Doença arterial coronária

Doença arterial coronariana (DAC), também chamada de doença cardíaca coronariana (CHD), doença cardíaca isquêmica (IHD), isquemia miocárdica, ou simplesmente doença cardíaca, envolve a redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco devido ao acúmulo de placas ateroscleróticas nas artérias do coração. É a mais comum das doenças cardiovasculares. Os tipos incluem angina estável, angina instável, infarto do miocárdio e morte cardíaca súbita. Um sintoma comum é dor no peito ou desconforto que pode se espalhar para o ombro, braço, costas, pescoço ou mandíbula. Ocasionalmente, pode parecer azia. Geralmente, os sintomas ocorrem com exercícios ou estresse emocional, duram menos de alguns minutos e melhoram com o repouso. Também pode ocorrer falta de ar e, às vezes, nenhum sintoma está presente. Em muitos casos, o primeiro sinal é um ataque cardíaco. Outras complicações incluem insuficiência cardíaca ou batimento cardíaco anormal.

Os fatores de risco incluem pressão alta, tabagismo, diabetes, falta de exercício, obesidade, colesterol alto, má alimentação, depressão e consumo excessivo de álcool. Vários testes podem ajudar no diagnóstico, incluindo: eletrocardiograma, teste de esforço cardíaco, angiotomografia computadorizada de coronárias e angiografia coronária, entre outros.

Formas de reduzir o risco de DAC incluem comer uma dieta saudável, praticar exercícios regularmente, manter um peso saudável e não fumar. Às vezes, medicamentos para diabetes, colesterol alto ou pressão alta são usados. Há evidências limitadas para a triagem de pessoas com baixo risco e sem sintomas. O tratamento envolve as mesmas medidas que a prevenção. Medicamentos adicionais, como antiplaquetários (incluindo aspirina), betabloqueadores ou nitroglicerina podem ser recomendados. Procedimentos como intervenção coronária percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) podem ser usados em doenças graves. Naqueles com DAC estável, não está claro se PCI ou CABG, além de outros tratamentos, melhora a expectativa de vida ou diminui o risco de ataque cardíaco.

Em 2015, a DAC afetou 110 milhões de pessoas e resultou em 8,9 milhões de mortes. Representa 15,6% de todas as mortes, tornando-se a causa de morte mais comum em todo o mundo. O risco de morte por DAC para uma determinada idade diminuiu entre 1980 e 2010, principalmente em países desenvolvidos. O número de casos de DAC para uma determinada idade também diminuiu entre 1990 e 2010. Nos Estados Unidos, em 2010, cerca de 20% das pessoas com mais de 65 anos tinham DAC, enquanto estava presente em 7% das pessoas de 45 a 64 anos e 1,3% daqueles de 18 a 45; as taxas eram maiores entre os homens do que entre as mulheres de uma determinada idade.

Artéria obstruída

Sinais e sintomas

O sintoma mais comum é a dor ou desconforto no peito que ocorre regularmente com a atividade, depois de comer ou em outros momentos previsíveis; esse fenômeno é denominado angina estável e está associado ao estreitamento das artérias do coração. A angina também inclui aperto no peito, peso, pressão, dormência, plenitude ou aperto. A angina que muda de intensidade, caráter ou frequência é chamada de instável. A angina instável pode preceder o infarto do miocárdio. Em adultos que vão ao pronto-socorro com uma causa incerta de dor, cerca de 30% têm dor devido a doença arterial coronariana. Angina, falta de ar, sudorese, náusea ou vômito e tontura são sinais de ataque cardíaco ou infarto do miocárdio, e serviços médicos de emergência imediatos são cruciais.

Na doença avançada, o estreitamento das artérias coronárias reduz o suprimento de sangue rico em oxigênio que flui para o coração, que se torna mais pronunciado durante atividades extenuantes durante as quais o coração bate mais rápido. Para alguns, isso causa sintomas graves, enquanto outros não apresentam nenhum sintoma.

