Philippe Pinel

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Busto de Philippe Pinel no Pinel Memorial, Royal Edinburgh Hospital

Philippe Pinel ( francês: [Pinɛl] ; 20 de abril de 1745 - 25 de outubro de 1826) era médico francês, precursor da psiquiatria e, incidentalmente, um zoólogo. Ele foi fundamental no desenvolvimento de uma abordagem psicológica mais humana da custódia e do cuidado de pacientes psiquiátricos, referidos hoje como terapia moral. Ele trabalhou para a abolição do grilhão de pacientes mentais por cadeias e, de maneira mais geral, para a humanização de seu tratamento. Ele também fez contribuições notáveis para a classificação de transtornos mentais e foi descrito por alguns como o pai da psiquiatria moderna ".

Após a Revolução Francesa, o Dr. Pinel mudou a maneira como analisamos os doentes mentais (ou 'Aliénés ", " Alienated " em inglês) alegando que eles podem ser entendidos e curado. Uma descrição de 1809 de um caso que Pinel registrou na segunda edição de seu livro sobre insanidade é considerada por alguns como a evidência mais antiga para a existência da forma de transtorno mental mais tarde conhecida como demência Praecox ou esquizofrenia, embora Emil Kraepelin seja geralmente credenciado por sua primeira conceitualização.

" Pai da psiquiatria moderna - ele foi creditado com a primeira classificação de doenças mentais. Ele teve uma grande influência na psiquiatria e no tratamento dos alienados na Europa e nos Estados Unidos.

Vida precoce

Dr. Philippe Pinel no Salpêtrière, 1795 por Tony Robert-Fleury. Pinel ordenando a remoção de correntes de pacientes no Asilo de Paris para mulheres loucas.

Pinel nasceu em Jonquières, o sul da França, no departamento moderno de Tarn. Ele era filho e sobrinho de médicos. Depois de receber um diploma da Faculdade de Medicina em Toulouse, ele estudou mais quatro anos na Faculdade de Medicina de Montpellier. Ele chegou a Paris em 1778.

Ele passou quinze anos ganhando a vida como escritor, tradutor e editor porque os regulamentos restritivos do antigo regime o impediram de praticar medicina em Paris. A faculdade não reconheceu um diploma de uma universidade provincial como Toulouse. Ele falhou duas vezes em uma competição que lhe daria fundos para continuar seus estudos. Na segunda competição, o júri enfatizou sua mediocridade "dolorosa" em todas as áreas do conhecimento médico, uma avaliação aparentemente tão grosseiramente incompatível com suas realizações intelectuais posteriores que os motivos políticos foram sugeridos. Desanimado, Pinel considerou emigrando para a América. Em 1784, ele se tornou editor do Medical Journal the Gazette de Santé, um semanário de quatro páginas. Ele também era conhecido entre os cientistas naturais como contribuinte regular ao Journal de Physique . Ele estudou matemática, traduziu trabalhos médicos para o francês e realizou expedições botânicas.

Nessa época, ele começou a desenvolver um intenso interesse no estudo da doença mental. O incentivo foi pessoal. Um amigo havia desenvolvido uma "melancolia nervosa" que "degenerou na mania" e resultou em suicídio. O que Pinel considerava como uma tragédia desnecessária devido à má administração bruta parece ter assombrado. Isso o levou a procurar emprego em uma das sanatórias privadas mais conhecidas para o tratamento da insanidade em Paris. Ele permaneceu lá por cinco anos antes da revolução, reunindo observações sobre insanidade e começando a formular suas opiniões sobre sua natureza e tratamento.

Pinel era um ideólogo, um discípulo do Abbé de Condillac. Ele também era um clínico que acreditava que a verdade médica era derivada da experiência clínica. Hipócrates era seu modelo.

