Medicina alternativa
Medicina alternativa é qualquer prática que visa alcançar os efeitos curativos da medicina, apesar da falta de plausibilidade biológica, testabilidade, repetibilidade ou evidência de ensaios clínicos. medicina complementar ( cm ), medicina complementar e alternativa ( came ), medicina integrada > ou medicina integrativa ( im ) e Medicina holística Tente combinar práticas alternativas com as da medicina convencional. As terapias alternativas compartilham em comum que residem fora da ciência médica e, em vez disso, confiam na pseudociência. As práticas tradicionais tornam -se alternativas " Quando usado fora de suas configurações originais e sem explicação e evidência científicas adequadas. Termos depreciativos freqüentemente usados para práticas relevantes são Nova Era ou Pseudo- Medicina, com pouca distinção de charlatanismo.
Algumas práticas alternativas são baseadas em teorias que contradizem a ciência estabelecida de como o corpo humano funciona; Outros recorrem ao sobrenatural ou supersticioso para explicar seu efeito ou falta dele. Em outros, a prática tem plausibilidade, mas carece de uma probabilidade positiva de resultado de risco -benefício. A medicina alternativa é distinta da medicina científica, que emprega o método científico para testar terapias plausíveis por meio de ensaios clínicos responsáveis e éticos, produzindo evidências repetíveis de efeito ou sem efeito. Pesquisas sobre terapias alternativas geralmente falham em seguir protocolos de pesquisa adequados (como ensaios controlados por placebo, experimentos cegos e cálculo de probabilidade prévia), fornecendo resultados inválidos.
Grande parte do efeito percebido de uma prática alternativa decorre da crença de que será eficaz (o efeito placebo) ou da condição tratada resolvendo por conta própria (o curso natural da doença). Isso é ainda exacerbado pela tendência de se voltar a terapias alternativas após a falha da medicina; nesse momento, a condição estará no seu pior e com maior probabilidade de melhorar espontaneamente. Na ausência desse viés, especialmente para doenças que não devem melhorar por si mesmas, como câncer ou infecção pelo HIV, vários estudos mostraram resultados significativamente piores se os pacientes se voltarem para terapias alternativas. Embora isso possa ocorrer porque esses pacientes evitam tratamento eficaz, algumas terapias alternativas são ativamente prejudiciais (por exemplo, envenenamento por cianeto da amigdalina ou a ingestão intencional de peróxido de hidrogênio) ou interferem ativamente em tratamentos eficazes.
O setor de medicina alternativa é uma indústria altamente lucrativa com um lobby forte e enfrenta muito menos regulamentação sobre o uso e o marketing de tratamentos não comprovados. Seu marketing geralmente anuncia os tratamentos como sendo naturais " ou holístico "em comparação com os oferecidos pela Medical Science. Gas foram gastos bilhões de dólares estudando medicina alternativa, com poucos ou nenhum resultado positivo. Algumas das práticas bem -sucedidas são consideradas apenas alternativas sob definições muito específicas, como as que incluem toda a atividade física sob o guarda -chuva de "Medicina Alternativa".
Definições e terminologia
Os termos Medicina Alternativa , Medicina Complementar , Medicina Integrativa, Medicina Holística , Medicina Natural , medicina não ortodoxa , Medicina Fringe , Medicina não convencional e medicina da nova era são usados de forma intercambiável como tendo o mesmo significado e é quase sinônimo na maioria dos contextos. A terminologia mudou com o tempo, refletindo a marca preferida de profissionais. Por exemplo, o Departamento Nacional de Saúde dos Estados Unidos, estudando Medicina Alternativa, atualmente nomeado Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa (NCCIH), foi estabelecido como o Escritório de Medicina Alternativa (OAM) e foi renomeada O Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM) antes de obter seu nome atual. As terapias são frequentemente enquadradas como naturais " ou holística, sugerindo implicitamente e intencionalmente que a medicina convencional é artificial " e " SCOPE ESCOPO ESTRUTOS ".
O significado do termo "alternativa" na expressão "medicina alternativa", não é que seja uma alternativa eficaz à ciência médica, embora alguns promotores de medicina alternativa possam usar a terminologia vaga para dar a aparência de eficácia. Terminologia vaga também pode ser usada para sugerir o significado de que existe uma dicotomia quando ela não existe, por exemplo, o uso das expressões "medicina ocidental" e "medicina oriental" sugerir que a diferença é uma diferença cultural entre o leste asiático e o oeste europeu, e não entre a medicina baseada em evidências e tratamentos que não funcionam.
Medicina alternativa
Medicina alternativa é definida vagamente como um conjunto de produtos, práticas e teorias que são acreditados ou percebidos por seus usuários como tendo os efeitos curativos da medicina, mas cuja eficácia não foi estabelecida com base científica métodos, ou cuja teoria e prática não fazem parte da biomedicina, ou cujas teorias ou práticas são diretamente contrariadas por evidências científicas ou princípios científicos usados na biomedicina. "Biomedicina" ou "medicina" é a parte da ciência médica que aplica os princípios da biologia, fisiologia, biologia molecular, biofísica e outras ciências naturais à prática clínica, usando métodos científicos para estabelecer a eficácia dessa prática. Ao contrário da medicina, um produto ou prática alternativa não se origina do uso de métodos científicos, mas pode ser baseado em boatos, religião, tradição, superstição, crença em energias sobrenaturais, pseudociência, erros de raciocínio, propaganda, fraude ou outras fontes não científicas.
Algumas outras definições buscam especificar a medicina alternativa em termos de sua marginalidade social e política em relação aos cuidados de saúde convencionais. Isso pode se referir à falta de apoio que as terapias alternativas recebem de cientistas médicos em relação ao acesso a financiamento de pesquisa, cobertura simpática na imprensa médica ou inclusão no currículo médico padrão. Por exemplo, uma definição amplamente utilizada pelo NCCIH dos EUA chama de "um grupo de diversos sistemas, práticas e produtos médicos e de saúde que geralmente não são considerados parte da medicina convencional". No entanto, essas definições descritivas são inadequadas nos dias atuais, quando alguns médicos convencionais oferecem tratamentos médicos alternativos e cursos ou módulos introdutórios podem ser oferecidos como parte do treinamento médico padrão de graduação; a medicina alternativa é ensinada em mais da metade das faculdades de medicina dos Estados Unidos e as seguradoras de saúde dos Estados Unidos estão cada vez mais dispostas a fornecer reembolso para terapias alternativas.
Medicina complementar ou integrativa
Medicina complementar (CM) ou medicina integrativa (IM) é quando a medicina alternativa é usada em conjunto com a medicina funcional convencional tratamento na crença de que melhora o efeito dos tratamentos. Por exemplo, pode-se acreditar que a acupuntura (perfurar o corpo com agulhas para influenciar o fluxo de uma energia sobrenatural) aumenta a eficácia ou "complementa" medicina baseada na ciência quando usados ao mesmo tempo. Interações medicamentosas significativas causadas por terapias alternativas podem tornar os tratamentos menos eficazes, principalmente na terapia do câncer. Além dos problemas comuns com a medicina alternativa, a medicina integrativa foi descrita como uma tentativa de trazer a pseudociência para a medicina baseada na ciência acadêmica, levando ao termo pejorativo "medicina quackadêmica". Devido a seus muitos nomes, o campo tem sido criticado por intensa reformulação do que são essencialmente as mesmas práticas.
CAM é uma abreviação da frase medicina complementar e alternativa. O Relatório Global de 2019 da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre Medicina Tradicional e Complementar afirma que os termos medicina complementar e alternativa "referem-se a um amplo conjunto de práticas de cuidados de saúde que não fazem parte do próprio país tradicional ou medicina convencional e não estão totalmente integrados no sistema de saúde dominante. Eles são usados de forma intercambiável com a medicina tradicional em alguns países."