Sintomas em mulheres

Os sintomas nas mulheres podem diferir daqueles nos homens, e o sintoma mais comum relatado por mulheres de todas as raças é a falta de ar. Outros sintomas mais comumente relatados por mulheres do que por homens são fadiga extrema, distúrbios do sono, indigestão e ansiedade. No entanto, algumas mulheres sentem batimentos cardíacos irregulares, tonturas, sudorese e náuseas. Queimação, dor ou pressão no peito ou na parte superior do abdome, que pode atingir o braço ou a mandíbula, também podem ocorrer em mulheres, mas são relatados com menos frequência por mulheres do que por homens. Em média, as mulheres apresentam sintomas 10 anos depois dos homens. As mulheres são menos propensas a reconhecer os sintomas e procurar tratamento.

Fatores de risco

A doença arterial coronariana é caracterizada por problemas cardíacos resultantes da aterosclerose. A aterosclerose é um tipo de arteriosclerose que é a “inflamação crônica das artérias que faz com que elas endureçam e acumulem placas de colesterol (placas ateromatosas) nas paredes das artérias”. A DAC tem uma série de fatores de risco bem determinados que contribuem para a aterosclerose. Esses fatores de risco para DAC incluem “tabagismo, diabetes, pressão alta (hipertensão), quantidades anormais (altas) de colesterol e outras gorduras no sangue (dislipidemia), diabetes tipo 2 e excesso de peso ou obesidade (excesso de gordura corporal)” devido à falta de exercício e uma dieta pobre. Alguns outros fatores de risco incluem pressão alta, tabagismo, diabetes, falta de exercício, obesidade, colesterol alto, má alimentação, depressão, histórico familiar, estresse psicológico e álcool excessivo. Cerca de metade dos casos estão ligados à genética. Tabagismo e obesidade estão associados a cerca de 36% e 20% dos casos, respectivamente. Fumar apenas um cigarro por dia dobra o risco de DAC. A falta de exercício tem sido associada a 7 a 12% dos casos. A exposição ao herbicida Agente Laranja pode aumentar o risco. Doenças reumatológicas como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, psoríase e artrite psoriática também são fatores de risco independentes.

O estresse no trabalho parece desempenhar um papel menor, representando cerca de 3% dos casos. Em um estudo, as mulheres que estavam livres do estresse da vida profissional observaram um aumento no diâmetro de seus vasos sanguíneos, levando à diminuição da progressão da aterosclerose. Em contraste, as mulheres que tinham altos níveis de estresse relacionado ao trabalho experimentaram uma diminuição no diâmetro de seus vasos sanguíneos e aumentaram significativamente a progressão da doença. Ter um padrão de comportamento do tipo A, um grupo de características de personalidade, incluindo urgência de tempo, competitividade, hostilidade e impaciência, está associado a um risco aumentado de doença coronariana.

Gorduras no sangue

O consumo de diferentes tipos de gorduras, incluindo trans insaturadas, saturadas e trans em uma dieta “influencia o nível de colesterol que está presente na corrente sanguínea”. As gorduras insaturadas são originárias de fontes vegetais (como óleos). Existem dois tipos de gorduras insaturadas, os isômeros cis e trans. As gorduras insaturadas cis são dobradas na estrutura molecular e as trans são lineares na estrutura. As gorduras saturadas são originárias de fontes animais (como gorduras animais) e também são molecularmente lineares em estrutura. As configurações lineares de gorduras trans e saturadas insaturadas permitem que elas se acumulem facilmente e se acumulem nas paredes arteriais quando consumidas em grandes quantidades (e outras medidas positivas para a saúde física não são atendidas).

• As gorduras e o colesterol são insolúveis no sangue e, portanto, são amálgamas com proteínas para formar lipoproteínas para o transporte. Baixa densidade lipoproteínas (LDL) transporte colesterol do fígado para o resto do corpo e, portanto, aumentar os níveis de colesterol no sangue. O consumo de “gorduras saturadas aumenta os níveis de LDL dentro do corpo, aumentando assim os níveis de colesterol no sangue”.

• lipoproteínas de alta densidade (HDL) são consideradas "boas" lipoproteínas como eles procuram o excesso de colesterol no corpo e transportá-lo de volta ao fígado para a eliminação. As gorduras trans também “aumentar os níveis de LDL enquanto diminui os níveis de HDL dentro do corpo, aumentando significativamente os níveis de colesterol no sangue”.

