Programa de doze passos

Programas de doze passos são programas internacionais de ajuda mútua que apoiam a recuperação de dependências de substâncias, dependências comportamentais e compulsões. Desenvolvido na década de 1930, o primeiro programa de doze passos, Alcoólicos Anônimos (AA), fundado por Bill Wilson e Bob Smith, ajudou seus membros a superar o alcoolismo. Desde então, dezenas de outras organizações derivaram da abordagem de AA para resolver problemas tão variados como dependência de drogas, jogo compulsivo, sexo e alimentação excessiva. Todos os programas de doze passos utilizam uma versão dos doze passos sugeridos por AA, publicados pela primeira vez no livro de 1939 Alcoólicos Anônimos: A História de Como Mais de Cem Homens se Recuperaram do Alcoolismo.

Conforme resumido pela American Psychological Association (APA), o processo envolve o seguinte:

• admitir que não se pode controlar o alcoolismo, o vício ou a compulsão;
• vindo a acreditar em um Poder Superior que pode dar força;
• examinar erros passados com a ajuda de um patrocinador (membro experiente);
• corrigir esses erros;
• aprender a viver uma nova vida com um novo código de comportamento;
• ajudando outros que sofrem do mesmo alcoolismo, vícios ou compulsões.

Visão geral

Os métodos de doze passos foram adaptados para abordar uma ampla gama de problemas de alcoolismo, abuso de substâncias e dependência. Mais de 200 organizações de ajuda mútua - muitas vezes conhecidas como irmandades - com milhões de membros em todo o mundo adotaram e adaptaram os 12 Passos e as 12 Tradições de AA para a recuperação. Narcóticos Anônimos foi formado por viciados que não se identificavam com as especificidades da dependência do álcool.

Preferências demográficas relacionadas à população de dependentes químicos. droga de escolha levou à criação de Cocaine Anonymous, Crystal Meth Anonymous e Marijuana Anonymous. Questões comportamentais como compulsão ou dependência de jogos de azar, crime, comida, sexo, acumulação, endividamento e trabalho são abordadas em bolsas como Jogadores Anônimos, Comedores Compulsivos Anônimos, Sexólicos Anônimos e Devedores Anônimos.

Grupos auxiliares como Al-Anon e Nar-Anon, para amigos e familiares de alcoólatras e viciados, respectivamente, fazem parte de uma resposta ao tratamento da dependência como uma doença que é possibilitada pelos sistemas familiares. Filhos Adultos de Alcoólatras (ACA ou ACOA) aborda os efeitos de crescer em uma família alcoólatra ou disfuncional. Co-Dependentes Anônimos (CoDA) aborda compulsões relacionadas a relacionamentos, conhecidas como co-dependência.

Histórico

Alcoólicos Anônimos (AA), a primeira irmandade de doze passos, foi fundada em 1935 por Bill Wilson e Dr. Robert Holbrook Smith, conhecido pelos membros de AA como "Bill W." e 'Dr. Bob", em Akron, Ohio. Em 1946, estabeleceram formalmente as doze tradições para ajudar a lidar com as questões de como os vários grupos poderiam relacionar-se e funcionar à medida que o número de membros aumentasse. A prática de permanecer anônimo (usando apenas o primeiro nome) ao interagir com o público em geral foi publicada na primeira edição do AA Big Book.

À medida que o número de capítulos de AA aumentava durante as décadas de 1930 e 1940, os princípios orientadores foram gradualmente definidos como as Doze Tradições. Uma unidade de propósito emergiu como a Quinta Tradição: “Cada grupo tem apenas um propósito principal – levar sua mensagem ao alcoólatra que ainda sofre”. Conseqüentemente, os viciados em drogas que não sofrem das especificidades do alcoolismo envolvido em AA, esperando por recuperação, tecnicamente, não são bem-vindos em ambientes "fechados". reuniões, a menos que tenham o desejo de parar de beber álcool.

Os princípios de AA têm sido usados para formar inúmeras outras bolsas projetadas especificamente para aqueles que estão se recuperando de diversas patologias; cada um enfatiza a recuperação da doença específica que trouxe o sofredor para a irmandade.