O Exame de Medicina Integrativa do American Board of Physician Specialties inclui as seguintes disciplinas: Terapias Manuais, Terapias de Biocampos, Acupuntura, Terapias de Movimento, Artes Expressivas, Medicina Tradicional Chinesa, Ayurveda, Sistemas Médicos Indígenas, Medicina Homeopática, Medicina Naturopática, Osteopática Medicina, Quiropraxia e Medicina Funcional.
Outros termos
A medicina tradicional refere-se às práticas pré-científicas de uma determinada cultura, em contraste com o que é tipicamente praticado em culturas onde a ciência médica domina. O relatório da OMS de 2019 define a medicina tradicional como "a soma total do conhecimento, habilidade e práticas baseadas nas teorias, crenças e experiências nativas de diferentes culturas, explicáveis ou não, usadas na manutenção da saúde, bem como na a prevenção, diagnóstico, melhoria ou tratamento de doenças físicas e mentais."
Medicina holística é outro rebranding da medicina alternativa. Nesse caso, as palavras equilíbrio e holismo são frequentemente usadas ao lado de complementar ou integrativa, alegando levar em consideração um "todo" pessoa, em contraste com o suposto reducionismo da medicina.
Desafios na definição de medicina alternativa
Membros proeminentes da comunidade científica e biomédica dizem que não faz sentido definir uma medicina alternativa separada da medicina convencional porque as expressões "medicina convencional", "medicina alternativa" 34;, "medicina complementar", "medicina integrativa" e "medicina holística" não se refira a nenhum medicamento. Outros dizem que a medicina alternativa não pode ser definida com precisão devido à diversidade de teorias e práticas que inclui e porque as fronteiras entre a medicina alternativa e a convencional se sobrepõem, são porosas e mudam. As práticas de saúde categorizadas como alternativas podem diferir em sua origem histórica, fundamentação teórica, técnica diagnóstica, prática terapêutica e em sua relação com a corrente médica. Sob uma definição de medicina alternativa como "não convencional", os tratamentos considerados alternativos em um local podem ser considerados convencionais em outro.
Os críticos dizem que a expressão é enganosa porque implica que existe uma alternativa eficaz à medicina baseada na ciência, e que complementar é enganosa porque implica que o tratamento aumenta a eficácia dos (complementos) científicos. medicina baseada, enquanto as medicinas alternativas que foram testadas quase sempre não têm efeito positivo mensurável em comparação com um placebo. John Diamond escreveu que "não existe realmente medicina alternativa, apenas medicina que funciona e medicina que não funciona", uma noção posteriormente repetida por Paul Offit: "A verdade está aí". Não existe medicina convencional, alternativa, complementar, integrativa ou holística. Só existe remédio que funciona e remédio que não funciona. E a melhor maneira de resolver isso é avaliando cuidadosamente os estudos científicos - não visitando salas de bate-papo na Internet, lendo artigos de revistas ou conversando com amigos."
Tipos
A medicina alternativa consiste em uma ampla gama de práticas, produtos e terapias de cuidados de saúde. O recurso compartilhado é uma reivindicação de cura que não se baseia no método científico. As práticas de medicina alternativa são diversas em seus fundamentos e metodologias. As práticas de medicina alternativa podem ser classificadas por suas origens culturais ou pelos tipos de crenças nas quais se baseiam. Os métodos podem incorporar ou basear-se em práticas medicinais tradicionais de uma determinada cultura, conhecimento popular, superstição, crenças espirituais, crença em energias sobrenaturais (anticiência), pseudociência, erros de raciocínio, propaganda, fraude, novos ou diferentes conceitos de saúde e doença, e quaisquer bases que não sejam comprovadas por métodos científicos. Diferentes culturas podem ter suas próprias práticas tradicionais ou baseadas em crenças desenvolvidas recentemente ou ao longo de milhares de anos, e práticas específicas ou sistemas inteiros de práticas.
Sistemas de crenças não científicas
A medicina alternativa, como usar naturopatia ou homeopatia no lugar da medicina convencional, baseia -se em sistemas de crenças não fundamentados na ciência.
| Mecanismo proposto | Questões | |
|---|---|---|
| Naturopatia | A medicina naturopática é baseada na crença de que o corpo se cura usando uma energia vital sobrenatural que orienta processos corporais. | Em conflito com o paradigma da medicina baseada em evidências. Muitos naturopatas se opuseram à vacinação, e "evidências científicas não suportam alegações de que a medicina naturopática pode curar o câncer ou qualquer outra doença". |
| Homeopatia | Uma crença de que uma substância que causa os sintomas de uma doença em pessoas saudáveis cura sintomas semelhantes em pessoas doentes. | Desenvolvido antes do conhecimento de átomos e moléculas, ou da química básica, o que mostra que a diluição repetida como praticada na homeopatia produz apenas água, e que a homeopatia não é cientificamente válida. |
Sistemas étnicos tradicionais
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Sistemas médicos alternativos podem ser baseados em práticas de medicina tradicional, como a medicina tradicional chinesa (MTC), Ayurveda na Índia ou práticas de outras culturas ao redor do mundo. Algumas aplicações úteis de medicamentos tradicionais foram pesquisadas e aceitas na medicina comum, no entanto, os sistemas de crença subjacentes raramente são científicos e não são aceitos.
A medicina tradicional é considerada alternativa quando utilizada fora da sua região de origem; ou quando é usado em conjunto com ou em vez de tratamento funcional conhecido; ou quando pode ser razoavelmente esperado que o paciente ou profissional saiba ou deva saber que não vai funcionar – como saber que a prática é baseada em superstição.
| Reclamações | Questões | |
|---|---|---|
| Medicina tradicional chinesa | Práticas e crenças tradicionais da China, juntamente com modificações feitas pelo Partido Comunista compõem o TCM. As práticas comuns incluem medicina herbal, acupuntura (inserção de agulhas no corpo em pontos específicos), massagem (Tui na), exercício (qigong), e terapia dietética. | As práticas são baseadas na crença em uma energia sobrenatural chamada qi, considerações de astrologia chinesa e numerologia chinesa, uso tradicional de ervas e outras substâncias encontradas na China, uma crença de que a língua contém um mapa do corpo que reflete mudanças no corpo, e um modelo incorreto da anatomia e fisiologia dos órgãos internos. |
| Ayurveda | Medicina tradicional da Índia. Ayurveda acredita na existência de três substâncias elementares, as doshas (chamadas Vata, Pitta e Kapha), e afirma que um equilíbrio das doshas resulta em saúde, enquanto o desequilíbrio resulta em doença. Tais desequilíbrios indutores de doenças podem ser ajustados e equilibrados usando ervas tradicionais, minerais e metais pesados. Ayurveda enfatiza o uso de medicamentos e tratamentos baseados em plantas, com alguns produtos animais e minerais adicionados, incluindo enxofre, arsênico, chumbo e sulfato de cobre. | Preocupações de segurança foram levantadas sobre Ayurveda, com dois estudos norte-americanos encontrando cerca de 20 por cento dos medicamentos de patente fabricados por índios ayurvédicos continham níveis tóxicos de metais pesados, como chumbo, mercúrio e arsênio. Um estudo de 2015 dos usuários nos Estados Unidos também encontrou níveis elevados de chumbo no sangue em 40% dos testados. Outras preocupações incluem o uso de ervas contendo compostos tóxicos e a falta de controle de qualidade em instalações ayurvédicas. Os incidentes de intoxicação por metais pesados foram atribuídos ao uso desses compostos nos Estados Unidos. |
Energias sobrenaturais
As bases da crença podem incluir a crença na existência de energias sobrenaturais não detectadas pela ciência da física, como em biocampos, ou na crença em propriedades das energias da física que são inconsistentes com as leis da física, como na medicina energética.
