Emil Kraepelin

Emil Wilhelm Georg Magnus Kraepelin (Alemão: [ˈeːmiːl 'kʁɛːpəliːn]; 15 de fevereiro de 1856 - 7 de outubro de 1926) foi um psiquiatra alemão.

H. A Enciclopédia de Psicologia de J. Eysenck identifica-o como o fundador da moderna psiquiatria científica, psicofarmacologia e genética psiquiátrica.

Kraepelin acreditava que a principal origem da doença psiquiátrica era o mau funcionamento biológico e genético. Suas teorias dominaram a psiquiatria no início do século 20 e, apesar da influência psicodinâmica posterior de Sigmund Freud e seus discípulos, tiveram um renascimento no final do século. Enquanto ele proclamava seus próprios altos padrões clínicos de coleta de informações "por meio de análise especializada de casos individuais", ele também se baseava em observações relatadas por funcionários não treinados em psiquiatria.

Seus livros não contêm históricos de casos detalhados de indivíduos, mas compilações em mosaico de declarações e comportamentos típicos de pacientes com um diagnóstico específico. Ele foi descrito como "um gerente científico" e "um operador político", que desenvolveu "um programa de pesquisa epidemiológica em larga escala, clinicamente orientado".

Família e início da vida

Kraepelin, cujo pai, Karl Wilhelm, foi um ex-cantor de ópera, professor de música e mais tarde contador de histórias de sucesso, nasceu em 1856 em Neustrelitz, no Ducado de Mecklenburg-Strelitz, na Alemanha. Ele foi apresentado à biologia por seu irmão Karl, 10 anos mais velho e, mais tarde, diretor do Museu Zoológico de Hamburgo.

Educação e carreira

Grave em Heidelberg (2008)

Kraepelin iniciou seus estudos médicos em 1874 na Universidade de Leipzig e os completou na Universidade de Würzburg (1877-1878). Em Leipzig, ele estudou neuropatologia com Paul Flechsig e psicologia experimental com Wilhelm Wundt. Kraepelin seria um discípulo de Wundt e teve um interesse vitalício pela psicologia experimental com base em suas teorias. Enquanto estava lá, Kraepelin escreveu um ensaio premiado, "A influência da doença aguda na causação de transtornos mentais".

Em Würzburg, ele completou seu Rigorosum (aproximadamente equivalente a um exame MBBS viva-voce) em março de 1878, seu Staatsexamen (exame de licenciamento) em julho de 1878 e seu Aprovação (sua licença para praticar medicina; aproximadamente equivalente a um MBBS) em 9 de agosto de 1878. De agosto de 1878 a 1882, ele trabalhou com Bernhard von Gudden na Universidade de Munique.

Retornando à Universidade de Leipzig em fevereiro de 1882, trabalhou na clínica de neurologia de Wilhelm Heinrich Erb e no laboratório de psicofarmacologia de Wundt. Ele completou sua tese de habilitação em Leipzig; foi intitulado "O lugar da psicologia na psiquiatria". Em 3 de dezembro de 1883, ele completou sua umhabilitation ("reabilitação" = procedimento de reconhecimento de habilitação) em Munique.

A principal obra de Kraepelin, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte (Compendium of Psychiatry: For the Use of Students and Physicians), foi publicado pela primeira vez em 1883 e foi expandido em edições subsequentes em vários volumes para Ein Lehrbuch der Psychiatrie (Um livro didático: Fundamentos de psiquiatria e neurociência). Nela, ele defendia que a psiquiatria era um ramo da ciência médica e deveria ser investigada por observação e experimentação como as demais ciências naturais. Ele pediu pesquisas sobre as causas físicas das doenças mentais e começou a estabelecer as bases do moderno sistema de classificação para transtornos mentais. Kraepelin propôs que, estudando histórias de casos e identificando distúrbios específicos, a progressão da doença mental poderia ser prevista, levando em consideração as diferenças individuais na personalidade e na idade do paciente no início da doença.

