Emil Theodor Kocher

Emil Theodor Kocher (25 de agosto de 1841 - 27 de julho de 1917) foi um médico e pesquisador suíço que recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1909 por seu trabalho em fisiologia, patologia e cirurgia de a tireóide. Entre suas muitas realizações estão a introdução e promoção da cirurgia asséptica e métodos científicos em cirurgia, especificamente reduzindo a mortalidade de tireoidectomias abaixo de 1% em suas operações.

Ele foi o primeiro cidadão suíço e primeiro cirurgião a receber um Prêmio Nobel de Medicina. Ele foi considerado um pioneiro e líder no campo da cirurgia em seu tempo.

Infância e vida pessoal

Infância

O pai de Kocher era Jakob Alexander Kocher (1814–1893), o sexto de sete filhos de Samuel Kocher (1771–1842), um carpinteiro, e Barbara Sutter (1772–1849). Jakob Alexander Kocher era engenheiro ferroviário e mudou-se em 1845 para Burgdorf, Suíça (perto de Berna), por causa de seu trabalho como engenheiro regional de Emmental (Bezirksingenieur). Ele foi nomeado engenheiro-chefe para ruas e água no cantão de Berna aos 34 anos e se mudou com sua família para a capital, a cidade de Berna. Em 1858 ele deixou o serviço estadual e gerenciou vários projetos de engenharia em Berna.

A mãe de Theodor Kocher era Maria Kocher (nascida Wermuth) que viveu de 1820 a 1900. Ela era uma mulher muito religiosa e fazia parte da Igreja da Morávia; junto com Jakob Alexander, ela criou uma família de cinco filhos e uma filha (Theodor Kocher era o segundo filho).

Theodor Kocher nasceu em 25 de agosto de 1841 em Berna e foi batizado na Catedral local de Berna em 16 de setembro de 1841. Junto com a família, mudou-se para Burgdorf em 1845, onde começou a estudar. Mais tarde, sua família voltou para Berna, onde ele cursou o ensino fundamental e médio (Realschule e Literaturgymnasium), onde foi o primeiro de sua classe. Durante o ensino médio, Theodor se interessou por muitos assuntos e foi atraído especificamente para a arte e a filologia clássica, mas finalmente decidiu se tornar um médico.

Estudos

Iniciou seus estudos após a obtenção do Matura Suíço em 1858 na Universidade de Berna, onde lecionavam Anton Biermer e Hermann Askan Demme, dois professores que mais o impressionaram. Ele era um aluno estudioso e dedicado, mas ainda se tornou membro do Schweizerischer Zofingerverein, uma fraternidade suíça. Ele obteve seu doutorado em Berna em 1865 (março de 1865) ou 1866 com sua dissertação sobre Behandlung der croupösen Pneumonie mit Veratrum-Präparaten (tradução literal do inglês: O tratamento da pneumonia cruposa com preparações de Veratrum. ) sob o professor Biermer com o predicado summa cum laude unamimiter.

Na primavera de 1865, Kocher seguiu seu professor Biermer para Zurique, onde Theodor Billroth era diretor do hospital e influenciou Kocher significativamente. Kocher então iniciou uma viagem pela Europa para conhecer vários dos cirurgiões mais famosos da época. Não está claro como Kocher financiou sua viagem, mas de acordo com Bonjour (1981) ele recebeu dinheiro de uma desconhecida filantropa Suisse Romande que também apoiou seu amigo Marc Dufour e provavelmente era membro da Igreja da Morávia. Em outubro de 1865, ele viajou para Berlim, passando por Leipzig e visitando um velho amigo do colégio, Hans Blum. Em Berlim, ele estudou com Bernhard von Langenbeck e se candidatou a um cargo de assistente com Langenbeck e Rudolf Virchow. Como não havia vaga disponível, em abril de 1867 Kocher mudou-se para Londres, onde conheceu Jonathan Hutchinson e depois trabalhou para Henry Thompson e John Erichsen. Além disso, ele se interessou pelo trabalho de Isaac Baker Brown e Thomas Spencer Wells, que também convidou Kocher para ir à ópera com sua família. Em julho de 1867, ele viajou para Paris para conhecer Auguste Nélaton, Auguste Verneuil e Louis Pasteur. Durante suas viagens, ele não apenas aprendeu novas técnicas, mas também conheceu pessoalmente os principais cirurgiões e aprendeu a falar inglês fluentemente, o que lhe permitiu mais tarde acompanhar o progresso científico no mundo de língua inglesa com facilidade.