Durante a década de 1780, Pinel foi convidado a se juntar ao salão de Madame Helvétius. Ele estava em simpatia pela revolução francesa. Após a revolução, amigos que ele conhecera no salão de Madame Helvétius chegou ao poder. Em agosto de 1793, Pinel foi nomeado médico das enfermas " no Hospital Bicêtre. Na época, abrigava cerca de quatro mil homens presos - criminosos, criminosos mesquinhos, sifilítica, aposentados e cerca de duzentos pacientes mentais. Os clientes de Pinel esperavam que sua nomeação levasse a iniciativas terapêuticas. Sua experiência no Sanatório Privado fez dele um bom candidato para o trabalho.

Bicêtre e Salpêtrière

Logo após sua nomeação para o Hospital Bicêtre, Pinel ficou interessado na sétima ala, onde 200 homens mentais estavam alojados. Ele pediu um relatório sobre esses presos. Alguns dias depois, ele recebeu uma tabela com comentários do governador " Jean-Baptiste Pussin. Na década de 1770, a pussina havia sido tratada com sucesso para Scrofula em Bicêtre; E, seguindo um padrão familiar, ele acabou sendo recrutado, junto com sua esposa, Marguerite Jubline, para a equipe do hospício.

Apreciando o excelente talento de Pussin, Pinel praticamente se aprende com aquele custodiante não escolar, mas experiente dos insanos. Seu objetivo ao fazer isso foi enriquecer a teoria médica da doença mental com todas as idéias que a abordagem empírica proporciona ". O que ele observou foi um rigoroso gerenciamento não -violento e não médico de pacientes mentais que passou a ser chamado de tratamento moral ou gestão moral, embora psicológico possa ser um termo mais preciso.

Pinel libertando o insano de suas cadeias, 1876 por Tony Robert-Fleury

Embora Pinel sempre desse a Pussin o crédito que ele merecia, uma lenda cresceu sobre Pinel liberando sozinho os loucos de suas correntes em Bicete. Essa lenda foi comemorada em pinturas e impressões e vive há 200 anos e é repetida em livros didáticos. De fato, foi o Pussin quem removeu os grilhões de ferro (mas às vezes usando o Straitjackets) em Bicêtre em 1797, depois que Pinel partiu para o Salpêtrière. Pinel removeu as correntes dos pacientes do Salpêtrière três anos depois, depois que Pussin se juntou a ele lá. Há alguma sugestão de que o mito do biquete foi realmente fabricado deliberadamente pelo filho de Pinel, Dr. Scipion Pinel, juntamente com o primeiro aluno de Pinel, Dr. Esquirol. O argumento é que eles eram solidários ", o que significava então algo semelhante à psiquiatria biológica com foco em doenças cerebrais e ficou envergonhada pelo foco de Pinel em processos psicológicos. Além disso, ao contrário de Philippe, ambos eram monarquistas.

Enquanto estava em Bicêtre, Pinel acabou com sangramento, purga e bolhas em favor de uma terapia que envolveu contato próximo e observação cuidadosa dos pacientes. Pinel visitou cada paciente, geralmente várias vezes ao dia, e tomou notas cuidadosas ao longo de dois anos. Ele os envolveu em longas conversas. Seu objetivo era montar uma história detalhada do caso e uma história natural da doença do paciente.

Em 1795, Pinel tornou -se médico -chefe do Hospice de la Salpêtrière, um posto que ele manteve pelo resto de sua vida. O Salpêtrière era, na época, como uma grande vila, com sete mil mulheres indigentes e doentes, uma burocracia entrincheirada, um mercado acentuado e enormes enormes. Pinel perdeu o Pussin e, em 1802, garantiu sua transferência para o Salpêtrière. Também foi observado que uma ordem de enfermagem católica realmente empreendeu a maior parte da creche e a compreensão do dia dos pacientes em Salpêtrière, e às vezes havia lutas de poder entre Pinel e as enfermeiras.

Pinel criou uma clínica de inoculação em seu serviço no Salpêtrière em 1799, e a primeira vacinação em Paris foi dada lá em abril de 1800.

