como modificação do comportamento), para alterar padrões de comportamento mal-adaptativos para melhorar as respostas emocionais, cognições e interações com os outros. A psicoterapia analítica funcional é uma forma dessa abordagem. Por natureza, as terapias comportamentais são empíricas (baseadas em dados), contextuais (focadas no ambiente e no contexto), funcionais (interessadas no efeito ou consequência que um comportamento tem em última instância), probabilísticas (vendo o comportamento como estatisticamente previsível), monísticas (rejeitando a mente -dualismo corporal e tratamento da pessoa como uma unidade) e relacional (analisando interações bidirecionais).

A terapia cognitiva foca-se diretamente na mudança dos pensamentos, de forma a melhorar as emoções e os comportamentos.

A terapia cognitivo-comportamental tenta combinar as duas abordagens acima, com foco na construção e reconstrução das cognições, emoções e comportamentos das pessoas. Geralmente na TCC, o terapeuta, por meio de uma ampla gama de modalidades, ajuda os clientes a avaliar, reconhecer e lidar com formas problemáticas e disfuncionais de pensar, se emocionar e se comportar.

O conceito de "terceira onda" As psicoterapias refletem uma influência da filosofia oriental na psicologia clínica, incorporando princípios como a meditação em intervenções como terapia cognitiva baseada em atenção plena, terapia de aceitação e compromisso e terapia comportamental dialética para transtorno de personalidade limítrofe.

A psicoterapia interpessoal (IPT) é uma forma relativamente breve de psicoterapia (derivada da TCC e das abordagens psicodinâmicas) que tem sido cada vez mais estudada e endossada por diretrizes para algumas condições. Ele se concentra nas ligações entre o humor e as circunstâncias sociais, ajudando a desenvolver habilidades sociais e apoio social. Destina-se a promover a adaptação aos papéis e situações interpessoais atuais.

A prevenção de exposição e resposta (ERP) é implantada principalmente por terapeutas no tratamento do TOC. A American Psychiatric Association (APA) afirma que a TCC baseada principalmente em técnicas comportamentais (como ERP) tem a "base de evidências mais forte" entre as intervenções psicossociais. Ao confrontar cenários temidos (ou seja, exposição) e abster-se de realizar rituais (ou seja, prevenção responsiva), os pacientes podem gradualmente sentir menos angústia ao confrontar estímulos temidos, ao mesmo tempo em que sentem menos inclinação para usar rituais para aliviar essa angústia. Normalmente, o ERP é fornecido de "forma hierárquica", o que significa que os pacientes enfrentam cada vez mais estímulos que provocam ansiedade à medida que progridem no curso do tratamento.

Outros tipos incluem terapia da realidade/teoria da escolha, terapia multimodal e terapias para distúrbios específicos, incluindo terapias de TEPT, como terapia de processamento cognitivo e EMDR; terapias de abuso de substâncias, como prevenção de recaídas e gerenciamento de contingências; e terapias de transtornos co-ocorrentes, como Buscando Segurança.

Sistêmico

Terapia do grupo, Ucrânia

A terapia sistêmica busca abordar as pessoas não apenas individualmente, como costuma ser o foco de outras formas de terapia, mas também no relacionamento, lidando com as interações de grupos, seus padrões e dinâmicas (inclui terapia familiar e aconselhamento matrimonial). A psicologia comunitária é um tipo de psicologia sistêmica.