Em 1884, tornou-se médico sênior na cidade provincial prussiana de Leubus, província da Silésia, e no ano seguinte foi nomeado diretor do Instituto de Tratamento e Enfermagem em Dresden. Em 1º de julho de 1886, aos 30 anos de idade, Kraepelin foi nomeado professor de psiquiatria na Universidade de Dorpat (hoje Universidade de Tartu) no que hoje é Tartu, Estônia (ver Burgmair et al., vol. IV). Quatro anos depois, em 5 de dezembro de 1890, tornou-se chefe de departamento da Universidade de Heidelberg, onde permaneceu até 1904. Enquanto estava em Dorpat, tornou-se diretor da Clínica Universitária de 80 leitos, onde começou a estudar e registrar muitas histórias clínicas em detalhes e "foi levado a considerar a importância do curso da doença no que diz respeito à classificação dos transtornos mentais".

Em 1903, Kraepelin mudou-se para Munique para se tornar Professor de Psiquiatria Clínica na Universidade de Munique.

Em 1908, foi eleito membro da Real Academia Sueca de Ciências.

Em 1912, a pedido do DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Associação Alemã de Psiquiatria), do qual foi chefe de 1906 a 1920, iniciou planos para estabelecer um centro de pesquisa. Após uma grande doação do banqueiro judeu germano-americano James Loeb, que já havia sido paciente, e promessas de apoio de "patronos da ciência", o Instituto Alemão de Pesquisa Psiquiátrica foi fundado em 1917 em Munique. Inicialmente alojado em edifícios hospitalares existentes, foi mantido por mais doações de Loeb e seus parentes. Em 1924, veio sob os auspícios da Kaiser Wilhelm Society for the Advancement of Science. A Fundação Rockefeller da família germano-americana Rockefeller fez uma grande doação permitindo o desenvolvimento de um novo edifício dedicado ao instituto de acordo com as diretrizes de Kraepelin, que foi inaugurado oficialmente em 1928.

Kraepelin se manifestou contra o tratamento bárbaro que prevalecia nos asilos psiquiátricos da época, e lutou contra o álcool, a pena de morte e a prisão em vez do tratamento de loucos. Para a sedação de pacientes agitados, Kraepelin recomendou o brometo de potássio. Ele rejeitou as teorias psicanalíticas que postulavam a sexualidade inata ou precoce como a causa da doença mental e rejeitou a especulação filosófica como não científica. Ele se concentrou na coleta de dados clínicos e estava particularmente interessado em neuropatologia (por exemplo, tecido doente).

No período posterior de sua carreira, como um defensor convicto do darwinismo social, ele promoveu ativamente uma agenda política e de pesquisa em higiene racial e eugenia.

Kraepelin se aposentou do ensino aos 66 anos, passando os anos restantes estabelecendo o instituto. A nona e última edição de seu Manual foi publicada em 1927, logo após sua morte. Compreendia quatro volumes e era dez vezes maior que a primeira edição de 1883.

Nos últimos anos de sua vida, Kraepelin estava preocupado com os ensinamentos budistas e planejava visitar santuários budistas no momento de sua morte, de acordo com sua filha, Antonie Schmidt-Kraepelin.

Teorias e esquemas de classificação

Kraepelin anunciou que havia encontrado uma nova maneira de encarar a doença mental, referindo-se à visão tradicional como "sintomática" e à sua visão como "clínica". Essa acabou sendo sua síntese de paradigma das centenas de transtornos mentais classificados no século 19, agrupando doenças com base na classificação da síndrome - padrões comuns de sintomas ao longo do tempo - em vez de simples semelhança de sintomas principais à maneira de seus predecessores.

Kraepelin descreveu seu trabalho na 5ª edição de seu livro como um "passo decisivo de uma visão sintomática para uma visão clínica da insanidade.... A importância dos sinais clínicos externos... foi subordinada à consideração de as condições de origem, o curso e o término que resultam de distúrbios individuais. Assim, todas as categorias puramente sintomáticas desapareceram da nosologia'.

Psicose e humor

Kraepelin é especificamente creditado com a classificação do que antes era considerado um conceito unitário de psicose, em duas formas distintas (conhecida como a dicotomia Kraepeliniana):

• depressão maníaca (embora comumente apresentada como sinônimo de transtorno bipolar que é impreciso; doença depressiva maníaco abrange um espectro mais amplo de distúrbios de humor, como transtorno bipolar e depressão maior recorrente, e
• dementia praecox.