Em 1795, Pinel também havia sido nomeado professor de patologia médica, uma cadeira que ele ocupou por vinte anos. Ele foi brevemente demitido dessa posição em 1822, com dez outros professores, suspeitos de liberalismo político, mas restabelecido como professor honorário logo depois.

Uma estátua em homenagem a Pinel agora fica do lado de fora da Salpêtrière.

Publicações

Em 1794, Pinel tornou o público seu ensaio - Memórias sobre Madness ", recentemente chamado de texto fundamental da psiquiatria moderna. Nele, Pinel defende o estudo psicológico cuidadoso dos indivíduos ao longo do tempo, ressalta que a insanidade não é sempre contínua e exige práticas mais humanitárias de asilo.

Em 1798, Pinel publicou uma classificação autoritária de doenças em sua nosógrafo filophique ou méthode de l "#39; analisar apliques à la médecine . Embora ele seja considerado adequadamente um dos fundadores da psiquiatria, este livro também o estabelece como o último grande nosologista do século XVIII. Enquanto a nosógrafos aparece completamente datada hoje, era tão popular em seu tempo que passou por seis edições entre sua publicação inicial e 1818. Pinel baseou sua nosologia em idéias de William Cullen, empregando o mesmo biologicamente- terminologia inspirada de "gêneros ' e#39; espécies ' de desordem. Classificação de Transtorno Mental de Pinel simplificou Cullen ' S ' Neuroses ' Até quatro tipos básicos de transtorno mental: melancolia, mania (insanidade), demência e idiotismo. Edições posteriores adicionadas formas de insanidade parcial ' onde somente o dos sentimentos que parecem ser afetados e não de capacidade de raciocínio.

O primeiro desarranjo mental é chamado melancolia. Os sintomas são descritos como "taciturnidade, um ar pensativo, suspeitas sombrias e um amor pela solidão". Note -se que Tibério e Luís XI foram submetidos a esse temperamento. Louis foi caracterizado pelo desequilíbrio entre o estado de amargura e paixão, melancolia, amor à solidão e embaraço dos talentos artísticos. No entanto, Louis e Tibério foram semelhantes, pois ambos foram enganosos e planejaram uma viagem ilusória a locais militares. Eventualmente, ambos foram exilados, um para a Ilha de Rodes e o outro para uma província da Bélgica. Pessoas com melancolia geralmente estão imersas com uma idéia de que toda a sua atenção está fixada. Por um lado, eles permanecem reservados por muitos anos, retendo amizades e carinho enquanto, por outro, há quem faz julgamento razoável e superou o estado sombrio. A melancolia também pode se expressar em formas polares opostas. O primeiro é distinguido por um senso exaltado de auto-importância e expectativas irreais, como atingir riquezas e poder. A segunda forma é marcada por profundo desespero e grande depressão. No geral, indivíduos com melancolia geralmente não exibem atos de violência, embora possam achar isso muito fantasioso. A depressão e a ansiedade ocorrem habitualmente, bem como a morosidade frequente do caráter. Pinel observa que a melancolia pode ser explicada pela embriaguez, anormalidades na estrutura do crânio, trauma no crânio, condições da pele, várias causas psicológicas, como desastres domésticos e extremismo religioso e em mulheres, menstruação e menopausa.

O segundo desarranjo mental é chamado de mania sem delirium. É descrito como loucura independente de um distúrbio que prejudica as faculdades intelectuais. Os sintomas são descritos como perversos e desobedientes. Um exemplo em que esse tipo de espécie de perturbação mental ocorre onde um mecânico, que foi confinado no asilo de bicete, experimentou explosões violentas de fúria maníaca. Os paroxismos consistiam em uma sensação de queimação localizada na área abdominal que foi acompanhada de constipação e sede. O sintoma se espalhou para o peito, o pescoço e a área do rosto. Quando atingiu os templos, a pulsação das artérias aumentou nessas áreas. O cérebro foi afetado por algum comprimento, mas, no entanto, o paciente foi capaz de raciocinar e coar suas idéias. Uma vez, o mecânico experimentou um paroxismo furioso em sua própria casa, onde avisou sua esposa para fugir para evitar a morte. Ele também experimentou a mesma fúria periódica no asilo, onde planejou contra o governador. O caráter específico da mania sem delirium é que ele pode ser perpétuo ou esporádico. No entanto, não houve mudança razoável nas funções cognitivas do cérebro; Apenas pensamentos perversivos de fúria e uma tendência cega a atos de violência.