O termo terapia de grupo foi usado pela primeira vez por volta de 1920 por Jacob L. Moreno, cuja principal contribuição foi o desenvolvimento do psicodrama, no qual os grupos eram usados tanto como elenco quanto como público para a exploração de problemas individuais por reencenação sob a direção do líder. O uso mais analítico e exploratório de grupos em ambientes hospitalares e ambulatoriais foi iniciado por alguns psicanalistas europeus que emigraram para os Estados Unidos, como Paul Schilder, que tratou pacientes ambulatoriais gravemente neuróticos e levemente psicóticos em pequenos grupos no Hospital Bellevue., Nova Iorque. O poder dos grupos foi demonstrado de forma mais influente na Grã-Bretanha durante a Segunda Guerra Mundial, quando vários psicanalistas e psiquiatras provaram o valor dos métodos de grupo para a seleção de oficiais nos Conselhos de Seleção do Ministério da Guerra. A chance de dirigir uma unidade psiquiátrica do Exército em linhas de grupo foi então dada a vários desses pioneiros, principalmente Wilfred Bion e Rickman, seguidos por S. H. Foulkes, Main e Bridger. O Northfield Hospital em Birmingham deu seu nome ao que veio a ser chamado de dois "Northfield Experiments", que forneceram o ímpeto para o desenvolvimento desde a guerra da terapia social, isto é, o movimento da comunidade terapêutica, e o uso de pequenos grupos para o tratamento de transtornos neuróticos e de personalidade. Hoje, a terapia de grupo é usada em ambientes clínicos e em consultórios particulares.

Expressivo

A psicoterapia expressiva é uma forma de terapia que utiliza a expressão artística (através de experiências improvisadas, composicionais, recreativas e receptivas) como meio principal de tratar os clientes. Os psicoterapeutas expressivos usam as diferentes disciplinas das artes criativas como intervenções terapêuticas. Isso inclui as modalidades de terapia de dança, terapia de drama, terapia de arte, terapia de música, terapia de escrita, entre outras. Isso pode incluir técnicas como rotulagem afetiva. Os psicoterapeutas expressivos acreditam que muitas vezes a maneira mais eficaz de tratar um cliente é através da expressão da imaginação no trabalho criativo e integrando e processando as questões levantadas no ato.

Pós-modernista

Também conhecido como pós-estruturalista ou construtivista. A terapia narrativa dá atenção à "história dominante" de cada pessoa; por meio de conversas terapêuticas, que também podem envolver a exploração de ideias inúteis e como elas ganharam destaque. Possíveis influências sociais e culturais podem ser exploradas se o cliente considerar útil. A terapia de coerência postula vários níveis de construções mentais que criam sintomas como uma forma de buscar a autoproteção ou a autorrealização. A terapia feminista não aceita que exista uma forma única ou correta de ver a realidade e, portanto, é considerada uma abordagem pós-moderna.

Outro

A psicologia transpessoal aborda o cliente no contexto de uma compreensão espiritual da consciência. A psicoterapia positiva (PPT) (desde 1968) é um método no campo da psicoterapia humanística e psicodinâmica e baseia-se numa imagem positiva do ser humano, com uma abordagem promotora da saúde, orientada para os recursos e centrada no conflito.

A hipnoterapia é realizada enquanto o sujeito está em estado de hipnose. A hipnoterapia é frequentemente aplicada para modificar o comportamento, o conteúdo emocional e as atitudes de um indivíduo, bem como uma ampla gama de condições, incluindo: hábitos disfuncionais, ansiedade, doenças relacionadas ao estresse, controle da dor e desenvolvimento pessoal.

Terapia psicodélica são práticas terapêuticas envolvendo drogas psicodélicas, como LSD, psilocibina, DMT e MDMA. Na terapia psicodélica, em contraste com a medicação psiquiátrica convencional tomada pelo paciente regularmente ou conforme necessário, os pacientes geralmente permanecem em uma sessão de psicoterapia prolongada durante a atividade psicodélica aguda com sessões adicionais antes e depois, a fim de ajudar a integrar as experiências com os psicodélicos. A terapia psicodélica tem sido comparada com os rituais de cura xamânica dos povos indígenas. Os pesquisadores identificaram duas diferenças principais: a primeira é a crença xamânica de que existem múltiplas realidades e podem ser exploradas por meio de estados alterados de consciência, e a segunda é a crença de que os espíritos encontrados em sonhos e visões são reais. A iniciativa de caridade Founders Pledge escreveu um relatório de pesquisa sobre oportunidades de doação econômicas para financiar tratamentos de saúde mental assistidos por psicodélicos.