Altos níveis de colesterol na corrente sanguínea levam à aterosclerose. Com o aumento dos níveis de LDL na corrente sanguínea, “as partículas de LDL irão formar depósitos e se acumular nas paredes arteriais, o que levará ao desenvolvimento de placas, restringindo o fluxo sanguíneo”. A redução resultante no suprimento sanguíneo do coração devido à aterosclerose nas artérias coronárias “causa falta de ar, angina pectoris (dores no peito que geralmente são aliviadas pelo repouso) e ataques cardíacos potencialmente fatais (infartos do miocárdio)”.

Genética

A herdabilidade da doença arterial coronariana foi estimada entre 40% e 60%. Estudos de associação genômica ampla identificaram mais de 160 loci de suscetibilidade genética para doença arterial coronariana.

Outro

• Endometriose em mulheres menores de 40 anos.
• A depressão e a hostilidade parecem ser riscos.
• O número de categorias de experiências de infância adversas (psicológica, física ou abuso sexual; violência contra a mãe; ou viver com membros domiciliares que usaram substâncias, doentes mentais, suicidas ou encarcerados) mostrou uma correlação graduada com a presença de doenças adultas, incluindo a artéria coronária (coração isquêmica).
• Fatores hemostáticos: Altos níveis de fibrinogênio e fator de coagulação VII estão associados a um aumento do risco de CAD.
• Baixa hemoglobina.
• Na população asiática, o gene b fibrinogen G-455A polimorfismo foi associado ao risco de CAD.

Fisiopatologia

Micrografia de uma artéria coronária com a forma mais comum de doença arterial coronária (atherosclerose) e estreitamento luminal marcado. O tricromo de Masson.

Ilustração que descreve a doença arterial coronariana

A limitação do fluxo sanguíneo para o coração causa isquemia (inanição celular secundária à falta de oxigênio) das células musculares do coração. As células musculares do coração podem morrer por falta de oxigênio e isso é chamado de infarto do miocárdio (comumente referido como ataque cardíaco). Isso leva a danos, morte e eventual cicatrização do músculo cardíaco sem o crescimento das células musculares cardíacas. O estreitamento crônico de alto grau das artérias coronárias pode induzir isquemia transitória que leva à indução de uma arritmia ventricular, que pode terminar em um ritmo cardíaco perigoso conhecido como fibrilação ventricular, que muitas vezes leva à morte.

Normalmente, a doença arterial coronariana ocorre quando parte do revestimento elástico e liso dentro de uma artéria coronária (as artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco) desenvolve aterosclerose. Com a aterosclerose, o revestimento da artéria torna-se endurecido, endurecido e acumula depósitos de cálcio, lipídios gordurosos e células inflamatórias anormais – para formar uma placa. Os depósitos de fosfato de cálcio (hidroxiapatita) na camada muscular dos vasos sanguíneos parecem desempenhar um papel significativo no enrijecimento das artérias e na indução da fase inicial da arteriosclerose coronária. Isso pode ser visto no chamado mecanismo metastático da calcifilaxia, como ocorre na doença renal crônica e na hemodiálise. Embora essas pessoas tenham disfunção renal, quase cinquenta por cento delas morrem devido a doença arterial coronariana. As placas podem ser consideradas grandes "espinhas" que se projetam no canal de uma artéria, causando obstrução parcial ao fluxo sanguíneo. Pessoas com doença arterial coronariana podem ter apenas uma ou duas placas, ou podem ter dezenas distribuídas por suas artérias coronárias. Uma forma mais grave é a oclusão crônica total (CTO) quando uma artéria coronária fica completamente obstruída por mais de 3 meses.

A síndrome cardíaca X é dor no peito (angina pectoris) e desconforto no peito em pessoas que não apresentam sinais de bloqueios nas artérias coronárias maiores de seus corações quando um angiograma (angiograma coronário) está sendo realizado. A causa exata da síndrome cardíaca X é desconhecida. As explicações incluem disfunção microvascular ou aterosclerose epicárdica. Por razões que não são bem compreendidas, as mulheres são mais propensas a tê-lo do que os homens; no entanto, hormônios e outros fatores de risco exclusivos das mulheres podem desempenhar um papel.

Diagnóstico

Angiograma coronário de um homem

Angiograma coronário de uma mulher

Para pessoas sintomáticas, a ecocardiografia de estresse pode ser usada para fazer um diagnóstico de doença arterial coronariana obstrutiva. O uso de ecocardiografia, imagiologia cardíaca de esforço e/ou imagiologia não invasiva avançada não é recomendado em indivíduos que não apresentem sintomas e que tenham baixo risco de desenvolver doença coronária.