O terceiro desarranjo mental é chamado mania com delirium. É caracterizado principalmente por indulgência e fúria e afeta as funções cognitivas. Às vezes, pode ser distinguido por um humor gay despreocupado que pode se aventurar no caminho em sugestões incoerentes e absurdas. Outras vezes, pode ser distinguido por reivindicações orgulhosas e imaginárias para a grandeza. Os prisioneiros desta espécie são altamente ilusórios. Por exemplo, eles proclamavam ter travado uma batalha importante ou testemunharia o Profeta Mohammad Conjuring Wrath em nome do Todo -Poderoso. Alguns recusam incessantemente, sem evidências de coisas vistas ou ouvidas, enquanto outros viram ilusões de objetos de várias formas e cores. O delirium às vezes persiste com algum grau de tumulto frenético por um período de anos, mas também pode ser constante e o paroxismo da fúria se repete em diferentes intervalos. O caráter específico da mania com delirium é o mesmo que mania sem delirium, no sentido de que pode ser continuado ou cíclico com paroxismos regulares ou irregulares. É marcado por forte excitação nervosa, acompanhada por um déficit de uma ou mais das funções das habilidades cognitivas com sentimentos de vivacidade, depressão ou fúria.

O quarto desarranjo mental é chamado de demência, ou também conhecido como abolição do pensamento. As características incluem impotente, extrema incorreção e anormalidades selvagens. Por exemplo, um homem que havia sido educado sobre a antiga nobreza estava marchando sobre o início da revolução. Ele se moveu inquieto sobre a casa, conversando sem parar e gritando apaixonadamente por razões insignificantes. A demência é geralmente acompanhada de movimentos furiosos e rebeldes, por uma rápida sucessão de idéias formadas na mente e por sentimentos apaixonados que são sentidos e esquecidos sem atribuí -la a objetos. Aqueles que estão em cativeiro com demência perderam a memória, mesmo os atribuídos aos seus entes queridos. Sua única memória consiste naqueles no passado. Eles esquecem instantaneamente coisas no presente - visto ouvido ou feito. Muitos são irracionais porque as idéias não fluem coerentemente. As propriedades características da demência são que não há valor de julgamento e as idéias são espontâneas sem conexão. O caráter específico da demência contém uma rápida progressão ou sucessão contínua de idéias isoladas, esquecimento da condição anterior, atos repetitivos de exagero, diminuição da capacidade de resposta à influência externa e total falta de julgamento.

O quinto e o último desarranjo mental é chamado de idiotismo, ou também conhecido como "obliteração das faculdades e afetos intelectuais". Esse distúrbio é derivado de uma variedade de causas, como delícias extravagantes e debilitantes, abuso de álcool, tristeza profunda, estudo diligente, golpes agressivos na cabeça, tumores no cérebro e perda de consciência devido ao bloqueio na veia ou na artéria. O idiotismo incorpora uma variedade de formas. Uma dessas formas é chamada de cretinismo, que é um tipo de idiotismo que é relativo às anormalidades pessoais. É bem conhecido nos Valais e em partes da Suíça. A maioria das pessoas que pertence a esse grupo é deficiente em fala ou limitadas aos enunciados inarticulados de sons. Suas expressões são sem emoção, os sentidos são atordoados e os movimentos são mecânicos. Os idiotas também constituem o maior número de pacientes em hospitais. Indivíduos com capacidade de resposta aguda podem sofrer um choque violento ao extremo de que todas as atividades do cérebro podem ser presas em uma ação ou erradicadas completamente. Felicidade inesperada e medo exagerado provavelmente podem ocorrer como resultado de um choque violento. Como mencionado anteriormente, o idiotismo é o mais comum entre os pacientes hospitalar e é incurável. No asilo de biquete, esses pacientes constituem um quarto de toda a população. Muitos morrem após alguns dias de chegada, tendo sido reduzidos a estados de estupor e fraqueza. No entanto, alguns que se recuperam com a regeneração progressiva de sua força também recuperam suas capacidades intelectuais. Muitos dos jovens que permaneceram no estado do idiotismo por vários meses ou anos são atacados por um espasmo de mania ativa entre vinte e trinta dias. O caráter específico do idiotismo inclui extermínio parcial ou completo do intelecto e afetos, apatia, sons desconectados, inarticulados ou comprometimento da fala e explosões sem sentido em paixão.