A psicoterapia corporal, parte do campo da psicologia somática, foca-se na ligação entre a mente e o corpo e tenta aceder a níveis mais profundos da psique através de uma maior consciência do corpo físico e das emoções. Existem várias abordagens orientadas para o corpo, como a vegetoterapia e a orgonomia analítico-caráter reichianas (Wilhelm Reich); análise bioenergética neo-reichiana; vivência somática; psicoterapia corporal integrativa; Psicoterapia Hakomi de Ron Kurtz; psicoterapia sensório-motora; Psicoterapia de biossíntese; e psicoterapia biodinâmica. Essas abordagens não devem ser confundidas com trabalho corporal ou terapias corporais que buscam melhorar principalmente a saúde física por meio de trabalho direto (toque e manipulação) no corpo, em vez de métodos psicológicos diretos.

Algumas terapias indígenas não ocidentais foram desenvolvidas. Nos países africanos, isso inclui terapia de restauração da harmonia, terapia meseron e terapias sistêmicas baseadas na filosofia Ubuntu.

A psicoterapia integrativa é uma tentativa de combinar ideias e estratégias de mais de uma abordagem teórica. Essas abordagens incluem misturar crenças centrais e combinar técnicas comprovadas. Formas de psicoterapia integrativa incluem terapia multimodal, modelo transteórico, psicodinâmica cíclica, seleção sistemática de tratamento, terapia analítica cognitiva, modelo de sistemas familiares internos, psicoterapia multiteórica e interação conceitual. Na prática, os psicoterapeutas mais experientes desenvolvem sua própria abordagem integrativa ao longo do tempo.

Criança

A psicoterapia precisa ser adaptada para atender às necessidades de desenvolvimento das crianças. Dependendo da idade, geralmente é considerado parte de uma estratégia eficaz para atender às necessidades de uma criança no ambiente familiar. Os programas de treinamento em psicoterapia infantil incluem necessariamente cursos de desenvolvimento humano. Como as crianças geralmente não têm a capacidade de articular pensamentos e sentimentos, os psicoterapeutas usarão uma variedade de meios, como instrumentos musicais, areia e brinquedos, giz de cera, tinta, argila, fantoches, aconselhamento bibliográfico (livros) ou jogos de tabuleiro. O uso da ludoterapia geralmente está enraizado na teoria psicodinâmica, mas também existem outras abordagens.

Além da terapia para a criança, às vezes em vez dela, as crianças podem se beneficiar se seus pais trabalharem com um terapeuta, fizerem aulas para pais, participarem de aconselhamento de luto ou tomarem outras medidas para resolver situações estressantes que afetam a criança. O treinamento de gerenciamento de pais é uma forma altamente eficaz de psicoterapia que ensina habilidades parentais para reduzir os problemas de comportamento de seus filhos.

Em muitos casos, um psicoterapeuta diferente trabalhará com o cuidador da criança, enquanto um colega trabalhará com a criança. Portanto, o pensamento contemporâneo sobre o trabalho com a faixa etária mais jovem tende a trabalhar com pais e filhos simultaneamente, bem como individualmente, conforme necessário.

Suportado por computador

A pesquisa sobre intervenções assistidas e baseadas em computador aumentou significativamente ao longo das últimas duas décadas. As seguintes aplicações têm sido frequentemente investigadas:

• Realidade virtual: VR é um cenário gerado por computador que simula a experiência. O ambiente imersivo, usado para exposição simulada, pode ser semelhante ao mundo real ou pode ser fantástico, criando uma nova experiência.
• Intervenções baseadas em computadores (ou intervenções online ou intervenções na internet: Essas intervenções podem ser descritas como autoajuda interativa. Eles geralmente implicam uma combinação de elementos de texto, áudio ou vídeo.
• Terapia computadorizada (ou terapia mista): A psicoterapia clássica é suportada por meio de elementos de aplicação on-line ou de software. A viabilidade dessas intervenções foi investigada para terapia individual e coletiva.