Com base em sua pesquisa de longo prazo e usando os critérios de curso, resultado e prognóstico, ele desenvolveu o conceito de demência precoce, que definiu como o "desenvolvimento subagudo de uma condição peculiar simples de mental fraqueza ocorrendo em uma idade jovem". Quando ele introduziu pela primeira vez esse conceito como uma entidade diagnóstica na quarta edição alemã de seu Lehrbuch der Psychiatrie em 1893, ele foi colocado entre os distúrbios degenerativos ao lado, mas separado, da catatonia e da demência paranoide. Naquela época, o conceito correspondia em geral à hebefrenia de Ewald Hecker. Na sexta edição do Lehrbuch em 1899, todos esses três tipos clínicos são tratados como diferentes expressões de uma doença, a demência precoce.

Um dos princípios fundamentais de seu método era o reconhecimento de que qualquer sintoma pode aparecer em praticamente qualquer um desses distúrbios; Por exemplo, não há quase nenhum sintoma único ocorrendo na demência precoce que às vezes não pode ser encontrado na depressão maníaca. O que distingue cada doença sintomaticamente (em oposição à patologia subjacente) não é nenhum sintoma ou sintomas particulares (patognomônicos), mas um padrão específico de sintomas. Na ausência de um teste ou marcador fisiológico ou genético direto para cada doença, só é possível distingui-las por seu padrão específico de sintomas. Assim, o sistema de Kraepelin é um método de reconhecimento de padrões, não agrupando por sintomas comuns.

Foi alegado que Kraepelin também demonstrou padrões específicos na genética desses distúrbios e padrões em seu curso e resultado, mas nenhum biomarcador específico foi identificado ainda. De um modo geral, tende a haver mais pessoas com esquizofrenia entre os parentes de pacientes esquizofrênicos do que na população em geral, enquanto a depressão maníaca é mais frequente nos parentes de maníaco-depressivos. Embora, é claro, isso não demonstre ligação genética, pois isso também pode ser um fator socioambiental.

Ele também relatou um padrão no curso e resultado dessas condições. Kraepelin acreditava que a esquizofrenia tinha um curso de deterioração no qual a função mental declinava continuamente (embora talvez de forma errática), enquanto os pacientes maníaco-depressivos apresentavam um curso intermitente da doença, em que os pacientes ficavam relativamente livres de sintomas durante os intervalos que separavam os episódios agudos. Isso levou Kraepelin a nomear o que hoje conhecemos como esquizofrenia, demência precoce (a parte da demência que significa o declínio mental irreversível). Mais tarde, ficou claro que a demência precoce não levava necessariamente ao declínio mental e, portanto, foi renomeada como esquizofrenia por Eugen Bleuler para corrigir o equívoco de Kraepelin.

Além disso, como Kraepelin aceitou em 1920, "Está se tornando cada vez mais óbvio que não podemos distinguir satisfatoriamente essas duas doenças"; no entanto, ele sustentou que "Por um lado, encontramos aqueles pacientes com demência irreversível e lesões corticais graves. Do outro, estão aqueles pacientes cuja personalidade permanece intacta. No entanto, a sobreposição entre os diagnósticos e as anormalidades neurológicas (quando encontradas) continuou e, de fato, uma categoria diagnóstica de transtorno esquizoafetivo seria introduzida para cobrir os casos intermediários.

Kraepelin dedicou muito poucas páginas às suas especulações sobre a etiologia de suas duas principais insanidades, a demência precoce e a insanidade maníaco-depressiva. No entanto, de 1896 até sua morte em 1926, ele manteve a especulação de que essas insanidades (particularmente a demência precoce) provavelmente seriam um dia causadas por uma doença sistêmica gradual ou "corpo inteiro". processo patológico, provavelmente metabólico, que afetou muitos dos órgãos e nervos do corpo, mas afetou o cérebro em uma cascata final e decisiva.

Personalidades psicopáticas

Da primeira à sexta edição do influente livro de psiquiatria de Kraepelin, havia uma seção sobre insanidade moral, que significava então um distúrbio das emoções ou senso moral sem delírios ou alucinações aparentes, e que Kraepelin definiu como & #34;falta ou fraqueza daqueles sentimentos que se opõem à satisfação implacável do egoísmo". Ele atribuiu isso principalmente à degeneração. Isso foi descrito como uma redefinição psiquiátrica das teorias de Cesare Lombroso sobre o "criminoso nato", conceituado como um "defeito moral", embora Kraepelin tenha enfatizado que ainda não era possível reconhecê-los por características físicas.