| Reclamações | Questões | |
|---|---|---|
| Bioterapia | Destinado a influenciar campos de energia que, é suposto, cercar e penetrar o corpo. | Os defensores do ceticismo científico como Carl Sagan descreveram a falta de evidências empíricas para apoiar a existência dos campos de energia putativa em que essas terapias são predicadas. |
| Biomagnética terapia | Use campos eletromagnéticos verificáveis, como campos pulsados, campos alternando-corrente ou direto-corrente de forma não convencional. | Asserts que os ímãs podem ser usados para desafiar as leis da física para influenciar a saúde e a doença. |
| Quiroprático | A manipulação espinhal visa tratar "subluxações vertebrais" que se alegam colocar pressão sobre nervos. | Quiroprático foi desenvolvido na crença de que manipular a coluna vertebral afeta o fluxo de uma energia vital sobrenatural e, assim, afeta a saúde e a doença. A subluxação vertebral é um conceito pseudocientífico e não foi provado existir. |
| Reiki. | Os praticantes colocam suas palmas no paciente perto de Chakras que acreditam serem centros de energias sobrenaturais na crença de que essas energias sobrenaturais podem transferir das palmas do praticante para curar o paciente. | Faltam provas científicas credíveis. |
Remédios de ervas e outras substâncias
Práticas baseadas em substâncias usam substâncias encontradas na natureza, como ervas, alimentos, suplementos não vitamínicos e megavitaminas, produtos animais e fúngicos e minerais, incluindo o uso desses produtos em práticas médicas tradicionais que também podem incorporar outros métodos. Os exemplos incluem alegações de cura para suplementos não vitamínicos, óleo de peixe, ácido graxo ômega-3, glucosamina, echinacea, óleo de linhaça e ginseng. A fitoterapia, ou fitoterapia, inclui não apenas o uso de produtos vegetais, mas também pode incluir o uso de produtos animais e minerais. Está entre os ramos de medicina alternativa de maior sucesso comercial e inclui comprimidos, pós e elixires vendidos como "suplementos nutricionais". Apenas uma porcentagem muito pequena deles demonstrou ter alguma eficácia, e há pouca regulamentação quanto aos padrões e segurança de seu conteúdo.
Religião, cura da fé e oração
| Reclamações | Questões | |
|---|---|---|
| A cura da fé cristã | Há uma intervenção divina ou espiritual na cura. | Falta de provas para a eficácia. Desfechos indesejados, como morte e deficiência, "tem ocorrido quando a cura da fé foi eleita em vez de cuidados médicos para ferimentos graves ou doenças". Um estudo duplo-cego de 2001 de 799 pacientes de cirurgia coronária descarregada descobriu que "a oração de intercessão não teve efeito significativo nos resultados médicos após a hospitalização em uma unidade de cuidados coronários". |
Classificação do NCCIH
A agência norte-americana NCCIH criou um sistema de classificação para os ramos da medicina complementar e alternativa que os divide em cinco grandes grupos. Esses grupos se sobrepõem e distinguem dois tipos de medicina energética: verdadeira que envolve energia cientificamente observável (incluindo magnetoterapia, punção colorida e terapia de luz) e putativa, que invoca fisicamente energia indetectável ou não verificável. Nenhuma dessas energias tem qualquer evidência de que afetem o corpo de alguma forma positiva ou promotora da saúde.
- Sistemas médicos completos: Corte em mais de um dos outros grupos; exemplos incluem medicina tradicional chinesa, naturopatia, homeopatia e ayurveda.
- Intervenções do corpo mental: Explore a interconexão entre a mente, corpo e espírito, sob a premissa de que eles afetam "funções corporais e sintomas". Uma conexão entre mente e corpo é fato médico convencional, e esta classificação não inclui terapias com função comprovada, como terapia comportamental cognitiva.
- Práticas baseadas em "biologia": Use substâncias encontradas na natureza, como ervas, alimentos, vitaminas e outras substâncias naturais. (Nota que como usado aqui, "biologia" faz não referem-se à ciência da biologia, mas é um uso recém-criado pela NCCIH na fonte primária utilizada para este artigo. "baseado em biologia" como cunhado pelo NCCIH pode referir-se a produtos químicos de uma fonte não biológica, como o uso do chumbo veneno na medicina tradicional chinesa, e a outras substâncias não biológicas.)
- Práticas manipuladoras e baseadas no corpo: manipulação de características ou movimento de partes do corpo, como é feito em carroçaria, quiroprática e manipulação osteopática.
- Medicina energética: é um domínio que lida com campos de energia putativa e verificável:
- As terapias de biocampo são destinadas a influenciar campos de energia que são supostos para cercar e penetrar o corpo. A existência de tais campos de energia foi desprovida.
- As terapias baseadas em bioetromagnética usam campos eletromagnéticos verificáveis, tais como campos pulsados, campos alternando-corrente ou corrente direta de forma não científica.
História
A história da medicina alternativa pode se referir à história de um grupo de diversas práticas médicas que foram promovidas coletivamente como medicina alternativa " a partir da década de 1970, à coleção de histórias individuais de membros desse grupo, ou à história das práticas médicas ocidentais que foram rotuladas como práticas irregulares " pelo estabelecimento médico ocidental. Inclui as histórias da medicina complementar e da medicina integrativa. Antes da década de 1970, os praticantes ocidentais que não faziam parte do estabelecimento médico cada vez mais científico eram referidos a profissionais irregulares-e foram julgados improcedentes pelo estabelecimento médico como não científico e praticando charlatanismo. Até a década de 1970, a prática irregular tornava -se cada vez mais marginalizada como charlatania e fraude, à medida que a medicina ocidental incorporava cada vez mais métodos e descobertas científicas e teve um aumento correspondente no sucesso de seus tratamentos. Na década de 1970, as práticas irregulares foram agrupadas com práticas tradicionais de culturas não ocidentais e com outras práticas não comprovadas ou refutadas que não faziam parte da biomedicina, com todo o grupo comercializado coletivamente e promovido sob a expressão única " medicina alternativa "
O uso da medicina alternativa no Ocidente começou a subir após o movimento de contracultura da década de 1960, como parte do crescente movimento da Nova Era da década de 1970. Isso ocorreu devido ao marketing em massa enganoso da medicina alternativa " sendo uma alternativa eficaz " à biomedicina, mudando as atitudes sociais sobre não usar produtos químicos e desafiar o estabelecimento e a autoridade de qualquer tipo, sensibilidade a dar medidas iguais às crenças e práticas de outras culturas (relativismo cultural) e crescente frustração e desespero por pacientes sobre limitações e efeitos colaterais de Medicina baseada em ciências. Ao mesmo tempo, em 1975, a American Medical Association, que desempenhou o papel central no combate ao charlatan nos Estados Unidos, aboliu seu comitê de charlatanismo e fechou seu Departamento de Investigação. No início e meados da década de 1970, a expressão " medicina alternativa " entrou em uso generalizado, e a expressão tornou -se comercializada como uma coleção de "Natural"; e tratamento eficaz - alternativas " à biomedicina baseada na ciência. Em 1983, o marketing em massa de medicina alternativa " foi tão difundido que o British Medical Journal ( BMJ ) apontou para " um fluxo aparentemente interminável de livros, artigos e programas de rádio e televisão pedindo ao público o público o público Virtudes de tratamentos (medicina alternativa) que variam de meditação a perfurar um buraco no crânio para deixar entrar mais oxigênio "Uma análise das tendências nas críticas à medicina complementar e alternativa (CAM) em cinco prestigiadas revistas médicas americanas durante o período de reorganização dentro da medicina (1965-1999) foi relatada como mostrando que a profissão médica havia respondido ao crescimento de CAM em três fases, e que em cada fase, as mudanças no mercado médico influenciaram o tipo de resposta nos periódicos. As mudanças incluíram licenciamento médico relaxado, o desenvolvimento de cuidados gerenciados, o aumento do consumismo e o estabelecimento do Escritório de Medicina Alternativa dos EUA (mais tarde Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa, atualmente Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa).