em seu livro traité médico-philosophique sur L ' Aliénation Mentale; OU la Manie , publicado em 1801, Pinel discute sua abordagem psicologicamente orientada. Este livro foi traduzido para o inglês por D. D. Davis como um tratado sobre insanidade em 1806, embora Davis tenha substituído a introdução de Davis Pinel por si mesma, deixando de fora, entre outras coisas Alexander Crichton. O livro de Pinel teve uma enorme influência nos psiquiatras franceses e anglo-americanos durante o século XIX. Ele quis dizer com alienação que o paciente se sente como um estranho (alienus) ao mundo dos "sãos". Um terapeuta simpático que vive naquele mundo pode ser capaz de viajar para a experiência do paciente, entender o '#39; alienado "sua linguagem e possivelmente levá -los de volta à sociedade.

Em 1802, Pinel publicou la médecine clinique , que foi baseado em suas experiências no Salpêtrière e no qual estendeu seu livro anterior sobre classificação e doença.

Pinel foi eleito para o Académie des Sciences em 1804 e foi membro da Académie de Médecine de sua fundação em 1820. Ele morreu em Paris em 25 de outubro de 1826.

Abordagem clínica

Compreensão psicológica

O tema central e onipresente da abordagem da etiologia (causação) de Pinel foi a moral, é moral; significando o emocional ou o psicológico não ético. Ele observou e documentou as sutilezas e as nuances da experiência e do comportamento humano, conceber as pessoas como animais sociais com imaginação.

Pinel observou, por exemplo, que: " sendo considerado em estima, tendo honra, dignidade, riqueza, fama, que, embora possam ser factíveis, sempre angustiantes e raramente satisfeitos, geralmente dão lugar à anulação de Razão ". Ele falou de avareza, orgulho, amizade, fanatismo, desejo de reputação, conquista e vaidade. Ele observou que um estado de amor poderia se tornar fúria e desespero, e que repentinas reversões graves na vida, como " do prazer do sucesso a uma idéia avassaladora de fracasso, de um estado digno - ou a crença de que um ocupa um - até um estado de desgraça e ser esquecido " pode causar mania ou alienação mental ' Ele identificou outros fatores psicossociais predisponentes, como um caso de amor infeliz, tristeza doméstica, devoção a uma causa levada ao ponto do fanatismo, medo religioso, eventos da revolução, paixões violentas e infelizes, ambições exaltadas de glória, reversas financeiras, religiosos Ecstasy e explosões de fervor patriótico.

Tratamentos

Pinel desenvolveu técnicas práticas específicas, em vez de conceitos e suposições gerais. Ele se envolveu em conversas terapêuticas para dissuadir pacientes de delírios. Ele ofereceu apoio e incentivo benevolentes, embora os pacientes que resistissem ou causaram problemas persistentemente possam ser ameaçados de encarceramento ou punição se não fossem capazes de se controlar.