Depois de regressar a Berna, Kocher preparou-se para a sua habilitação e, a 12 de Outubro de 1867, escreveu uma petição ao Ministério da Educação para lhe conceder a venia docendi (latim: instruir) que lhe foi concedido. Tornou-se assistente de Georg Lücke, que deixou Berna em 1872 para se tornar professor em Estrasburgo. Kocher esperava conseguir seu cargo, mas na época era costume nomear professores alemães para cargos em universidades suíças. Assim, o corpo docente sugeriu Franz König antes de Kocher para seguir Lücke. No entanto, os alunos e assistentes, bem como muitos médicos, preferiram Kocher e iniciaram uma petição ao governo de Bernese para escolher Kocher. Além disso, a imprensa era a favor de Kocher e vários cirurgiões estrangeiros famosos, como Langenbeck de Berlim e Billroth de Viena, escreveram cartas em apoio a Kocher. Sob essa pressão pública, o governo de Bernese (Regierungsrat) escolheu Kocher como sucessor de Lücke como Professor Ordinário de Cirurgia e Diretor da Clínica Cirúrgica Universitária no Inselspital em 16 de março 1872, apesar de uma proposta diferente da faculdade.

Vida pessoal

Em 1869, casou-se com Marie Witschi-Courant (1841–1921) ou (1850–1925). Ela era filha de Johannes Witschi, que era comerciante, e teve três filhos com Kocher. Os Kochers viveram pela primeira vez na Marktgasse em Berna e se mudaram em 1875 para uma casa maior em Villette. A casa tornou-se um local de encontro de amigos, colegas e convidados e muitos pacientes da clínica de Kocher foram convidados para jantar no Villette.

Como sua mãe, Kocher era um homem profundamente religioso e também fazia parte da Igreja da Morávia. Esta era uma característica incomum que muitos colegas e colegas de trabalho não compartilhavam e até sua morte, Kocher atribuiu todos os seus sucessos e fracassos a Deus. Ele achava que a ascensão do materialismo (especialmente na ciência) era um grande mal e atribuiu a eclosão da Primeira Guerra Mundial.

Kocher estava envolvido na educação de seus três filhos e jogava tênis com eles e cavalgava com eles. O filho mais velho Albert (1872–1941) iria segui-lo para a clínica cirúrgica em Berna e tornar-se Professor Assistente de Cirurgia.

Na noite de 23 de julho de 1917, ele foi chamado ao Inselspital para uma emergência. Kocher fez a cirurgia, mas depois se sentiu mal e foi para a cama, trabalhando em notas científicas. Ele então caiu inconsciente e morreu em 27 de julho de 1917.

Carreira

A convocação para uma cátedra ordinária na Universidade de Berna aos 30 anos foi o primeiro grande passo na carreira de Theodor Kocher. Nos 45 anos em que atuou como professor na universidade, ele supervisionou a reconstrução do famoso Bernese Inselspital, publicou 249 artigos e livros acadêmicos, treinou vários médicos e tratou milhares de pacientes. Ele fez grandes contribuições para os campos de cirurgia aplicada, neurocirurgia e, especialmente, cirurgia de tireóide e endocrinologia. Por seu trabalho, ele recebeu, entre outras honras, o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina de 1909. Segundo Asher, o campo da cirurgia se transformou radicalmente durante a época de Theodore Kocher e as gerações posteriores construirão sobre as fundações criadas por Kocher – se um futuro historiador quisesse descrever o estado da cirurgia no início do século 20, ele apenas preciso mencionar o livro-texto de cirurgia operatória de Kocher.