Doze Passos

A seguir estão os doze passos originais publicados por Alcoólicos Anônimos:

1. Admitimos que éramos impotentes sobre o álcool — que nossas vidas se tornaram ingeríveis.
2. Veio acreditar que um poder maior do que nós poderia nos restaurar à sanidade.
3. Tomamos uma decisão de transformar nossa vontade e nossas vidas ao cuidado de Deus como nós o entendemos.
4. Fez uma busca e um inventário moral destemido de nós mesmos.
5. Admitido a Deus, a nós mesmos e a outro ser humano a natureza exata dos nossos erros.
6. Estavam inteiramente prontos para que Deus removesse todos esses defeitos do caráter.
7. Humbly perguntou Ele para remover as nossas falhas.
8. Fez uma lista de todas as pessoas que tínhamos prejudicado, e ficou disposto a fazer as pazes a todos.
9. Fez alterações diretas a tais pessoas, sempre que possível, exceto quando fazê-lo feriria-los ou outros.
10. Continuei a tomar o inventário pessoal, e quando estávamos errados, prontamente admiti-lo.
11. Procurado através da oração e meditação para melhorar nosso contato consciente com Deus como nós o entendemos, orando somente pelo conhecimento de Sua vontade por nós e pelo poder de realizar isso.
12. Tendo tido um despertar espiritual como resultado destes passos, tentamos levar esta mensagem aos alcoólicos e praticar estes princípios em todos os nossos assuntos.

Onde outros grupos de doze passos adaptaram os passos de AA como princípios orientadores, o primeiro passo é geralmente actualizado para reflectir o foco da recuperação. Por exemplo, em Comedores Compulsivos Anônimos, o primeiro passo diz: “Admitimos que éramos impotentes diante da compulsão alimentar – que nossas vidas haviam se tornado incontroláveis”. A terceira etapa às vezes também é alterada para remover pronomes específicos de gênero.

Doze Tradições

As Doze Tradições acompanham os Doze Passos. As Tradições fornecem diretrizes para a governança do grupo. Eles foram desenvolvidos em AA para ajudar a resolver conflitos nas áreas de publicidade, política, religião e finanças. Alcoólicos Anônimos' Doze Tradições são:

1. Nosso bem-estar comum deve vir primeiro; a recuperação pessoal depende da unidade AA.
2. Para o nosso propósito de grupo há apenas uma autoridade final - um Deus amoroso como Ele pode expressar-se em nossa consciência de grupo. Nossos líderes são apenas servos confiáveis; eles não governam.
3. A única exigência para a associação AA é o desejo de parar de beber.
4. Cada grupo deve ser autônomo, exceto em assuntos que afetam outros grupos ou AA como um todo.
5. Cada grupo tem apenas um objetivo primário - levar sua mensagem ao alcoólico que ainda sofre.
6. Um grupo AA nunca deve endossar, financiar ou emprestar o nome AA para qualquer instalação relacionada ou fora da empresa, para que os problemas de dinheiro, propriedade e prestígio nos desviar de nosso propósito principal.
7. Cada grupo AA deve ser totalmente auto-suportante, diminuindo contribuições externas.
8. Alcoólicos Anônimo deve permanecer para sempre não profissional, mas nossos centros de serviços podem empregar trabalhadores especiais.
9. AA, como tal, nunca deve ser organizado; mas podemos criar placas de serviço ou comitês diretamente responsáveis para aqueles que servem.
10. Alcoólicos Anonymous não tem opinião sobre questões externas; portanto, o nome AA nunca deve ser atraído para controvérsia pública.
11. Nossa política de relações públicas é baseada na atração em vez de promoção; precisamos sempre manter o anonimato pessoal no nível de imprensa, rádio e filmes.
12. A anonimato é o fundamento espiritual de todas as nossas tradições, sempre nos lembrando de colocar princípios diante das personalidades.

Processo

No programa de doze passos, a estrutura humana é simbolicamente representada em três dimensões: física, mental e espiritual. Entende-se que os problemas com os quais os grupos lidam se manifestam em cada dimensão. Para viciados e alcoólatras, a dimensão física é melhor descrita pela reação corporal semelhante à alergia, resultando na compulsão de continuar usando substâncias mesmo quando é prejudicial ou com vontade de parar. A afirmação do Primeiro Passo de que o indivíduo é "impotente" sobre o comportamento relacionado ao abuso de substâncias em questão refere-se à falta de controle sobre esta compulsão, que persiste apesar de quaisquer consequências negativas que possam ser suportadas como resultado.