Pinel argumentou que a intervenção psicológica deve ser adaptada a cada indivíduo, em vez de se basear apenas na categoria de diagnóstico, e que deve ser fundamentada na compreensão da própria perspectiva e história da pessoa. Ele observou que " o tratamento da insanidade (L'Aliénation Mentale) sem considerar as características diferenciadoras dos pacientes [La Distinction des Espèces] tem sido às vezes supérfluo, raramente útil e frequentemente prejudicial " ;, descrevendo o parcial ou falhas completas de algumas abordagens psicológicas, bem como os danos que os tratamentos cruéis e severos usuais causaram aos pacientes antes de chegarem ao seu hospital. Ele viu melhorias como frequentemente resultantes de forças naturais dentro do paciente, uma melhoria que o tratamento poderia, na melhor das hipóteses, facilitar e, na pior das hipóteses, interferir.

A abordagem

de Pinel aos tratamentos médicos foi descrita como ambígua, complexa e ambivalente. Ele insistiu que as técnicas psicológicas sempre deveriam ser julgadas primeiro, por exemplo, mesmo quando um maníaco violento e destrutivo poderia ser acalmado por uma única dose de um antiespasmódico [ele se referiu ao ópio], a observação ensina que, em um grande número de casos , pode -se obter uma cura segura e permanente pelo único método de expectativa, deixando o homem insano à sua excitação tumultuada ...... e [além disso] vendo, repetidamente, os recursos inesperados da natureza deixados para si ou com sabedoria ou sabedoria Guiado, me tornou cada vez mais cauteloso em relação ao uso de medicamentos, que não emprego mais - exceto quando as insuficiências dos meios psicológicos foram comprovados. "

Para esses casos considerados psicologicamente incuráveis, Pinel empregaria banhos, chuveiros, ópio, cânfora e outros antiespasmódicos, bem como vesicantes, cauterização e sangue apenas em certos casos limitados. Ele também recomendou o uso de laxantes para a prevenção de excitação nervosa e recaída.

Pinel frequentemente rastreia estados mentais em estados fisiológicos do corpo, e de fato poderia ser dito que praticava medicina psicossomática. Em geral, as causas orgânicas de rastreamento de Pinel no sistema gastrointestinal e no sistema nervoso periférico com mais frequência do que na disfunção cerebral. Isso foi consistente com ele raramente encontrando patologia cerebral bruta em seus exames post mortem de pacientes psiquiátricos, e sua visão de que tais achados relatados poderiam ser correlacionais e não causadores.

Gestão

Pinel estava preocupado com um equilíbrio entre controle por autoridade e liberdade individual. Ele acreditava em "a arte de subjugar e domar os insanos " e a eficácia de um tipo de aparato de medo, de oposição firme e consistente à suas idéias dominantes e teimosamente mantidas - mas deve ser proporcional e motivado apenas por um desejo de manter a ordem e trazer pessoas de volta a si mesmos. A camisa de força e um período de reclusão foram os únicos punições sancionadas. Com base em suas observações, ele acreditava que aqueles que eram considerados mais perigosos e levados por suas idéias haviam sido frequentemente feitos com os golpes e o tratamento ruim que haviam recebido, e que poderia ser melhorado fornecendo espaço, bondade, consolação, esperança e humor.

Devido aos perigos e frustrações que os atendentes experimentaram em seu trabalho, Pinel colocou grande ênfase na seleção e supervisão dos atendentes, a fim de estabelecer um cenário de custódia dedicado às normas de restrição e liberdade que facilitariam o trabalho psicológico. Ele recomendou que os pacientes recuperados fossem empregados, argumentando que "eles são os que provavelmente se absterão de todo o tratamento desumano, que não atacará mesmo em retaliação, que pode suportar, ameaça, reclamação repetitiva, etc. e reter sua firmeza inflexível. " Pinel também enfatizou a necessidade de liderança que era "pensativa, filantrópica, corajosa, fisicamente imponente e inventiva no desenvolvimento de manobras ou táticas para distrair, muliar e impressionar " e "dedicado ao conceito de ordem sem violência", de modo que os pacientes são liderados com mais frequência com bondade, mas sempre com uma firmeza inflexível ". Ele observou que seu ex-paciente e superintendente Pussin havia mostrado a ele o caminho a esse respeito, e também havia sido melhor posicionado para trabalhar com pacientes e desenvolver técnicas devido à sua maior experiência e conhecimento detalhado dos pacientes como indivíduos.