O diagnóstico de "Síndrome Cardíaca X" – a rara doença arterial coronariana mais comum em mulheres, como mencionado, é um diagnóstico de exclusão. Portanto, geralmente, os mesmos testes são usados em qualquer pessoa com suspeita de doença arterial coronariana:

• Eletrocardiografia de base (ECG)
• Exercício ECG – Teste de estresse
• Teste de radioisótopo de exercício (teste de tensão nuclear, cintilografia miocárdica)
• Ecocardiografia (incluindo ecocardiograma de estresse)
• Angiografia coronária
• Ultrassonografia intravascular
• Ressonância magnética (RM)

O diagnóstico de doença coronariana subjacente a sintomas particulares depende em grande parte da natureza dos sintomas. A primeira investigação é um eletrocardiograma (ECG/ECG), tanto para sinais "estáveis" angina e síndrome coronariana aguda. Uma radiografia do tórax e exames de sangue podem ser realizados.

Angina estável

A angina estável é a forma mais comum de doença cardíaca isquêmica e está associada à redução da qualidade de vida e ao aumento da mortalidade. É causada por estenose coronária epicárdica que resulta em fluxo sanguíneo reduzido e suprimento de oxigênio para o miocárdio. A angina estável é caracterizada como dor torácica de curta duração durante esforço físico causada por um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio pelo miocárdio e a demanda metabólica de oxigênio. Várias formas de testes de estresse cardíaco podem ser usadas para induzir ambos os sintomas e detectar alterações por meio de eletrocardiografia (usando um ECG), ecocardiografia (usando ultrassom do coração) ou cintilografia (usando a captação de radionuclídeos pelo músculo cardíaco). Se parte do coração parece receber um suprimento sanguíneo insuficiente, a angiografia coronária pode ser usada para identificar a estenose das artérias coronárias e a adequação para angioplastia ou cirurgia de ponte de safena.

Em casos leves a moderados, a nitroglicerina pode ser usada para aliviar os sintomas agudos de angina estável ou pode ser usada imediatamente antes do esforço para prevenir o aparecimento de angina. A nitroglicerina sublingual é mais comumente usada para fornecer alívio rápido para ataques agudos de angina e como complemento aos tratamentos antianginosos em pacientes com angina refratária e recorrente. Quando a nitroglicerina entra na corrente sanguínea, ela forma o radical livre de óxido nítrico, ou NO, que ativa a guanilato ciclase e, por sua vez, estimula a liberação de GMP cíclico. Essa sinalização molecular estimula o relaxamento do músculo liso, resultando em vasodilatação e, consequentemente, melhora do fluxo sanguíneo para regiões do coração afetadas pela placa aterosclerótica.

A doença arterial coronariana estável (SCAD) também é frequentemente chamada de doença cardíaca isquêmica estável (SIHD). Uma monografia de 2015 explica que "Independentemente da nomenclatura, a angina estável é a principal manifestação de SIHD ou SCAD." Existem diretrizes de prática clínica nos EUA e na Europa para SIHD/SCAD.

Síndrome coronariana aguda

O diagnóstico da síndrome coronariana aguda geralmente ocorre no departamento de emergência, onde os ECGs podem ser realizados sequencialmente para identificar "alterações em evolução" (indicando dano contínuo ao músculo cardíaco). O diagnóstico é claro se os ECGs mostrarem elevação do "segmento ST", que no contexto de dor torácica típica grave é fortemente indicativo de infarto agudo do miocárdio (IM); isso é chamado de STEMI (IM com elevação do segmento ST) e é tratado como uma emergência com angiografia coronária urgente e intervenção coronária percutânea (angioplastia com ou sem inserção de stent) ou com trombólise (medicamento "descoágulo"), o que estiver disponível. Na ausência de elevação do segmento ST, o dano cardíaco é detectado por marcadores cardíacos (exames de sangue que identificam danos ao músculo cardíaco). Se houver evidência de lesão (infarto), a dor torácica é atribuída a um "IM sem supradesnivelamento do segmento ST" (NSTEMI). Se não houver evidência de dano, o termo "angina instável" é usado. Este processo geralmente requer internação hospitalar e observação cuidadosa em uma unidade coronariana para possíveis complicações (como arritmias cardíacas – irregularidades na frequência cardíaca). Dependendo da avaliação de risco, testes de estresse ou angiografia podem ser usados para identificar e tratar doença arterial coronariana em pacientes que tiveram um NSTEMI ou angina instável.