Educação médica
Principalmente como resultado de reformas após o relatório Flexner da educação médica de 1910 em escolas médicas estabelecidas nos EUA geralmente não incluía medicina alternativa como tópico de ensino. Normalmente, seu ensino é baseado na prática atual e no conhecimento científico sobre: anatomia, fisiologia, histologia, embriologia, neuroanatomia, patologia, farmacologia, microbiologia e imunologia. Escolas de medicina ' O ensino inclui tópicos como comunicação médica-paciente, ética, arte da medicina e envolvimento em raciocínio clínico complexo (tomada de decisão médica). Escrevendo em 2002, Snyderman e Weil observaram que, no início do século XX, o modelo Flexner havia ajudado a criar o Centro de Saúde Acadêmica do século XX, no qual educação, pesquisa e prática eram inseparáveis. Embora isso tenha melhorado a prática médica, definindo com crescente certeza a base fisiopatológica da doença, um foco obstinado no fisiopatológico havia desviado grande parte da medicina americana convencional de condições clínicas que não eram bem compreendidas em termos mecanicistas e não foram efetivamente tratados por terapias convencionais.
Em 2001, alguma forma de treinamento de CAM estava sendo oferecida por pelo menos 75 das 125 escolas de medicina nos EUA. Excepcionalmente, a Escola de Medicina da Universidade de Maryland, Baltimore, inclui um Instituto de Pesquisa de Medicina Integrativa (entidade membro da colaboração Cochrane). As escolas de medicina são responsáveis por conferir graus médicos, mas um médico normalmente pode não praticar legalmente medicina até ser licenciada pela autoridade do governo local. Médicos licenciados nos EUA que frequentaram uma das escolas de medicina estabelecidas de lá geralmente se formaram em Doutor em Medicina (MD). Todos os estados exigem que os candidatos à licenciamento de MD sejam graduados em uma escola de medicina aprovada e concluam o Exame de Licenciamento Médico dos Estados Unidos (USMLE).
eficácia
Existe um consenso científico geral de que as terapias alternativas não têm a validação científica necessária, e sua eficácia não é computada ou refutada. Muitas das reivindicações sobre a eficácia de medicamentos alternativos são controversos, uma vez que pesquisas sobre eles são frequentemente de baixa qualidade e metodologicamente falhas. Viés de publicação seletiva, diferenças marcantes na qualidade e padronização do produto e algumas empresas que fazem reivindicações não fundamentadas questionam as reivindicações de eficácia de exemplos isolados em que há evidências de terapias alternativas.
A revisão científica da medicina alternativa aponta para confusões na população em geral-uma pessoa pode atribuir alívio sintomático a uma terapia de outra forma efetiva apenas porque está tomando alguma coisa (o efeito placebo); A recuperação natural ou a natureza cíclica de uma doença (a falácia da regressão) é atribuída incorretamente a um medicamento alternativo que está sendo tomado; Uma pessoa que não é diagnosticada com medicina científica pode nunca originalmente ter uma doença verdadeira diagnosticada como uma categoria de doença alternativa.
Edzard Ernst caracterizou as evidências de muitas técnicas alternativas como fracas, inexistentes ou negativas e, em 2011, publicaram sua estimativa de que cerca de 7,4% foram baseados em "evidências sólidas", embora ele acredite que isso possa ser uma superestimação. Ernst concluiu que 95% das terapias alternativas que ele e sua equipe estudaram, incluindo acupuntura, medicina herbal, homeopatia e reflexologia, são estatisticamente indistinguíveis dos tratamentos de placebo ", mas ele também acredita que existe algo que convencional Os médicos podem aprender com uso com os quiropráticos e homeopatas: esse é o valor terapêutico do efeito placebo, um dos fenômenos mais estranhos da medicina.
Em 2003, um projeto financiado pelo CDC identificou 208 pares de tratamento de condições, dos quais 58% foram estudados por pelo menos um estudo controlado randomizado (ECR) e 23% foram avaliados com uma meta-análise. De acordo com um livro de 2005 de um painel do Instituto de Medicina dos EUA, o número de ECRs focados em Cam aumentou drasticamente.
Em 2005, a Biblioteca Cochrane tinha 145 revisões sistemáticas de cochrane relacionadas a câmeras e 340 revisões sistemáticas não cochraneas. Uma análise das conclusões de apenas as 145 revisões da Cochrane foi realizada por dois leitores. Em 83% dos casos, os leitores concordaram. Nos 17% em que discordaram, um terceiro leitor concordou com um dos leitores iniciais para estabelecer uma classificação. Esses estudos descobriram que, para CAM, 38,4% concluíram efeito positivo ou possivelmente positivo (12,4%), 4,8% não concluíram efeito, 0,7% concluíram o efeito prejudicial e 56,6% concluíram evidências insuficientes. Uma avaliação dos tratamentos convencionais constatou que 41,3% concluíram efeitos positivos ou possivelmente positivos, 20% não concluíram efeito, 8,1% concluíram efeitos prejudiciais líquidos e 21,3% concluíram evidências insuficientes. No entanto, a revisão do CAM usou o banco de dados Cochrane de 2004 mais desenvolvido, enquanto a revisão convencional usou o banco de dados Cochrane inicial de 1998.
terapias alternativas não "complementaram " (Melhore o efeito de ou mitigar os efeitos colaterais do tratamento médico funcional. Interações medicamentosas significativas causadas por terapias alternativas podem afetar negativamente o tratamento funcional, tornando os medicamentos prescritos menos eficazes, como interferência pelos preparativos à base de plantas com a varfarina.
Da mesma maneira que para terapias, medicamentos e intervenções convencionais, pode ser difícil testar a eficácia da medicina alternativa em ensaios clínicos. Nos casos em que um tratamento estabelecido e eficaz para uma condição já está disponível, a Declaração de Helsinque afirma que a retenção de esse tratamento é antiética na maioria das circunstâncias. O uso do tratamento padrão de atendimento, além de uma técnica alternativa que está sendo testada, pode produzir resultados confusos ou difíceis de interpretar.
O pesquisador de câncer Andrew J. Vickers declarou:
Ao contrário da escrita muito popular e científica, muitos tratamentos alternativos de câncer foram investigados em ensaios clínicos de boa qualidade, e eles têm sido mostrados ineficazes. A etiqueta "não comprovada" é inadequada para tais terapias; é hora de afirmar que muitas terapias alternativas de câncer foram "desprovidas".
Mecanismo de efeito percebido
Qualquer coisa classificada como medicina alternativa, por definição, não tem cura comprovada ou efeito médico. No entanto, existem diferentes mecanismos pelos quais pode ser percebido como "funciona". O denominador comum desses mecanismos é que os efeitos são erroneamente atribuídos ao tratamento alternativo.
a) Curso natural mal interpretado – o indivíduo fica melhor sem tratamento.
b) Efeito placebo ou efeito de tratamento falso – um indivíduo recebe "terapia alternativa" e está convencido de que vai ajudar. A convicção torna-os mais propensos a melhorar.
c) Efeito de Nocebo – um indivíduo está convencido de que o tratamento padrão não funcionará, e que as terapias alternativas funcionarão. Isso diminui o tratamento padrão de probabilidade funcionará, enquanto o efeito placebo do "alternativo" permanece.