Telepsicoterapia

Sessão de saúde telemática

A telepsiquiatria ou a saúde telemental refere-se ao uso da tecnologia de telecomunicações (principalmente videoconferência e telefonemas) para fornecer cuidados psiquiátricos remotamente para pessoas com condições de saúde mental. É um ramo de telemedicina.

A telepsiquiatria pode ser eficaz no tratamento de pessoas com condições de saúde mental. No curto prazo pode ser tão aceitável e eficaz como cuidados face a face.

Ele pode melhorar o acesso a serviços de saúde mental para alguns, mas também pode representar uma barreira para aqueles que não têm acesso a um dispositivo adequado, a internet ou as habilidades digitais necessárias. Fatores como a pobreza associada à falta de acesso à internet também estão associados a maior risco de problemas de saúde mental, tornando a exclusão digital um importante problema dos serviços de saúde telemental.

Durante os serviços de saúde mental pandemia de COVID-19 foram adaptados à saúde mental em países de alta renda. Foi eficaz e aceitável para uso em uma situação de emergência, mas houve preocupações em relação à sua implementação a longo prazo.

Efeitos

Avaliação

Existe uma controvérsia considerável sobre se, ou quando, a eficácia da psicoterapia é melhor avaliada por ensaios clínicos randomizados ou métodos idiográficos mais individualizados.

Um problema com os ensaios é o que usar como grupo de tratamento com placebo ou grupo de controle sem tratamento. Frequentemente, esse grupo inclui pacientes em lista de espera ou aqueles que recebem algum tipo de contato ou suporte regular e não específico. Os pesquisadores devem considerar a melhor forma de combinar o uso de comprimidos inertes ou tratamentos simulados em estudos controlados por placebo em ensaios farmacêuticos. Várias interpretações e diferentes suposições e linguagem permanecem. Outra questão é a tentativa de padronizar e manualizar as terapias e vinculá-las a sintomas específicos de categorias diagnósticas, tornando-as mais passíveis de pesquisa. Alguns relatam que isso pode reduzir a eficácia ou encobrir as necessidades individuais. A opinião de Fonagy e Roth é que os benefícios da abordagem baseada em evidências superam as dificuldades.

Existem várias estruturas formais para avaliar se um psicoterapeuta é uma boa opção para um paciente. Um exemplo é a autoavaliação de psicoterapia de Scarsdale (SPSE). No entanto, algumas escalas, como o SPS, extraem informações específicas apenas para certas escolas de psicoterapia (por exemplo, o superego).

Muitos psicoterapeutas acreditam que as nuances da psicoterapia não podem ser captadas pela observação do tipo questionário e preferem confiar em suas próprias experiências clínicas e argumentos conceituais para apoiar o tipo de tratamento que praticam. Os terapeutas psicodinâmicos acreditam cada vez mais que as abordagens baseadas em evidências são apropriadas para seus métodos e suposições, e cada vez mais aceitam o desafio de implementar abordagens baseadas em evidências em seus métodos.

Um pioneiro na investigação dos resultados de diferentes terapias psicológicas foi o psicólogo Hans Eysenck, que defendia que a psicoterapia não produz nenhuma melhora nos pacientes. Ele sustentava que a terapia comportamental é a única eficaz. No entanto, foi revelado que Eysenck (falecido em 1997) falsificou dados em seus estudos sobre o assunto, fabricando dados que indicariam que a terapia comportamental possibilita conquistas impossíveis de acreditar. Quatorze de seus artigos foram retratados por periódicos em 2020, e os periódicos emitiram 64 declarações de preocupação sobre as publicações dele. Rod Buchanan, um biógrafo de Eysenck, argumentou que 87 publicações de Eysenck deveriam ser retiradas.