Avaliação de risco

Existem vários sistemas de avaliação de risco para determinar o risco de doença arterial coronariana, com várias ênfases nas diferentes variáveis acima. Um exemplo notável é o Framingham Score, usado no Framingham Heart Study. Baseia-se principalmente na idade, sexo, diabetes, colesterol total, colesterol HDL, tabagismo e pressão arterial sistólica. Quando se trata de prever o risco em adultos mais jovens (18 a 39 anos), o escore de risco de Framingham permanece abaixo de 10 a 12% para todos os decis do risco previsto na linha de base.

O escore poligênico é outra forma de avaliação de risco. Em um estudo, o risco relativo de eventos coronarianos incidentes foi 91% maior entre os participantes com alto risco genético do que entre aqueles com baixo risco genético.

Prevenção

Até 90% das doenças cardiovasculares podem ser evitáveis se os fatores de risco estabelecidos forem evitados. A prevenção envolve exercício físico adequado, diminuição da obesidade, tratamento da hipertensão arterial, alimentação saudável, diminuição dos níveis de colesterol e cessação do tabagismo. Medicamentos e exercícios são aproximadamente igualmente eficazes. Altos níveis de atividade física reduzem o risco de doença arterial coronariana em cerca de 25%. Life's Essential 8 são as principais medidas para melhorar e manter a saúde cardiovascular, conforme definido pela American Heart Association. A AHA adicionou o sono como um fator que influencia a saúde do coração em 2022.

A maioria das diretrizes recomenda combinar essas estratégias preventivas. Uma revisão Cochrane de 2015 encontrou algumas evidências de que o aconselhamento e a educação para provocar mudanças comportamentais podem ajudar em grupos de alto risco. No entanto, não havia evidências suficientes para mostrar um efeito na mortalidade ou eventos cardiovasculares reais.

No diabetes mellitus, há pouca evidência de que um controle muito rígido do açúcar no sangue melhore o risco cardíaco, embora o controle aprimorado do açúcar pareça diminuir outros problemas, como insuficiência renal e cegueira. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda "ingestão de álcool baixa a moderada" para reduzir o risco de doença arterial coronariana, enquanto a alta ingestão aumenta o risco.

Dieta

Uma dieta rica em frutas e vegetais diminui o risco de doenças cardiovasculares e morte. Os vegetarianos têm menor risco de doenças cardíacas, possivelmente devido ao maior consumo de frutas e vegetais. Evidências também sugerem que a dieta mediterrânea e uma dieta rica em fibras reduzem o risco.

O consumo de gordura trans (comumente encontrada em produtos hidrogenados como a margarina) demonstrou ser um precursor da aterosclerose e aumentar o risco de doença arterial coronariana.

As evidências não suportam um papel benéfico para a suplementação de ácidos graxos ômega-3 na prevenção de doenças cardiovasculares (incluindo infarto do miocárdio e morte súbita cardíaca). Há evidências provisórias de que a ingestão de menaquinona (vitamina K2), mas não de filoquinona (vitamina K1), pode reduzir o risco de mortalidade por DAC.

Prevenção secundária

A prevenção secundária é prevenir outras sequelas de uma doença já estabelecida. Mudanças eficazes no estilo de vida incluem:

• Controle de peso
• cessação do tabagismo
• Evitando o consumo de gorduras trans (em óleos parcialmente hidrogenados)
• Diminuir o estresse psicossocial
• Exercício

Exercícios aeróbicos, como caminhar, correr ou nadar, podem reduzir o risco de mortalidade por doença arterial coronariana. O exercício aeróbico pode ajudar a diminuir a pressão arterial e a quantidade de colesterol no sangue (LDL) ao longo do tempo. Também aumenta o colesterol HDL.

Embora o exercício seja benéfico, não está claro se os médicos devem gastar tempo aconselhando os pacientes a se exercitar. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA encontrou "evidência insuficiente" para recomendar que os médicos aconselhem os pacientes sobre exercícios, mas "não revisou as evidências da eficácia da atividade física para reduzir doenças crônicas, morbidade e mortalidade", apenas a eficácia do próprio aconselhamento. A American Heart Association, com base em uma revisão não sistemática, recomenda que os médicos aconselhem os pacientes sobre exercícios.