Juízos morais

Pinel geralmente expressava sentimentos calorosos e respeito por seus pacientes, como exemplificado por: " Não posso deixar de testemunhar entusiasmado às suas qualidades morais. Nunca, exceto nos romances, eu vi cônjuges mais dignos de serem estimados, mais pais tenros, amantes apaixonados, patriotas mais pura ou mais magnânimos, do que vi em hospitais para os insanos, em seus intervalos de razoabilidade e calma; Um homem de sensibilidade pode ir lá qualquer dia e ter prazer em cenas de compaixão e ternura ". Ele argumentou que traços de caráter positivos poderiam fazer com que uma pessoa seja vulnerável às vicissitudes angustiantes da vida, por exemplo, essas pessoas dotadas de um calor de imaginação e uma profundidade de sensibilidade, que são capazes de experimentar poderosas e intensas emoções , [já que eles] são mais predispostos à mania.

Pinel distanciou -se de visões religiosas e, de fato, considerou que a religiosidade excessiva poderia ser prejudicial.

No entanto, ele às vezes assumia uma posição moral sobre o que considerava mentalmente saudável e socialmente apropriado. Além disso, ele às vezes mostrava um tom condenatório em relação ao que considerou falhas pessoais ou vício, por exemplo, observando em 1809: " de um lado, vê -se famílias que prosperam ao longo de muitos anos, no seio da Ordem e da Concord, No outro, vê muitos outros, especialmente nas classes sociais mais baixas, que ofendem os olhos com a imagem repulsiva da deboche, argumentos e angústia vergonhosa! ". Ele continua descrevendo isso como a fonte mais prolífica de alienação que precisa de tratamento, acrescentando que, embora alguns exemplos fossem um crédito para a raça humana, muitos outros são uma desgraça para a humanidade! "

Influência

Pinel é geralmente visto como o médico que mais do que qualquer outro transformou o conceito de "The Mad ' no dos pacientes que precisam de cuidados e compreensão, estabelecendo um campo que acabaria sendo chamado de psiquiatria. Seu legado incluiu a melhoria das condições de asilo; Abordagens terapêuticas amplamente psicossociais (inclinadas); história da história; Nosografia (a ciência da descrição das síndromes); Avaliações amplamente numéricas dos cursos de doenças e respostas ao tratamento; e um registro de ensino clínico.

As ações de Pinel ocorreram no contexto do Iluminismo, e vários outros também estavam reformando asilos ao longo de linhas humanitárias. Por exemplo, Vincenzo Chiarugi, na década de 1780 na Itália, removeu as cadeias de metal dos pacientes, mas não desfrutaram da mesma renome concedida à Pinel mais explicitamente humanitária que era tão visível da França revolucionária do final do século XVIII. Na França, Joseph D. Aquin em Chambéry permitiu que os pacientes se movessem livremente e publicaram um livro em 1791 pedindo reformas humanitárias, dedicando a segunda edição em 1804 a Pinel. O movimento como um todo se torna conhecido como tratamento moral ou gestão moral e influenciou o desenvolvimento de asilo e as abordagens psicológicas em todo o mundo ocidental.

A contribuição mais importante de Pinel pode ter sido a observação e a convicção de que poderia haver sanidade e racionalidade, mesmo em casos que pareciam na superfície impossível de entender, e que isso poderia aparecer em períodos em resposta aos eventos circundantes ( e não apenas por causa de coisas como a fase da lua, uma suposição ainda comum e a origem do termo lunático). O influente filósofo Hegel elogiou Pinel por essa abordagem.