Três fatores principais contribuíram para o sucesso de Kocher como cirurgião, segundo Bonjour (1981). O primeiro fator foi a conseqüente implementação do tratamento antisséptico da ferida que preveniu a infecção e posterior morte dos pacientes. O segundo fator, de acordo com Erich Hintzsche, foi o monitoramento da anestesia, onde ele usou máscaras especiais e depois usou anestesia local para cirurgia de bócio, o que diminuiu ou removeu os perigos da anestesia. Como terceiro fator, Hintzsche menciona a perda mínima de sangue que Kocher conseguiu. Mesmo a menor fonte de sangue durante a cirurgia foi precisamente controlada e inibida por Kocher, inicialmente porque ele pensou que o sangue em decomposição constituiria um risco de infecção para o paciente.

Início de carreira

Kocher alcançou reconhecimento internacional pela primeira vez com seu método para redefinir um ombro deslocado publicado em 1870. O novo procedimento era muito menos doloroso e mais seguro do que o procedimento tradicionalmente usado e podia ser realizado por um único médico. Kocher desenvolveu o procedimento por meio de seu conhecimento de anatomia. No mesmo período, Kocher também estudou o fenômeno dos ferimentos a bala e como eles podem causar fraturas ósseas. Desses estudos resultou uma palestra pública em 1874 Die Verbesserung der Geschosse vom Standpunkt der Humanitaet (Inglês: A melhoria das balas do ponto de vista da humanidade.) e um manuscrito de 1875 Ueber die Sprengwirkung der modernen Kriegsgewehrgeschosse (Inglês: Sobre o efeito explosivo das balas de rifle de guerra modernas.) Ele mostrou que balas de pequeno calibre eram menos prejudiciais e recomendou o uso de balas com menor velocidade.

Relocação do Inselspital e ligação para Praga

Assim que Kocher se tornou professor, ele quis modernizar as práticas no Bernese Inselspital. Ele notou que o prédio antigo não atendia aos padrões modernos e era muito pequeno – metade dos pacientes que procuravam atendimento médico tinham que ser afastados. Na primavera de 1878, ele visitou várias instituições em toda a Europa para avaliar novas inovações para hospitais e implementá-las, se possível, em Berna. Ele escreveu suas observações em um longo relatório para o governo de Bernese, dando instruções até mesmo para detalhes arquitetônicos. Em um discurso em 15 de novembro de 1878, ele informou ao público em geral sobre as necessidades prementes de um novo prédio hospitalar. Finalmente, ele usou sua ligação para Praga para pressionar o governo: ele só ficaria em Berna se conseguisse 75 leitos no novo prédio ou conseguisse dinheiro para aumentar suas instalações no antigo prédio. Finalmente, no inverno de 1884/1885, o novo prédio foi concluído e o Inselspital pôde ser transferido.

Na época, Praga tinha a terceira maior clínica universitária no mundo de língua alemã e foi uma grande honra para Kocher quando ele recebeu uma ligação como professor para Praga na primavera de 1880. Muitos colegas, especialmente os internacionais, insistiram com Kocher aceitar enquanto os médicos e colegas berneses imploravam para que ele ficasse. Kocher usou essa ligação para exigir algumas melhorias para a clínica universitária do governo de Bernese. Eles aceitaram todas as suas demandas, o governo prometeu a ele começar a construir o novo prédio do Inselspital no ano seguinte, aumentou seu crédito para equipamentos cirúrgicos e livros para 1000 francos e aumentou o número de leitos para Kocher no novo Inselspital. Assim, Kocher decidiu ficar e muitos estudantes e profissionais berneses e suíços o agradeceram por isso. Ele citou o carinho de seus alunos como um dos principais motivos de sua permanência. Os universitários organizaram uma procissão de tochas em 8 de junho de 1880 em sua homenagem.