De fato, a partir de 1904, Kraepelin mudou o cabeçalho da seção para "O criminoso nato", movendo-o de "Debilidade mental congênita" para um novo capítulo sobre "Personalidades psicopáticas". Eles foram tratados sob uma teoria de degeneração. Quatro tipos foram distinguidos: criminosos natos (delinquentes congênitos), mentirosos patológicos, pessoas queixosas e Triebmenschen (pessoas movidas por uma compulsão básica, incluindo vagabundos, perdulários e dipsomaníacos).

O conceito de "inferioridades psicopatas" havia sido recentemente popularizado na Alemanha por Julius Ludwig August Koch, que propôs tipos congênitos e adquiridos. Kraepelin não tinha nenhuma evidência ou explicação sugerindo uma causa congênita e, portanto, sua suposição parece ter sido um simples "biologismo". Outros, como Gustav Aschaffenburg, defenderam uma combinação variada de causas. A suposição de Kraepelin de um defeito moral em vez de um impulso positivo para o crime também foi questionada, pois implica que o senso moral é de alguma forma inato e invariável, mas era conhecido por variar de acordo com o tempo e o lugar, e Kraepelin nunca considerou que o senso moral pode ser apenas diferente.

Kurt Schneider criticou a nosologia de Kraepelin em tópicos como Haltlose por parecer uma lista de comportamentos que ele considerava indesejáveis, em vez de condições médicas, embora a versão alternativa de Schneider também tenha sido criticada no mesmo base. No entanto, muitos fundamentos desses sistemas de diagnóstico foram introduzidos nos sistemas de diagnóstico, e semelhanças notáveis permanecem no DSM-V e no CID-10. As questões hoje seriam consideradas principalmente sob a categoria de transtornos de personalidade, ou em termos do foco de Kraepelin na psicopatia.

Kraepelin havia se referido a condições psicopáticas (ou "estados") em sua edição de 1896, incluindo insanidade compulsiva, insanidade impulsiva, homossexualidade e distúrbios de humor. A partir de 1904, no entanto, ele denominou essas "condições de doença originais" e introduziu a nova categoria alternativa de personalidades psicopáticas. Na oitava edição, de 1909, essa categoria incluiria, além de uma seção "dessocial" tipo, os excitáveis, os instáveis, as pessoas motivadas por Triebmenschen, os excêntricos, os mentirosos e vigaristas e os briguentos. Foi descrito como notável que Kraepelin agora considerasse os distúrbios do humor não como parte da mesma categoria, mas apenas fases atenuadas (mais leves) da doença maníaco-depressiva; isso corresponde aos esquemas de classificação atuais.

Doença de Alzheimer

Kraepelin postulou que existe um cérebro específico ou outra patologia biológica subjacente a cada um dos principais transtornos psiquiátricos. Como colega de Alois Alzheimer, ele foi co-descobridor da doença de Alzheimer, e seu laboratório descobriu sua base patológica. Kraepelin estava confiante de que algum dia seria possível identificar a base patológica de cada um dos principais transtornos psiquiátricos.

Eugenia

Ao se tornar professor de psiquiatria clínica na Universidade de Munique em 1903, Kraepelin passou a escrever cada vez mais sobre questões de política social. Ele foi um defensor forte e influente da eugenia e da higiene racial. Suas publicações incluíram um foco no alcoolismo, crime, degeneração e histeria.

Kraepelin estava convencido de que instituições como o sistema educacional e o estado de bem-estar social, por causa de sua tendência a quebrar os processos de seleção natural, minavam a segurança dos alemães. biológica "luta pela sobrevivência". Ele estava preocupado em preservar e valorizar o povo alemão, o Volk, no sentido de nação ou raça. Ele parece ter sustentado conceitos lamarckianos de evolução, de modo que a deterioração cultural poderia ser herdada. Ele foi um forte aliado e promotor do trabalho do colega psiquiatra (e aluno e posteriormente sucessor como diretor da clínica) Ernst Rüdin para esclarecer os mecanismos da herança genética a fim de fazer o chamado "prognóstico genético empírico".;.