O tratamento psíquico correto, portanto, mantém em vista a verdade de que a insanidade não é uma perda abstrata da razão (nem no ponto de inteligência, nem de vontade e sua responsabilidade), mas apenas o desânimo, apenas uma contradição em uma razão ainda subsistente; - assim como a doença física não é um resumo, ou seja, mera e total, perda de saúde (se fosse isso, seria a morte), mas uma contradição nela. Este tratamento humano, não menos benevolente do que razoável (os serviços de Pinel para que merece o mais alto reconhecimento), pressupõe a racionalidade do paciente, e nessa suposição tem a base sólida para lidar com ele neste lado - assim como no caso de doença corporal o médico baseia seu tratamento na vitalidade que, como tal, ainda contém saúde.

Pinel também iniciou uma tendência para o diagnóstico de formas de insanidade que pareciam ocorrer ' sem delerium ' (confusão, delírios ou alucinações). Pinel chamou isso de Manie Sans Délire, Folie Raisonnante ou Folie Lucide Raisonnante. Ele descreveu casos que pareciam estar impressionados com paixões furiosas instintivas, mas ainda pareciam sãs. Isso influenciou o conceito de insanidade moral, que se tornou um diagnóstico aceito até a segunda metade do século XIX. O principal herdeiro psiquiátrico de Pinel, Esquirol, construído no trabalho de Pinel e popularizou vários conceitos de monomania.

No entanto, Pinel também foi criticado e rejeitado em alguns trimestres. Uma nova geração favoreceu a anatomia patológica, buscando localizar transtornos mentais nas lesões cerebrais. Pinel realizou comparações de tamanhos de crânio e considerou possíveis substratos fisiológicos, mas foi criticado por sua ênfase na psicologia e no ambiente social. Os oponentes foram reforçados pela descoberta de anomalias cerebrais como causa de algum transtorno mental. As realizações humanitárias de Pinel foram enfatizadas e mitologizadas.

Com o aumento da industrialização, os asilos geralmente ficaram superlotados, mal utilizados, isolados e degradados. Os princípios do tratamento moral foram frequentemente negligenciados junto com os pacientes. Houve um debate recorrente sobre o uso da opressão psicológica-social, mesmo que algumas forças físicas fossem removidas. Em meados do século XIX, na Inglaterra, os supostos lunáticos ' A sociedade de amigos estava proclamando que a abordagem de tratamento moral foi alcançada " por suavidade e persuasão, e por confinamento solitário - tratar pessoas como crianças sem direitos a tomar suas próprias decisões.

Da mesma forma em meados do século XX, o Livro Influente de Foucault, Madness and Civilization: uma história de insanidade na era da razão , também conhecida como História da Madness, focada em Pinel , junto com Tuke, como a força motriz por trás de uma mudança da opressão física para a mental. Foucault argumentou que a abordagem simplesmente significava que os pacientes eram ignorados e isolados verbalmente e estavam em pior situação do que antes. Eles foram feitos para ver a loucura nos outros e depois em si mesmos até sentirem culpa e remorso. O médico, apesar de sua falta de conhecimento médico sobre os processos subjacentes, tinha todos os poderes de autoridade e a insanidade definida. Foucault também sugeriu que o foco nos direitos dos pacientes em Bicere se devia em parte a preocupações revolucionárias de que ele abrigasse e acorrente as vítimas de poder arbitrário ou político, ou alternativamente, que pode estar permitindo refúgio para suspeitos anti-revolucionários, bem como apenas & e " #39; o louco '.

Scull argumenta que as manipulações e a bondade ambíguas e ambíguas ' de Tuke e Pinel ... " No entanto, pode ter sido preferível à coerção dura e aos tratamentos físicos " Das gerações anteriores, embora ele reconheça seus aspectos menos benevolentes e seu potencial latente ... para deterioração em uma forma repressiva .... " Alguns criticaram o processo de desinstitucionalização que ocorreu no século XX e pediu um retorno à abordagem de Pinel, de modo a não subestimar as necessidades que as pessoas mentalmente doentes podem ter para proteção e cuidado.

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