Cirurgia asséptica

Não está claro se Kocher conhecia diretamente Joseph Lister, pioneiro do método anti-séptico (usando meios químicos para matar bactérias), mas Kocher mantinha correspondência com ele. Kocher reconheceu a importância das técnicas assépticas desde o início, apresentando-as a seus colegas em uma época em que isso era considerado revolucionário. Em um relatório hospitalar de 1868, ele atribuiu a menor mortalidade diretamente ao método de bandagem de feridas do "anti-séptico de Lister" e ele poderia mais tarde, como diretor da clínica, ordenar a adesão estrita ao método anti-séptico. Bonjour (1981) descreve como seus assistentes estavam preocupados com a infecção da ferida por medo de ter que explicar seu fracasso ao próprio Kocher. Kocher tornou uma questão de princípio investigar a causa de todas as infecções de feridas e remover todas as fontes potenciais de infecção. Ele também proibiu os visitantes de suas cirurgias por esse motivo.

Ele publicou vários trabalhos sobre tratamento asséptico e cirurgia.

Contribuições para a Neurocirurgia

Kocher também contribuiu significativamente para o campo da neurologia e neurocirurgia. Nessa área, sua pesquisa foi pioneira e abrangeu as áreas de concussão, neurocirurgia e pressão intracraniana (PIC). Além disso, ele investigou o tratamento cirúrgico da epilepsia e traumatismo craniano e espinhal. Ele descobriu que, em alguns casos, os pacientes com epilepsia tinham um tumor cerebral que poderia ser removido cirurgicamente. Ele levantou a hipótese de que a epilepsia era causada por um aumento da PIC e acreditava que a drenagem do líquido cefalorraquidiano poderia curar a epilepsia.

O cirurgião japonês Hayazo Ito veio a Berna em 1896 para realizar pesquisas experimentais sobre epilepsia. Kocher estava especialmente interessado no ICP durante a epilepsia induzida experimentalmente e depois que Ito voltou ao Japão, ele realizou mais de 100 cirurgias em pacientes com epilepsia.

O cirurgião americano Harvey Cushing passou vários meses no laboratório de Kocher em 1900, realizando uma cirurgia cerebral e encontrando pela primeira vez o reflexo de Cushing, que descreve a relação entre a pressão sanguínea e a pressão intracraniana. Kocher mais tarde também descobriu que a craniectomia descompressiva era um método eficaz para diminuir a PIC.

Em seu livro de cirurgia Chirurgische Operationslehre, Kocher dedicou 141 páginas de 1060 páginas à cirurgia do sistema nervoso. Incluía métodos de exploração e descompressão do cérebro.

Contribuições para a cirurgia da tireoide

A cirurgia de tireoide, que era realizada principalmente como tratamento de bócio com tireoidectomia completa quando possível, era considerada um procedimento de risco quando Kocher iniciou seu trabalho. Algumas estimativas colocam a mortalidade da tireoidectomia em 75% em 1872. De fato, a operação era considerada uma das operações mais perigosas e na França era proibida pela Academia de Medicina da época. Através da aplicação de métodos cirúrgicos modernos, como tratamento antisséptico de feridas e minimização de perda de sangue, e o famoso estilo lento e preciso de Kocher, ele conseguiu reduzir a mortalidade dessa operação dos já baixos 18% (em comparação aos padrões contemporâneos) para menos de 0,5% em 1912. Até então, Kocher havia realizado mais de 5.000 excisões de tireóide. O sucesso dos métodos de Kocher, especialmente quando comparados às operações realizadas por Theodor Billroth, que também realizava tireoidectomias na época, foi descrito por William Stewart Halsted da seguinte forma:

Eu tenho ponderado a questão por muitos anos e concluo que a explicação provavelmente está nos métodos operacionais dos dois ilustres cirurgiões. Kocher, puro e preciso, operando de forma relativamente sem sangue, removeu escrupulosamente toda a glândula tireóide fazendo pouco dano fora de sua cápsula. Billroth, operando mais rapidamente e, como eu lembro, com menos consideração pelos tecidos e menos preocupação com a hemorragia, poderia facilmente ter removido os paratiróides ou pelo menos interferiram com o seu suprimento de sangue, e deixaram fragmentos da tireóide.

—William Stewart Halsted, Halstead WS. A história do crime. Johns Hopkins Hosp Rep 1919;19:71–257. – Coitado em Morris et al.