A obsessão mental é descrita como os processos cognitivos que fazem com que o indivíduo repita o comportamento compulsivo após algum período de abstinência, seja sabendo que o resultado será uma incapacidade de parar ou operando sob a ilusão de que o resultado será diferente. A descrição no Primeiro Passo da vida do alcoólatra ou viciado como "incontrolável" refere-se à falta de escolha que a mente do viciado ou alcoólatra oferece em relação a beber ou usar novamente. A doença da dimensão espiritual, ou "doença espiritual," é considerado em todos os grupos de doze passos como egocentrismo. O processo de trabalhar os passos visa substituir o egocentrismo por uma consciência moral crescente e uma disposição para o auto-sacrifício e a ação construtiva altruísta. Em grupos de doze passos, isso é conhecido como “despertar espiritual”. Isto não deve ser confundido com ab-reação, que produz mudanças dramáticas, mas temporárias. Como regra, nas irmandades de doze passos, o despertar espiritual ocorre lentamente durante um período de tempo, embora haja exceções onde os membros experimentam um despertar espiritual repentino.

De acordo com o Primeiro Passo, os grupos de doze passos enfatizam a auto-admissão dos membros sobre o problema do qual estão se recuperando. É neste espírito que os membros muitas vezes se identificam juntamente com a admissão do seu problema, muitas vezes como “Olá, sou [apenas o primeiro nome] e sou alcoólatra”.

Patrocínio

Um patrocinador é uma pessoa mais experiente em recuperação que orienta o aspirante menos experiente ("afilhado") através dos doze passos do programa. Os novos membros em programas de doze passos são incentivados a garantir um relacionamento com pelo menos um patrocinador que tenha um patrocinador e tenha seguido os doze passos. As publicações das bolsas de doze passos enfatizam que o patrocínio é uma tarefa “individual”. relação não hierárquica de experiências compartilhadas focadas no trabalho dos Doze Passos. De acordo com Narcóticos Anônimos:

Patrocinadores compartilham sua experiência, força e esperança com seus sponsees... O papel de um patrocinador não é o de um conselheiro legal, um banqueiro, um pai, um conselheiro matrimonial, ou um assistente social. Nem um patrocinador um terapeuta oferecendo algum tipo de aconselhamento profissional. Um patrocinador é simplesmente outro viciado em recuperação que está disposto a compartilhar sua viagem através dos Doze Passos.

Patrocinadores e afilhados participam de atividades que levam ao crescimento espiritual. As experiências no programa são frequentemente compartilhadas pelos membros que estão saindo com os novos membros. Esta rotação de experiência é frequentemente considerada uma grande recompensa espiritual. Isso pode incluir práticas como discussão e estudo de literatura, meditação e escrita. A conclusão do programa geralmente implica competência para orientar os recém-chegados, o que é frequentemente incentivado. Os afilhados normalmente fazem o Quinto Passo, revisam seu inventário moral escrito como parte do Quarto Passo, com seu padrinho. O Quinto Passo, assim como o Nono Passo, foram comparados à confissão e à penitência. Michel Foucault, um filósofo francês, observou que tais práticas produzem modificações intrínsecas na pessoa – exonerando-as, redimindo-as e purificando-as; alivia-os do fardo do erro, libertando-os e prometendo salvação.

A natureza pessoal das questões comportamentais que levam à busca de ajuda nas bolsas de doze passos resulta em um forte relacionamento entre o afilhado e o patrocinador. Como o relacionamento é baseado em princípios espirituais, é único e geralmente não é caracterizado como “amizade”. Fundamentalmente, o padrinho tem o único propósito de ajudar o afilhado a se recuperar do problema comportamental que levou o sofredor ao trabalho de doze passos, o que ajuda reflexivamente o padrinho a se recuperar.