D) Sem efeitos adversos – O tratamento padrão é substituído por tratamento "alternativo", livrando-se de efeitos adversos, mas também de melhoria.
e) Interferência – O tratamento padrão é "complementado" com algo que interfere com seu efeito. Isso pode causar pior efeito, mas também diminuir (ou até mesmo aumentar) efeitos colaterais, que podem ser interpretados como "ajudar". Pesquisadores, como epidemiologistas, estatísticos clínicos e farmacologistas, usam ensaios clínicos para revelar tais efeitos, permitindo que os médicos ofereçam uma solução terapêutica mais conhecida ao trabalho. Os "tratamentos alternativos" muitas vezes se recusam a usar testes ou tornam deliberadamente difícil fazê-lo.
Efeito placebo
Um placebo é um tratamento sem valor terapêutico pretendido. Um exemplo de placebo é uma pílula inerte, mas pode incluir intervenções mais dramáticas como cirurgia simulada. O efeito placebo é o conceito de que os pacientes perceberão uma melhora após serem tratados com um tratamento inerte. O oposto do efeito placebo é o efeito nocebo, quando os pacientes que esperam que um tratamento seja prejudicial perceberão efeitos prejudiciais após tomá-lo.
Os placebos não têm efeito físico sobre as doenças ou melhoram os resultados gerais, mas os pacientes podem relatar melhorias nos resultados subjetivos, como dor e náusea. Um estudo de 1955 sugeriu que uma parte substancial do impacto de um medicamento se devia ao efeito placebo. No entanto, reavaliações descobriram que o estudo tinha uma metodologia falha. Esta e outras revisões modernas sugerem que outros fatores, como recuperação natural e viés de relatórios, também devem ser considerados.
Todas essas são razões pelas quais as terapias alternativas podem ser creditadas por melhorar a condição de um paciente, mesmo que o efeito objetivo seja inexistente ou mesmo prejudicial. David Gorski argumenta que os tratamentos alternativos devem ser tratados como placebo, e não como remédios. Quase nenhum teve um desempenho significativamente melhor do que um placebo em ensaios clínicos. Além disso, a desconfiança da medicina convencional pode levar os pacientes a experimentar o efeito nocebo ao tomar medicação eficaz.
Regressão à média
Um paciente que recebe um tratamento inerte pode relatar melhoras posteriores que ele não causou. Assumir que foi a causa sem evidência é um exemplo da falácia da regressão. Isso pode ser devido a uma recuperação natural da doença ou a uma flutuação nos sintomas de uma condição de longo prazo. O conceito de regressão à média implica que um resultado extremo tem maior probabilidade de ser seguido por um resultado menos extremo.
Outros fatores
Há também razões pelas quais um grupo de tratamento com placebo pode superar um grupo "sem tratamento" grupo em um teste que não está relacionado à experiência do paciente. Isso inclui pacientes relatando resultados mais favoráveis do que realmente sentiram devido à polidez ou "subordinação experimental", viés do observador e redação enganosa das perguntas. Em sua revisão sistemática de estudos sobre placebos em 2010, Asbjørn Hróbjartsson e Peter C. Gøtzsche escreveram que "mesmo que não houvesse efeito verdadeiro do placebo, seria de se esperar registrar diferenças entre os grupos placebo e sem tratamento devido ao viés associado com falta de cegueira." As terapias alternativas também podem ser creditadas pela melhora percebida por meio da diminuição do uso ou efeito do tratamento médico e, portanto, diminuição dos efeitos colaterais ou efeitos nocebo em relação ao tratamento padrão.
Uso e regulamentação
Apelação
Praticantes de medicina complementar geralmente discutem e aconselham os pacientes quanto às terapias alternativas disponíveis. Os pacientes geralmente expressam interesse em terapias complementares mente-corpo porque oferecem uma abordagem não medicamentosa para o tratamento de algumas condições de saúde.
Além dos fundamentos socioculturais da popularidade da medicina alternativa, existem vários problemas psicológicos que são críticos para seu crescimento, notadamente efeitos psicológicos, como a vontade de acreditar, vieses cognitivos que ajudam a manter a auto-estima e promover um funcionamento social harmonioso e a falácia post hoc, ergo propter hoc.
Marketing
Medicina alternativa é um setor lucrativo com grandes despesas de publicidade de mídia. Consequentemente, as práticas alternativas são frequentemente retratadas positivamente e comparadas favoravelmente a#34; Big Pharma "
A popularidade do complementar & amp; A Medicina Alternativa (CAM) pode estar relacionada a outros fatores que Edzard Ernst mencionou em uma entrevista em The Independent :
Porque é tão popular? Ernst culpa os provedores, clientes e os médicos cuja negligência, ele diz, criou a abertura em que terapeutas alternativos pisaram. "As pessoas são ditas mentiras. Existem 40 milhões de sites e 39,9 milhões de mentiras, às vezes mentiras ultrajantes. Eles enganam os pacientes com câncer, que são encorajados não só a pagar seu último centavo, mas a serem tratados com algo que encurta suas vidas." Ao mesmo tempo, as pessoas são gullible. Precisa de sustentabilidade para a indústria ter sucesso. Não me torna popular com o público, mas é a verdade.
Paul Offit propôs que "medicina alternativa se torna charlatanismo" de quatro maneiras: recomendando contra terapias convencionais que são úteis, promovendo terapias potencialmente prejudiciais sem aviso adequado, esgotando a paciência dos pacientes; contas bancárias ou promovendo o "pensamento mágico". Promover a medicina alternativa tem sido chamado de perigoso e antiético.
Fatores sociais
Os autores especularam as razões socioculturais e psicológicas para o apelo de medicamentos alternativos entre a minoria usando-os em vez de medicina convencional. Existem várias razões socioculturais para o interesse nesses tratamentos centrados no baixo nível de alfabetização científica entre o público em geral e um aumento concomitante de atitudes antiscientíficas e misticismo da Nova Era. Relacionados a isso, estão o marketing vigoroso de reivindicações extravagantes da comunidade médica alternativa, combinada com escrutínio inadequado da mídia e ataques aos críticos. A medicina alternativa é criticada por aproveitar os membros menos afortunados da sociedade.
Há também um aumento nas teorias da conspiração em relação às empresas convencionais de medicina e farmacêutica, desconfiança de figuras tradicionais de autoridade, como o médico e uma aversão aos métodos atuais de entrega de biomedicina científica, todos os quais levaram pacientes a procurar medicina alternativa para tratar uma variedade de doenças. Muitos pacientes não têm acesso à medicina contemporânea, devido à falta de seguro de saúde público ou privado, o que os leva a procurar medicina alternativa de menor custo. Os médicos também estão agressivamente comercializando medicina alternativa para lucrar com esse mercado.
Os pacientespodem ser avessos aos efeitos colaterais dolorosos, desagradáveis e às vezes perigosos dos tratamentos biomédicos. Os tratamentos para doenças graves, como câncer e infecção pelo HIV, têm efeitos colaterais bem conhecidos e significativos. Mesmo medicamentos de baixo risco, como antibióticos, podem ter potencial para causar reações anafiláticas com risco de vida em muito poucos indivíduos. Muitos medicamentos podem causar sintomas menores, mas incômodos, como tosse ou dor de estômago. Em todos esses casos, os pacientes podem estar buscando terapias alternativas para evitar os efeitos adversos dos tratamentos convencionais.