Kocher e outros descobriram mais tarde que a remoção completa da tireoide poderia levar ao cretinismo (denominado caquexia strumipriva por Kocher) causado por uma deficiência de hormônios tireoidianos. O fenômeno foi relatado a Kocher primeiro em 1874 pelo clínico geral August Fetscherin e mais tarde em 1882 por Jacques-Louis Reverdin junto com seu assistente Auguste Reverdin (1848–1908). Reverdin conheceu Kocher em 7 de setembro em Genebra no congresso internacional de higiene (internationaler Hygienekongress) e expressou suas preocupações sobre a remoção completa da tireoide para Kocher. Kocher então tentou entrar em contato com 77 de seus 102 ex-pacientes e encontrou sinais de deterioração física e mental nos casos em que havia removido a glândula tireóide completamente. Ironicamente, foi sua cirurgia precisa que permitiu a Kocher remover a glândula tireóide quase completamente e levou aos graves efeitos colaterais do cretinismo.

Kocher chegou à conclusão de que a remoção completa da tireoide (como era comum na época porque a função da tireoide ainda não estava clara) não era aconselhável, descoberta que ele tornou pública em 4 de abril de 1883 em uma palestra para a Sociedade Alemã de Cirurgia e também publicado em 1883 sob o título Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen (inglês: About Thyroidectomias e suas consequências). Reverdin já havia tornado suas descobertas públicas em 13 de setembro de 1882 e publicado outros artigos sobre o assunto em 1883; ainda assim Kocher nunca reconheceu a prioridade de Reverdin nesta descoberta. Na época, as reações à palestra de Kocher foram mistas, algumas pessoas afirmaram que bócio e cretinismo eram estágios diferentes da mesma doença e que o cretinismo teria ocorrido independentemente da retirada da tireoide nos casos que Kocher descreveu. A longo prazo, no entanto, essas observações contribuíram para uma compreensão mais completa da função da tireoide e foram um dos primeiros indícios de uma conexão entre a tireoide e o cretinismo congênito. Essas descobertas finalmente permitiram terapias de reposição de hormônio tireoidiano para uma variedade de doenças relacionadas à tireoide.

Mais contribuições para a ciência

Kocher publicou trabalhos sobre vários assuntos além da glândula tireoide, incluindo hemostasia, tratamentos antissépticos, doenças infecciosas cirúrgicas, ferimentos à bala, osteomielite aguda, teoria da hérnia estrangulada e cirurgia abdominal. O dinheiro do Prêmio Nobel que ele recebeu o ajudou a estabelecer o Instituto Kocher em Berna.

Vários instrumentos (por exemplo, o craniômetro) e técnicas cirúrgicas (por exemplo, a manobra de Kocher e a incisão de Kocher) são nomeados em sua homenagem, assim como a síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne. A manobra de Kocher ainda é uma prática padrão em ortopedia. Kocher também é creditado pela invenção em 1882 do Pinça Cirúrgica de Kocher, que ele usou para evitar a perda de sangue durante a cirurgia.

Uma de suas principais obras, Chirurgische Operationslehre (Livro-texto de cirurgia operatória), foi publicada em seis edições e traduzida para vários idiomas.

Durante sua vida, Kocher publicou 249 artigos e livros e orientou mais de 130 doutorandos. Ele foi reitor da universidade em 1878 e 1903. Ele foi presidente da associação de médicos Bernese e Suíça e co-fundador da sociedade suíça para cirurgia em 1913 e se tornou seu primeiro presidente.

Em 1904 ou 1905 ele construiu uma clínica particular chamada "Ulmenhof" que tinha espaço para 25 pacientes. Aqui Kocher atendia aos pacientes mais ricos, que em muitos casos eram internacionais. Ele também tratou a esposa de Lenin, Nadezhda Krupskaya, e a operou em Berna (em 1913).

Legado

Busto de Theodor Kocher (criado por Karl Hänny)

Kocher também era um professor famoso e amado. Durante quase 100 semestres ele ensinou seus conhecimentos para cerca de 10.000 alunos da Universidade de Berna. Ele foi capaz de inspirar os alunos e ensinou-os a pensar de forma clara e lógica. Especificamente, Kocher também ensinou uma geração de estudantes judeus-russos que não podiam estudar na Rússia. Essa associação com a Rússia também levou a Sociedade Geográfica Russa a nomear um vulcão em sua homenagem (na área de Ujun-Choldongi, na Manchúria).