Sintomas psicológicos são comuns em pessoas com DCC e, embora muitos tratamentos psicológicos possam ser oferecidos após eventos cardíacos, não há evidências de que eles alterem a mortalidade, o risco de procedimentos de revascularização ou a taxa de infarto do miocárdio não fatal.

Antibióticos para prevenção secundária de doença coronariana

Os antibióticos podem ajudar os pacientes com doença coronariana a reduzir o risco de ataques cardíacos e derrames. No entanto, as evidências mais recentes sugerem que os antibióticos para prevenção secundária de doença cardíaca coronária são prejudiciais com aumento da mortalidade e ocorrência de acidente vascular cerebral. Assim, o uso de antibióticos não é atualmente suportado para prevenir doenças cardíacas coronárias secundárias.

Avaliação Neuropsicológica

Uma revisão sistemática completa descobriu que, de fato, existe uma ligação entre uma condição CHD e disfunção cerebral em mulheres/mulheres. Consequentemente, uma vez que a pesquisa mostra que as doenças cardiovasculares, como a doença coronariana, podem desempenhar um papel como um precursor da demência, como a doença de Alzheimer, os indivíduos com doença coronariana devem passar por uma avaliação neuropsicológica.

Tratamento

Existem várias opções de tratamento para doença arterial coronariana:

• Mudanças de estilo de vida
• Tratamento médico – medicamentos comumente prescritos (por exemplo, medicamentos de redução de colesterol, bloqueadores beta, nitroglicerina, bloqueadores de canais de cálcio, etc.);
• Intervenções coronárias como angioplastia e stent coronário;
• Enxerto de bypass de artéria coronária (CABG)

Medicamentos

• Estatinas, que reduzem o colesterol, reduzem o risco de doença arterial coronariana
• Nitroglicerina
• Bloqueadores de canal de cálcio e/ou beta-bloqueadores
• Medicamentos antiplaquetários como aspirina

Recomenda-se que a pressão arterial seja tipicamente reduzida para menos de 140/90 mmHg. A pressão arterial diastólica, no entanto, não deve ser inferior a 60 mmHg. Betabloqueadores são recomendados como primeira linha para esse uso.

Aspirina

Naqueles sem histórico prévio de doença cardíaca, a aspirina diminui o risco de infarto do miocárdio, mas não altera o risco geral de morte. Portanto, é recomendado apenas em adultos com risco aumentado de doença arterial coronariana, onde o risco aumentado é definido como "homens com mais de 90 anos de idade, mulheres na pós-menopausa e pessoas mais jovens com fatores de risco para doença arterial coronariana (por exemplo, hipertensão, diabetes ou tabagismo) que apresentam maior risco de doença cardíaca e podem considerar a terapia com aspirina. Mais especificamente, pessoas de alto risco são "aquelas com risco de 5 anos ≥ 3%".

Terapia antiplaquetária

Clopidogrel mais aspirina (terapia antiplaquetária dupla) reduz os eventos cardiovasculares mais do que apenas aspirina naqueles com IAMEST. Em outros com alto risco, mas sem um evento agudo, a evidência é fraca. Especificamente, seu uso não altera o risco de morte nesse grupo. Naqueles que tiveram um stent, mais de 12 meses de clopidogrel mais aspirina não afeta o risco de morte.

Cirurgia

A revascularização para síndrome coronariana aguda tem um benefício de mortalidade. A revascularização percutânea para cardiopatia isquêmica estável não parece ter benefícios sobre a terapia médica isolada. Naqueles com doença em mais de uma artéria, os enxertos de revascularização do miocárdio parecem ser melhores do que as intervenções coronárias percutâneas. Mais recente "anaórtica" ou as técnicas de revascularização da artéria coronária sem circulação extracorpórea mostraram taxas de AVC pós-operatórias reduzidas comparáveis à intervenção coronária percutânea. A revascularização coronariana híbrida também tem se mostrado um procedimento seguro e viável que pode oferecer algumas vantagens sobre a CRM convencional, embora seja mais cara.