Prevalência de uso
De acordo com a pesquisa recente, a crescente popularidade da câmera precisa ser explicada por convicções morais ou escolhas de estilo de vida, e não pelo raciocínio econômico.
Nos países em desenvolvimento, o acesso a medicamentos essenciais é severamente restrito pela falta de recursos e pobreza. Os remédios tradicionais, geralmente parecidos ou formando a base para remédios alternativos, podem incluir cuidados de saúde primários ou serem integrados ao sistema de saúde. Na África, a medicina tradicional é usada para 80% dos cuidados de saúde primários e, em países em desenvolvimento como um todo, mais de um terço da população não tem acesso a medicamentos essenciais.
Na América Latina, as desigualdades contra as comunidades bipoc as mantêm ligadas às suas práticas tradicionais e, portanto, são muitas vezes essas comunidades que constituem a maioria dos usuários da medicina alternativa. As atitudes racistas em relação a certas comunidades desativam -as de acessar modos de atendimento mais urbanizados. Em um estudo que avaliou o acesso aos cuidados nas comunidades rurais da América Latina, verificou -se que a discriminação é uma enorme barreira à capacidade dos cidadãos de acessar os cuidados; Mais especificamente, mulheres de ascendência indígena e africana, e as famílias de baixa renda ficaram especialmente magoadas. Essa exclusão exacerba as desigualdades que as minorias na América Latina já enfrentam. Consistentemente excluídos de muitos sistemas de cuidados ocidentalizados por razões socioeconômicas e outras, comunidades de cor de baixa renda geralmente se voltam para a medicina tradicional para cuidar, pois se mostrou confiável para eles através das gerações.
Alguns propuseram adotar um sistema de prêmios para recompensar a pesquisa médica. No entanto, existe financiamento público para pesquisas. Nos EUA, aumentar o financiamento para pesquisas sobre medicina alternativa é o objetivo do Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM) dos EUA. A NCCAM gastou mais de US $ 2,5 bilhões em essa pesquisa desde 1992 e esta pesquisa não demonstrou a eficácia de terapias alternativas. A organização irmã da NCCAM no Escritório da NIC de Medicina Complementar e Alternativa do Câncer fornece subsídios de cerca de US $ 105 milhões a cada ano. Testar a medicina alternativa que não tem base científica foi chamada de desperdício de escassos recursos de pesquisa.
Essa medicina alternativa está em ascensão "em países onde o método científico e científico ocidental geralmente são aceitos como os principais fundamentos para a saúde e" baseados em evidências "; A prática é o paradigma dominante " foi descrito como um " enigma " no Medical Journal of Australia . Uma revisão sistemática de 15 anos publicada em 2022 sobre a aceitação global e o uso de CAM entre os médicos especialistas considerou a aceitação geral do CAM em 52% e o uso geral em 45%.
nos Estados Unidos
Nos Estados Unidos, a Lei de Prevenção e Tratamento de Abuso de Crianças de 1974 (CAPTA) exigia que, para que os estados recebessem dinheiro federal, eles tivessem que conceder isenções religiosas a leis de negligência e abuso de crianças sobre práticas de cura baseadas em religião. Trinta e um estados têm isenções religiosas de abuso infantil.
O uso de medicina alternativa nos EUA aumentou, com um aumento de 50 % nas despesas e um aumento de 25 % no uso de terapias alternativas entre 1990 e 1997 na América. De acordo com uma pesquisa nacional realizada em 2002, " 36 % dos adultos dos EUA com 18 anos ou mais usam alguma forma de medicina complementar e alternativa. " Os americanos gastam muitos bilhões nas terapias anualmente. A maioria dos americanos usava o CAM para tratar e/ou prevenir condições musculoesqueléticas ou outras condições associadas à dor crônica ou recorrente. Nos Estados Unidos, as mulheres eram mais propensas que os homens de usar CAM, com a maior diferença no uso de terapias mente-corpo, incluindo a oração especificamente por razões de saúde " Em 2008, mais de 37% dos hospitais americanos ofereceram terapias alternativas, contra 27% em 2005 e 25% em 2004. Mais de 70% dos hospitais que oferecem CAM estavam em áreas urbanas.
Uma pesquisa com os americanos descobriu que 88 % pensavam que "existem algumas boas maneiras de tratar a doença que a ciência médica não reconhece". O uso de ímãs foi a ferramenta mais comum na medicina energética na América e, entre os usuários, 58 % a descreveram como pelo menos - uma espécie de científico ", quando não é de todo científico. Em 2002, pelo menos 60 % das escolas de medicina dos EUA têm pelo menos algum tempo de aula que ensinava terapias alternativas. " Toque terapêutico " foi ensinado em mais de 100 faculdades e universidades em 75 países antes que a prática fosse desmascarada por uma criança de nove anos para um projeto de ciência escolar.
Prevalência de uso de terapias específicas
As terapias de came mais comuns usadas nos EUA em 2002 foram oração (45%), herbalismo (19%), meditação respirando (12%), meditação (8%), medicina quiroprática (8%), yoga (5 –6%), trabalho corporal (5%), terapia baseada na dieta (4%), relaxamento progressivo (3%), terapia mega-vitamínica (3%) e visualização (2%)
Na Grã -Bretanha, as terapias alternativas mais usadas foram a técnica de Alexander, aromaterapia, Bach e outros remédios de flores, terapias de trabalho corporal, incluindo massagem, terapias de estresse de aconselhamento, hipnoterapia, meditação, reflexologia, shiatsu, medicina ayurvédica, medicina nutricional e yoga. Os remédios para medicamentos ayurvédicos são principalmente baseados em plantas com algum uso de materiais animais. As preocupações de segurança incluem o uso de ervas que contêm compostos tóxicos e a falta de controle de qualidade nas instalações ayurvédicas.
De acordo com o Serviço Nacional de Saúde (Inglaterra), os medicamentos complementares e alternativos mais usados (CAM) apoiados pelo NHS no Reino Unido são: acupuntura, aromaterapia, quiroprática, homeopatia, massagem, osteopatia e hipoterapia clínica.
em cuidados paliativos
As terapias complementares são frequentemente usadas em cuidados paliativos ou por profissionais que tentam gerenciar a dor crônica em pacientes. A medicina integrativa é considerada mais aceitável na abordagem interdisciplinar usada em cuidados paliativos do que em outras áreas da medicina. A partir de suas primeiras experiências de atendimento, os cuidados paliativos e moribundos tomaram como garantido a necessidade de colocar os valores dos pacientes e os hábitos de estilo de vida no centro de qualquer projeto e prestação de cuidados de qualidade no final da vida. Se o paciente desejasse terapias complementares e, desde que esses tratamentos forneçam apoio adicional e não colocassem em risco o paciente, eles foram considerados aceitáveis. " As intervenções não farmacológicas da medicina complementar podem empregar intervenções mente-corpo projetadas para reduzir a dor e a distúrbio concomitante do humor e aumentar a qualidade de vida. "Regulamento
O lobby de medicina alternativa pressionou com sucesso que as terapias alternativas estejam sujeitas a muito menos regulamentação do que a medicina convencional. Algumas profissões de medicina complementar/tradicional/alternativa, como a quiropraxia, alcançaram total regulamentação na América do Norte e outras partes do mundo e são regulamentadas de maneira semelhante à medicina científica que governa. Por outro lado, outras abordagens podem ser parcialmente reconhecidas e outras não têm regulamentação. Em alguns casos, é permitida a promoção de terapias alternativas quando não há efeito, apenas uma tradição de uso. Apesar das leis que tornam ilegal comercializar ou promover terapias alternativas para uso no tratamento do câncer, muitos profissionais as promovem.