Martin Brune apontou que Kraepelin e Rüdin também parecem ter sido defensores fervorosos de uma teoria da autodomesticação, uma versão do darwinismo social que sustentava que a cultura moderna não permitia que as pessoas fossem eliminadas, resultando em mais transtornos mentais e deterioração do pool genético. Kraepelin viu uma série de "sintomas" disso, como "enfraquecimento da viabilidade e resistência, diminuição da fertilidade, proletarização e danos morais devido ao "encerramento das pessoas" [Zusammenpferchung]. Ele também escreveu que "o número de idiotas, epilépticos, psicopatas, criminosos, prostitutas e vagabundos que descendem de pais alcoólatras e sifilíticos e que transferem sua inferioridade para seus filhos é incalculável". Ele sentiu que "o conhecido exemplo dos judeus, com sua forte disposição para distúrbios nervosos e mentais, nos ensina que sua domesticação extraordinariamente avançada pode eventualmente imprimir marcas claras na raça". Brune afirma que o sistema nosológico de Kraepelin "foi, em grande parte, construído sobre o paradigma da degeneração".

Influência

A grande contribuição de Kraepelin na classificação da esquizofrenia e da psicose maníaco-depressiva permanece relativamente desconhecida do grande público, e sua obra, que não teve nem a qualidade literária nem o poder paradigmático da obra de Freud, é pouco lida fora dos círculos acadêmicos. As contribuições de Kraepelin também foram em grande parte marginalizadas durante boa parte do século XX durante o sucesso das teorias etiológicas freudianas. No entanto, seus pontos de vista agora dominam muitos setores da pesquisa psiquiátrica e da psiquiatria acadêmica. Suas teorias fundamentais sobre o diagnóstico de transtornos psiquiátricos formam a base dos principais sistemas de diagnóstico em uso hoje, especialmente o DSM-IV da American Psychiatric Association e o sistema CID da Organização Mundial da Saúde, baseado no Research Diagnostic Critérios e critérios anteriores de Feighner desenvolvidos por "neo-Kraepelinianos" adotados, embora Robert Spitzer e outros nos comitês do DSM estivessem empenhados em não incluir suposições sobre causalidade como Kraepelin fez.

Kraepelin foi descrito como um "gerente científico" e operador político, que desenvolveu um programa de pesquisa epidemiológica em larga escala, clinicamente orientado. Nessa função, ele obteve informações clínicas de uma ampla variedade de fontes e redes. Apesar de proclamar altos padrões clínicos para coletar informações "por meio de análise especializada de casos individuais", ele também se valeria das observações relatadas por funcionários não treinados em psiquiatria. As várias edições de seus livros didáticos não contêm históricos detalhados de indivíduos, mas compilações em mosaico de declarações e comportamentos típicos de pacientes com um diagnóstico específico. Em termos mais amplos, ele foi descrito como cidadão burguês ou reacionário.

Kraepelin escreveu em um estilo knapp und klar (conciso e claro) que tornou seus livros ferramentas úteis para os médicos. Traduções abreviadas e desajeitadas para o inglês da sexta e sétima edições de seu livro didático em 1902 e 1907 (respectivamente) por Allan Ross Diefendorf (1871–1943), um médico assistente no Connecticut Hospital for the Insane em Middletown, transmitiram inadequadamente a qualidade literária de seus escritos que os tornaram tão valiosos para os praticantes.

Entre os médicos formados por Alois Alzheimer e Emil Kraepelin em Munique no início do século XX estavam os neuropatologistas e neuropsiquiatras espanhóis Nicolás Achúcarro e Gonzalo Rodríguez Lafora, dois ilustres discípulos de Santiago Ramón y Cajal e membros da Escola Neurológica Espanhola.

Sonhando pelo bem da psiquiatria

Nos anos de Heidelberg e início de Munique, ele editou Psychologische Arbeiten, uma revista sobre psicologia experimental. Uma de suas famosas contribuições para este diário também apareceu na forma de uma monografia (105 pp.) intitulada Über Sprachstörungen im Traume (Sobre distúrbios de linguagem em sonhos). Kraepelin, com base na analogia sonho-psicose, estudou por mais de 20 anos distúrbios de linguagem em sonhos para estudar indiretamente a esquizofasia. Os sonhos que Kraepelin coletou são principalmente dele. Eles carecem de comentários extensos do sonhador. Para estudá-los, é necessária toda a gama de conhecimento biográfico disponível hoje em Kraepelin (ver, por exemplo, Burgmair et al., I-IX).