Epidemiologia

Mortes devido à doença cardíaca isquêmica por milhão de pessoas em 2012

160–288

289–379

380–460

461–576

577–691

692–894

895–1,068

1,069–1,443

1,444–2,368

2,369–7,233

Ano de vida ajustado para doenças cardíacas isquêmicas por 100.000 habitantes em 2004.

sem dados

<350

350–700

700–1,050

1,050–1,400

1.400–1,750

1,750–2,100

2,100–2,450

2,450–2,800

2.800–3,150

3.150–3.500

3.500–4.000

4.000

Em 2010, a DAC era a principal causa de morte globalmente, resultando em mais de 7 milhões de mortes. Isso aumentou de 5,2 milhões de mortes por DAC em todo o mundo em 1990. Pode afetar indivíduos em qualquer idade, mas torna-se dramaticamente mais comum em idades progressivamente mais avançadas, triplicando aproximadamente a cada década de vida. Os machos são afetados com mais frequência do que as fêmeas.

Estima-se que 60% da carga mundial de doenças cardiovasculares ocorrerá no subcontinente do sul da Ásia, apesar de representar apenas 20% da população mundial. Isso pode ser secundário a uma combinação de predisposição genética e fatores ambientais. Organizações como a Indian Heart Association estão trabalhando com a World Heart Federation para aumentar a conscientização sobre esse problema.

A doença arterial coronariana é a principal causa de morte para homens e mulheres e é responsável por aproximadamente 600.000 mortes nos Estados Unidos todos os anos. De acordo com as tendências atuais nos Estados Unidos, metade dos homens saudáveis de 40 anos desenvolverá DAC no futuro e uma em cada três mulheres saudáveis de 40 anos. É a causa mais comum de morte de homens e mulheres com mais de 20 anos de idade nos Estados Unidos.

Sociedade e cultura

Nomes

Outros termos às vezes usados para esta condição são "endurecimento das artérias" e "estreitamento das artérias". Em latim é conhecido como morbus ischaemicus cordis (MIC).

Grupos de apoio

O Infarct Combat Project (ICP) é uma organização internacional sem fins lucrativos fundada em 1998 que tenta diminuir doenças cardíacas isquêmicas por meio de educação e pesquisa.

Influência da indústria na pesquisa

Em 2016, uma pesquisa nos arquivos da Sugar Association, a associação comercial da indústria açucareira nos EUA, patrocinou uma influente revisão da literatura publicada em 1965 no New England Journal of Medicine que minimizou o início descobertas sobre o papel de uma dieta rica em açúcar no desenvolvimento de DAC e enfatizou o papel da gordura; essa revisão influenciou décadas de financiamento de pesquisas e orientação sobre alimentação saudável.

Pesquisa

Os esforços de pesquisa estão focados em novas modalidades de tratamento angiogênico e várias terapias com células-tronco (adultas). Uma região no cromossomo 17 foi confinada a famílias com múltiplos casos de infarto do miocárdio. Outros estudos do genoma identificaram uma variante de risco firme no cromossomo 9 (9p21.3). No entanto, esses e outros loci são encontrados em segmentos intergênicos e precisam de mais pesquisas para entender como o fenótipo é afetado.

Uma ligação mais controversa é aquela entre a infecção por Chlamydophila pneumoniae e a aterosclerose. Embora esse organismo intracelular tenha sido demonstrado em placas ateroscleróticas, as evidências são inconclusivas se ele pode ser considerado um fator causador. O tratamento com antibióticos em pacientes com aterosclerose comprovada não demonstrou diminuição do risco de ataques cardíacos ou outras doenças vasculares coronárias.

Desde a década de 1990, a busca por novas opções de tratamento para pacientes com doença arterial coronariana, particularmente para os chamados "sem opção" pacientes coronarianos, com foco no uso de angiogênese e terapias com células-tronco (adultas). Numerosos ensaios clínicos foram realizados, seja aplicando terapias de proteína (fator de crescimento angiogênico), como FGF-1 ou VEGF, ou terapias celulares usando diferentes tipos de populações de células-tronco adultas. A pesquisa ainda está em andamento - com primeiros resultados promissores, particularmente para FGF-1 e utilização de células progenitoras endoteliais.

A mieloperoxidase foi proposta como um biomarcador.

A nutrição à base de plantas foi sugerida como uma forma de reverter a doença arterial coronariana, mas ainda faltam fortes evidências para alegações de benefícios potenciais.

Vários medicamentos imunossupressores direcionados à inflamação crônica na doença arterial coronariana foram testados.