A regulamentação e o licenciamento de medicina alternativa varia amplamente de país para país e estado para estado. Na Áustria e na Alemanha, a medicina complementar e alternativa está principalmente nas mãos dos médicos com MDS, e metade ou mais dos profissionais alternativos americanos são MDs licenciados. Na Alemanha, as ervas são fortemente regulamentadas: metade é prescrita por médicos e coberta pelo seguro de saúde.órgãos governamentais nos EUA e em outros lugares publicaram informações ou orientações sobre medicina alternativa. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu avisos on -line para os consumidores sobre a fraude de saúde de medicamentos. Isso inclui uma seção sobre fraude de medicina alternativa, como um aviso de que os produtos ayurvédicos geralmente não foram aprovados pelo FDA antes do marketing.
Riscos e problemas
Resultados negativos
De acordo com o Instituto de Medicina, o uso de técnicas médicas alternativas pode resultar em vários tipos de danos:
- "Dano económico, que resulta em perda monetária, mas não apresenta nenhum perigo de saúde;"
- "Dano indireto, o que resulta em um atraso no tratamento adequado, ou em expectativas irracionais que desencorajam os pacientes e suas famílias a aceitar e lidar efetivamente com suas condições médicas ";
- "Dano direto, o que resulta em resultados adversos do paciente."
Interações com produtos farmacêuticos convencionais
As formas de medicina alternativa que são biologicamente ativas podem ser perigosas, mesmo quando usadas em conjunto com a medicina convencional. Exemplos incluem terapia com imuno agosto, cartilagem de tubarão, terapia com bioresonância, terapias de oxigênio e ozônio e terapia de potenciação de insulina. Alguns remédios à base de plantas podem causar interações perigosas com medicamentos quimioterápicos, terapia de radiação ou anestésicos durante a cirurgia, entre outros problemas. Um exemplo desses perigos foi relatado pelo professor associado Alastair MacLennan, da Universidade de Adelaide, na Austrália, sobre um paciente que quase sangrou até a morte na mesa de operações depois de deixar de mencionar que ela estava tomando "Natural"; poções para "construir sua força"; antes da operação, incluindo um poderoso anticoagulante que quase causou sua morte.Para ABC online , MacLennan também fornece outro mecanismo possível:
E, por último, há o cinismo e desilusão e depressão que alguns pacientes vêm de passar de um medicamento alternativo para o próximo, e eles encontram depois de três meses o efeito placebo desgasta, e eles estão desapontados e eles se movem para o próximo, e eles estão desapontados e desiludidos, e que podem criar depressão e fazer o tratamento eventual do paciente com qualquer coisa eficaz difícil, porque você pode não obter a conformidade, porque eles muitas vezes.
Efeitos colaterais
Os tratamentos convencionais são submetidos a testes de efeitos colaterais indesejados, enquanto as terapias alternativas, em geral, não são submetidas a tais testes. Qualquer tratamento - convencional ou alternativo - que tenha um efeito biológico ou psicológico em um paciente também pode ter o potencial de possuir efeitos colaterais biológicos ou psicológicos perigosos. As tentativas de refutar esse fato em relação às terapias alternativas às vezes usam a falácia do apelo à natureza, ou seja, "O que é natural não pode ser prejudicial" Grupos específicos de pacientes, como pacientes com insuficiência hepática ou renal, são mais suscetíveis aos efeitos colaterais de remédios alternativos.
Uma exceção ao pensamento normal em relação aos efeitos colaterais é a homeopatia. Desde 1938, o FDA regulamenta os produtos homeopáticos de "várias maneiras significativamente diferentes de outras drogas". As preparações homeopáticas, denominadas "remédios", são extremamente diluídas, muitas vezes muito além do ponto em que uma única molécula do ingrediente ativo original (e possivelmente tóxico) provavelmente permanecerá. Eles são, portanto, considerados seguros nessa contagem, mas "seus produtos estão isentos de requisitos de boas práticas de fabricação relacionados à data de validade e de teste de produto acabado para identidade e força", e sua concentração de álcool pode ser muito maior do que o permitido em drogas convencionais.
Atraso no tratamento
A medicina alternativa pode desencorajar as pessoas de obter o melhor tratamento possível. Aqueles que experimentaram ou perceberam o sucesso com uma terapia alternativa para uma doença menor podem ser convencidos de sua eficácia e persuadidos a extrapolar esse sucesso para alguma outra terapia alternativa para uma doença mais séria, possivelmente fatal. Por esta razão, os críticos argumentam que as terapias que dependem do efeito placebo para definir o sucesso são muito perigosas. De acordo com o jornalista de saúde mental Scott Lilienfeld em 2002, "práticas de saúde mental não validadas ou cientificamente sem suporte podem levar os indivíduos a renunciar a tratamentos eficazes" e se refere a isso como custo de oportunidade. Indivíduos que gastam muito tempo e dinheiro em tratamentos ineficazes podem ficar com muito pouco de ambos e podem perder a oportunidade de obter tratamentos que poderiam ser mais úteis. Em resumo, mesmo tratamentos inócuos podem produzir indiretamente resultados negativos. Entre 2001 e 2003, quatro crianças morreram na Austrália porque seus pais escolheram medicamentos e dietas naturopatas, homeopáticas ou outras alternativas ineficazes em vez de terapias convencionais.
'Curas' não convencionais para o câncer
Sempre houve "muitas terapias oferecidas fora dos centros convencionais de tratamento do câncer e baseadas em teorias não encontradas na biomedicina". Essas curas alternativas para o câncer costumam ser descritas como "não comprovadas". sugerindo que ensaios clínicos apropriados não foram conduzidos e que o valor terapêutico do tratamento é desconhecido." No entanto, "muitos tratamentos alternativos de câncer foram investigados em ensaios clínicos de boa qualidade e demonstraram ser ineficazes.... O rótulo 'não comprovado' é inapropriado para tais terapias; é hora de afirmar que muitas terapias alternativas contra o câncer foram 'desprovadas'."
Edzard Ernst declarou:
qualquer cura alternativa de câncer é falsa por definição. Nunca haverá uma cura alternativa do cancro. Porquê? Porque se algo parecesse meio promissor, então a oncologia convencional iria analisá-lo, e se houver alguma coisa para ele, ele se tornaria mainstream quase automaticamente e muito rapidamente. Todas as curativas " curas de câncer alternativo" são baseadas em falsas reivindicações, são falsas, e, eu diria, até mesmo criminosas.
Rejeição da ciência
Não há medicina alternativa. Há apenas medicina cientificamente comprovada, baseada em evidências apoiada por dados sólidos ou medicina não comprovada, para o qual falta evidência científica.
—P.B. Fontanarosa, Jornal da Associação Médica Americana (1998)
A medicina complementar e alternativa (CAM) não é tão bem pesquisada quanto a medicina convencional, que passa por intensa pesquisa antes de ser lançada ao público. Os praticantes da medicina baseada na ciência também descartam práticas e tratamentos quando se mostram ineficazes, enquanto os praticantes alternativos não o fazem. O financiamento para pesquisa também é escasso, dificultando a realização de pesquisas adicionais para a eficácia do MCA. A maior parte do financiamento para CAM é financiada por agências governamentais. As pesquisas propostas para CAM são rejeitadas pela maioria das agências de financiamento privadas porque os resultados da pesquisa não são confiáveis. A pesquisa para CAM deve atender a certos padrões de comitês de ética em pesquisa, que a maioria dos pesquisadores de CAM considera quase impossível cumprir. Mesmo com a pouca pesquisa feita sobre isso, o CAM não provou ser eficaz. Os estudos que foram feitos serão citados pelos praticantes de MCA em uma tentativa de reivindicar uma base científica. Esses estudos tendem a ter uma variedade de problemas, como amostras pequenas, vários vieses, design de pesquisa ruim, falta de controles, resultados negativos etc. Mesmo aqueles com resultados positivos podem ser melhor explicados como resultando em falsos positivos devido a vieses e ruídos dados.