Um estudo sobre o apadrinhamento praticado em Alcoólicos Anônimos e Narcóticos Anônimos descobriu que fornecer orientação e apoio a outros alcoólatras e viciados está associado à abstinência sustentada para o patrocinador, mas sugeriu que havia poucos benefícios de curto prazo para o afilhado. A taxa de abstinência sustentada de um ano.

Eficácia

Alcoólicos Anônimos é o maior de todos os programas de doze passos (do qual derivam todos os outros programas de doze passos), seguido por Narcóticos Anônimos; a maioria dos membros dos doze passos está se recuperando do vício em álcool ou outras drogas. A maioria dos programas de doze passos, contudo, aborda outras doenças além da dependência de substâncias. Por exemplo, o terceiro maior programa de doze passos, o Al-Anon, ajuda familiares e amigos de pessoas que sofrem de alcoolismo e outras dependências. Cerca de vinte por cento dos programas de doze passos são para recuperação de dependência de substâncias, os outros oitenta por cento abordam uma variedade de problemas, desde dívidas até depressão. Seria um erro presumir que a eficácia dos métodos de doze passos no tratamento de problemas num domínio se traduz em todos ou em outro domínio.

Uma revisão Cochrane de 2020 de Alcoólicos Anônimos mostrou que a participação em AA resultou em mais alcoólatras se abstendo de álcool e por períodos de tempo mais longos do que a terapia cognitivo-comportamental e a terapia de aprimoramento motivacional, e tão eficaz quanto estas em outras medidas. A revisão de 2020 não comparou programas de doze etapas com o uso de dissulfiram ou naltrexona, embora alguns pacientes tenham recebido esses medicamentos. Esses medicamentos são considerados o padrão de tratamento no tratamento do transtorno por uso de álcool entre médicos especialistas e demonstraram eficácia em ensaios clínicos randomizados na promoção da abstinência do álcool. Uma revisão sistemática publicada em 2017 concluiu que os programas de doze passos para reduzir o consumo de drogas ilícitas não são nem melhores nem piores do que outras intervenções.

Críticas

No passado, alguns profissionais médicos criticaram os programas de 12 passos como “um culto que confia em Deus como mecanismo de ação”; e como carente de qualquer evidência experimental a favor de sua eficácia. Questões éticas e operacionais impediram a realização de ensaios clínicos randomizados robustos que comparassem programas de 12 passos diretamente com outras abordagens. Estudos mais recentes empregando estudos não randomizados e quase experimentais mostraram que programas de 12 etapas fornecem benefícios semelhantes em comparação com a terapia de aprimoramento motivacional (MET) e a terapia cognitivo-comportamental (TCC), e foram mais eficazes na produção de abstinência e remissão contínuas em comparação com estes abordagens.

Confidencialidade

As Doze Tradições incentivam os membros a praticar o princípio espiritual do anonimato na mídia pública e os membros também são solicitados a respeitar a confidencialidade uns dos outros. Esta é uma norma de grupo, no entanto, e não obrigatória por lei; não há consequências legais que desencorajem os participantes dos grupos de doze passos de revelar informações divulgadas durante as reuniões. Os estatutos sobre terapia de grupo não abrangem as associações que não possuem um terapeuta profissional ou um clérigo a quem a confidencialidade e o privilégio possam ser aplicados. Os profissionais e paraprofissionais que encaminham pacientes para estes grupos, para evitar tanto responsabilidade civil como problemas de licenciamento, foram aconselhados a alertar os seus pacientes de que, a qualquer momento, as suas declarações feitas nas reuniões poderão ser divulgadas.

Identidade cultural

Uma revisão alertou sobre os efeitos iatrogênicos prejudiciais da filosofia dos doze passos e rotulou as organizações como seitas, enquanto outra revisão afirma que esses programas tinham pouca semelhança com cultos religiosos e que as técnicas utilizadas pareciam benéficas para alguns. Outro estudo descobriu que o foco de um programa de doze passos na autoadmissão de ter um problema aumenta o estigma desviante e retira dos membros sua identidade cultural anterior, substituindo-a pela identidade desviante. Outro estudo afirma que a identidade cultural anterior pode não ser totalmente substituída, mas sim os membros que se adaptaram a uma identidade bicultural.