Entre seus muitos alunos locais e internacionais estavam Carl Arend (Berna), Oscar Bernhard (St. Moritz), Andrea Crotti (Ohio), Gustave Dardel (Berna), Carl Garré (Bona), Gottlieb e Max Feurer (St. Gallen), Anton Fonio (Langnau), Walter Gröbly (Arbon), Carl Kaufmann (Zurique), Albert Kocher (Berna), Joseph Kopp (Luzerna), Ernst Kummer (Genebra), Otto Lanz (Amsterdã), Edmond Lardy (Genebra) Jakob Lauper (Interlaken), Albert Luthi (Thun), Hermann Matti (Berna), Charles Pettavel (Neuenburg), Paul Pfähler (Olten), Fritz de Quervain (La Chaux de Fonds / Basel / Berna), August Rickli (Langenthal), Ernest Rieben (Interlaken), August Rollier (Leysin), César Roux (Lausanne), Karl Schuler (Rorschach), Fritz Steinmann (Berna), Albert Vogel (Luzerna), Hans Wildbolz (Berna), bem como o neurocirurgião americano Harvey Cushing. Outros alunos notáveis dele incluem Hayazo Ito (1865–1929) e S. Berezowsky, que também difundiram suas técnicas em seus respectivos países de origem (Japão e Rússia).

O nome de Kocher vive com o Theodor Kocher Institute, o Kochergasse e o Kocher Park em Berna. No Inselspital, há um busto de Kocher, criado por Karl Hänny em 1927. No Kocher Park há outro busto, criado por Max Fueter. Em 1950, o historiador suíço Edgar Bonjour (1898–1991), casado com Dora Kocher, escreveu uma monografia de 136 páginas sobre a vida de Kocher, que foi estendida novamente em 1981.

Nomeado em sua homenagem

• A cratera lunar Kocher nomeada em sua memória.
• Um asteróide (2087) Kocher também comemora seu nome.
• O prêmio de jovens pesquisadores destacados em qualquer campo da Universidade de Berna é chamado Theodor Kocher Prize. É concedido anualmente desde 1915.

Epônimos

• Corpos de Kocher – um instrumento cirúrgico com lâminas serradas e dentes de bloqueio nas pontas usadas para controlar o sangramento
• O ponto de Kocher – ponto de entrada comum para um cateter intraventricular para drenar o líquido espinhal cerebral dos ventrículos cerebrais
• manobra de Kocher – uma manobra cirúrgica para expor estruturas no retroperitoneum
• Síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne – hipotireoidismo na infância ou infância caracterizada por menor extremidade ou hipertrofia muscular generalizada, mixoedema, estatura curta e cretinismo
• Incisão de Kocher - usado na colecistectomia
• A incisão II de Kocher é usada na cirurgia da tireóide
• Sinal de Kocher – fenômeno da pálpebra no hipertiroidismo e na doença de Basedow

Honras

• Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina (1909)
• Hon FRCS (Fellow of the Royal College of Surgeons, 25 de julho de 1900)
• Presidente das Sociedades Médicas Bernesas e Suíças
• Presidente da sociedade suíça para a cirurgia
• Presidente da sociedade alemã para a cirurgia (1902)
• Membro honorário da sociedade alemã para a cirurgia (1902)
• Presidente da primeira conferência internacional de cirurgia em Bruxelas 1905
• vários membros honorários e doutorados honorários

Funciona

Durante sua vida, Kocher publicou 249 artigos e livros e orientou mais de 130 doutorandos. A seguir está uma lista incompleta de suas obras mais importantes:

• Die antiseptische O que se passa? (tratamento de feridas antissépticas; 1881)
• Produtos de plástico (Leturas sobre infecções cirúrgicas; 1895)
• Chiruigische Operationslehre (1894; Eng. trans. as Textbook of Operative Cirurgia, 2 vols., 1911)