Resultados em relação a tipos de tratamento selecionados

Revisões internacionais em grande escala de estudos científicos concluíram que a psicoterapia é eficaz para várias condições.

Uma linha de pesquisa constatou consistentemente que formas supostamente diferentes de psicoterapia mostram eficácia semelhante. De acordo com o Manual de Psicologia do Aconselhamento: "Metanálises de estudos de psicoterapia demonstraram consistentemente que não há diferenças substanciais nos resultados entre os tratamentos". O manual afirma que há "poucas evidências para sugerir que qualquer terapia psicológica consistentemente supera qualquer outra para quaisquer distúrbios psicológicos específicos". Isso às vezes é chamado de veredicto do pássaro Dodô após uma cena/seção em Alice no País das Maravilhas, onde todos os competidores em uma corrida foram chamados de vencedores e receberam prêmios.

Análises posteriores procuram identificar os fatores que as psicoterapias têm em comum que parecem dar conta disso, conhecidas como teoria dos fatores comuns; por exemplo, a qualidade da relação terapêutica, a interpretação do problema e o confronto de emoções dolorosas.

Os estudos de resultados foram criticados por serem muito distantes da prática do mundo real, pois usam terapeutas cuidadosamente selecionados que foram extensivamente treinados e monitorados, e pacientes que podem não ser representativos de pacientes típicos em virtude da estrita inclusão/exclusão critério. Tais preocupações afetam a replicação dos resultados da pesquisa e a capacidade de generalizá-los para os terapeutas praticantes.

No entanto, terapias específicas foram testadas para uso com distúrbios específicos, e as organizações reguladoras no Reino Unido e nos EUA fazem recomendações para diferentes condições.

O Helsinki Psychotherapy Study foi um dos vários grandes ensaios clínicos de longo prazo de psicoterapias que ocorreram. Pacientes ansiosos e deprimidos em duas terapias de curto prazo (focada na solução e psicodinâmica breve) melhoraram mais rapidamente, mas cinco anos de psicoterapia e psicanálise de longo prazo deram maiores benefícios. Vários fatores do paciente e do terapeuta parecem predizer a adequação para diferentes psicoterapias.

Metanálises estabeleceram que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a psicoterapia psicodinâmica são igualmente eficazes no tratamento da depressão.

Uma meta-análise de 2014 com mais de 11.000 pacientes revela que a Psicoterapia Interpessoal (IPT) é de eficácia comparável à TCC para depressão, mas é inferior a esta última para transtornos alimentares. Para crianças e adolescentes, a psicoterapia interpessoal e a TCC são os melhores métodos, de acordo com uma meta-análise de 2014 de quase 4.000 pacientes.

Mecanismos de mudança

Ainda não se sabe como as psicoterapias podem ter sucesso no tratamento de doenças mentais. Diferentes abordagens terapêuticas podem estar associadas a teorias específicas sobre o que precisa mudar em uma pessoa para um resultado terapêutico bem-sucedido.

Em geral, há muito se considera que os processos de excitação emocional e memória desempenham um papel importante. Uma teoria que combina esses aspectos propõe que a mudança permanente ocorre na medida em que o mecanismo neuropsicológico de reconsolidação da memória é acionado e é capaz de incorporar novas experiências emocionais.

Adesão

A adesão do paciente a um curso de psicoterapia - continuar a frequentar as sessões ou concluir tarefas - é uma questão importante.

O nível de evasão—término precoce—varia em torno de 30% a 60%, dependendo em parte de como é definido. O intervalo é menor para configurações de pesquisa por vários motivos, como a seleção de clientes e como eles são introduzidos. O término precoce está associado, em média, a várias características demográficas e clínicas de clientes, terapeutas e interações de tratamento. O alto índice de abandono tem levantado algumas críticas sobre a relevância e eficácia da psicoterapia.