A medicina alternativa pode levar a uma falsa compreensão do corpo e do processo da ciência. Steven Novella, um neurologista da Escola de Medicina de Yale, escreveu que os estudos financiados pelo governo de integração de técnicas de medicina alternativa ao mainstream são "usados para dar uma aparência de legitimidade a tratamentos que não são legítimos". Marcia Angell considerou que os críticos achavam que as práticas de saúde deveriam ser classificadas apenas com base em evidências científicas, e se um tratamento tivesse sido rigorosamente testado e considerado seguro e eficaz, a medicina baseada na ciência o adotaria independentemente de ser considerado "alternativo& #34; começar com. É possível que um método altere as categorias (comprovado vs. não comprovado), com base no aumento do conhecimento de sua eficácia ou falta dela. Defensores proeminentes dessa posição são George D. Lundberg, ex-editor do Journal of the American Medical Association (JAMA) e editor interino da revista. chefe Phil Fontanarosa.
Escrevendo em 1999 em CA: A Cancer Journal for Clinicians Barrie R. Cassileth mencionou uma carta de 1997 ao Subcomitê de Saúde e Segurança Pública do Senado dos EUA, que lamentava a falta de pensamento crítico e rigor na pesquisa apoiada pela OAM, foi assinado por quatro ganhadores do Prêmio Nobel e outros cientistas proeminentes. (Isso foi apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH).)
Em março de 2009, um redator do Washington Post relatou que a iminente discussão nacional sobre a ampliação do acesso aos cuidados de saúde, melhoria da prática médica e economia de dinheiro estava dando a um grupo de cientistas uma abertura para propor fechando o Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa. Eles citaram um desses cientistas, Steven Salzberg, pesquisador de genoma e biólogo computacional da Universidade de Maryland, dizendo: "Uma de nossas preocupações é que o NIH está financiando a pseudociência". Eles observaram que a grande maioria dos estudos foi baseada em mal-entendidos fundamentais da fisiologia e da doença, e mostrou pouco ou nenhum efeito.
Escritores como Carl Sagan, um notável astrofísico, defensor do ceticismo científico e autor de The Demon-Haunted World: Science as a Candle in the Dark (1996), criticaram a falta de evidências empíricas para apoiar a existência dos supostos campos de energia nos quais essas terapias se baseiam.
Sampson também apontou que CAM tolerava contradições sem razão e experiência completas. Barrett apontou que há uma política no NIH de nunca dizer que algo não funciona, apenas que uma versão ou dose diferente pode dar resultados diferentes. Barrett também expressou preocupação de que, apenas porque algumas "alternativas" têm mérito, fica a impressão de que os demais merecem igual consideração e respeito, embora a maioria não tenha valor, pois todos são classificados sob o mesmo título de medicina alternativa.
Alguns críticos da medicina alternativa estão focados em fraudes de saúde, desinformação e charlatanismo como problemas de saúde pública, notadamente Wallace Sampson e Paul Kurtz, fundadores da Scientific Review of Alternative Medicine, e Stephen Barrett, cofundador do Conselho Nacional Contra Fraudes na Saúde e webmaster do Quackwatch. Os motivos para se opor à medicina alternativa incluem que:
- Geralmente é baseado em religião, tradição, superstição, crença em energias sobrenaturais, pseudociência, erros no raciocínio, propaganda ou fraude.
- Terapias alternativas normalmente não têm nenhuma validação científica, e sua eficácia é não aprovada ou desprovida.
- Os tratamentos não fazem parte do sistema de saúde convencional baseado em ciência.
- Pesquisa sobre medicina alternativa é frequentemente de baixa qualidade e metodologicamente com falhas.
- Quando as terapias alternativas substituíram a medicina convencional baseada em ciência, mesmo com os medicamentos alternativos mais seguros, a falta de uso ou atraso no uso da medicina convencional baseada em ciência causou mortes.
- Os métodos podem incorporar ou basear-se na medicina tradicional, conhecimento popular, crenças espirituais, ignorância ou mal-entendido dos princípios científicos, erros no raciocínio ou abordagens recém-concebidas que alegam curar.
Muitos tratamentos médicos alternativos não são patenteáveis, o que pode levar a menos financiamento de pesquisa do setor privado. Além disso, na maioria dos países, as terapias alternativas (ao contrário dos produtos farmacêuticos) podem ser comercializadas sem qualquer comprovação de eficácia – também um desincentivo para os fabricantes financiarem pesquisas científicas.
O biólogo evolutivo inglês Richard Dawkins, em seu livro de 2003 A Devil's Chaplain, definiu a medicina alternativa como um "conjunto de práticas que não podem ser testadas, se recusam a ser testadas, ou falha consistentemente nos testes." Dawkins argumentou que, se uma técnica é comprovadamente eficaz em testes realizados adequadamente, ela deixa de ser alternativa e simplesmente se torna um medicamento.
A CAM também costuma ser menos regulamentada do que a medicina convencional. Existem preocupações éticas sobre se as pessoas que realizam MCA têm o conhecimento adequado para tratar pacientes. MCA é muitas vezes feito por não-médicos que não operam com as mesmas leis de licenciamento médico que regem a medicina convencional, e muitas vezes é descrito como uma questão de não maleficência.
De acordo com dois escritores, Wallace Sampson e K. Butler, o marketing é parte do treinamento exigido na medicina alternativa, e os métodos de propaganda na medicina alternativa remontam aos usados por Hitler e Goebels em sua promoção da pseudociência na medicina.
Em novembro de 2011, Edzard Ernst afirmou que "o nível de desinformação sobre a medicina alternativa atingiu o ponto em que se tornou perigoso e antiético. Até agora, a medicina alternativa permaneceu uma zona livre de ética. É hora de mudar isso."
Conflitos de interesse
Alguns comentaristas disseram que atenção especial deve ser dada à questão dos conflitos de interesse na medicina alternativa. Edzard Ernst disse que a maioria dos pesquisadores em medicina alternativa corre o risco de "viés unidirecional" por causa de uma crença geralmente acrítica em seu assunto escolhido. Ernst cita como evidência o fenômeno pelo qual 100% de uma amostra de ensaios de acupuntura originários da China tiveram conclusões positivas. David Gorski contrasta a medicina baseada em evidências, na qual os pesquisadores tentam refutar hipóteses, com o que ele diz ser a prática frequente na pesquisa baseada em pseudociência, de se esforçar para confirmar noções pré-existentes. Harriet Hall escreve que há um contraste entre as circunstâncias dos praticantes de medicina alternativa e os cientistas desinteressados: no caso da acupuntura, por exemplo, um acupunturista teria "muito a perder" se a acupuntura foi rejeitada pela pesquisa; mas o cético desinteressado não perderia nada se seus efeitos fossem confirmados; ao contrário, sua mudança de opinião aumentaria suas credenciais céticas.
Uso de recursos de saúde e pesquisa
A pesquisa em terapias alternativas tem sido criticada por "desviar tempo, dinheiro e outros recursos de pesquisa de linhas de investigação mais frutíferas, a fim de buscar uma teoria que não tem base na biologia". O especialista em métodos de pesquisa e autor de Snake Oil Science, R. Barker Bausell, afirmou que "tornou-se politicamente correto investigar absurdos." Uma estatística comumente citada é que o Instituto Nacional de Saúde dos EUA gastou US$ 2,5 bilhões na investigação de terapias alternativas antes de 2009, sem que nenhuma tenha sido eficaz.
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