A maioria dos psicólogos usa tarefas entre as sessões em seu trabalho de terapia geral, e as terapias cognitivo-comportamentais em particular as usam e as veem como um "ingrediente ativo". Não está claro com que frequência os clientes não os completam, mas acredita-se que seja um fenômeno generalizado.

Por outro lado, a adesão dos terapeutas aos protocolos e técnicas de terapia - conhecida como "integridade do tratamento" ou "fidelidade"—também foi estudado, com resultados mistos complexos. Em geral, no entanto, é uma característica da psicoterapia baseada em evidências usar o monitoramento de fidelidade como parte dos ensaios de resultados da terapia e garantia de qualidade contínua na implementação clínica.

Efeitos adversos

A pesquisa sobre os efeitos adversos da psicoterapia tem sido limitada, mas pode-se esperar que o agravamento dos sintomas ocorra em 3% a 15% dos pacientes, com variabilidade entre as características do paciente e do terapeuta. Os problemas potenciais incluem a deterioração dos sintomas ou o desenvolvimento de novos sintomas, tensões em outros relacionamentos, estigma social e dependência de terapia. Algumas técnicas ou terapeutas podem apresentar mais riscos do que outros, e algumas características do cliente podem torná-los mais vulneráveis. Os efeitos colaterais da terapia conduzida adequadamente devem ser diferenciados dos danos causados pela negligência.

Críticas gerais

Alguns críticos são céticos quanto ao poder de cura das relações psicoterapêuticas. Alguns rejeitam totalmente a psicoterapia no sentido de uma disciplina científica que requer praticantes profissionais, preferindo, em vez disso, ajuda não profissional ou tratamentos biomédicos. Outros apontaram maneiras pelas quais os valores e técnicas dos terapeutas podem ser prejudiciais, bem como úteis para os clientes (ou indiretamente para outras pessoas na vida de um cliente).

Muitos recursos disponíveis para uma pessoa que sofre de sofrimento emocional - o apoio amigável de amigos, colegas, familiares, contatos religiosos, leitura pessoal, exercícios saudáveis, pesquisa e enfrentamento independente - todos apresentam um valor considerável. Os críticos observam que os humanos têm lidado com crises, navegando em problemas sociais graves e encontrando soluções para os problemas da vida muito antes do advento da psicoterapia.

Por outro lado, alguns argumentam que a psicoterapia é subutilizada e pouco pesquisada pela psiquiatria contemporânea, apesar de oferecer mais promessas do que o desenvolvimento estagnado de medicamentos. Em 2015, o Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA alocou apenas 5,4% de seu orçamento para novos ensaios clínicos de psicoterapias (os ensaios de medicamentos são amplamente financiados por empresas farmacêuticas), apesar das evidências abundantes de que podem funcionar e de que os pacientes têm maior probabilidade de preferi-los.

Outras críticas emergiram de fontes feministas, construcionistas e de análise discursiva. A chave para isso é a questão do poder. A esse respeito, existe a preocupação de que os clientes sejam persuadidos – tanto dentro quanto fora do consultório – a compreender a si mesmos e suas dificuldades de maneira consistente com as ideias terapêuticas. Isso significa que ideias alternativas (por exemplo, feminista, econômica, espiritual) às vezes são implicitamente prejudicadas. Os críticos sugerem que idealizamos a situação quando pensamos na terapia apenas como um relacionamento de ajuda – argumentando, em vez disso, que é fundamentalmente uma prática política, na medida em que algumas ideias e práticas culturais são apoiadas enquanto outras são minadas ou desqualificadas e que, embora raramente seja pretendida, a relação terapeuta-cliente sempre participa das relações de poder da sociedade e da dinâmica política. Um notável acadêmico que adotou essa crítica foi Michel Foucault.